Case Demam Thyfoid

8/17/2019 Case Demam Thyfoid

http://slidepdf.com/reader/full/case-demam-thyfoid 1/28

ILMU

KESEHATAN NO RM : 3 2 1 4 2 5

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SURAKARTA

ANAMNESIS Nama : An. S

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 14 tahun

Ruang : Melati

Kelas : III.13

Nama lengap : An. S Jenis Kelamin : Perempuan

!empat "an tanggal lahir : Karangan#ar$ 1%&%'&2%%% Umur : 14 tahun

Nama A#ah : !n. S Umur : 45 tahun

Peer(aan a#ah : )iras*asta Pen"i"ian a#ah : SMP

Nama i+u : N#. ! Umur : 42 tahun

Peer(aan i+u : Kar#a*an Pa+ri Pen"i"ian i+u : SMP

Alamat : Kem+ang ,e"e 2&' Ngarg-#-s-$ Karangan#ar

Masu RS tanggal : 12&11&2%14 Jam : 11.32 iagn-sis masu : emam !h#p-i"

-ter #ang mera*at : "r./lie0 R-hana$ Sp.A$ M.Kes K- Asisten : A#u Ar"illa$ S.Ke"

1



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

!anggal : 15 N-em+er 2%14 "i angsal Melati

K/UAN U!AMA : emam

K/UAN !AMAAN : Mual$ n#eri ulu hati$ pusing$ +a"an lemas$ na0su maan +erurang

1. Ri*a#at pen#ait searang

10 Hari Sebelum Masuk Rumah Sakit

Pasien mengeluh "emam a*aln#a sumersumer "an "emam "irasaan semain meningat

terutama men(elang malam hari "an turun pa"a pagi hari. Pasien (uga mengeluh epala terasa

pusing$ +a"an lemas$ 6epat lelah$ na0su maan +erurang$ n#eri ulu hati "an mual setiap maan.

!i"a "itemuan eluhan muntah$ mata +erunang$ telinga +er"enging$ n#eri telan$ n#eri -t-t$

n#eri sen"i$ mimisan$ gusi +er"arah$ "an +inti merah pa"a ulit. A 78 3 hari$ AK "+n 3 9 5

ali perhari. Pasien perisa e pusesmas "an "ira*at inap selama 4 hari$ "in#ataan sem+uh -leh

"-ter.

3 Hari Sebelum Masuk Rumah Sakit

Pasien "engan eluhan "emam lagi "an "emam semain tinggi men(elang malam hari.

Pasien (uga mengeluh epala terasa pusing$ +a"an lemas$ 6epat lelah$ na0su maan +erurang "an

n#eri ulu hati. !i"a "itemuan mual$ muntah$ mata +erunang$ telinga +er"enging$ n#eri telan$

n#eri -t-t$ n#eri sen"i$ mimisan$ gusi +er"arah$ "an +inti merah pa"a ulit.. A 78 1 ali

sehari -nsistensi eras$ *arna uning$ ti"a a"a len"ir "an "arah. AK "+n. Pasien "i+eri -+at

penurun panas tetapi panas han#a turun se+entar emu"ian nai lagi.

Hari Masuk Rumah Sakit

Pasien iriman p-li ana "engan eluhan "emam nai turun ; 1% hari$ "emam meningat

terutama men(elang malam hari. Pasien (uga mengeluh epala terasa pusing$ lemas$ na0su maan

+erurang$ mual$ muntah 2<$ n#eri ulu hati$ "an perut terasa senep. !i"a "itemuan eluhan mata

+erunang$ telinga +er"enging$ n#eri telan$ n#eri -t-t$ n#eri sen"i$ mimisan$ gusi +er"arah$ "an

+inti merah pa"a ulit . A 1 ali sehari$ -nsistensi eras$ *arna uning$ ti"a a"a len"ir "an

"arah. AK "+n.

Kesan : Pasien "engan eluhan "emam hari e 1%$ "emam semain tinggi terutama malam

hari "an ti"a menurun "engan penurun panas. Keluhan (uga "isertai epala terasa pusing$ +a"an

lemas$ na0su maan +erurang$ mual$ muntah 72<8 "an n#eri ulu hati. A 1 ali sehari$

-nsistensi eras$ *arna uning$ ti"a a"a len"ir "an "arah. AK "+n.

2



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

2. Ri*a#at pen#ait "ahulu

• Ri*a#at pen#ait serupa : "isangal

•

Ri*a#at "emam : "isangal• Ri*a#at e(ang : "isangal

• Ri*a#at alergi -+at&maanan : "isangal

• Ri*a#at -nsumsi NSAI : "isangal

• Ri*a#at hem-r-i" : "isangal

• Ri*a#at men-rrhagia : "isangal

• Ri*a#at metr-rhagia : "isangal

• Ri*a#at hematuria : "isangal

• Ri*a#at melena : "isangal

• Ri*a#at hematemesis : "isangal

Kesan : ti"a ter"apat ri*a#at pen#ait "ahulu #ang +erhu+ungan "engan pen#ait searang.

3. Ri*a#at Pen#ait pa"a Keluarga "an ingungan #ang "itularan

• Ri*a#at pen#ait serupa : "isangal

• Ri*a#at "iare pa"a eluarga : "isangal

•

Ri*a#at -nta "engan pen"erita "engan ge(ala #ang sama "i lingungan : "isangal• Ri*a#at "iare pa"a lingungan : "isangal

Kesan : ti"a ter"apat ri*a#at pen#ait eluarga "an lingungan #ang +erhu+ungan "engan

pen#ait searang.

POHON KELUARGA

Keterangan :

: ailai

: Perempuan

: Pasien

Kesan : !i"a ter"apat pen#ait serupa "an ti"a a"a ri*a#at pen#ait eluarga #ang "iturunan.

RI)A=A! PRIAI

1. Ri*a#at ehamilan "an persalinan

a. Ri*a#at ehamilan i+u pasienI+u ,2P1A% hamil saat usia 2> tahun. I+u memerisaan ehamilann#a rutin e +i"an setiap

3



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

+ulann#a. I+u ti"a pernah mual "an muntah +erle+ihan$ ti"a a"a ri*a#at trauma maupun

in0esi saat hamil. I+u ti"a mer-- saat hamil$ sesa na0as "an e(ang saat hamil. I+u ti"a

pernah meng-nsumsi (amu "an -+at. erat +a"an i+u "in#ataan n-rmal "an mengalami

enaian +erat +a"an selama ehamilan. Perem+angan ehamilan "in#ataan n-rmal. +. Ri*a#at persalinan i+u pasien

I+u melahiran pasien "i+antu -leh +i"an$ umur ehamilan ? +ulan 4 hari$ persalinan n-rmal$

presentasi epala$ +a#i langsung menangis "engan +erat lahir 31%% gram$ ti"a "itemuan

6a6at +a*aan saat lahir.

6. Ri*a#at pasa lahir pasien

a#i perempuan 31%% gr$ setelah lahir langsung menangis$ gera ati0$ *arna ulit

emerahan$ ti"a a"a "emam atau e(ang. ASI eluar hari e1$ +a#i langsung menete.

Kesan Ri*a#at AN@ +ai$ persalinan sp-ntan$ ri*a#at PN@ +ai.

2. Ri*a#at maanan

% +ulan : ASI

12 +ulan : ASI$ +u+ur susu$ +uah pisang "an (eru$ "iselingi nasi tim uah sa#ur.

12 tahun : ASI$ +u+ur susu$ "iselingi nasi "an uah sa#ur.

2 tahun : nasi B piring 3<sehari$ sa#ur$ lau$ +uah$ "an susu.

tahun sampai searang ana maan 3 ali sehari$ "engan sa#ur$ tahu$ "an tempe. Ana

urang sua maan telur$ "aging sapi$ a#am$ ian$ maupun +uah.

Kesan : Pasien men"apat ASI eslusi0$ uantitas maan +ai$ ulaitas maan urang +ai

.

3. Perem+angan "an epan"aian :

M!t!rik Kasar M!t!rik Halus "ahasa Pers!nal S!sial

u"u sen"iri

7? +ulan8

Memegang +en"a

74 +ulan8

Men-leh e

sum+er suara

75 +ulan8

!ersen#um

72 +ulan8

er(alan 712 +ulan8 Maan sen"iri 73 th8 at.+i6ara 72 th8 ermain 7?+ln8

erlari 73 tahun8 Menulis 74th8i6ara lan6ar

74th8

Kumpul +ersama

teman 9 teman 72th8

ersepe"a 74th8 Menggam+ar 75th8 . In"-nesia 7th8 Ker(a el-mp- 7th8

4





ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

Musul-seletal : elainan +entu 78 n#eri sen"i 78$ n#eri -t-t 78

Integumentum : +inti merah 78$ iteri 78

Et-n-m : "emam 78

Kesan : ter"apat masalah pa"a sistem gastr-intestinal "an -t-n-m.

6



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

PEMERIKSAAN

#ASMANI

Nama : An. S

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 14 tahun

Ruang : Melati

Kelas : III. 13PEMERIKSAAN OLEH : A#u Ar"illa$ S.Ke" !anggal 15 N-em+er 2%14 Jam 13.%%

PEMERIKSAAN %ISIK

KESAN UMUM

Kea"aan Umum : lemah 7pu6at8

Na"i : '? <&menit

RR : 24 <&menit

Suhu : 3>$2F@

Status ,iGi :

&! : 42 g&155 6m

MI )E : 1>$5 g&m2

PEMERIKSAAN KHUSUS

a. Kepala

Uuran : n-rm-6ephal$ ram+ut *arna hitam$ lurus$ (umlah 6uup entu : n-rm-6ephal

Mata : @A 7&8$ SI 7&8$ re0le 6aha#a 7&8$ pupil is--r 7&8

i"ung : seret 7&8$ epistasis 7&8$ na0as 6uping hi"ung 78

Mulut : li"ah -t-r 78$ +i+ir pu6at 78$ sian-sis 78$ papil li"ah atr-0i 78

Pharing : hiperemis 78

+. eher : pem+esaran lim0-n-"i 78$ masa a+n-rmal 78$ au u"u 78

6. !h-ras $ Jantung :

Inspesi : i6tus 6-r"is ti"a tampa

Palpasi : apes ti"a tera+a

Perusi :

+atas anan atas : SI@ II linea parasternalis "e<tra

+atas anan +a*ah : SI@ ID linea parasternalis "e<tra

+atas iri atas : SI@ II linea parasternalis sinistra

+atas iri +a*ah : SI@ ID linea mi"6lai6ula sinistra

Ausultasi : J III intensitas reguler 78$ +ising (antung 78

Paru :

7



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

Kanan &EPAN kiri

Simetris78$retrasi78

su+6-stae$ inter6-stae "an

suprasternal

Inspesi Simetris78$ retrasi 78

su+6-sta$ inter6-sta "an

suprasternal

Ketinggalan gera 78$

0remitus 78

Palpasi Ketinggalan gera 78$

0remitus 78

S-n-r Perusi S-n-r

SD n-rmal$ Rh-ni 78$

)heeGing 78

Ausultasi S D n-rmal Rh-ni 78$

*heeGing 78

Kanan "ELAKANG kiri

Simetris 78$ Inspesi Simetris 78

Ketinggalan gera 78$

0remitus 78

Palpasi Ketinggalan gera 78$

0remitus 78

S-n-r Perusi S-n-r

SD 78$ Rh 78$ )hG 78 Ausultasi SD 78$ Rh 78$ )hG 78

". A+"-men :

Inspesi : "isten"e" 78$ siatri 78$ purpura 78

Ausultasi : peristalti 78

Perusi : hipertimpani 78$ em+ung 78

Palpasi : turg-r ulit n-rmal$ n#eri tean regi- epigastri6a 78

epar : hepat-megali 78

ien : splen-megali 78

An-genital : ti"a a"a elainan

e. /stremitas : aral hangat$ sian-sis 78$ -e"ema 78$ sp--n nail 78

tun'kai len'an

anan iri anan iri

,eraan : +e+as +e+as +e+as +e+as

!-nus : n-rmal n-rmal n-rmal n-rmal

!r-0i : eutr-0i eutr-0i eutr-0i eutr-0i

Kl-nus !ungai : 78 78 78 78

Re0le 0isi-l-gis : Re0le patella 78 $ a6hiles 78$ tri6ep 78$ +isep 78

Re0les pat-l-gis : a+insi 78$ 6ha""-6 78$ Eppenheim 78$ g-r"-n 78$

8



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

Meningeal Sign : Kau u"u 78$ ru"Ginsi I 78$ ru"Ginsi II 78$ ernig 78

Sensi+ilitas : alam +atas n-rmal

PEMERIKSAAN LA"ORA(ORIUM &ARAH RU(IN )1* N!+ember *01,-N! Parameter #umlah Satuan Nilai Ru.ukan

1/ Leuk!sit 3$?? uL 0001000 2uL

*/ Eritr!sit 2$3' uL ,0 2 uL

3/ Hem!'l!bin $3 'r24l 1* 5 16 G7

,/ Hemat!krit 1>$% 7 38,37

/ M9$ >1$5 :emt!liter ;*<* :l

6/ M9H 2$5 Pik!'rams *831 ='

8/ M9H9 3>$% '24l 3*36 '24l

;/ (r!mb!sit >' uL 10/000,0/0002uL

</ Lim:!sit 5'$1 7 *0,0710/ M!n!sit %$' 7 *;7

11/ E!sin!:il %$3 7 0 5 07

1*/ "as!:il %$2 7 00 5 10

13/ Granul!sit 4%$ 7 0 5 80 7

Kesan : penurunan leu-sit$ eritr-sit$ +$ hemat-rit$ M@D$ M@$ tr-m+-sit

PEMERIKSAAN LA"ORA(ORIUM &ARAH RU(IN )18 N!+ember *01,-

N! Parameter #umlah Satuan Nilai Ru.ukan

1/ Leuk!sit 3$32 uL 0001000 2uL*/ Eritr!sit 3$11 uL ,0 2 uL

3/ Hem!'l!bin '$> 'r24l 1* 5 16 G7

,/ Hemat!krit 23$ 7 38,37

/ M9$ >%$ :emt!liter ;*<* :l

6/ M9H 2$% Pik!'rams *831 ='

8/ M9H9 3>$% '24l 3*36 '24l

;/ (r!mb!sit '? uL 10/000,0/0002uL

</ Lim:!sit 5'$1 7 *0,07

10/ M!n!sit %$' 7 *;7

11/ E!sin!:il %$3 7 0 5 07

1*/ "as!:il %$2 7 00 5 10

13/ Granul!sit 41$ 7 0 5 80 7

Kesan : penurunan leu-sit$ eritr-sit$ +$ hemat-rit$ M@D$ M@$ tr-m+-sit

PEMERIKSAAAN LA"ORA(ORIUM &ARAH RU(IN )1; N!+ember *01,-

N! Parameter #umlah Satuan Nilai Ru.ukan

1/ Leuk!sit 3$?? uL 0001000 2uL

*/ Eritr!sit 4$2> uL ,0 2 uL

3/ Hem!'l!bin 12$1 'r24l 1* 5 16 G7

,/ Hemat!krit 32$4 7 38,37

9



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

/ M9$ >5$4 :emt!liter ;*<* :l

6/ M9H 2$% Pik!'rams *831 ='

8/ M9H9 3>$4 '24l 3*36 '24l

;/ (r!mb!sit '? uL 10/000,0/0002uL

</ Lim:!sit 5'$1 7 *0,07

10/ M!n!sit %$' 7 *;7

11/ E!sin!:il %$3 7 0 5 07

1*/ "as!:il %$2 7 00 5 10

13/ Granul!sit 41$? 7 0 5 80 7

Kesan : penurunan hemat-rit$ leu-sit$ "an tr-m+-sit.

Imun!l!'i2ser!l!'i

!es *i"al asil Nilai Ru(uan

S. !#phi E 1&1% Negatie

S. !#phi Negatie Negatie

S. Parat#phi AE 1&32% NegatieS. Parat#phi A Negatie Negatie

S. Parat#phi E 1&32% Negatie

S. Parat#phi Negatie Negatie

S. Parat#phi @E Negatie Negatie

S. Parat#phi @ Negatie Negatie

Kesan : peningatan titer S. typhi O, S. Paratyphi AO , Salmonella Paratyphi BO.

PEMERIKSAAN %E9ES )1, N!+ember *01,-

N!/ Pemeriksaan Hasil Nilai Ru.ukan

1. )arna @-elat

2. K-nsistensi em+e

3. arah Negatie

4. en"ir Negatie

5. !elur @a6ing Negatie

PEMERIKSAAN GAM"ARAN &ARAH (EPI )1* N!+ember *01,-

N!/ Sel Hasil

1/ /ritr-sit ip-r-mi mir-siti$ anis-sit-sis$ p-lir-masi$ sel pensil$ eritr-+las 78

*/ eu-sit Jumlah menurun$ "-minasi lim0-sit$ lim0-sit atipi$ sel +las 78

3/ !r-m+-sit Jumalh menurun$ giant tr-m+-sit 78$ 6lumping tr-m+-sit 78

,/ Kesan Anemia hip-r-mi mir-siti$ susp. et 6ausa pr-ses hem-liti "" per"arahan

+ersama "engan pr-ses in0esi

10



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

RINGKASAN ANAMNESIS

Pasien perempuan umur 14 tahun$ "atang e I, RSU Karangan#ar "engan eluhan

"emam 1% hari $ "emam semain tinggi terutama malam hari "an ti"a menurun "engan penurun

panas. Keluhan (uga "isertai epala terasa pusing$ +a"an lemas$ na0su maan +erurang$ mual$

muntah 72<8 "an n#eri ulu hati. !i"a "itemuan eluhan mata +erunang$ telinga +er"enging$

maupun n#eri telan. A 1 ali sehari$ -nsistensi eras$ *arna uning$ ti"a a"a len"ir "an

"arah. AK "+n.

!i"a ter"apat ri*a#at pen#ait "ahulu #ang +erhu+ungan "engan pen#ait searang

!i"a ter"apat ri*a#at pen#ait pa"a eluarga "an lingungan #ang "itularan pa"a pasien

Ri*a#at AN@ +ai$ persalinan sp-ntan$ ri*a#at PN@ +ai

Pasien men"apatan ASI eslusi0$ uantitas maanan +ai$ ualitas maanan urang +ai

Perem+angan "an epan"aian +ai

Imunisasi "asar lengap +er"asaran PPI$ sesuai usia pasien saat ini

Kea"aan s-sial e-n-mi urang C -n"isi lingungan rumah +ai

RINGKASAN PEMERIKSAAN %ISIK

KU: lemah 7pu6at8

Dital sign : N&RR&S : '? <&menit && 24 <&menit && 3>$2F@

Status giGi +ai menurut )E.

Kepala: n-rm-6hepal$ @A 7&8$ SI 7&8$ papil li"ah atr-0i 78$ +i+ir pu6at 78

Pa"a pemerisaan leher "an pemerisaan th-ra< "alam +atas n-rmal

A+"-men : hiperimpani$ n#eri tean epigastria$ hepat-megali 78$ splen-megali 78.

/<tremitas superi-r et in0eri-r$ "an status neur-l-gis "alam +atas n-rmal.

LA"ORA(ORIUM

arah Rutin : penurunan leu-sit$ eritr-sit$ +$ hemat-rit$ M@D$ M@$ tr-m+-sit

Imun-l-gi&ser-l-gi : P-siti0 untu titer S. typhi O, S. Paratyphi AO , Salmonella Paratyphi BO

Heses : ti"a "itemuan a"an#a in0esi 6a6ing tam+ang

,! : Anemia hip-r-mi mir-siti

&A%(AR MASALAH AK(I% 2 INAK(I%

11





ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

u- a" itam : "u+ia a" +-nam

u- a" 0ungsi-nam : "u+ia a" +-nam

u- a" sanam : "u+ia a" +-nam

13



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

('l S O A P

12 N-

13 N-

Pasien eluhan panas nai turun ;

1% hari$ "emam meningat

terutama men(elang malam hari.

Pasien mengeluh epala terasa

pusing$ lemas$ na0su maan

+erurang$ mual$ muntah 2<$

n#eri ulu hati$ "an perut terasa

senep. Keluhan mata +erunang

78 telinga +er"enging 78 n#eri

telan 78 n#eri -t-t 78 n#eri sen"i

78 mimisan 78 gusi +er"arah 78

"an +inti merah pa"a ulit 78 .A 1 ali sehari$ -nsistensi

eras$ *arna uning$ ti"a a"a

len"ir "an "arah. AK "+n.

Pasien "engan eluhan "emam

su"ah turun$ n#eri uluhati 78$

pusing 78$ mual 78$ muntah 78$

maan 78$ minum 78$ A 78$

AK 78.


!ANA DI!A :

Na"i : 11 <&menit

RR : 3%<&menit

Suhu : 3>$5F@

Kepala : n-rm-6ephal$ 6a 7&

8$ Si 7&8.

eher : PK, 78$ JDP 78

!h-ra< : @-r et pulm- N

A+"-men: "isten"e" 78$

hipertimpani 78 peristalti 78

Aral angat


@-mp-s mentis

!ANA DI!A

Na"i : 1%4 <&menit

RR : 2 <&menit

Suhu : 3$5 % @Kepala : n-rm-6ephal$ 6a 7&8$si 7&8


!h-ra : @-r et pulm- "+n

A+"-men : "isten"e" 78$

hipertimpani 78$ N! epigra 78

Aral angat

emam !#ph-i"

Anemia

emam !#ph-i"

Anemia

In0us KA/N 3A 15 tpm

In(. @e0tria<-ne 1gr&12 (am

In(. Raniti"in 1amp&12 (m

In( En"an6etr-n 1amp&12 (am

Mu6-gar" 4< 6th1




In( En"an6etr-n 1amp&12 (am

Mu6-gar" 4< 6th

a+. He6es rutin

,!




In( En"an6etr-n 1amp&p

14



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

14 N-

15 N-


su"ah turun$ n#eri uluhati 78$

pusing 78$ mual 78$ muntah 78$

maan 78$ minum 78$ A 78$

AK 78.


78$ n#eri uluhati 78$ pusing 78$

mual 78$ muntah 78$ maan 78$

minum 78$ A 78$ AK 78.

Kea"aan umum : lemah 7pu6at8

!ANA DI!A :

Na"i : 12% <&menit

RR : 22 <& menit

Suhu : 3>$1% @

Kepala : n-rm-6ephal$ 6a 7&8$si 7&8$ ++ir pu6at 7&8


!h-ra : 6-r et pulm- "+nA+"-men : "isten"e" 78$

hipertimpani 78$

Aral hangat

Kea"aan umum :lemah 7pu6at8

!ANA DI!A:

Na"i : '5 <&menit

RR : 45 <&menitSuhu : 3>$1

Kepala : n-rm-6ephal$ 6a 7&8$

si 7&8


!h-ra : 6-r et pulm- "+n

A+"-men : "isten"e" 78$hipertimpani 78 peristalti6 78

Aral hangat

emam t#ph-i"

Anemia

emam t#ph-i"

Anemia

Mu6-gar" 4< 6th1

!an0. PR@ 4 -l0



In(. Raniti"in 1amp&12 (mIn( En"an6etr-n 1amp&p

Mu6-gar" 4< 6th1

15



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

&ISKUSI

A/ &EMAM (I%OI&

1/ &e:inisi

emam ti0-i" "ise+ut (uga "engan Typus abdominalis atau typoid fever . emam tip-i"

ialah pen#ait in0esi aut #ang +iasan#a ter"apat pa"a saluran pen6ernaan 7usus halus8

"engan ge(ala "emam satu minggu atau le+ih "isertai gangguan pa"a saluran pen6ernaan

"an "engan atau tanpa gangguan esa"aran. Pen#ait ini "itularan melalui -nsumsi

maanan atau minuman #ang ter-ntaminasi -leh tin(a atau urin -rang #ang terin0esi.

*/ Eti!l!'i

emam ti0-i" "ise+a+an -leh +ateri Salmonella typhi atau Salmonella paratyphi "ari,enus Salmonella. ateri ini +er+entu +atang$ gram negatip$ ti"a mem+entu sp-ra$

m-til$ +erapsul "an mempun#ai 0lagella 7+ergera "engan ram+ut getar8. ateri ini "apat

hi"up sampai +e+erapa minggu "i alam +e+as seperti "i "alam air$ es$ sampah "an "e+u.

ateri ini "apat mati "engan pemanasan 7suhu %%@8 selama 15 9 2% menit$ pasteurisasi$

pen"i"ihan "an hl-rinisasi.

Salmonella typhi mempun#ai 3 ma6am antigen$ #aitu

a8 Antigen E 7Antigen s-mati8$ #aitu terleta pa"a lapisan luar "ari tu+uh uman. agian

ini mempun#ai strutur imia lip-p-lisaari"a atau "ise+ut (uga en"-t-sin. Antigen ini

tahan terha"ap panas "an al-h-l tetapi ti"a tahan terha"ap 0-rmal"ehi".

+8 Antigen 7Antigen Hlagella8$ #ang terleta pa"a 0lagella$ 0im+riae atau pili "ari

uman. Antigen ini mempun#ai strutur imia suatu pr-tein "an tahan terha"ap

0-rmal"ehi" tetapi ti"a tahan terha"ap panas "an al-h-l.

68 Antigen Di #ang terleta pa"a apsul 7enel-pe8 "ari uman #ang "apat melin"ungi

uman terha"ap 0ag-sit-sis

Ketiga ma6am antigen terse+ut "i atas "i "alam tu+uh pen"erita aan menim+ulan pula

pem+entuan 3 ma6am anti+-"i #ang laGim "ise+ut aglutinin.

3/ Pat!'enesis

Salmonella typhi "an Salmonella paratyphi masu e"alam tu+uh manusia melalui

maanan #ang ter-ntaminasi uman. Se+agian uman "imusnahan -leh asam lam+ung

"an se+agian lagi masu e usus halus "an +erem+ang +ia.

ila resp-n imunitas hum-ral mu-sa IgA usus urang +ai maa uman aan

menem+us selsel epitel terutama sel M "an selan(utn#a e lamina pr-pia. i lamina pr-pia

uman +erem+ang +ia "an "i0ag-sit -leh selsel 0ag-sit terutama -leh mar-0ag. Kuman

16



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

"apat hi"up "an +erem+ang +ia "i "alam mar-0ag "an selan(utn#a "i+a*a e plaque

Peyeri ileum "istal "an emu"ian e elen(ar getah +ening mesenteria. Selan(utn#a melalui

"utus t-rasius uman #ang ter"apat "i "alam mar-0ag ini masu e "alam sirulasi

"arah 7mengai+atan +aterimia pertama #ang asimt-mati8 "an men#e+ar e seluruh-rgan retiul-en"-telial tu+uh terutama hati "an limpa. i -rgan-rgan ini uman

meninggalan selsel 0ag-sit "an emu"ian +erem+ang +ia "i luar sel atau ruang sinus-i"

"an selan(utn#a masu e "alam sirulasi "arah lagi #ang mengai+atan +aterimia #ang

e"ua alin#a "engan "isertai tan"atan"a "an ge(ala pen#ait in0esi sistemi$ seperti

"emam$ malaise$ mialgia$ sait epala "an sait perut.

,/ (an4a 4an Ge.ala Klinis

,e(ala linis "emam ti0-i" pa"a ana +iasan#a le+ih ringan (ia "i+an"ing "engan

pen"erita "e*asa. Masa inu+asi ratarata 1% 9 2% hari. Setelah masa inu+asi maa

"itemuan ge(ala pr-"r-mal$ #aitu perasaan an-resia$ malaise$ sait epala +agian "epan$

n#eri -t-t$ li"ah -t-r$ gangguan perut 7perut em+ung "an sait8 serta na0su maan turun.

Kemu"ian men#usul ge(ala linis #ang +isa "itemuan antara lain :

a8 emam

Pa"a asusasus #ang has$ "emam +erlangsung 3 minggu. ersi0at 0e+ris remiten

"an suhu ti"a +erapa tinggi. Selama minggu pertama$ suhu tu+uh +erangsurangsur

meningat setiap hari$ +iasan#a menurun pa"a pagi hari "an meningat lagi pa"a s-re

"an malam hari. alam minggu e"ua$ pen"erita terus +era"a "alam ea"aan "emam.alam minggu etiga suhu tu+uh +eraangsurangsur turun "an n-rmal em+ali pa"a

ahir minggu etiga.

+8 ,angguan pa"a saluran pen6ernaan

Pa"a mulut ter"apat na0as +er+au ti"a se"ap. i+ir ering "an pe6ahpe6ah

7raga"en8 . i"ah "itutupi selaput putih -t-r 76-ate" t-ngue8$ u(ung "an tepin#a

emerahan$ (arang "isertai trem-r. Pa"a a+"-men mungin "itemuan ea"aan perut

em+ung 7mete-rismus8. ati "an limpa mem+esar "isertai n#eri pa"a pera+aan.

iasan#a "i"apatan -nstipasi$ aan tetapi mungin pula n-rmal +ahan "apat ter(a"i

"iare.

68 ,angguan esa"aran

Umumn#a esa"aran pen"erita menurun *alaupun ti"a +erapa "alam$ #aitu apatis

sampai s-mn-len. Jarang ter(a"i s-p-r$ -ma atau gelisah

/ Pat!:isi!l!'i &emam (i:!i4

a8 Minggu pertama 7a*al terin0esi8

Setelah mele*ati masa inu+asi 1%14 hari$ ge(ala pen#ait itu pa"a a*aln#a sama

"engan pen#ait in0esi aut #ang lain$ seperti "emam tinggi #ang +erpan(angan #aitu

setinggi 3?F6 hingga 4%F6$ sait epala$ pusing$ pegalpegal$ an-resia$ mual$ muntah$

17



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

+atu$ "engan na"i antara '%1%% ali permenit$ "en#ut lemah$ pernapasan semain

6epat "engan gam+aran +r-nitis ataral$ perut em+ung "an merasa ta

ena$se"angan "iare "an sem+elit silih +erganti.

Pa"a ahir minggu pertama$ "iare le+ih sering ter(a"i. Khas li"ah pa"a pen"eritaa"alah -t-r "i +agian tengah$ tepi$ "an u(ung merah serta +ergetar atau trem-r.

/pistasis "apat "ialami -leh pen"erita se"angan tengg-r-an terasa ering "an

meran"ang.

Jia pen"erita e "-ter pa"a peri-"e terse+ut$ aan menemuan "emam "engan

ge(alage(ala "iatas #ang +isa sa(a ter(a"i pa"a pen#ait lain (uga. Ruam ulit 7rash8

umumn#a ter(a"i pa"a hari etu(uh "an ter+atas pa"a a+"-men "isalah satu sisi "an

ti"a merata$ +er6a+er6a r-s 7r-se-la8 +erlangsung 35 hari$ emu"ian hilang "engan

sempurna. R-se-la ter(a"i teruma pa"a pen"erita g-l-ngan ulit putih #aitu +erupa

maula merah tua uuran 24mm$ +erel-mp-$ tim+ul paling sering pa"a ulit perut$

lengan atas atau "a"a +agian +a*ah$ elihatan memu6at +ila "itean. Pa"a in0esi +erat$

purpura ulit #ang "i0us "apat "i(umpai. impa men(a"i tera+a 7splen-megali8 "an

a+"-men mengalami "istensi.

+8 Minggu e"ua

Jia pa"a minggu pertama$ suhu tu+uh +erangsurangsur meningat setiap hari$

#ang +iasan#a menurun pa"a pagi hari emu"ian meningat pa"a s-re atau malam hari.

Karena itu$ pa"a minggu e"ua suhu tu+uh pen"erita terus menerus "alam ea"aan

tinggi 7"emam8. Suhu +a"an #ang tinggi$ "engan penurunan se"iit pa"a pagi hari

+erlangsung. !er(a"i perlam+atan relati0 na"i pen"erita. =ang semestin#a na"i

meningat +ersama "engan peningatan suhu$ saat ini relati0 na"i le+ih lam+at

"i+an"ingan peningatan suhu tu+uh. ,e(ala t-semia semain +erat #ang "itan"ai

"engan ea"aan pen"erita #ang mengalami "elirium. ,angguan pen"engaran umumn#a

ter(a"i. i"ah tampa ering$merah mengilat. Na"i semain 6epat se"angan teanan

"arah menurun$ se"angan "iare men(a"i le+ih sering #ang a"anga"ang +er*arna

gelap ai+at ter(a"i per"arahan. Pem+esaran hati "an limpa. Perut em+ung "an sering

+er+un#i. ,angguan esa"aran. Mengantu terus menerus$ mulai a6au (ia

+er-muniasi "an lainlain.

68 Minggu etiga

Suhu tu+uh +erangsungangsur turun "an n-rmal em+ali "i ahir minggu. al itu

(ia ter(a"i tanpa -mpliasi atau +erhasil "i-+ati. ila ea"aan mem+ai$ ge(alage(ala

18



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

aan +erurang "an temperatur mulai turun. Mesipun "emiian (ustru pa"a saat ini

-mpliasi per"arahan "an per0-rasi 6en"erung untu ter(a"i$ ai+at lepasn#a era

"ari ulus. Se+alin#a (ia ea"aan main mem+uru$ "imana t-semia mem+erat

"engan ter(a"in#a tan"atan"a has +erupa "elirium atau stup-r$-t-t-t-t +ergera terus$in-ntinensia ali "an in-ntinensia urin. Mete-risme "an timpani masih ter(a"i$ (uga

teanan a+"-men sangat meningat "iiuti "engan n#eri perut. Pen"erita emu"ian

mengalami -laps. Jia "en#ut na"i sangat meningat "isertai -leh perit-nitis l-al

maupun umum$ maa hal ini menun(uan telah ter(a"in#a per0-rasi usus se"angan

eringat "ingin$gelisah$suar +ernapas "an -laps "ari na"i #ang tera+a "en#utn#a

mem+eri gam+aran a"an#a per"arahan. egenerasi mi-ar"ial t-si merupaan

pen#e+a+ umum "ari ter(a"in#a ematian pen"erita "emam ti0-i" pa"a minggu etiga.

"8 Minggu eempat

Merupaan sta"ium pen#em+uhan mesipun pa"a a*al minggu ini "apat "i(umpai

a"an#a pneum-nia l-+ar atau tr-m+-0le+itis ena 0em-ralis.

6/ Pen4erita &emam (i:!i4

=ang men(a"i sum+er utama in0esi a"alah manusia #ang selalu mengeluaran

mir--rganisme pen#e+a+ pen#ait$ +ai etia ia se"ang men"erita sait maupun #ang

se"ang "alam pen#em+uhan. Pa"a masa pen#em+uhan pen"erita pa"a umumn#a masih

mengan"ung +i+it pen#ait "i "alam an"ung empe"u "an gin(aln#a.8/ Karier &emam (i:!i4

Pen"erita ti0-i" arier a"alah sese-rang #ang -t-rann#a 70eses atau urin8 mengan"ung

Salmonella typhi setelah satu tahun pas6a "emam ti0-i"$ tanpa "isertai ge(ala linis. Pa"a

pen"erita "emam ti0-i" #ang telah sem+uh setelah 2 9 3 +ulan masih "apat "itemuan

uman Salmonella typhi "i 0e6es atau urin. Pen"erita ini "ise+ut arier pas6a pen#em+uhan.

Pa"a "emam ti0-i" sum+er in0esi "ari arier r-nis a"alah an"ung empe"u "an gin(al

7in0esi r-nis$ +atu atau elainan anat-mi8. Eleh arena itu apa+ila terapi me"iament-sa

"engan -+at anti ti0-i" gagal$ harus "ilauan -perasi untu menghilangan +atu atau

memper+aii elainan anat-min#a.

Karier "apat "i+agi "alam +e+erapa (enis$ #aitu:

a8 Healthy carrier 7inapparent 8 a"alah merea #ang "alam se(arahn#a ti"a pernah

menampaan men"erita pen#ait terse+ut se6ara linis aan tetapi mengan"ung unsur

pen#e+a+ #ang "apat menular pa"a -rang lain$ seperti pa"a pen#ait p-li-m#elitis$

hepatitis "an mening-6-66us

+8 Incubatory carrier 7masa tunas8 a"alah merea #ang masih "alam masa tunas$ tetapi

telah mempun#ai p-tensi untu menularan pen#ait& se+agai sum+er penularan$seperti pa"a pen#ait 6a6ar air$ 6ampa "an pa"a irus hepatitis

19



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

68 onvalescent carrier 7+aru sem+uh linis8 a"alah merea #ang +aru sem+uh "ari

pen#ait menulat tertentu$ tetapi masih merupaan sum+er penularan pen#ait terse+ut

untu masa tertentu$ #ang masa penularann#a emunginan han#a sampai tiga +ulan

umpaman#a el-mp- salm-nella$ hepatitis "an pa"a "i0teri."8 hronis carrier 7menahun8 merupaan sum+er penularan #ang 6uup lama seperti pa"a

pen#ait ti0us a+"-minalis "an pa"a hepatitis .

;/ &ia'n!sis

a8 iagn-sis Klini

!an"a "an ge(ala lini "ari "emam ti0-i" men#erupai tan"a "an ge(ala linis

+er+agai ma6am pen#ait #ang "isertai "engan "emam. Aan tetapi trias ge(ala #ang

"apat "ii"entian "engan "emam ti0-i" a"alah "emam$ gangguan saluran pen6ernaan$

penurunan esa"aran 7pasien #ang a*aln#a -mp-smentis men(a"i letargi hingga

men6apai "elirium8.

+8 iagn-sis Mir-+i-l-gi&pem+iaan uman

Met-"e "iagn-sis mir-+i-l-gi a"alah met-"e #ang paling spesi0i "an le+ih "ari

?% pen"erita #ang ti"a "i-+ati$ ultur "arahn#a p-sitip "alam minggu pertama. asil

ini menurun "rastis setelah pemaaian -+at anti+i-tia$ "imana hasil p-sitip men(a"i

4%. Mesipun "emiian ultur sumsum tulang tetap memperlihatan hasil #ang

tinggi #aitu ?% p-sitip. Pa"a mingguminggu selan(utn#a hasil ultur "arah menurun$

tetapi ultur urin meningat #aitu '5 "an 25 +erturutturut p-sitip pa"a minggu e

3 "an e4. Erganisme "alam tin(a masih "apat "itemuan selama 3 +ulan "ari ?%

pen"erita "an iraira 3 pen"erita tetap mengeluaran uman Salm-nella t#phi

"alam tin(an#a untu (anga *atu #ang lama.

68 iagn-sis Ser-l-gi

18 U(i )i"al

U(i )i"al a"alah suatu reasi aglutinasi antara antigen "an anti+-"i 7aglutinin8.

Aglutinin #ang spesi0i terha"ap Salmonella typhi ter"apat "alam serum pen"erita

"emam ti0-i"$ pa"a -rang #ang pernah tertular Salmonella typhi "an pa"a -rang

#ang pernah men"apatan asin "emam ti0-i".

Antigen #ang "igunaan pa"a ui( )i"al a"lah suspensi Salmonella typhi #ang

su"ah "imatian "an "i-lah "i la+-rat-rium. !u(uan "ari u(i )i"al a"alah untu

menentuan a"an#a aglutinin "alam serum pen"erita #ang "i"uga men"erita

"emam ti0-i".

ari etiga aglutinin 7aglutinin E$ $ "an Di8$ han#a aglutinin E "an #ang

"itentuan titern#a untu "iagn-sis. Semain tinggi titer aglutininn#a$ semain +esar pula emunginan "i"iagn-sis se+agai pen"erita "emam ti0-i". Pa"a in0esi

20



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

#ang ati0$ titer aglutinin aan meningat pa"a pemerisaan ulang #ang "ilauan

selang *atu paling se"iit 5 hari. Peningatan titer aglutinin empat ali lipat

selama 2 sampai 3 minggu memastian "iagn-sis "emam ti0-i".

i. Interpretasi hasil u(i )i"al

!iter E #ang tinggi 7L1%8 menun(uan a"an#a in0esi aut !iter #ang tinggi 7L1%8 telah men"apat imunisasi atau pernah

men"erita in0esi

!iter anti+-"i #ang tinggi terha"ap antigen Di ter(a"i pa"a carrier

ii. Hat-r #ang mempengaruhi u(i )i"al

Hat-r #ang +erhu+ungan "engan pen"erita antara lain : ea"aan umum

giGi pen"erita$ *atu pemerisaan selama per(alanan pen#ait$ peng-+atan

"ini "engan anti+i-ti$ pen#ait pen#erta$ pemaaian -+at imun-supresi0$

asinasi$ in0esi linis atau su+linis -leh Salmonella se+elumn#a. Hat-r tenis antara lain : aglutinasi silang$ -nsentrasi suspensi antigen$

strain Salmonella #ang "igunaan untu suspensi antigen.

28 U(i /ISA 7 !n"ym#$in%ed Immunosorbent Assay8

i. U(i /ISA untu mela6a anti+-"i terha"ap antigen Salmonella typhi

+elaangan ini mulai "ipaai. Prinsip "asar u(i /ISA #ang "ipaai umumn#a

u(i /ISA ti"a langsung. Anti+-"i #ang "ila6a "engan u(i /ISA ini

tergantung "ari (enis antigen #ang "ipaai.

ii. U(i /ISA untu mela6a Salmonella typhi. etesi antigen spesi0i "ari

Salm-nella t#phi "alam spesimen lini 7"arah atau urine8 se6ara te-ritis "apat

menegaan "iagn-sis "emam ti0-i" se6ara "ini "an 6epat. U(i /ISA #ang

sering "ipaai untu mela6a a"an#a antigen Salm-nella t#phi "alam spesimen

linis$ #aitu double antibody sand&ich /ISA.

</ K!m=likasi

a8 K-mpliasi intestinal

18 Per"arahan usus

Seitar 25 pen"erita "emam ti0-i" "apat mengalami per"arahan min-r #ang ti"a

mem+utuhan tran0usi "arah. Per"arahan he+at "apat ter(a"i hingga pen"erita

mengalami s#-. Se6ara linis per"arahan aut "arurat +e"ah "itegaan +ila

ter"apat per"arahan se+an#a 5 ml&g&(am.

28 Per0-rasi usus

!er(a"i pa"a seitar 3 "ari pen"erita #ang "ira*at. iasan#a tim+ul pa"a minggu

etiga namun "apat pula ter(a"i pa"a minggu pertama. Pen"erita "emam ti0-i"

"engan per0-rasi mengeluh n#eri perut #ang he+at terutama "i "aerah ua"ran

anan +a*ah #ang emu"ian me#e+ar e seluruh perut. !an"a per0-rasi lainn#a

a"alah na"i 6epat$ teanan "arah turun "an +ahan sampai s#-.

21



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

+8 K-mpliasi etraintestinal

1) K-mpliasi ar"i-asuler : egagalan sirulasi peri0er 7s#-$ sepsis8$ mi-ar"itis$

tr-m+-sis "an tr-m+-0le+itis

2) K-mpliasi hemat-l-gi : anemia hem-liti$ tr-m+-sit-penia$ -agu-lasi

intraasuler "iseminata$ "an sin"r-m uremia hem-liti3) K-mpliasi paru : pneum-ni$ empiema$ "an pleuritis

48 K-mpliasi hepar "an an"ung emih : hepatitis "an -lelitiasis

58 K-mpliasi gin(al : gl-merul-ne0ritis$ piel-ne0ritis$ "an perine0ritis

8 K-mpliasi tulang : -ste-mielitis$ per-stitis$ sp-n"ilitis$ "an artritis

>8 K-mpliasi neur-psiiatri : "elirium$ meningismus$ menigitis$ p-lineuritis peri0er$

psi-sis$ "an sin"r-m atat-nia.

10/ Penatalaksanaan &emam (i:!i4

a8 Pera*atan umum

Pasien "emam ti0-i" perlu "ira*at "irumah sait untu is-lasi$ -+serasi "an

peng-+atan. Pasien harus tirah +aring a+s-lut sampai minimal > hari +e+as "emam atau

urang le+ih selama 14 hari. Masu" tirah +aring a"alah untu men6egah ter(a"in#a

-mpliasi per"arahan usus atau per0-rasi usus. M-+ilisasi pesien harus "ilauan

se6ara +ertahap sesuai "engan pulihn#a euatan pasien

Pasien "engan esa"aran menurun$ p-sisi tu+uhn#a harus "iu+ahu+ah pa"a *atu

*atu tertentu untu menghin"ari -mpliasi pneum-nia hip-stati "an "eu+itus.e0easi "an +uang air e6il harus "iperhatian arena a"anga"ang ter(a"i -+stipasi

"an retensi air emih. Peng-+atan simt-mi "i+erian untu menean ge(alage(ala

simt-mati #ang "i(umpai seperti "emam$ "iare$ sem+elit$ mual$ muntah$ "an

mete-rismus. Sem+elit +ila le+ih "ari 3 hari perlu "i+antu "engan para00in atau laase

"engan glistering. E+at +entu lasan ataupun enema ti"a "ian(uran arena "apat

mem+erian ai+at per"arahan maupun per0-rasi intestinal.

Peng-+atan sup-rti0 "imasu"an untu memper+aii ea"aan pen"erita$ misaln#a

pem+erian 6airan$ eletr-lit$ +ila ter(a"i gangguan eseim+angan 6airan$ itamin$ "an

mineral #ang "i+utuhan -leh tu+uh "an -rti-ster-i" untu memper6epat penurunan

"emam.

+8 iet

e+erapa peneliti menun(uan +ah*a pem+erian maanan pa"at "ini$ #aitu nasi

"engan lau pau ren"ah selul-sa 7pantang sa#uran "engan serat asar8 "apat "i+erian

"engan aman pa"a pasien "emam ti0-i". Selain itu$ e+ersihan "ari "iet itu sen"iri (uga

22



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

"iperhatian. Pa"a pen"erita "emam ti0-"i$ pasien "ilarang untu maan maanan #ang

merangsang seperti maanan "engan rasa pe"as "an e6ut.

68 !erapi Me"iament-sa

E+at-+at antimir-+a #ang sering "igunaan antara lain:

18 Kl-ram0eni-l : l-ram0eni-l masih merupaan -+at pilihan utama pa"a pasien

"emam ti0-i". -sis #ang "i+erian 1%% mg&g&ari "i+agi "alam 4< pem+erian

selama 1%14 hari

28 Ampisilin "an Am-sisilin : -sis ampisilin 2%% mg&g&hari "i+agi "alam 4<

pem+erian se6ara intraena. Am-<i6ilin "-sis #ang "i+erian 1%% mg&g&hari

"i+agi "alam 4< pem+erian per -ral.

38 Se0al-sp-rin generasi etiga : e+erapa u(i linis menun(uan +ah*a se0al-sp-rin

generasi eti0a antara lain 6e0tria<-n$ "an 6e0-ta<im e0eti0 untu "emam ti0-i".-sis 6e0tria<-n 1%%mg&g&hari "i+agi "alam 1 atau 2 "-sis 7masimal 4 gr&hari8

selama 5> hari. -sis 6e0-ta<ime 15%2%% mg&g&hari.

"/ ANEMIA

1/ &e:inisi

Anemia a"alah suatu ea"aan "imana masa eritr-sit atau hem-gl-+in #ang

+ere"ar ti"a "apat memenuhi 0ungsin#a untu men#e"iaan E2 +agi (aringan. Anemia

e0isiensi esi 7A8 a"alah anemia #ang "ise+a+an -leh urangn#a +esi #ang

"iperluan untu sintesis hem-gl-+in. Anemia ini merupaan +entu anemia #ang paling

sering "itemuan "i "unia$ terutama "i negara +erem+ang sehu+ungan "engan

emampuan e-n-mi #ang ter+atas$ masuan pr-tein he*ani #ang ren"ah "an in0esi

parasit pa"a "aerah en"emi.

*/ Eti!l!'i

Keurangan +esi "apat "ise+a+an -leh

Ke+utuhan #ang meningat se6ara 0isi-l-gis$ pa"a peri-"e pertum+uhan 6epat #aitu

pa"a umur 1 tahun pertama "an masa rema(a$ e+utuhan +esi meningat$ sehinga

insi"en A meningat. Pa"a usia rema(a #ang mengalami menstruasi pent#e+a+

eurangan +esi ter(a"i ai+at a"an#a ehilangan "arah le*at menstruasi.

Ke+utuhan +esi #ang "iserap$ masuan +esi #ang ti"a a"euat "an a"an#a

mala+s-r+i +esi sering "itemuan pa"a ana #ang urang giGi.

Per"arahan$ egilangan "arah ai+at per"arahan merupaan pen#e+a+ terpenting

ter(a"in#a A. Kehilngan "arah aan mempengaruhi status eseim+angan +esi.

Kehilangan "arah 1 ml aan mengai+atan ehilangan +esi %$5 mg$ sehingga

ehilangan "arah 34 ml & hari 71$52 mg8 "apat mengai+atan eseim+angan negati0

23



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

+esi. Per"arahan "apat +erupa per"arahan pa"a saluran 6erna ai+at -+at 9 -+atan "an

in0estasi 6a6ing.

3/ Pat!:isi!l!'i

Anemia "e0isiensi +esi merupaan hasil ahir eseim+angan negati0 +esi#ang

+erlangsung lama. ila emu"ian ini menetap aan men#e+a+an 6a"angan +esi

+erurang.

!ahap pertama tahap ini "ise+ut iron depletion$ "itan"ai "engan +erurangn#a

6a"angan +esi atau ti"a a"an#a 6a"angan +esi. em-gl-+in "an 0ungsi pr-tein +esi

+iasan#a masih n-rmal. Pa"a ea"aan ini ter(a"i peningatan a+s-r+si +esi n-n heme.

Heritin serum menurun se"angan pemerisaan lain untu mengetahui a"an#a

eurangan +esi masih n-rmal.

!ahap e"ua tahap ini "ise+ut ir-n "e0i6ient er#thr-p-etin #ang "i"apatan (umlah

+esi ti"a men6uupi untu pr-ses eritr-p-isis. ari pemerisaan la+-rat-rium

"iper-leh nilai +esi serum menurun "an saturasi trans0erin menurun se"angan t-tal

iron bindin' capacity (TIB) meningat "an free erythrocyte porphyrin (*!P)

menurun.

!ahap etiga "ise+ut iron deficiency anemia. Kea"aan ini ter(a"ai +ila +esi #ang

menu(u eritr-i" sumsum tulang ti"a men6uupi sehingga men#e+a+an penurunan

a"ar +. ari gam+aran "arat tepi "i"apatan mir-sit-sis "an hip-r-mi #ang

pr-gresi0. Pa"a tahap ini ter(a"i peru+ahan epitel terutama pa"a A #ang le+ih

lan(ut.

,/ Mani:estasi Klinis

,e(ala linis A sering ter(a"i perlahan "an ti"a +egitu "iperthatian -leh

pen"erita#a arena A ter(a"i perlahan. ,e(ala #ang umum ter(a"i a"alah pu6at. Pa"a

A "engan a"ar + 1% mg&"l ter(a"i meanisme -mpensasi #ang e0eti0 sehingga

anemia han#a ringan sa(a. ,e(ala "apat +erupa +e"an lemah$ lesu$ 6epat lelah$ mata

+erunang 9 unang$ "an telinga +er"enging. ,e(ala #ang has "apat +erupa uu

sen"- 7sp--n nail8$ atr-0i papil li"ah$ "an peru+ahan pa"a mu-sa lam+ung. a#a tahan

tu+u+ terha"ap in0esi menurun$ hal ini ter(a"i arena 0ungsi leu-sit ti"a n-rmal. Pa"a

pen"erita A neutr-0il memilii emampuan untu 0ag-sit-sistetapi emampuan untu

mem+unuh /.6-li "an S. Aureus menurun.

24



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

/ Pemeriksaaan Lab!rat!rium

Menentuan a"an#a anemia "engan pemerisaaan + merupaan hal pertama

#ang penting untu memutusan pemerisaan le+ih lan(ut "alam menegaan "iagn-sis

A. Pa"a A nilai in"es eritr-sit M@D$ M@$ M@@ menurun se(a(ar "engan

penurunan +. Jumlah retiul-sit +iasan#a n-rmal$ pa"a ea"aan +erat arena

per"arahan (umlahn#a meningat. ,am+aran m-r0-l-gis "arah tepi "itemuan ea"aan

hip-r-mi$ mir-siti$ anis-sit-sis$ p-iil-sit-sis$ "an sel pensil.

6/ &ia'n!sis

iagn-sis A "itegaan +er"asaran temuan "ari anamnesis$ pemerisaaan

0isi$ "an la+-rat-rium #ang "apat men"uung sehu+ungan "engan ge(ala linis #ang

sering ti"a has. Kriteria "iagn-sis A menurut )E :

1. Ka"ar + urang "ari n-rmal sesuai usia

2. K-nsentrasi + eritr-sit rata 9 rata 31

3. Ka"ar He serum 5% Ug&"l

4. Saturasi trans0erin 15

8/ (atalaksana

Prinsip penatalasanaan A a"alah mengetahui 0at-r pen#e+a+ "an

mengatasin#a serta mem+erian terapi pengganti "engan preparat +esi. Seitar '% 9 '5

pen#e+a+ A "apat "ietahui sehingga penanganan tepat "apat "ilauan. Pem+erian preparat +esi per-ral 0er-us sul0at "engan "-sis 4 mg&g&hari.

Pem+erian preparat +esi parenteral "engan "-sis 7g8 < a"ar + #ang

"iinginan 7g&"l8 < 2$5

!rans0usi "arah$ trans0usi "arah (arang "ilauan$ han#a "ilauan pa"a anemia +erat

atau #ang "isertai in0esi #ang "apat mempengaruhi resp-n terapi. Pem+erian PR@

"ilauan se6ara perlahan "alam (umlah #ang 6uup untu menaian a"ar +

sampai tingat #ang aman.

;/ Pen>e'ahan

!in"aan untu men6egah eurangan +esi :

Meningatan -nsumsi He terutama "ari sum+er he*ani$ (uga perlu meningatan

penggunaan maanan #ang mengan"ung itamin @ "an A

H-rti0iasi +ahan maanan "negan 6ara menam+ah masuan +esi "engan

men6ampuran sen#a*a +esi e"alam maanan sehari 9 hari.

Suplementasi merupaan 6ara #ang paling tepat untu menanggulangi A "i "aerah

#ang prealensin#a tinggi.

25



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

ANAISA KASUS

An. S$ Perempuan +erusia 14 tahun mulai ra*at inap tanggal 12 N-em+er 2%14 "i angsal

Melati RSU Karangan#ar "engan "emam su"ah 1% hari$ "emam sumersumer$ semain tinggi

pa"a s-re "an malam hari$ pusing$ lemas$ mual "an muntah. Pa"a pemerisaan 0isi tampa lemah

"an pu6at$ ti"a "itemuan thyphoid ton'ue #aitu li"ah trem-r "an hiperemis$ mata unang$ telinga

+er"enging "an n#eri telan Pa"a pemerisaan penun(ang "i"apatan$ penuruina +$ peningatan

titer Salmonella typhi O "an Salmonella paratyphi AO, Salmonella paratyphi BO p-siti0.

26



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

er"asaran "ari hasil aut-anamnesis$ "an pemerisaan penun(ang pasien 6uriga mengalami

"emam ti0-i". ,e(ala linis pa"a "emam ti0-i" +iasan#a "emam$ gangguan pen6ernaan$ serta

gangguan esa"aran 7apatis8. Namun pa"a pasien ini han#a "itemuan "emam #ang mirip "engan

ti0-i"$ #aitu "emam tipe -ntin#u. Pa"a pemerisaan penun(ang "i"apatan hasil p-siti0 pa"a titer Salmonella typhi O "an Salmonella paratyphi AO, dan Salmonella paratyphi BO pa"a hari e1%.

er"asaran pemerisaan la+-rat-rium pasien mengalami anemia tipe hip-r-mi mir-siti

#ang merupaan anemia "ise+a+an "e0isiensi +esi$ asupan maan #ang ti"a a"euat pa"a masa

pertum+uhan "an pu+ertas emunginan men(a"i pen#e+a+ anemia.

AH!AR PUS!AKA

1. Alan R. !um+elaa. +ia'nosis dan Tata la%sana +emam Tifoid . alam Pe"iatri6s Up"ate.

@etaan pertama. 2%%3. Jaarta OIatan -ter Ana In"-nesia: 3>4

2. iagn-sis -0 t#ph-i" 0eer. In : a6gr-un" "-6ument : !he "iagn-sis$ treatment an"

preenti-n -0 t#ph-i" 0eer. )-rl" ealth ErganiGati-n$ 2%%3O>1'.

3. -00man S. !#ph-i" Heer. In : Stri6lan" ,!$ /". unters !e<t+-- -0 Pe"iatri6s$

e"iti-n>. Phila"elphia : ) Saun"ers$ 1??1:3445'.

4. Mans(-er$ A , apita Sele%ta edo%teran$ /"isi ID /,@$ Jaarta$ 2%%%.

27



ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

5. Nels-n$ Ilmu esehatan Ana% $ /"isi QII /,@$ Jaarta.Sta0 Penga(ar IKA$ Ilmu Ke"-teran

Ana$ uu Kuliah II HKUI$ Jaarta$ 1??5

. Parr# @M. !#ph-i" 0eer. N /ngl J Me" 2%%2O34>7228:1>>%'2.

>. Rahma" Ju*-n-$ 1??$ Ilmu Penya%it +alam. /"isi 3$ HKUI$ Jaarta.

'. !(an -an !(a#$ Kirana Rahar"(a. 2%%2. Obat#obat Pentin', hasiat, Pen''unaan dan !fe%#

efe% sampin'nya. /"isi Kelima. @etaan Pertama. P! /le< Me"ia K-mputin"-.

Kel-mp- ,rame"ia. Jaarta

?. )i"-"- arm-*an"-#-. +emam Tifoid . alam uu A(ar Ilmu Kesehatan Ana In0esi "an

Pen#ait !r-pis. /"isi pertama. 2%%2. Jaarta Oagian Ilmu Kesehatan Ana HKUI:

3>3>5

Documents

Case Demam Thyfoid