“CANCER”

Refers to a Malignant neoplasm (New growth)

Cancer cells can manifest:

• Uncontrolled Proliferation.

• Loss of function due to lack of ability to differentiate.

• Do not die on schedule

Causal Factors

According to etiologic factors

Chemical

Familial

Physical

Viral

According to environmental factors

Occupational

Dietary

Lifestyle

Environmental

Chemical Carcinogenesis

Carcinogens are rich in electrons (free radicals) that bind to DNA causing mutations

1915 – First laboratory carcinogenesis

Coal tar applied to rabbit skin

1761 – Discovery: tobacco contains carcinogens

1775 – Soot causes testicular cancer in chimney sweeps

1930 – First synthetic carcinogen discovered

There are now thousands

1950 – Tobacco “rediscovered” as carcinogen

Chemotherapy is carcinogenic

Alkylating agents worst

Familial Carcinogenesis

Up to 15% of all tumors have hereditary component

Breast Cancer -13%

BRCA1 – breast and ovarian cancer

BRCA2 – breast cancer

Colorectal Cancer – 5%

Dysplastic Nevi syndrome – melanoma

35 familial cancer syndromes have been published

Loss of tumor-suppressor gene

Physical Carcinogenesis

Damage to genes is physical

Ionizing radiation

Leads to permanent mutations in DNA

Radon much publicized but little data

Ultraviolet radiation

Induces DNA change that leads to malignant transformation

Asbestos inhalation

Synergistic with tobacco smoke

Mechanism of action unknown

Causes mesotheliomas and bronchogenic cancers

Viral Carcinogenesis

Earliest viral oncogene found in 1911

Caused Sarcoma in chickens

Viral infections DO NOT produce malignancy – multi-step process

Human T-cell leukemia virus type 1 (HTLV1) implicated in adult T-cell leukemia

Hep B - Hepatocellular cancer

Hep C - Hepatoma

Epstein-Barr virus – Burkitt’s lymphoma

Human Papillomaviruses (HPV) – cervical and other genital cancers

Bacterial Carcinogenesis

Mucosa-Associated Lymphoid Tissue (MALT) cancer

Helicobacter pylori (H. pylori)

Treat the H.pylori and you get rid of MALT

Chronic H. pylori gastritis associated with an increased risk of gastric carcinoma.

Principles of Cancer Treatment

Cure - Disease gone forever

Control - Extend life of patient; disease will never go away completely

Palliation - Provide comfort, relief of symptoms, and improve quality of life

Prophylaxis - No disease but person at high risk for disease development

Cure & control:

Surgery

Radiotherapy

-Antineoplastic drug

CELL GROWTH CYCLE

5 DISTINCT PHASES OF MITOSIS

1. G0 - Resting - no mitosis

2. G1 - Postmitotic - first growth

3. S - DNA synthesis phase

4. G2 - Premitotic - second growth

5. M - Mitosis phase

GENERATION TIME - one complete cycle different in all tumors, from hours to days

ANTINEOPLASTIC AGENTS

2 MAIN GROUPS OF AGENTS:

CELL CYCLE - NONSPECIFIC (CCNS)

ALKYLATING AGENTS

cytotoxic in any phase of cell cycle

effective against slowly growing tumors

CELL CYCLE - SPECIFIC (CCS) 3 TYPES

ANTIMETABOLITES - cytotoxic is S phase

MITOTIC INHIBITORS - cytotoxic in M phase

CYTOTOXIC ANTIBIOTICS (some are CCNS)

effective against rapidly growing tumors

ALKYLATING AGENTS

NITROGEN MUSTARDS first developed in 1940s

CCNS killing ability

mechlorethamine is the prototypical agent

USES: Hodgkin’s disease & lymphomas.

leukemias,

CANCERS OF

lung,

breast,

ovary,

testes,

brain,

bladder,

Most widely used agent, often in combination with other agents.

ALKYLATING AGENTS

SELECTED AGENTS:

• Mechlorethamine (Mustine, Mustargen)

IV only (adult use only)

• Cyclophosphamide (Cytoxan, Neosar)

IV and PO, adults and pediatric use

• Carmustine (BiCNU)

IV, adult only, can cross blood-brain barrier,

therefore used to tread brain lesions

OTHER AGENTS: Chlorambucil, Streptozotocin

ANTIMETABOLITES

ACTIONS:

• Antagonism of folate,

• purines, and pyrimidines needed for synthesis of nucleic acids -

• stops cell replication

USES:

• Solid tumors

(breast, lung, liver, brain, colon. Stomach, pancreas)

• Lymphomas, leukemias.

• Some agents also immunosuppressive,

• Useful in treating immune-mediated diseases

SELECTED AGENTS: (FOLIC ACID ANALOG)

• METHOTREXATE (Folex, Rheumatrex, MTx)

• Folic acid antagonist

• PO & IM, adult and pediatric use

• Also used to treat immune-mediated diseases,

• Used incombination with misoprostol for therapeutic

abortion

• Causes profound anemia (folate depletion)

• Therefore leucovorin “rescue” often used to

counteract

SELECTED AGENTS:

• PURINE ANALOG

- MERCAPTOPURINE (6-MP, Purinethol)

- Purine antagonist

- PO only, adult and pediatric use

• PYRIMIDINE ANALOG -

• CYTARABINE (Ara-C, Cytosar-U)

-Pyrimidine antagonist

-IV and intrathecal (within spinal canal)

MITOTIC INHIBITORS

ACTIONS:

Plant alkaloids (periwinkle, yew tree, mandrake plant, etc.)

Bind to and disrupt mitotic spindles

USES:

Lymphomas (Hodgkin’s and non-Hodgkin’s),

Neuroblastoma

Kaposi’s sarcoma,

Solid tumors (breast, testicular, etc.)

SELECTED AGENTS:

ETOPOSIDE (VP-16, VePesid)

IV and PO, adult use only

PACLITAZEL (Taxol)

IV only, adult use only

drug of choice for ovary and breast ca

VINCRISTINE (LCR, VCR,Oncovin)

IV only, adult and pediatric use

drug of choice for acute leukemia

CYTOTOXIC ANTIBIOTICS

ACTIONS:

• Source: Streptomyces mold - work by intercalation (insertion of drug molecule between the 2 DNA strands causing it to (“unwind”)

• Kill some bacteria and viruses but are too toxic to use for

infections

IV extravasation constant danger !

USES:

wide variety of solid tumors, always used in combination with other agents

SELECTED AGENTS:

DOXORUBICIN (ADR, Rubex, Doxil)

IV only, adult use only

BLEOMYCIN (BLM, Blenoxane)

IM, IV, SQ, adult use only

very toxic agents !!!

MISCELLANEOUS ANTINEOPLASTICS

Various actions,

Both CCNS and CCS

Used in combinations with other agents

SELECTED AGENTS:

• Cisplatin (Platinol)

IV, adult and pediatric use

• ALTRETAMINE (Hexalen)

PO only, adult use only, primarily used to treat ovarian cancer

• ASPARAGINASE (Elspar)

IV only, adult and pediatric use

• HYDROXYUREA (Hydrea)

PO only, adult use only

HORMONES AND ANTAGONISTS.

1. Adrenocortical Suppressant:

Mitotane, Aminoglutethimide. (Adrenal Cortex)

2.Adrenocortical Steroids.

Prednisone. (Lukemias, Lymphomas, Breast)

3.Progestins.

Hydroxyprogestrone.(Endometrium, (Breast)

Medroprogestrone, Megesterol acetate.

4.Estrogens.

DES, Ethinylesterdiol.(Breast, Prostate)

5.Antiestrogens.

Tamoxifen .(Breast)

6.Androgens. Testosterone (Breast)

7.Antiandrogens. Flutamide (Prostate).

8.Gonadotropin Releasing Hormone Analog.

Leuprolide. (Prostate)

ANTINEOPLASTIC AGENTS

ADVERSE EFFECTS:

• Kills all fast growing cells

• Hair follicles

• GI tract mucosa

• Bone marrow suppression (BMS) causing anemia, thrombocytopenia and leukopenia

• Nephro- hepato- cardio- neoro and ototoxic

• Extravasation of IV can result in tissue damage

Antineoplastic Agents

All have an emetic index

• All have wide interaction with other drugs.

NURSING MANAGEMENT

- Before chemotherapy programà asses physical

status and baseline data

- Monitor the results of a variety of laboratory test

~ which test are necessary depend on the drugs

(bone marrow suppression, cardiotxic, nephrotoxic,

neurotoxic, ototoxic, hepatotoxic)

PLANNING

Decrease anxiety, understand of the chemotherapy program, adaptation to changes in body appereance and function, absence of the variety of injury, absence of diarrhea/ constipation, maintanance of oral mucous membrane integrity, maintanance of optimal nutritional status, maintanance of fluid and electrolyte balance, achievement of maximal physical mobility, peformance of self care activities within physical limitations

INTERVENTIONS

-Body image disturbance (alopecia

-High risk for infection ~ bone marrow supp.

- High risk for nephrotoxicity

- Altered oral mucous membrane

- Altered nutrition

- High risk for drug extravasation (tissue damage,loss of function, infection, necrosis)

Antidotum:10% sodium thiosulfate ~ mechloretamine, pyridoxine~ mitomycin, hyaluronidase and warming ~ vinca alcaloids, dimethyl sulfoxide ~ daunorubicin/doxorubicin)

Treatment of Extravasation

AT FIRST SIGN, stop chemo

Attempt to aspirate residual drug

Remove IV

Notify physician

Administer antidote (if ordered)

Heat/Cold as appropriate

Elevate extremity

Document extravasation and management

Local Reactions from Chemotherapy Administration

Extravasation : leakage or infiltration of a vesicant chemotherapy agent into local tissue

Vesicant : any agent that has the potential to cause blistering or tissue necrosis

Irritant : any agent that causes a local inflammatory reaction but does not cause tissue necrosis

Flare reaction : venous inflammatory response with subsequent histamine release that may result in flare reaction; incidence is usually about 3% and duration usually less than 45 minutes

Neutropenia

Decreased number of granulocytes

Granulocytes - one of the white blood cells

Absolute neutrophil count (ANC) = number of granulocytes in the blood.

Measures the first line of defense against infection

ANC = total WBC x (% polys + % bands)example: 5000 x ( 40% + 10%) = 2,500

Risk of Infection

ANC of > 1000 = No risk of infection

ANC 500 to 1000 = Mild to moderate risk

ANC < 500 = Severe risk of infection

The longer severe neutropenia lasts, the greater the risk of a life-threatening infection

Assessment

FEVER is most important sign of infection

Monitor ANC

Look for pain, redness at wound sites, open areas, frequent urination, mental status changes

Assess head to toe

Teach patient to observe for signs of infection

Take temperature at least once q 24 hours

Call if > 100.4

Go to ER if > 102 and mental status changes

Management of Neutropenia

Temperatures q 4 hours around the clock

Limit Tylenol; can mask fever

Cultures done with first fever (before abx)

First antibiotic given as STAT dose ( ~ 1 hr)

Monitor vital signs frequently - sepsis kills rapidly

New or continued fevers

May need to change antibiotic

May need to add anti-fungal agent

Temp should drop 1 degree in 24 hrs and be gone after 48 hours if abx is working

Neutropenic Precautions

NOT reverse isolation

Controversial whether infection risk is lowered

Private room

No fresh fruits or vegetables to eat

No live plants/flowers/standing water

No sick visitors or caregivers

No small children (very controversial)

No caregivers taking care of other infected pts

Pt wears mask when out of room

Thrombocytopenia

Decreased number of platelets

Risk of bleeding increases below 50,000

Risk of bleeding substantial under 20,000

Transfusions may not be done until 10-15,000

risk of auto-immunizing patient

Management

Assess head to toe for bleeding/petechiae

Monitor platelet count

Teach patient to report signs of bleeding or increased petechiae

Transfuse as ordered (pre-medicate usually)

Bleeding Precautions

NO ASA or NSAIDS

Nothing inserted into rectum or vagina

No foley catheters if at all possible

No IM injections

Limit venipunctures and invasive procedures

Soft toothbrush-no flossing - electric razor

No vigorous exercise

Avoid straining at stool

Anemia

Decreased number of red blood cells

Transfusions given when Hgb < 8, Hct < 24 or patient is symptomatic

Elderly patients or those with history of cardiac problems may not tolerate anemia

Epogen (Procrit) given to stimulate RBC production

Helps combat fatigue

Fatigue

Multiple causes

Most common side effect from chemo

Not relieved by sleep

Prevention of anemia can reduce incidence

Short periods of mild exercise can reduce severity

Teach energy conservation and appropriate rest periods

Need for caregiver assistance

Nausea & Vomiting

Stimulation of vomiting center (brain) by chemo-receptor trigger zone (CTZ), vagal stimulation, seratonin, etc.

Most distressing side effect of chemo

Acute, delayed, anticipatory

Not all chemo drugs have same emetic potential

Emesis Induced by Therapeutic Interventions

Cancer Chemotherapy-induced emesis

Radiotherapy-induced emesis

Postoperative emesis

Types of Emesis in Patients Receiving Cancer Chemotherapy

Akut emesis : ≤ 24 hours poscemoterapi

Delayed emesis : >24 h pos cemoterapi

Anticipatory mual/ muntah : sebelum administration of chemotherapy

Proposed Mechanism of CancerChemotherapy-Induced Emesis

Cytotoxin triggers release of serotonin from enterochromaffin cells in the gastrointestinal tract

Serotonin stimulates nerve receptors that project to and activate the vomiting center

In humans, urinary 5-HIAA (5 hydroxyindo-leacetic acid, a metabolite of serotonin) excretion increases after cisplatin administration in parallel with the onset of emesis; the released serotonin may stimulate vagal afferents through the 5-HT3 receptors, thereby initiating the vomiting reflex

Emetogenic Potential of Chemotherapy Drugs

Very High (5)

Cisplatin

Nitrogen Mustard

High (4)

Cytoxan (HD)

Ara-C (HD)

Methotrexate (HD)

Moderate (3)

Etoposide (VP-16)

Ifosfamide

Ara-C

Moderate (cont)

Carboplatin

Methotrexate

Low (2)

Bleomycin

Taxanes

5-FU

Doxil

Very Low (1)

Vinca Alkaloids

Methotrexate (LD)

Anti-emetics

5HT3 blocker

Ondansetron (Zofran)

Granisetron (Kytril)

Dolasetron (Anzemet)

Benzamide

Metaclopramide (Reglan)

Phenothiazides

Compazine

Thorazine

Corticosteroids

Decadron

Butyrophenones

Haldol

Cannabinoids

Marinol

Miscellaneous

Lorazepam (Ativan)

Benedryl

Management of N&V

Very sensitive to smells (may be abnormal)

TAKE antiemetics as ordered

Room temperature or cold foods smell less

Frozen juice or popsicles are soothing

Avoid fatty, greasy, spicy, sweet foods

Eat small meals

Avoid favorite foods at this time

Anorexia

Taste changes last ~ 1 week

Smells become acute; lasts 1-3 weeks

Mild exercise or wine may stimulate appetite

Avoid too much liquid near mealtime

Eat high calorie, nutritious foods

Avoid junk food

Use supplements as needed

Megace can stimulate appetite (> 350 mg/day)

Diarrhea

Increase in liquidity and frequency of stools(> 3 stools above usual amount)

Destruction of epithelium of GI tract

Related to medication, dose and frequency

Worse with RT to abdomen/gut area

Drugs: Camptosar, Methotrexate, 5-FU

May be dose-limiting toxicity of drug

May be concommitant infection (C. diff)

Management of Diarrhea

Camptosar: treat early diarrhea with Atropine and late diarrhea with Immodium--prophylactically

BRAT diet -- low residue diet -- clear liquids

Avoid milk products

Scrupulous peri care; keep area dry

Use moisture barrier cream (Desitin)

Use anti-diarrheals: Lomotil, Immodium, Kaopectate, Pepto-bismol, Sandostatin (last resort)

Constipation

Infrequent hard, dry, bowel movements that may cause pain or bleeding

Vinca Alkaloids - Vincristine worst

Other reasons: dehydration, no activity, opioid use, low residue diet

May cause bloating, pain, N&V, obstruction or ileus, rectal bleeding, hemorrhoids, tears

Management of Constipation

Treat prophylactically

Adequate fluid intake

Increased fiber intake

Increased activity

Stool softeners taken routinely (Senekot)

Laxative or Cathartic if no BM in 3 days

Try to avoid enemas

Stomatitis/Mucositis

Inflammation or ulceration of mouth which can progress to entire GI tract

Destruction of fast-growing epithelial cells

Drugs: 5-FU, Methotrexate, Xeloda, Bleomycin, HD chemo

Radiation fields that include mouth or throat

Alcohol, tobacco use

Poor oral hygiene, dental caries

Causes pain, infection, dehydration, weight loss

Management of Mucositis

Daily/Bid oral assessment

Frequent (q 2 hr) mouth care

NS rinse (avoid alcohol-containing mouthwash)

Brush with soft toothbrush--also brush tongue

Keep lips and mouth moist

Soft diet with high caloric bland foods

Topical anesthetic agents

Treat infections quickly

PREVENTION is best

Alopecia

Temporary - begins in 2 to 3 weeks

Hair regrows 4 to 6 weeks after chemo

Texture and color may be different in new hair

Degree of alopecia related to drug, dose, schedule, and amount of hair patient had prior to chemo

MOST distressing symptom

May be equally distressing for men and women

Management of Alopecia

PATIENT TEACHING is very important

May lose hair on entire body (taxanes, high dose chemo or total body radiation)

Cut hair short to reduce irritation from shedding

Wig or headcovering resources available-may be insurance benefit--can get script for wig

Wear headcovering to reduce temperature loss

Protect scalp from sun (may be photosensitive)

Photosensitivity

Increased skin sensitivity to UV exposure

Drugs causing: 5-FU, Methotrexate, Taxol, Adriamycin, Vincristine

Sunburn with blisters and erythema; hyperpigmentation

Avoid tanning booths, sunbathing even on cloudy days

Wear sunscreen (> 15 spf) or protective clothing

Sexual Side Effects

Related to drug, dose, length of treatment, age and sex of patient

Men : impotence, decreased libido, hot flashes, decreased sperm count, gynecomastia, body image changes

Women : irregular or no menses, vaginal dryness, decreased ova production, painful intercourse, decreased libido, hot flashes, body image changes

Management

Patient education

Discuss concerns frankly

Sperm banking

Birth control

Lubrications

Position changes

Counseling (time of high stress)

"KANKER" Mengacu pada neoplasma ganas (pertumbuhan baru)Sel-sel kanker dapat terwujud:• Proliferasi tidak terkontrol.• Kehilangan fungsi karena kurangnya kemampuan untuk membedakan.• Jangan mati pada jadwalFaktor kausal Menurut faktor etiologi Kimia familial FisikViral Menurut faktor lingkungan KerjaDiet Gaya Hidup LingkunganCarcinogenesis Kimia Karsinogen kaya elektron (radikal bebas) yang mengikat menyebabkan mutasi DNA 1915 - laboratorium Pertama karsinogenesis tar Batubara diterapkan pada kulit kelinci 1761 - Discovery: mengandung karsinogen tembakau 1775 - Jelaga menyebabkan kanker testis pada menyapu cerobong asap 1930 - karsinogen sintetik Pertama ditemukan Ada sekarang ribuan 1950 - Tembakau "ditemukan kembali" sebagai karsinogen Kemoterapi bersifat karsinogenik alkylating agen terburukFamilial Carcinogenesis Sampai dengan 15% dari semua tumor memiliki komponen turun-temurun Kanker Payudara -13% BRCA1 - payudara dan kanker ovarium BRCA2 - kanker payudara Kanker Kolorektal - 5% displastik Nevi sindrom - melanoma sindrom kanker familial 35 telah dipublikasikan Hilangnya gen penekan tumorFisik Carcinogenesis Kerusakan gen adalah fisik ionisasi radiasi Menghasilkan mutasi permanen pada DNA Radon banyak dipublikasikan, tetapi sedikit data radiasi ultraviolet Menginduksi perubahan DNA yang mengarah pada transformasi maligna inhalasi AsbesSinergis dengan asap tembakau Mekanisme aksi yang tidak diketahui Penyebab mesotelioma dan kanker bronkogenikViral CarcinogenesisOnkogen virus Terlama ditemukan pada tahun 1911Disebabkan Sarkoma pada ayam

Infeksi virus JANGAN menghasilkan keganasan - multi-langkah prosesHuman T-cell leukemia virus tipe 1 (HTLV1) terlibat dalam dewasa T-cell leukemiaHepatitis B - kanker hepatoselularHep C - hepatomaVirus Epstein-Barr - limfoma BurkittManusia papillomaviruses (HPV) - kanker serviks dan genital lainnyaBakteri Carcinogenesis Jaringan mukosa-Associated kanker (MALT) limfoid Helicobacter pylori (H. pylori) Perlakukan H.pylori dan Anda menyingkirkan MALT H. pylori gastritis kronis dikaitkan dengan peningkatan risiko karsinoma lambung.Prinsip Pengobatan Kanker Cure - Penyakit hilang selamanya Kontrol - Memperpanjang hidup pasien; penyakit tidak akan hilang sepenuhnya Paliatif - Memberikan kualitas kenyamanan, menghilangkan gejala, dan meningkatkan kehidupan Profilaksis - Tidak ada penyakit tetapi orang berisiko tinggi untuk perkembangan penyakitCure & kontrol: Bedah Radioterapi-antineoplastik obat SIKLUS PERTUMBUHAN SEL 5 DISTINCT TAHAPAN mitosis 1. G0 - Istirahat - mitosis tidak ada 2. G1 - Postmitotic - pertumbuhan pertama 3. S - DNA sintesis fase 4. G2 - Premitotic - kedua pertumbuhan 5. M - Mitosis fase GENERASI WAKTU - satu siklus lengkap yang berbedadi semua tumor, dari jam ke hari

Antineoplastik AGEN 2 KELOMPOK UTAMA DARI AGEN: SIKLUS SEL - nonspesifik (CCNS) alkylating agenSitotoksik dalam setiap fase dari siklus sel efektif terhadap tumor yang tumbuh perlahan-lahan SIKLUS SEL - KHUSUS (CCS) 3 JENIS ANTIMETABOLITES - sitotoksik adalah fase S mitosis inhibitor - sitotoksik dalam M fase sitotoksik ANTIBIOTIK (ada yang CCNS) efektif terhadap tumor yang tumbuh pesat

Alkylating agenNitrogen mustard pertama kali dikembangkan tahun 1940-anCCNS membunuh kemampuan mechlorethamine adalah agen prototipikal PENGGUNAAN: penyakit Hodgkin limfoma &. leukemia,KANKER DARI paru-paru,

payudara, ovarium, testis, otak, kandung kemih,Paling banyak digunakan agen, sering dalam kombinasi dengan agen lainnya.Alkylating agenPILIHAN AGEN:• Mechlorethamine (mustin, Mustargen) IV hanya (digunakan oleh orang dewasa saja)• Cyclophosphamide (Cytoxan, Neosar) IV dan PO, orang dewasa dan menggunakan pediatrik• Carmustine (BiCNU) IV, dewasa saja, bisa menyeberang penghalang darah-otak, Oleh karena itu digunakan untuk menginjak lesi otakLAINNYA AGEN: Klorambusil, Streptozotocin

ANTIMETABOLITES

TINDAKAN:• Pertentangan folat,• purin, pirimidin dan diperlukan untuk sintesis asam nukleat -• berhenti replikasi sel PENGGUNAAN:• tumor padat(Payudara, paru-paru, hati, otak, usus besar. Perut, pankreas)• Limfoma, leukemia.• Beberapa agen juga imunosupresif,• Berguna dalam mengobati penyakit kekebalan-mediatedPILIHAN AGEN: (ANALOG asam folat)• Metotreksat (Folex, Rheumatrex, MTX)• antagonis asam folat• PO & IM, gunakan dewasa dan pediatrik• Juga digunakan untuk mengobati penyakit kekebalan-mediated,• Digunakan incombination dengan misoprostol untuk terapi abortus• Penyebab anemia yang mendalam (deplesi folat)• Oleh karena itu leucovorin "penyelamatan" yang sering digunakan untuk menetralkanPILIHAN AGEN:• purin ANALOG- Mercaptopurine (6-MP, Purinethol) - Purin antagonis - PO saja, digunakan oleh orang dewasa dan pediatrik• pirimidin ANALOG -• sitarabin (Ara-C, Cytosar-U) -Pirimidin antagonis -IV dan intratekal (dalam kanal tulang belakang)

Inhibitor mitosisTINDAKAN:

Tanaman alkaloid (periwinkle, yew pohon, mandrake pabrik, dll)Mengikat dan mengganggu mitosis spindlePENGGUNAAN:Limfoma (Hodgkin dan non-Hodgkin),NeuroblastomaKaposi sarkoma,Padat tumor (payudara, testis, dll) PILIHAN AGEN: Etoposid (VP-16, VePesid) IV dan PO, orang dewasa hanya menggunakan PACLITAZEL (Taxol) IV saja, orang dewasa hanya menggunakan obat pilihan untuk ovarium dan payudara ca Vincristine (LCR, VCR, Oncovin) IV saja, digunakan oleh orang dewasa dan pediatrik obat pilihan untuk leukemia akut

Sitotoksik ANTIBIOTIK TINDAKAN:• Sumber: Streptomyces cetakan - bekerja dengan interkalasi (penyisipan molekul obat antara 2 untai DNA menyebabkan ia ("bersantai")• Membunuh beberapa bakteri dan virus tetapi terlalu beracun untuk digunakan untuk infeksi IV ekstravasasi bahaya konstan!PENGGUNAAN:berbagai macam tumor padat,selalu digunakan dalam kombinasi dengan agen lainnyaPILIHAN AGEN: Doksorubisin (ADR, Rubex, Doksorubisin) IV saja, orang dewasa hanya menggunakan Bleomycin (BLM, Blenoxane) IM, IV, SQ, digunakan oleh orang dewasa hanya agen sangat beracun!

LAIN-LAIN ANTINEOPLASTICSBerbagai tindakan,Kedua CCNS dan CCSDigunakan dalam kombinasi dengan agen lainnyaPILIHAN AGEN:• Cisplatin (Platinol) IV, gunakan dewasa dan pediatrik• ALTRETAMINE (Hexalen) PO saja, orang dewasa hanya menggunakan, terutama digunakan untuk mengobati kanker ovarium• asparaginase (Elspar) IV saja, digunakan oleh orang dewasa dan pediatrik• HU (Hydrea) PO saja, orang dewasa hanya menggunakanHORMON dan antagonis.1. Adrenocortical penekan: Mitotane, Aminoglutethimide. (Cortex adrenal)

Steroid 2.Adrenocortical. Prednisone. (Lukemias, Limfoma, Payudara)3.Progestins. Hydroxyprogestrone. (Endometrium, (Payudara) Medroprogestrone, Megesterol asetat.4.Estrogens. DES, Ethinylesterdiol. (Payudara, Prostat)5.Antiestrogens. Tamoxifen. (Payudara)6.Androgens. Testosteron (Payudara)7.Antiandrogens. Flutamide (prostat).Melepaskan 8.Gonadotropin Analog hormon. Leuprolid. (Prostat)

Antineoplastik AGENEFEK YANG MERUGIKAN:• Membunuh semua sel tumbuh cepat• rambut folikel• mukosa saluran GI• penekanan sumsum tulang (BMS) menyebabkan anemia, trombositopenia dan leukopenia• Nephro-hepato-kardio-neoro dan ototoxic• Ekstravasasi IV dapat mengakibatkan kerusakan jaringanAntineoplastik Agen• Semua memiliki indeks emetik• Semua memiliki interaksi yang luas dengan obat lain.

MANAJEMEN KEPERAWATAN- Sebelum kemoterapi Programa menilai fisik status dan data dasar- Monitor hasil dari berbagai uji laboratorium ~ Tes yang diperlukan tergantung pada obat (Penekanan sumsum tulang, cardiotxic, nefrotoksik, neurotoksik, ototoxic, hepatotoksik)

PERENCANAANPenurunan kecemasan, memahami program kemoterapi, adaptasi terhadap perubahan appereance tubuh dan fungsi, tidak adanya berbagai cedera, tidak adanya diare / sembelit, maintanance integritas membran mukosa mulut, maintanance status gizi yang optimal, maintanance keseimbangan cairan dan elektrolit , pencapaian mobilitas fisik maksimal, peformance kegiatan perawatan diri dalam keterbatasan fisik

INTERVENSITubuh-gambar gangguan (alopesia-Risiko tinggi infeksi sumsum tulang ~ supp.- Risiko tinggi nefrotoksisitas- Perubahan membran mukosa mulut- Perubahan nutrisi- Risiko tinggi ekstravasasi obat (kerusakan jaringan, hilangnya fungsi, infeksi, nekrosis)Antidotum: 10% natrium tiosulfat ~ mechloretamine, piridoksin ~ mitomycin, hialuronidase dan pemanasan ~ vinca alcaloids, sulfoxide dimetil ~ daunorubisin / doxorubicin)

Pengobatan Ekstravasasi TANDA PERTAMA AT, berhenti kemo Mencoba untuk aspirasi sisa obat Hapus IV Beritahu dokter Mengadministrasikan penawar (jika dipesan) Panas / Dingin yang sesuai Tinggikan ekstremitas Dokumen ekstravasasi dan manajemen

Reaksi lokal dari Kemoterapi Administrasi Ekstravasasi: kebocoran atau infiltrasi dari agen kemoterapi menyebabkan bengkak ke dalam jaringan lokal yg menyebabkan bengkak: agen yang memiliki potensi untuk menyebabkan nekrosis terik atau jaringan Iritasi: agen yang menyebabkan reaksi inflamasi lokal tetapi tidak menyebabkan nekrosis jaringan Flare reaksi: vena respon inflamasi dengan pelepasan histamin berikutnya yang dapat mengakibatkan reaksi flare, kejadian ini biasanya sekitar 3% dan durasi biasanya kurang dari 45 menit

Neutropenia Berkurangnya jumlah granulosit Granulosit - salah satu sel darah putih jumlah neutrofil absolut (ANC) = jumlah granulosit dalam darah. Mengukur garis pertahanan pertama terhadap infeksi ANC = total WBC x (polys% + band%)contoh: 5000 x (40% + 10%) = 2.500

Risiko Infeksi ANC dari> 1000 = Tidak ada resiko infeksi ANC 500 sampai 1000 = ringan hingga sedang risiko ANC <500 risiko = berat infeksi Para neutropenia berat lagi berlangsung, semakin besar risiko infeksi yang mengancam jiwa

Penilaian DEMAM adalah tanda yang paling penting dari infeksi Memantau ANC Carilah nyeri, kemerahan di lokasi luka, daerah terbuka, sering buang air kecil, perubahan status mental Menilai kepala sampai kaki Ajarkan pasien untuk mengamati tanda-tanda infeksi Ambil suhu setidaknya sekali q 24 jam Panggil jika> 100,4 Pergi ke UGD jika> 102 dan perubahan status mental

Manajemen Neutropenia Suhu q 4 jam sekitar jam Batas Tylenol, dapat masker demam Budaya dilakukan dengan demam pertama (sebelum ABX) Pertama antibiotik yang diberikan sebagai dosis STAT (~ 1 jam)

Memantau tanda-tanda vital sering - sepsis membunuh cepat Baru atau terus demam Mungkin perlu mengubah antibiotik Mungkin perlu untuk menambahkan agen anti-jamur Temp harus drop 1 derajat dalam 24 jam dan akan hilang setelah 48 jam jika ABX bekerja

Neutropenic Kewaspadaan isolasi TIDAK sebaliknya apakah risiko infeksi Kontroversial diturunkan Swasta kamar Tidak ada buah-buahan atau sayuran segar untuk dimakan Tidak ada hidup tanaman / bunga / air berdiri Tidak ada pengunjung atau pengasuh sakit Tidak ada anak-anak kecil (sangat kontroversial) Tidak ada perawat merawat Poin yang terinfeksi lainnya Pt memakai masker saat keluar dari ruangan

Trombositopenia Penurunan jumlah trombosit Risiko meningkat perdarahan di bawah 50.000 Risiko perdarahan substansial di bawah 20.000 Transfusi mungkin tidak dilakukan sampai 10-15,000 resiko auto-imunisasi pasienManajemen Menilai kepala sampai kaki untuk pendarahan / petechiae Memantau jumlah trombosit Ajarkan pasien untuk melaporkan tanda-tanda pendarahan atau meningkat petechiae sebagaimana diperintahkan transfusi (pra-mengobati biasanya)Perdarahan Kewaspadaan TIDAK ASA atau NSAID Tidak ada dimasukkan ke dalam rektum atau vagina Tidak Foley kateter jika mungkin Tidak ada suntikan IM Batas venipunctures dan prosedur invasif sikat gigi lembut-tidak flossing - pisau cukur listrik Tidak ada olahraga berat Hindari mengejan pada tinja

Anemia Berkurangnya jumlah sel darah merah Transfusi diberikan bila Hb <8, Ht <24 atau pasien bergejala Lansia pasien atau orang-orang dengan sejarah masalah jantung mungkin tidak mentolerir anemia Epogen (Procrit) diberikan untuk merangsang produksi SDM Membantu memerangi kelelahanKelelahan Beberapa penyebab paling umum efek samping dari kemoterapi Tidak lega dengan tidur Pencegahan anemia dapat mengurangi kejadian periode pendek dari olahraga ringan dapat mengurangi keparahan Ajarkan konservasi energi dan waktu istirahat yang tepat

Butuh bantuan pengasuhMual Muntah & Stimulasi pusat muntah (otak) oleh kemo-reseptor memicu zona (CTZ), stimulasi vagal, seratonin, dll Kebanyakan menyedihkan efek samping dari kemoterapi akut, tertunda, antisipatif Tidak semua obat kemoterapi memiliki potensi yang sama emetikEmesis Diinduksi oleh Intervensi Terapi diinduksi emesisKemoterapi Kanker Radioterapi-induced muntah pascaoperasi emesisJenis emesis pada PasienMenerima Kemoterapi KankerAkut emesis: ≤ 24 jam poscemoterapiTertunda emesis:> 24 jam pos cemoterapiAntisipatif Mual / muntah: administrasi Sebelum kemoterapi

Usulan Mekanisme KankerKemoterapi-induced emesis Cytotoxin memicu pelepasan serotonin dari sel enterochromaffin di saluran pencernaan Serotonin merangsang reseptor saraf bahwa proyek dan mengaktifkan pusat muntah Pada manusia, kencing 5-HIAA (5 hydroxyindo-leacetic asam, metabolit serotonin) ekskresi meningkat setelah pemberian cisplatin secara paralel dengan onset muntah; serotonin dirilis aferen vagal dapat merangsang melalui reseptor 5-HT3, dan memulai refleks muntahEmetogenik Potensi Obat Kemoterapi Sangat Tinggi (5) Cisplatin Nitrogen Mustard Tinggi (4) Cytoxan (HD) Ara-C (HD) Metotreksat (HD) Sedang (3) etoposid (VP-16) ifosfamid Ara-C Sedang (cont) Carboplatin Metotreksat Rendah (2) Bleomycin taxanes 5-FU Doksorubisin Sangat Rendah (1) Vinca Alkaloid Metotreksat (LD)

Anti-muntah 5HT3 blocker Ondansetron (Zofran)

Granisetron (Kytril) Dolasetron (Anzemet) Benzamide Metaclopramide (Reglan) Phenothiazides Compazine Thorazine Kortikosteroid Decadron Butyrophenones Haldol Cannabinoids Marinol Miscellaneous Lorazepam (Ativan) Benedryl

Pengelolaan N & V Sangat sensitif terhadap bau (mungkin abnormal) MENGAMBIL antiemetik seperti yang diperintahkan Kamar suhu atau makanan dingin bau kurang jus beku atau es loli yang menenangkan Hindari lemak, berminyak, pedas, makanan manis Makan makanan kecil Hindari makanan favorit saat ini

Anoreksia Rasa perubahan terakhir ~ 1 minggu Baunya menjadi akut; berlangsung 1-3 minggu Olahraga ringan atau anggur dapat merangsang nafsu makan Hindari terlalu banyak cairan dekat makan Makan kalori tinggi, makanan bergizi Hindari junk food Gunakan suplemen yang diperlukan Megace dapat merangsang nafsu makan (> 350 mg / hari)

Diare Meningkatkan likuiditas dan frekuensi tinja(> 3 tinja lebih dari jumlah biasa) Penghancuran epitel saluran GI Terkait dengan obat, dosis dan frekuensiLebih buruk lagi dengan RT ke perut / usus daerah Obat: Camptosar, Methotrexate, 5-FU Mungkin dosis yang membatasi toksisitas obat Mungkin infeksi concommitant (C diff)

Manajemen Diare Camptosar: mengobati diare dini dengan Atropin dan diare terlambat Immodium - profilaktik BRAT Diet - Diet rendah residu - cairan bening Hindari produk susu teliti peri perawatan; menjaga daerah kering

Gunakan krim penghalang kelembaban (Desitin) Gunakan anti-diarrheals: Lomotil, Immodium, Kaopectate, Pepto-Bismol, Sandostatin (pilihan terakhir)

Sembelit jarang keras, gerakan usus kering, yang dapat menyebabkan nyeri atau perdarahan Vinca Alkaloid - vincristine terburuk Alasan lainnya: dehidrasi, tidak ada aktivitas, penggunaan opioid, diet rendah residu Dapat menyebabkan kembung, nyeri, N & V, obstruksi atau ileus, perdarahan rektum, wasir, air mata

Manajemen Sembelit Perlakukan profilaktikKecukupan asupan cairan Peningkatan asupan serat Peningkatan aktivitas pelunak feses yang diambil secara rutin (Senekot) atau katarsis jika tidak ada BM dalam 3 hariLaksatif Cobalah untuk menghindari enema

Stomatitis / Mucositis peradangan atau ulserasi mulut yang dapat berkembang menjadi saluran pencernaan seluruh Penghancuran cepat tumbuh sel-sel epitel Obat: 5-FU, Metotreksat, Xeloda, Bleomycin, HD kemo Radiasi bidang yang meliputi mulut atau tenggorokan Alkohol, penggunaan tembakau kebersihan mulut yang buruk, karies gigi Penyebab nyeri, infeksi, dehidrasi, penurunan berat badan

Manajemen Mucositis penilaian lisan Harian / Bid Sering (q 2 jam) perawatan mulut bilas NS (menghindari alkohol yang mengandung obat kumur) Sikat dengan sikat gigi yang lembut - juga lidah sikat Jaga bibir dan kelembaban mulut lembut diet dengan makanan tinggi kalori hambar anestesi topikal agen Obati infeksi dengan cepat PENCEGAHAN yang terbaik

Alopecia Sementara - dimulai dalam 2 sampai 3 minggu rambut regrows 4 sampai 6 minggu setelah kemo Tekstur dan warna mungkin berbeda di rambut baru Tingkat alopesia terkait dengan obat, jadwal dosis,, dan jumlah pasien rambutnya yang sebelum kemoterapi PALING menyedihkan gejala Semoga sama-sama menyedihkan bagi pria dan wanita

Manajemen Alopecia MENGAJAR PASIEN sangat penting

Mei kehilangan rambut di seluruh tubuh (taxanes, kemoterapi dosis tinggi atau radiasi total tubuh) Potong rambut pendek untuk mengurangi iritasi dari penumpahan Wig atau tutup kepala sumber daya yang tersedia-dapat manfaat asuransi - bisa mendapatkan script untuk wig Pakailah tutup kepala untuk mengurangi kerugian suhu Lindungi kulit kepala dari sinar matahari (mungkin fotosensitif)

Fotosensitifitas Peningkatan sensitivitas kulit terhadap paparan sinar UV Obat menyebabkan: 5-FU, Metotreksat, Taxol, Adriamycin, vincristine Sunburn dengan lepuh dan eritema; hiperpigmentasi Hindari stand penyamakan, berjemur bahkan pada hari berawan Kenakan tabir surya (> 15 spf) atau pakaian pelindung

Seksual Efek Samping Terkait dengan obat, panjang dosis, pengobatan, usia dan jenis kelamin pasien Pria: impotensi, penurunan libido, hot flashes, penurunan jumlah sperma, ginekomastia, perubahan citra tubuh Wanita: tidak teratur atau tidak menstruasi, vagina kering, penurunan produksi telur, hubungan seksual yang menyakitkan, libido menurun, hot flashes, perubahan citra tubuh

Manajemen Pasien pendidikan Diskusikan kekhawatiran terus terang Sperma perbankan Lahir kontrol Lubrications Posisi perubahan Konseling (waktu stres tinggi)