Dengue fever adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus
dengue dari genus flavivirus yang termasuk dalam group arboviruses
virus genus Flavivirus, famili Flaviviridae, mempunyai 4 jenis
serotipe yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, dan ditularkan melalui
perantara nyamuk Aedes aegypti atau Aedes albopictus.
Patofisiologi
Klasifikasi
Perjalanan penyakit
Gambaran klinis
Demam berdarah Kriteria who 2011
Demam akut/mendadak tinggi, 2-7 hari, biasanya bifasik
Terdapat minimal 1 manifestasi perdarahan:
a) Uji bendung positif.
b) Petekie, ekimosis, atau purpura.
c) Perdarahan mukosa (epistaksis, perdarahan gusi)
d) Perdarahan saluran cerna (hematemesis atau melena)
Trombositopenia (jumlah trombosit < 100.000/ml)
Terdapat minimal satu tanda-tanda plasma leakage (kebocoran
plasma)
sebagai berikut :
a) hematokrit >20% dibandingkan standar sesuai dengan umur
dan jenis kelamin.
b) Penurunan hematokrit >20% setelah mendapat terapi
cairan
c) Tanda kebocoran plasma lain seperti: efusi pleura, asites,
hipoproteinemia, atau
hiponatremia
Demam berdarah dengue
Kriteria klinis Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas,
berlangsung terus-menerus selama 2-7 hari Manifestasi perdarahan,
termasuk uji bendung positif, petekie, purpura, ekimosis,
epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis, dan/melenaPembesaran hati
Syok, ditandai nadi cepat dan lemah serta penurunan tekanan nadi
(20 mmHg), hipotensi, kaki dan tangan dingin, kulit lembab, dan
pasien tampak gelisah. Kriteria laboratorium Trombositopenia
(100.000/mikroliter) Hemokonsentrasi, dilihat dari peningkatan
hematokrit 20% dari nilai dasar / menurut standar umur dan jenis
kelamin
Klasifikasi dengue dan derajat keparahan Sumber : WHO (2009)
Diagnosa banding
Pemeriksaan penunjang
Laboratorium Pemeriksaan darah perifer, yaitu hemoglobin, leukosit,
hitung jenis, hematokrit, dan trombosit Uji serologi IgM dan IgG
anti dengue Antibodi IgM anti dengue dapat dideteksi pada hari
sakit ke-5 sakit, mencapai puncaknya pada hari sakit ke 10-14, dan
akan menurun/ menghilang pada akhir minggu keempat sakit. Antibodi
IgG anti dengue pada infeksi primer dapat terdeteksi pada hari
sakit ke-14. dan menghilang setelah 6 bulan sampai 4 tahun.
Sedangkan pada infeksi sekunder IgG anti dengue akan terdeteksi
pada hari sakit ke-2. Rasio IgM/IgG digunakan untuk membedakan
infeksi primer dari infeksi sekunder. Apabila rasio IgM:IgG >1,2
menunjukkan infeksi primer namun apabila IgM:IgG rasio
Penatalaksanaan
Demam berdarah tanpa syok
Berikan parasetamol bila demam. Jangan berikan asetosal atau
ibuprofen karena obat-obatan ini dapat merangsang terjadinya
perdarahan. Berikan infus sesuai dengan dehidrasi sedang: Berikan
hanya larutan isotonik seperti Ringer laktat/asetatKebutuhan cairan
parenteral Berat badan < 15 kg : 7 ml/kgBB/jamBerat badan 15-40
kg : 5 ml/kgBB/jamBerat badan > 40 kg : 3 ml/kgBB/jamPantau
tanda vital dan diuresis setiap jam, serta periksa laboratorium
(hematokrit, trombosit, leukosit dan hemoglobin) tiap 6 jamApabila
terjadi penurunan hematokrit dan klinis membaik, turunkan jumlah
cairan secara bertahap sampai keadaan stabil. Cairan intravena
biasanya hanya memerlukan waktu 2448 jam sejak kebocoran pembuluh
kapiler spontan setelah pemberian cairan.Apabila terjadi perburukan
klinis berikan tatalaksana sesuai dengan tata laksana syok
terkompensasi (compensated shock).
TATALAKSANA KASUS TERSANGKA DBD
IDAI 2012
*
Demam berdarah dengan syok
Berikan oksigen 2-4 L/menit secarra nasal. Berikan 20 ml/kg larutan
kristaloid seperti Ringer laktat/asetat secepatnya. Jika tidak
menunjukkan perbaikan klinis, ulangi pemberian kristaloid 20
ml/kgBB secepatnya (maksimal 30 menit) atau pertimbangkan pemberian
koloid 10-20ml/kgBB/jam maksimal 30 ml/kgBB/24 jam. Jika tidak ada
perbaikan klinis tetapi hematokrit dan hemoglobin menurun
pertimbangkan terjadinya perdarahan tersembunyi; berikan transfusi
darah/komponen. Jika terdapat perbaikan klinis (pengisian kapiler
dan perfusi perifer mulai membaik, tekanan nadi melebar), jumlah
cairan dikurangi hingga 10 ml/kgBB/jam dalam 2-4 jam dan secara
bertahap diturunkan tiap 4-6 jam sesuai kondisi klinis dan
laboratorium.
Monitoring perjalanan penyakit dd/dbd
Parameter yang harus dimonitor mencakup,
Keadaan umum, nafsu makan, muntah, perdarahan, dan tanda dan gejala
lain Perfusi perifer sesering mungkin karena sebagai indikator awal
tanda syok, serta mudah dan cepat utk dilakukan Tanda vital: suhu,
nadi, pernapasan, tekanan darah, diperiksa minimal setiap 2-4 jam
pada pasien non syok & 1-2 jam pada pasien syok. Pemeriksaan
hematokrit serial setiap 4-6 jam pada kasus stabil dan lebih sering
pada pasien tidak stabil/ tersangka perdarahan. Diuresis setiap
8-12 jam pada kasus tidak berat dan setiap jam pada pasien dengan
syok berkepanjangan / cairan yg berlebihan. Jumlah urin harus 1
ml/kg berat badan/jam ( berdasarkan berat badan ideal)
Prognosis
Prognosis demam dengue berhubungan dengan antibodi yang didapat
atau infeksi awal dengan virus yang menyebabkan terjadinya DBD
(Halstead, 2011). Keparahan terlihat dari usia, dan infeksi awal
terhadap serotipe dengue virus yang lain sehingga dapat
mengakibatkan komplikasi hemorhagik yang parah (Levin &
Weinberg, 2009). Prognosis di tentukan juga oleh lamanya penanganan
terhadap terjadinya syok pada sindroma syok dengue (SSD). Prognosis
baik jika diatasi maksimal 90 menit. Prognosis akan terlihat buruk
jika melebihi 90 menit (Citraresmi et al., 2007).
