Case Demam Lama

8/18/2019 Case Demam Lama

1/31

BAB I

LAPORAN KASUS

A. IDENTIFIKASI

Nama : An. Erpan Saputra

Umur / Tanggal Lahir : 8 tahun / 14 Februari 2007

eni! "elamin : La"i#la"i

Nama A$ah : Tn. %u&i

Nama 'bu : N$. (a!riana

)ang!a : 'n&*ne!ia

Agama : '!lam

Alamat : +a&ang )in&u, -U

(S : e!ember 201

B. ANAMNESA

3all*anamne!i! &engan ibu &an "a"e" pen&erita, tanggal 7 e!ember 201

pu"ul 1.00 ib5

Keluhan Utama : emam

Keluhan Tambahan : +enurunan na6!u ma"an

Riwayat Peralanan Penya!it

Sea" 0 hari S(S *rang tua pa!ien mengeluh ana"n$a ti&a" na6!u

ma"an. emam 3#5, menggigil 3#5, ber"eringat 3#5, "eang 3#5. batu" 3#5, pile"

3#5, n$eri menelan 3#5, n$eri ulu hati 3#5, "eluar 9airan &ari telinga 3#5, "eluar

9airan &ari telinga 3#5, n$eri ulu hati 3#5, mual muntah 3#5, mun9ul ben*lan 3#5,n$eri pinggang 3#5, n$eri perut bagian baah 3#5, n$eri !aat ber"emih 3#5, )A

&an )A) !eperti bia!a.

Sea" 10 hari S(S pa!ien mengeluh &emam hilang timbul, turun

pa&a pagi hari namun ti&a" !ampai n*rmal &an mening"at !aat !iang hari,

menggigil 35, ber"eringat 35. +enurunan na6!u ma"an 35, "eluhan batu" 35

ti&a" ber&aha", pile" 3#5, n$eri menelan 3#5, "eluar 9airan &ari telinga 3#5, mual

1


2/31

muntah 3#5, n$eri pa&a tulang 3#5, n$eri pinggang 3#5, n$eri perut bagian baah

3#5, n$eri !aat ber"emih 3#5, !ering "en9ing malam hari 3#5, )A &an )A)

!eperti bia!a, ria$at bepergian "e &aerah en&emi! malaria 3#5, ria$at "*nta"

&engan pen&erita batu" lama 3#5. +a!ien ber*bat "e bi&an, namun &i!aran"an

untu" &ibaa "e SU 'bnu Sut** )aturaa.

Riwayat Penya!it Dahulu

• ia$at "eluhan $ang !ama berupa &emam lama &i!ertai peurunan na6!u

ma"an !ebelumn$a &i!ang"al.

• ia$at batu" lama atau meminum *bat !elama ; bulan &i!ang"al.

Riwayat Penya!it Dalam Keluar"a

• ia$at pen$a"it &engan "eluhan $ang !ama berupa &emam lama &i!ertai

penurunan na6!u ma"an &alam "eluarga &i!ang"al.

• ia$at angg*ta "eluarga mengalami batu" lama atau meminum *bat

!elama ; bulan &i!ang"al.

Pe#i"ree

eterangan:

A$ah !ehat 'bu !ehat

Ana" la"i#la"i !a"it Ana" la"i#la"i !ehat

2


3/31

Riwayat Kehamilan #an Kelahiran

(a!a "ehamilan : /hari. 1 9ent*ng na!i.

(a"an lebih !ering ti&a" habi!.

'"an : 1 tahun# !e"arang, 6re"uen!i 1#2 "ali perminggu.

A$am : 1 tahun = !e"arang, 6re"uen!i 1#2 "ali !ebulan.

Tempe : 1 tahun = !e"arang, 6re"uen!i 4#; "ali per minggu.

Tahu : 1 tahun = !e"arang, 6re"uen!i 4#; "ali per minggu.

Sa$uran : 1 tahun# !e"arang, 6re"uen!i ; "ali per minggu.

)uah : 2 tahun # !e"arang. )uah bia!an$a berupa eru" &an

pi!ang. Fre"uen!i 1#2 "ali per minggu. Se"ali ma"an 1#2

buah.ebia!aan lain : +a!ien !ering aan 9hi"i, g*rengan, &an ma"an mi in!tan

2# "ali/minggu.

e!an : ualita! &an "uantita! ma"anan ana" "urang.

Riwayat Per!emban"an

Teng"urap : bulan


4/31

u&u" : 7 bulan

(erang"a" : ? bulan

)er&iri : 10 bulan

)eralan : 11 bulan

e!an : +er"embangan m*t*ri" &alam bata! n*rmal

Riwayat Imuni$a$i

)


5/31

'. PEMERIKSAAN FISIK

Tanggal pemeri"!aan: 7 e!ember 201 pu"ul 17.00 ib5

+emeri"!aan Umum

ea&aan Umum : Tampa" !a"it !e&ang

e!a&aran : *mp*! menti!

Na&i : ?8 >/menit, reguler, i!i &an tegangan: 9u"up

+ernapa!an : 28 >/menit

Suhu : ;,;B9

Te"anan arah : 100/;0 mmg 3n*rm*ten!i5

)erat )a&an : 1; "g

Tinggi )a&an : 11? 9m

Ling"ar epala : 1 9m, pa&a "urCa Nellhau! : 0 !/& #2 S

3n*rm*9ephali5

Statu! @iDi: ))/U : 1;/28 > 100 7 3!eCere a!ting5

T)/U : 11?/1 > 100 8? 3m*&erate !tunting5

))/T) : 1;/24 > 100 ;; 3!eCere malnutriti*n5

e!an : giDi buru"

+emeri"!aan Spe!i6i"

Ke(ala

)entu" : N*rm*9epali, !imetri!, &i!m*r6i" 3#5

ambut : Garna 9*"lat "emerahan, luru!, &i!tribu!i n*rmal, halu!,

ti&a" mu&ah &i9abut.

(ata : (ata 9e"ung 3#/#5, e&ema palpebra 3#/#5 "*nungtiCa anemi!

3/5, !"lera i"teri" 3#5, +upil bulat, i!*"*r, re6le> 9aha$a /

, &iameter mm/mm.

i&ung : e6*rmita! 3#5, na6a! 9uping hi&ung 3#5, &eCia!i !eptum 3#5,

mu"*!a hiperemi! 3#5, hipertr*6i "*n"a 3#5, !e"ret 3#5

Telinga : e6*rmita! 3#5, n$eri tari" auri"ula 3#5, n$eri te"an tragu!

3#5, n$eri te"an ma!t*i& 3#5, (AE lapang, !erumen 35


6/31

(ulut : (u"*!a bibir "ering 3#5, 9heliti! 3#5, !t*matiti! 3#5, atr*6i

papil 3#5, coated tongue 3#5

Tengg*r*"an : Faring hiperemi! 3#5, uCula &itengah, t*n!il T1#T1, &etritu!

3#5, "ripta 3#5

Leher : +embe!aran @) 3#5

Th%ra!$

)entu" &a&a n*rmal, barrel chest 3#5, pectus escavatum 3#5, pectus carinatum

3#5, iga gambang 3#5

+aru#paru

) 'n!pe"!i : !tati! &an &inami! !imetri!, retra"!i #/#

) +alpa!i : Strem 6remitu! "anan"iri, !ela iga ti&a"

melebar, n$eri te"an 3#5, "repita!i 3#5

) +er"u!i : S*n*r pa&a "e&ua lapang paru, bata! paru

hepar 'tra

) Au!"ulta!i : He!i"uler 35 n*rmal, r*n"hi 3#5, heeDing

3#5.

antung

) 'n!pe"!i : '9tu! 9*r&i! ti&a" terlihat

) +alpa!i : '9tu! 9*r&i! ti&a" teraba, thrill 3#5

) +er"u!i : )ata! ata! antung : '/menit, irama

reguler, pul!u!

&e6i!it 3#5, murmur 3#5, gall*p 3#5

Ab#%men

;


7/31

) 'n!pe"!i :


8/31

RESUME

Se*rang ana" la"i#la"i beru!ia 8 tahun &atang &engan "eluhan utama

&emam &an "eluhan tambahan penurunan na6!u ma"an. Sea" 0 hari S(S

*rang tua pa!ien mengeluh ana"n$a ti&a" na6!u ma"an. emam 3#5, menggigil

3#5, ber"eringat 3#5, "eang 3#5. batu" 3#5, pile" 3#5, n$eri menelan 3#5, n$eri ulu

hati 3#5, n$eri pa&a telinga 3#5, "eluar 9airan &ari telinga 3#5, n$eri ulu hati 3#5,

mual muntah 3#5, mun9ul ben*lan 3#5, n$eri pinggang 3#5, n$eri perut bagian

baah 3#5, n$eri !aat ber"emih 3#5, )A &an )A) !eperti bia!a.

Sea" 10 hari S(S pa!ien mengeluh &emam hilang timbul, turun

pa&a pagi hari namun ti&a" !ampai n*rmal &an mening"at !aat !iang hari,

menggigil 35, ber"eringat 35. +enurunan na6!u ma"an 35, "eluhan batu" 35

ti&a" ber&aha", pile" 3#5, n$eri menelan 3#5, "eluar 9airan &ari telinga 3#5, mual

muntah 3#5, n$eri pa&a tulang 3#5, n$eri pinggang 3#5, n$eri perut bagian baah

3#5, n$eri !aat ber"emih 3#5, !ering "en9ing malam hari 3#5, )A &an )A)

!eperti bia!a, ria$at bepergian "e &aerah en&emi! malaria 3#5, ria$at "*nta"

&engan pen&erita batu" lama 3#5.

ari pemeri"!aan 6i!i" &i&apat"an "e!a&aran ana" 9*mp*! menti!,

"ea&aan umum tampa" !a"it !e&ang, na&i ?8 >/menit, pernapa!an 28 >/menit,

!uhu ;,;0


9/31

• (alaria &emam ti6*i& T) paru giDi buru"

• (alaria T) +aru giDi buru"

DIA,NOSIS KER+A

(alaria e.9 Plasmodium vivax giDi buru"

PENATALAKSANAAN

Sup*rti6

Tirah baring

iet: meng*n!um!i ma"anan tinggi "al*ri tinggi pr*tein. +a&a pa!ien, u!ia

menurut T) : ;, tahun A 80#100 ""al/hari. )) i&eal : 24 "g

1?20#2400 ""al.

'HF : NS :1 gtt 1/menit

Simpt*mati"

+ara9etam*l !irup 4>1;0 mg, bila !uhu K 8,B<

au!ati6

$hi&r*artemi!inin +ipera"uin 3+5 1 > 1 tablet 3!elama hari5

+rima"uin 1 > tablet 3!elama 14 hari5

E&u"a!i

(elin&ungi &iri &ari gigitan n$amu" &engan mengguna"an "elambu,

"ena"an bau lengan panang, guna"an l*ti*n anti n$amu".

)er!ih"an tempat p*ten!ial genangan air $ang bi!a mena&i tempat

per"embangbia"an n$amu".

+erban$a" ma"an ma"anan bergiDi.

REN'ANA PEMERIKSAAN

) Te! mant*u>

) *ntgen t*ra"!

) Urin rutin

?


10/31

PRO,NOSIS

Mu* a& Citam : &ubia a& b*nam

Mu* a& 6un9ti*nam : &ubia a& b*nam

K. FOLLO- UP

Tanggal eterangan

7#12#201 S * eluhan : batu" 3#5, &emam 3#5

O * Sen! : /menit : 2>/menit T : ;,;*<

epala : rambut hitam "emerahan, mata 9e"ung 3#5, air

mata /, "*nungtiCa anemi! 3#5, !"lerai"teri" 3#5, napa! 9uping hi&ung 3#5, t*n!il

T1/T1, 6aring hiperemi! 3#5, mu"*!a bibir

"ering 3#5

Th*ra"! : !imetri!, retra"!i 3#5

+ulm* : Ce!i"uler 35 n*rmal, r*n"hi 3#5, heeDing 3#5

/menit, ) ' &an '' n*rmal, murmur

3#5, gall*p 3#5

Ab&*men : 9e"ung, lema!, )U 35 n*rmal, hepar/lien

ti&a" teraba, 9ubitan "ulit perut "embali

9epat

E"!tremita! : a"ral hangat, pu9at 3#5, e&ema 3#5, 1;0 mg, bila !uhu K 8,B<

# +rima"uin 1 > tablet

8#12#201 S * eluhan : batu" 3#5, &emam 3#5

O * Sen! : /menit : 2>/menit T : ;,7<


mata /, "*nungtiCa anemi! 3#5, !"lera

10


11/31

i"teri" 3#5, napa! 9uping hi&ung 3#5, t*n!il


"ering 3#5




3#5, gall*p 3#5



9epat

E"!tremita! : a"ral hangat, pu9at 3#5, e&ema 3#5, 1;0 mg, bila !uhu K 8,B<

# +rima"uin 1 > tablet

10#12#201 S * eluhan : &emam 3#5

O * Sen! : /menit : 28>/menit T : ;,B<


mata /, "*nungtiCa anemi! 3#5, !"lera

i"teri" 3#5, napa! 9uping hi&ung 3#5, t*n!il


"ering 3#5




3#5, gall*p 3#5



9epat

E"!tremita! : a"ral hangat, pu9at 3#5, e&ema 3#5,


12/31

A * (alaria e.9 Plasmodium vivax giDi buru"

P * ) +rima"uin 1 > tablet teru!"an !ampai hari "e#14

) +ulang

BAB II

TIN+AUAN PUSTAKA

I. MALARIA

A. Deini$i

(alaria a&alah pen$a"it in6e"!i $ang &i!ebab"an *leh para!it

Plasmodium $ang &apat &itan&ai &engan &emam, hepat*!plen*megali, &an

anemia. +en$a"it ini !e9ara alami &itular"an melalui gigitan n$amu" Anopheles betina.

B. E(i#emi%l%"i

(alaria ma!ih merupa"an !alah !atu ma!alah "e!ehatan ma!$ara"at

$ang &apat men$ebab"an "ematian terutama pa&a "el*mp*" ri!i"* tinggi,

$aitu ba$i, ana" balita, &an ibu hamil. Selain itu, malaria !e9ara lan!ung

men$ebab"an anemia &an &apat menurun"an pr*&u"tiCita! "era. +a&a

tahun 2010 &i 'n&*ne!ia ter&apat ; "abupaten en&emi! &imana han$a

!e"itar 4 pen&u&u" &i "abupaten ter!ebut beri!i"* tertular malaria.

)er&a!ar"an ha!il !urCei "*munita! !elama 2007#2010, preCalen!i malaria

&i 'n&*ne!ia menurun &ari 1,? 3i!"e!&a!, 20075 mena&i 0,;

3i!"e!&a!, 20105. Sementara itu, ting"at "ematian a"ibat malaria

men9apai 1,.

+reCalen!i na!i*nal malaria ber&a!ar"an ha!il i!"e!&a! tahun 2010

a&alah 0,; &imana pr*Cin!i &engan ang"a ri!i"* tinggi malaria a&alah

Nu!a Tenggara )arat, (alu"u, (alu"u Utara, alimantan Tengah, )ang"a

)elitung, epulauan iau, )eng"ulu, ambi, Sulae!i Tengah, @*r*ntal*,

&an A9eh. Ting"at preCalen!i tertinggi &itemu"an &i ila$ah timur

'n&*ne!ia, $aitu &i +apua )arat 310,;5, +apua 310,15, &an Nu!a

Tenggara Timur 34,45.

12


13/31

'. Eti%l%"i

(alaria &i!ebab"an para!it malaria, !uatu pr*t*D*a &arah.

+la!m*&ium merupa"an pr*t*D*a *bligat intra!eluler. +a&a manu!ia

ter&apat 4 !pe!ie! $aitu Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum,

Plasmodium malariae, &an Plasmodium ovale. +enularan manu!ia &apat

&ila"u"an *leh n$amu" Anopheles betina. Selain itu &apat uga &itular"an

!e9ara lang!ung melalui tran!6u!i &arah atau arum !unti" $ang ter9emar

!erta ibu hamil "epa&a ba$in$a.

D. Si!lu$ &i#u( Pla$m%#ium

+ara!it malaria memerlu"an &ua h*!pe! untu" !i"lu! hi&upn$a, $ait

manu!ia &an n$amu" Anopheles betina.

Si!lu$ (a#a manu$ia

+a&a a"tu n$amu" An*phele! in6e"ti6 menghi!ap &arah manu!ia,

!p*r*D*it $ang bera&a &i "elenar liur n$amu" a"an ma!u" &alam

pere&aran &arah !elama lebih "urang !etengah am. Setelah itu !p*r*D*it

a"an ma!u" "e &alam !el hati &an mena&i tr*p*D*it hati. emu&ian

ber"embang mena&i !"iD*n hati $ang ter&iri &ari 10.000#0.000 mer*D*it

hati 3tergantung !pe!ie!n$a5. Si"lu! ini &i!ebut !i"lu! e"!*#eritr*!iter $ang

berlang!ung !elama lebih "urang 2 minggu. +a&a P.vivax &an P.ovale,

!ebgaian tr*p*D*it hati ti&a" lang!ung ber"embang mena&i !"iD*n, tetapi

a&a $ang mena&i bentu" &*rman $ang &i!ebut hipn*D*it. ipn*D*itter!ebut &apat tinggal &i &alam !el hati !elama berbulan#bulan !ampai

bertahun#tahun. +a&a !uatu !aat bila imunita! tubuh menurun, a"an

mena&i a"ti6 !ehingga &apat relap!. (er*D*it $ang bera!ala &ari !"iD*n

hati $ang pe9ah a"an ma!u" "e pere&aran &arah &an mengin6e"!i !el &arah

merah. i &alam !el &arah merah, para!it ter!ebut ber"embang &ari

!ta&ium tr*p*D*it !ampai !"iD*n 38#0 mer*D*it tergantung !pe!ie!n$a5.

1


14/31

+r*!e! per"embangan a!e"!ual ini &i!ebut !"iD*g*ni. Selanutn$a eritr*!it

$ang terin6e"!i 3!"iD*n5 pe9ah &an mer*D*it $ang "eluar a"an mengin6e"!i

!el &arah merah lainn$a. Si"lu! ini &i!ebut eritr*!iter.

Si!lu$ (a#a nyamu! Anopheles betina

Apabila n$amu" Anopheles betina menghi!ap &arah $ang

mengan&ung gamet*!it, &i &alam tubuh n$amu" gamet antan &an betina

mela"u"an pembuahan mena&i Dig*t. ig*t ber"embang mena&i **"inet

"emu&ian menembu! &in&ing lambung n$amu". +a&a &in&ing luar

lambung n$amu" **"inet a"an mena&i **"i!ta &an !elanutn$a mena&i

!p*r*D*it. Sp*r*D*it ini ber!i6at in6e"ti6 &an !iap &itular"an "e manu!ia.

(a!a in"uba!i a&alah rentang a"tu !ea" !p*r*D*it ma!u" "e tubuhmanu!ia !ampai timbuln$a geala "lini! $ang &itan&ai &engan &emam.

(a!a in"uba!i berCaria!i tergantung !pe!ie! pla!m*&ium. (a!a prepaten

a&alah rentang a"tu !ea" !p*r*D*it ma!u" !ampai para!it &apat &i&ete"!i

&alam &arah &engan pemeri"!aan mi"r*!"*pi".

14


15/31

E. Pat%"ene$i$

) emam : mulai timbul ber!amaan &engan pe9ahn$a !"iD*n &arah $ang

mengeluar"an barma9am#ma9am antigen. Antigen ini a"an merang!ang

!el#!el ma"r*6ag, m*n*!it, atau lim6*!it $ang mengeluar"an berbagai

ma9am !it*"in, antara lain TNF &an 'L#;. TNF &an 'L#; a"an &ibaa

aliran &arah "e hip*talamu! $ang merupa"an pu!at pengatur !uhu tubuh

&an tera&i &emam. +r*!e! !"iD*g*ni pa&a "eempat pla!m*&ium

memerlu"an a"tu $ang berbe&a#be&a. P. falciparum memerlu"an

a"tu ;#48 am, P.vivax/P.ovale 48 am, &an P. malariae 72 am.

emam pa&a P. falciparum &apat tera&i !etiap hari, P.vivax/P.ovale

!elang a"tu !atu hari, &an P.malariae &emam timbul !elang a"tu 2

hari.

) Anemia : tera&i "arena pe9ahn$a !el &arah merah $ang terin6e"!i

maupun $ang ti&a" terin6e"!i. P.vivax/P.ovale han$a mengin6e"!i !el

&arah mu&a $ang umlahn$a han$a 2 &ari !eluruh umlah !el &arah

merah, !e&ang"an P.malariae mengin6e"!i !el &arah merah tua $ang

umlahn$a han$a 1 &ari umlah !el &arah merah. Sehingga anemia

$ang &i!ebab"an *leh P.vivax, P.ovale, &an P.malariae umumn$a tera&i

pa&a "ea&aan "r*ni!, P. falciparum mengin6e"!i !emua eni! !el &arah

merah, !ehingga anemia &apat tera&i pa&a in6e"!i alut &an "r*ni!.

) Splen*megali : !ebagai *rgan reti"ul*en&*telial lien merupa"an tempat

&imana pla!m*&ium &ihan9ur"an *leh !el#!el ma"r*6ag &an lim6*!it.

+enambahan !el#!el ra&ang ini a"an men$ebab"an lien membe!ar.

1


16/31

F. Manie$ta$i Klini$

(enurut berat#ringann$a geala malaria &apat &ibagi mena&i 2 eni!:

a. @eala malaria ringan 3malaria tanpa "*mpli"a!i5

(e!"ipun &i!ebut malaria ringan, !ebenarn$a geala $ang

&ira!a"an pen&eritan$a 9u"up men$i"!a 3alia! 9u"up berat5. @eala

malaria $ang utama $aitu: &emam, &an menggigil, uga &apat &i!ertai

!a"it "epala, mual, muntah, &iare, n$eri *t*t atau pegal#pegal. @eala#

geala $ang timbul &apat berCaria!i tergantung &a$a tahan tubuh

pen&erita &an geala !pe!i6i" &ari mana para!it bera!al.

@eala malaria $ang "la!i" ter&iri &ari tiga !ta&ium berurutan $ang

&i!ebut tria! malaria, $aitu:

1. Sta&ium &ingin 39*l& !tage5

Sta&ium ini berlang!ung "urang lebih 1 menit !ampai

&engan !atu am. imulai &engan menggigil &an pera!aan !angat

&ingin, gigi gemereta", na&i 9epat tetapi lemah, bibir &an ari#ari

pu9at "ebiruan 3!ian*ti"5, "ulit "ering &an ter"a&ang &i!ertai

muntah.

2. Sta&ium &emam 3h*t !tage5

Sta&ium ini berlang!ung 2 !ampai 4 am. +en&erita mera!a

"epana!an. (u"a merah, "ulit "ering, !a"it "epala &an !ering "ali

muntah. Na&i mena&i "uat "embali, mera!a !angat hau! &an !uhu

tubuh &apat mening"at hingga 41*< atau lebih. +a&a ana"#ana",

!uhu tubuh $ang !angat tinggi &apat menimbul"an "eang#"eang.

. Sta&ium ber"eringat 3!eating !tage5

Sta&ium ini berlang!ung 2 !ampai 4 am. +en&erita ber"eringat !angat ban$a". Suhu tubuh "embali turun, "a&ang#

"a&ang !ampai &ibaah n*rmal. Setelah itu bia!an$a pen&erita

beri!tirahat hingga terti&ur. Setelah bangun ti&ur pen&erita mera!a

lemah tetapi ti&a" a&a geala lain !ehingga &apat "embali

mela"u"an "egiatan !ehari#hari.

1;


17/31

@eala "la!i" 3tria! malaria5 berlang!ung !elama ; !ampai

10 am, bia!an$a &ialami *leh pen&erita $ang bera!al &ari &aerah

n*n en&emi! malaria, pen&erita $ang belum mempun$ai "e"ebalan

3imunita!5 terha&ap malaria atau pen&erita $ang baru pertama "ali

men&erita malaria.

i &aerah en&emi" malaria &imana pen&erita telah

mempun$ai "e"ebalan 3imunita! 5 terha&ap malaria, geala "la!i"

timbul ti&a" berurutan, bah"an ti&a" !elalu a&a, &an !ering "ali

pen&erita ti&a" mengalami &emam, tetapi &apat mun9ul geala lain,

mi!aln$a: &iare &an pegal#pegal. al ini &i!ebut geala malaria

$ang ber!i6at l*"al !pe!i6i".

@eala "la!i" 3tria! malaria5 lebih !ering &ialami pen&erita

malaria CiCa>, !e&ang"an pa&a malaria 6al9i6arum, geala

menggigil &apat berlang!ung berat atau malah ti&a" aa&. iantara 2

peri*&e &emam ter&apat peri*&e ti&a" &emam $ang berlang!ung

!elama 12 am pa&a malaria 6al9i6arum, ; am pa&a malaria CiCa>

&an *Cale, &an ;0 am pa&a malaria malariae.

b. @eala malaria berat 3malaria &engan "*mpli"a!i5

+en&erita &i"ata"an men&erita malaria berat bila &i &alam &arahn$a

&itemu"an para!it malaria melalui pemeri"!aan lab*rat*rium !e&iaan

&arah tepi atau rapi& &iagn*!ti9 te!t 3T5 &an &i!ertai memili"i !atu

atau beberapa geala/"*mpli"a!i beri"ut ini:

1. @angguan "e!a&aran &alam berbagai &eraat 3mulai &ari "*ma

!ampai penurunan "e!a&aran lebih ringan &engan mani6e!ta!i!eperti: mengigau, bi9ara !alah, ti&ur teru!, &iam !aa, ting"ah la"u

berubah5

2. ea&aan umum $ang !angat lemah 3ti&a" bi!a &u&u"/ber&iri5

. eang#"eang

4. +ana! !angat tinggi

. (ata atau tubuh "uning

17


18/31

;. Tan&a#tan&a &ehi&ra!i 3mata 9e"ung, turg*r &an ela!ti!ita! "ulit

ber"urang, bibir "ering, pr*&u"!i air !eni ber"urang5

7. +er&arahan hi&ung, gu!i atau !aluran pen9ernaan

8. Napa! 9epat atau !e!a" napa!

?. (untah teru! meneru! &an ti&a" &apat ma"an minum

10. Garna air !eni !eperti teh tua &an &apat !ampai "ehitaman

11. umlah air !eni "urang !ampai ti&a" a&a air !eni

12. Telapa" tangan !angat pu9at 3anemia &engan "a&ar b "urang &ari

gr5

+en&erita malaria berat haru! !egera &ibaa/&iruu" "e 6a!ilita!

"e!ehatan untu" men&apat"an penanganan !eme!tin$a.

,. Dia"n%$i$ Malaria

1. Anamne!i!

+a!ien bera!al &ari &aerah en&emi! malaria, atau ria$at bepergian, "e

&aerah en&emi! malaria.

Lemah, nau!ea, muntah, ti&a" a&a na6!u ma"an, n$eri punggung, n$eri

&aerah perut, pu9at, mialgia, &an atralgia.

(alaria in6e"!i tunggal pa&a pa!ien n*n#imun ter&iri ata! beberapa

!erangan &emam &engan interCal tertentu 3par*"!i!me5, &i!elingi

peri*&e beba! &emam. Sebelum &emam pa!ien mera!a lemah, n$eri

"epala, ti&a" a&a na6!u ma"an, mual atau muntah.

+a&a pa!ien &engan in6e"!i maemu"/9ampuran 3lebih &ari !atu eni!

+la!m*&ium5, &emam teru!#meneru! 3tanpa interCal5.

+a&a peamu $ang imun geala "lini!n$a minimal.

+eri*&e par*"!i!me ter&iri ata! !ta&ium &ingin 3cold stage5, !ta&ium

&emam 3hot stage5, &an !ta&ium ber"eringat (sweating stage5.

+ar*"!i!me arang &iumpai pa&a ana", !ta&ium &ingin !ering"ali

bermani6e!ta!i !ebagai "eang.

18


19/31

2. +emeri"!aan Fi!i"

+a&a malaria ringan &iumpai anemia, muntah atau &iare, i"teru!, &an

hepat*!plen*megali.

(alaria berat a&alah malaria $ang &i!ebab"an *leh P. falciparum,

&i!ertai !atu atau lebih "elainan !ebagai beri"ut:

) hiperpara!itemia, bila O eritr*!it &ihinggapi para!it

) malaria !erebral &engan "e!a&aran menurun

# anemia berat, "a&ar hem*gl*bin I7 g/&l

# per&arahan atau "*agula!i intraCa!"ular &i!eminata

# i"teru!, "a&ar bilirubin !erum O0 mg/&l

# hip*gli"emia, "a&ang#"a&ang a"ibat terapi "uinin

# gagal ginal, "a&ar "reatinin !erum O g/&l &an &iure!i! I400 ml/24

am

# hiperpire"!ia

# e&em paru

# !$*", hip*ten!i, gangguan a!am ba!a

. +emeri"!aan +enunang

• +emeri"!aan hapu! &arah tepi:

# Tebal: a&a ti&a"n$a +la!m*&ium

# Tipi!: i&enti6i"a!i !pe!ie! +la!m*&ium/ting"at para!itemia

• api& iagn*!ti9 Te!t 3T5

• +emeri"!aan penunang lain !e!uai &engan "*mpli"a!i $ang tera&i:

# anemia berat 3hemat*"rit I 1P hem*gl*bin I g/&l5

# hip*gli"emia 3glu"*!a &arah I 2. mm*l/liter atau I 4 mg/&l5.

+a&a ana" $ang mengalami penurunan "e!a&aran &an/atau "eang,

la"u"an pemeri"!aan glu"*!a &arah.

# emat*"rit

# )ila &i9urigai malaria !erebral 3mi!aln$a pa&a ana" $ang

mengalami "*ma tanpa !ebab $ang ela!5 &an bila ti&a" a&a "*ntra#

1?


20/31

in&i"a!i, la"u"an pung!i lumbal untu" men$ing"ir"an meningiti!

ba"teri

F. Tatala!$ana+eng*batan $ang &iberi"an a&alah peng*batan ra&i"al malaria

&engan membunuh !emua !ta&ium para!it $ang a&a &i &alam tubuh manu!ia,

terma!u" !ta&ium gamet*!it. A&apun tuuan peng*batan ra&i"al untu"

men&apat "e!embuhan "lini! &an para!it*l*gi" !erta memutu!"an rantai

penularan. Semua *bat anti malaria ti&a" b*leh &iberi"an &alam "ea&aan

perut "*!*ng "arena ber!i6at irita!i lambung. -leh !ebab itu pen&erita haru!

ma"an terlebih &ahulu !etiap a"an minum *bat anti malaria. *!i!

pemberian *bat !ebai"n$a ber&a!ar"an berat ba&an. +eng*batan malaria &i

'n&*ne!ia mengguna"an -bat Anti (alaria 3-A(5 "*mbina!i. Tuuan

terapi "*mbina!i ini a&alah untu" peng*batan $ng lebih bai" &an men9egah

tera&in$a re!i!ten!i +la!m*&ium terha&ap *bat anti malaria.

Saat ini $ang &iguna"an pr*gram na!i*nal a&alah &eriCat artemi!inin

&engan g*l*ngan amin*"uin*lin, $aitu:

/. *mbina!i tetap 3 Fixed Dose Combination F


21/31

apabila penimbangan berat ba&an ti&a" &apat &ila"u"an ma"a pemberian

*bat &apat ber&a!ar"an "el*mp*" umur. Apabila a&a "eti&a"!e!uaian antara

umur &an berat ba&an pa&a tabel peng*batan, ma"a &*!i! $ang &ipa"ai

a&alah ber&a!ar"an berat ba&an.

+eng*batan lini "e&ua untu" peng*batan malaria CiCa> $ang ti&a"

re!p*n terha&ap peng*batan A


22/31

+rima"uin. *!i! "ina $ang &iguna"an a&alah 10 mg/"g)) &an prima"uin

&*!i! 0,2 mg/"g)).

Tabel . +eng*batan lini "e&ua malaria CiCa>

+eng*batan untu" malaria CiCa"! $ang relap! &iberi"an apabila

pemberian prima"uin &*!i! 0,2 mg/"g))/hari !u&ah &iminum !elama 14

hari &an pen&erita !a"it "embali &engan para!it p*!iti6 &alam "urun a"tu minggu !ampai bulan !etelah peng*batan. +eng*batan "a!u! malaria

CiCa> relap! &iberi"an lagi regimen A


23/31

!tre! &an !a"it !erta !elama pemberian antibi*ti" atau *bat#*bat "atab*li" atau

anab*li". (alnutri!i &apat a"ut atau "r*ni", reCer!ibel atau ti&a".

(alnutri!i berat !ering a&a &i &aerah &engan ma"anan ti&a" 9u"up,

in6*rma!i tehni" pemberian ma"an $ang ti&a" 9u"up atau higiene ele". Sin*nim

mara!mu! &iterap"an pa&a p*la pen$a"it "lini! $ang mene"an"an !atu atau lebih

tan&a &e6i!ien!i pr*tein &an "al*ri.

B. Manie$ta$i Klini$

+a&a mulan$a, a&a "egagalan menai""an berat ba&an, &i!ertai &engan

"ehilangan berat !ampai bera"ibat "uru!, &engan "ehilangan turg*r pa&a "ulit

!ehingga mena&i ber"erut &an l*nggar "arena lema" !ub"utan hilang. arena

lema" tera"hir hilang &ari bantalan pengi!ap pipi, mu"a ana" &apat tetap tampa"

relati6 n*rmal !elama beberapa a"tu !ebelum mena&i men$u!ut &an ber"eriput.

Ab&*men &apat "embung atau &atar, &an gambaran u!u! &apat &engan mu&ah

&ilihat. Tera&i atr*6i *t*t, &engan a"ibat hip*t*ni.

Suhu bia!an$a !ubn*rmal, na&i mung"in lambat, &an ang"a metab*li!me

ba!al 9en&erung menurun. (ula#mula ana" mung"in 9ereet 3reel5, tetapi

"emu&ian mena&i le!u, &an na6!u ma"an hilang. Ana" bia!an$a "*n!tipa!i, tetapi

&apat mun9ul apa $ang &i!ebut &iare tipe "elaparan, &engan buang air be!ar

!ering, tina beri!i mu"u!, &an !e&i"it.

'. Pat%i$i%l%"i

urang "al*ri pr*tein a"an tera&i mana"ala "ebutuhan tubuh a"an "al*ri,

pr*tein, atau "e&uan$a ti&a" ter9u"upi *leh &iet. alam "ea&aan "e"urangan

ma"anan, tubuh !elalu beru!aha untu" mempertahan"an hi&up &engan memenuhi"ebutuhan p*"*" atau energi. emampuan tubuh untu" memperguna"an

"arb*hi&rat, pr*tein &an lema" merupa"an hal $ang !angat penting untu"

mempertahan"an "ehi&upan, "arb*hi&rat 3glu"*!a5 &apat &ipa"ai *leh !eluruh

aringan tubuh !ebagai bahan ba"ar, !a$angn$a "emampuan tubuh untu"

men$impan "arb*hi&rat !angat !e&i"it, !ehingga !etelah 2 am !u&ah &apat

tera&i "e"urangan. A"ibatn$a "atab*li!me pr*tein tera&i !etelah beberapa am

2


24/31

&engan mengha!il"an a!am amin* $ang !egera &iubah a&i "arb*hi&rat &i hepar

&an ginal. Selama pua!a aringan lema" &ipe9ah mena&i a!am lema", gli!er*l

&an "et*n b*&ie!. -t*t &apat memperguna"an a!am lema" &an "et*n b*&ie!

!ebagai !umber energi "alau "e"urangan ma"anan ini beralan menahun. Tubuh

a"an mempertahan"an &iri angan !ampai meme9ah pr*tein lagi !eteah "ira#"ira

"ehilangan !eparuh &ari tubuh.

D. Pemeri!$aan

+emeri"!aan Fi!i"

•(engu"ur T) &an )), pa&a ana" I tahun ber&a!ar"an "urCa G-))/+) I# S, &an ana" O tahun mengguna"an "urCa


25/31

E. Penatala!$anaan

alam pr*!e! peng*batan E+ berat ter&apat 6a!e, a&alah 6a!e

!tabili!a!i, 6a!e tran!i!i &an 6a!e rehabilita!i. +etuga! "e!ehatan haru! trampil

memilih lang"ah mana $ang 9*9*" untu" !etiap 6a!e. Tatala"!ana ini &iguna"an

bai" pa&a pen&erita "a!hi*r"*r, mara!mu! maupun mara!mi"#"ar!hi*r"*r.

+eng*batan rutin $ang &ila"u"an &i rumah !a"it a&a 10 lang"ah penting $aitu :

1. Ata!i/9egah hip*gli"emi

2. Ata!i/9egah hip*rtemia

. Ata!i/9egah &ehi&ra!i

4. *re"!i gangguan "e!eimbangan ele"tr*lit

. -bati/9egah in6e"!i

;. (ulai pemberian ma"anan

7. Fa!ilita! tumbuh#"ear 39at9h up gr*th5

8. *re"!i &e6i!ien!i nutrient mi"r*

?. La"u"an !timula!i !en!*ri" &an &u"ungan em*!i/mental

10. Siap"an &an ren9ana"an tin&a" lanut !etelah !embuh

@ambar 1. a&al +enge*batan &an +eraatan Ana" giDi )uru" 3ire"t*rat )ina @iDi, 20115.

A. Tahap Stabili!a!i

2


26/31

+a&a tahap ini &inilai "*n&i!i giDi buru" $ang a&a. Ter&apat "*n&i!i

ber&a!ar"an a&a ti&a"n$a tan&a !$*", letargi &an muntah atau &iare atau

&ehi&ra!i. (a!ing#ma!ing "*n&i!i memili"i alur tatala"!ana $ang berbe&a.

1. *n&i!i ' : i"a &itemu"an !$*", letargi, &an &iare atau muntah atau

&ehi&ra!i.

2. *n&i!i '' : i"a &itemu"an letargi &an &iare &an atau muntah atau

&ehi&ra!i.

. *n&i!i ''': i"a &itemu"an muntah &an atau &iare atau &ehi&ra!i.

4. *n&i!i 'H : i"a &itemu"an letargi.

. *n&i!i H : i"a ti&a" &itemu"an !$*", muntah &an atau &iare atau

&ehi&ra!i &an letargi.

). Tahap Tran!i!i

1. +a&a tahap a"hir !tabili!a!i, bila !etiap &*!i! F#7 $ang &iberi"an &engan

interCal 4 am &apat &ihabi!"an ma"a F#7 &iganti &engan F#100,

&iberi"an !etiap 4 am, &engan &*!i! !e!uai &engan )), &ipertahan"an

!elama 2 hari. U"ur &an 9atat na&i, perna6a!an &an a!upan F#100 !etiap 4

am.2. +a&a ari "e mulai beri"an F#100 &engan &*!i! !e!uai )) &an tabel F#

100. +a&a 4 am beri"utn$a &*!i!n$a &inai"an 10 ml, hingga ana" ti&a"

mampu menghabi!"an umlah $ang &iberi"an. +erlu &iperhati"an agar

ti&a" melebihi &*!i! ma"!imal pemberian &alam tabel F#100.

. +a&a hari "e 4 &iberi"an F#100 !etiap 4 am &engna &*!i! !e!uai ))

ber"i!ar antara &*!i! minimal &an &*!i! ma"!imal &engan "etentuan ti&a"

b*leh melampaui &*!i! ma"!imal &alam tabel F#100. +emberian &*!i! ini

&ipertahan"an !ampai hari "e 7#14 3hari tera"hir 6a!e tran!i!i5 !e!uai

"*n&i!i ana".

4. riteria pulang :

a. E&ema !u&ah ber"urang atau hilang

b. Ana" !a&ar &an a"ti6))/+) atau ))/T) O# S

9. *mpli"a!i !u&ah terata!i

&. 'bu telah menapat "*n!eling giDi

e. A&a "enai"an )) !e"itar 0g/"b))/(inggu !elama 2 minggu berturut

turut.

2;


27/31

6. Selera ma"an !u&ah bai", ma"anan $ang &iberi"an &apat &ihabi!"an.

/)ulan

. +emberian imuni!a!i &a!ar &an ulangan

4. +emberian Citamin A &*!i! tinggi tiap ; bulan !e"ali 3&*!i! !e!uai umur5.

F. K%m(li!a$i ,i4i Buru!

+a&a pen&erita gangguan giDi !ering tera&i gangguan a!upan Citamin &an

mineral. arena begitu ban$a"n$a a!upan eni! Citamin &an mineral $ang

27


28/31

terganggu &an begitu lua!n$a 6ung!i &an *rgan tubuh $ang terganggu ma"a eni!

gangguann$a !angat ban$a". +engaruh E+ bi!a tera&i pa&a !emua *rgan !i!tem

tubuh. )eberapa *rgan tubuh $ang !ering terganggu a&alah !aluran 9erna, *t*t &an

tulang, hati, pan9rea!, ginal, antung, &an gangguan h*rm*nal. Anemia giDi

a&alah "urangn$a "a&ar em*gl*bin pa&a ana" $ang &i!ebab"an "arena

"urangn$a a!upan Dat )e!i 3Fe5 atau a!am F*lat. @eala $ang bi!a tera&i a&alah

ana" tampa" pu9at, !ering !a"it "epala, mu&ah lelah &an !ebagain$a. +engaruh

!i!tem h*rm*nal $ang tera&i a&alah gangguan h*rm*n "*rti!*l, in!ulin, @r*th

h*rm*n 3h*rm*n pertumbuhan5 Th$r*i& Stimulating *rm*n meninggi tetapi

6ung!i tir*i& menurun. *rm*n#h*rm*n ter!ebut berperanan &alam metab*li!me

"arb*hi&rat, lema" &an ter!ering menga"ibat"an "ematian.

(*rtalita! atau "ea&ian "ematian &apat tera&i pa&a pen&erita E+,

"hu!u!n$a pa&a E+ berat. )eberapa penelitian menunu""an pa&a E+ berat

re!i"* "ematian 9u"up be!ar, a&alah !e"itar . ematian ini !ering"ali tera&i

"arena pen$a"it in6e"!i 3!eperti Tuber9ul*!i!, ra&ang paru, in6e"!i !aluran 9erna5

atau "arena gangguan antung men&a&a". 'n6e"!i berat !ering tera&i "arena pa&a

E+ !ering mengalami gangguan me"ani!me pertahanan tubuh. Sehingga mu&ah

tera&i in6e"!i atau bila ter"ena in6e"!i bere!i"* tera&i "*mpli"a!i $ang lebih

berat hingga mengan9am ia.

28


29/31

BAB III

ANALISIS KASUS

Se*rang ana" la"i#la"i beru!ia 8 tahun &ibaa "e SU &r. 'bnu

Sut** )aturaa &engan "eluhan utama &emam !ea" 10 hari !ebelum ma!u"

rumah !a"it &an "eluhan tambahan berupa penurunan na6!u ma"an. )eberapa

pen$a"it $ang ter"ait &engan "eluhan utama &emam lama antara lain a&alah

&emam ti6*i&, in6e"!i !aluran "emih, malaria, &an tuber"ul*!i!.

ari anamne!i! pa&a pa!ien ini &i&apat"an a&an$a &emam, menggigil,

&an ber"eringat. al ini !e!uai &engan tria! malaria, $aitu &emam, menggigil,

&an ber"eringat. Galaupun &emam pa&a pa!ien ini ti&a" !e!uai &engan tipe

&emam pa&a malaria, $aitu &emam hilang timbul men9apai !uhu n*rmal. Tipe

&emam pa&a pa!ien ini !e!uai &engan tipe &emam pa&a ti6*i&, $aitu &emam

remiten, !ehingga "emung"inan &emam ti6*i& ma!ih &apat &ipi"ir"an. ari

anamne!i! uga &i&apat"an a&an$a batu" !ea" 2 minggu $ang lalu,

penurunan na6!u ma"an, &an pa!ien belum men&apat"an imuni!a!i )


30/31

+a&a perhitungan !tatu! giDi ber&a!ar"an "urCa 1 tablet 3!elama hari5 &an

+rima"uin 1 > tablet 3!elama 14 hari5. +ara9etam*l !irup 4 > 1;0 mg

&iberi"an !ebagai !impt*mati" bila !uhu K8,B


31/31

DAFTAR PUSTAKA

epartemen e!ehatan Ana" SU+ r. (*hamma& *e!in +alembang. 2014.

+an&uan +ra"ti" lini" 3++5 iCi!i Nutri!i +en$a"it (enular. SU+ r.

(*hamma& *e!in +alembang, hal 242#8.

epartemen e!ehatan Ana" SU+ r. (*hamma& *e!in +alembang. 2014.

+an&uan +ra"ti" lini" 3++5 iCi!i 'n6e"!i. SU+ r. (*hamma& *e!in

+alembang, hal 12;#0.

ep"e! ', 201. +e&*man Tatala"!ana (alaria. ementrian e!ehatan epubli"

'n&*ne!ia, a"arta, hal #;1.

ep"e! '. 201. Situa!i &an Anali!i! @iDi. ementrian e!ehatan epubli"

'n&*ne!ia, a"arta, hal 1#2.

ire"t*rat )ina @iDi. 2011. )agian Tatala"!ana Ana" @iDi )uru" )u"u 1, 9eta"an

"eenam. a"arta: epartemen e!ehatan ', hal 1#1?.

ire"t*rat )ina @iDi &an e!ehatan 'bu &an Ana". 2011. +e&*man +ela$anan

Ana" @iDi )uru". a"arta: ementrian e!ehatan '.

Documents

Case Demam Lama