Farmako Full n Cover

8/2/2019 Farmako Full n Cover

1/35

1

MAKALAH

FARMAKOLOGI dan PERESEPAN

(Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Farmakologi Dalam Kehamilan

Patologis)

Oleh :

Fabrina Indra Rukmana (105070600111032)

Erlin Herdiana (105070600111033)

Mitra Kencana Putri (105070600111034)

Qoni Oktanti (105070600111035)

Lismawati (105070600111036)

PROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

2011


2/35

2

KATA PENGANTAR

Segala puji hanya bagi Tuhan Yang Maha Esa karena hanya dengan

limpahan rahmat serta karunia-Nya penyusun mampu menyelesaikan makalah

yang berjudul FARMAKOLOGI dan PERESEPAN dengan baik.

Dengan terselesaikannya makalah ini, penyusun mengucapkan terima

kasih kepada :

1. Dosen pengajar mata kuliah Farmakologi Dalam Kehamilan Patologis.2. Temanteman dan semua pihak yang telah membantu terselesaikannya

makalah ini.

Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa makalah yang disusun ini masih

jauh dari sempurna. Oleh karena itu penyusun selalu membuka diri terhadap kritik

dan saran yang membangun guna memperbaiki diri dalam pembuatan makalah

selanjutnya.

Penyusun berharap agar makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca

khususnya profesi di bidang kesehatan. Tak lupa penyusun memohon maaf

apabila ada kata-kata yang kurang berkenan dalam penyusunan makalah ini.

Malang, 13 Desember 2011

Tim Penyusun


3/35

3

Kata kunci

Agonis, antagonis, bakteri resisten, bioavailabilitas, aturan peresepan, waktu

paruh, lolos hepar, peresepan bebas, keamanan konsentrasi dosis maksimum,

konsentrasi efektif minimum, nsaids, farmakodinamik, farmakokinetik, keadaan

tenang, angka pengobatan.

Tinjauan Bab :

Dalam bab ini, dibahas sehubungan ruang lingkup praktik kebidanan dengan

resep independen. Resep bagi perempuan selama kehamilan dan menyusui

membutuhkan perhatian khusus, karena hampir semua transfer obat masuk ke

janin atau neonatus. Dalam pemahaman ini, peinjauan konsep farmakologi sangat

penting untuk administrasi atau peresepan obat-obatan. Antimikroba yang

digunakan selama persalinan lebih dipertimbangkan terhadap adanya resistensi

bakteri. Peresepan umum dalam kondisi kehamilan juga dibahas dan berdasarkan

bukti ilmiah untuk menginformasikan resep obat. Kesimpulan dari bab ini,

pedoman yang diberikan untuk resep bidan dan untuk penulisan resep akurat.

Batasan bab ini :

Penulis mengasumsikan bahwa pembaca memiliki pengetahuan farmakologi

sebelumnya dan pengetahuan yang komprehensif dari persalinan normal danrumit. Pembahasan dalam bab ini terbatas pada obat-obatan farmasi dan tidak

mencakup penggunaan terapi komplementer atau non farmasi. Para penulis

mengetahui bahwa resep obat selalu berkembang menurut penelitian, ketersediaan

dan biaya farmasi. Peresepan bidan memiliki kewajiban untuk mempertahankan

pengetahuan saat ini, keamanan obat pada kehamilan dan menyusui, dan obat-

obatan lebih disukai untuk kondisi normal.

Hasil pembelajaran untuk bab ini adalah:1. Untuk membahas ruang lingkup praktek kebidanan dalam kaitannya dengan

resep obat-obatan dan undang-undang yang terkait dengan resep obat-obatan.

2. Untuk merevisi konsep farmakologi yang menginformasikan resep obat-obatan dan mendiskusikan keamanan obat pada kehamilan.

3. Untuk meninjau tindakan dan penggunaan antimikroba dalam kaitannyadengan praktik kebidanan, dalam tanggung jawab bidan khususnya untuk

meminimalkan resistensi bakteri.


4/35

4

4. Untuk menguji bukti dalam kaitannya, penilaian diagnosis dan resep obat-obatan yang berhubungan dengan ruang lingkup peresepankebidanan secara

akurat.

5. Untuk meresepkan obat yang tepat sebagai bagian dari praktek kebidananotonom.


5/35

5

A. LINGKUP PERESEPAN KEBIDANANPada saat penulisan, sebagian besar bidan di Australia menyesuaikan

kebutuhan resep (resep sesuai pesanan atau perintah di mana otoritas tetap dengan

praktisi obat-obatan), meskipun variasi mungkin terjadi antara negara-negara. Di

samping itu diakui bahwa zat farmakologis bidan untuk kehamilan tanpa

komplikasi, persalinan dan masa nifas. . Proyek ini berlangsung di Australia Barat

untuk mempertimbangkan peresepan kebidana yang sesuai.

Bidan di Selandia baru melakukan dependen dan independen resep, dan dewan

kebidanan Selandia baru (2004) mengharapkan semua bidan yang terdaftar untuk

dapat menunjukkan kompetensi dalam resep independen. Kompetensi 2.13 (2004)

menunjukkan bahwa bidan harus menunjukkan kemampuan untuk meresepkan,

pasokan dan mengelola obat-obatan, vaksin, dan imunoglobulin aman dan tepat

dalam ruang lingkup bidan praktek dan undang-undang yang relevan.

Bidan di Selandia baru mendapatkan hak resep yang sah melalui

Amandemen UU tahun 1990 keperawatan, yang termasuk amandemen

penyalahgunaan obat-obatan undang-undang 1975 dan undang-undang obat 1981.

Bidan mungkin tidak ada meresepkan daftar obat-obatan, tetapi ada batas-batas

saat bidan dapat meresepkan yang diatur dalam amandemen peraturan 39peraturan obat-obatan (1984), yang menyatakan 'tidak ada bidan yang menetapkan

setiap obat resep selain untuk antenatal, intrapartum dan perawatan pascanatal '.

Penyalahgunaan obat di bawah izin bidan untuk meresepkan, misalnya petidin

obat hanya dikontrol bahwa bidan hanya dapat memberi resep.

Setelah perubahan hukum di atas, departemen kesehatan Selandia baru

(1990) beredar panduan untuk perubahan yang menyatakan bahwa tindakan

perawatan peresepan kebidanan tidak akan mencakup pengobatan kondisi medisyang mendalam seperti asma atau hipertensi dan 'itu juga tidak termasuk resep

obat-obatan seperti antibiotik atau kontrasepsi oral '(1990). Namun, bidan

caseloading menyatakan surat pembatasan tidak bisa dipertahankan. Ini

dikenakan biaya tambahan pada wanita yang berkonsultasi dengan dokter untuk

mendapatkan obat-obatan seperti kontrasepsi pil progestogen atau antibiotik

untuk infeksi saluran kemih tanpa komplikasi. Perguruan tinggi bidan Selandia

baru (NZCOM) menantang pembatasan pada resep, dan selama tahun 1995


6/35

6

pelayanan kesehatan Selandia Baru sepakat bahwa tidak ada dasar hukum untuk

membatasi resep antibiotik dan kontrasepsi oral dan bahwa itu memang tepat

untuk ini diresepkan oleh bidan selama memberikan asuhan antenatal,

intrapartum, dan pascanatal.

Pernyataan konsensus NZCOM pada peresepan (2002) mencatat bahwa

bidan dapat memberikan resep untuk kondisi yang umumnya terkait dengan

kehamilan tanpa komplikasi, persalinan dan periode pascanatal, sampai enam

minggu setelah kelahiran bayi. Bidan harus memiliki pengetahuan tentang efek

samping dan kontraindikasi dari obat yang diresepkan serta untuk meresepkan

sesuai pengetahuan dan keahlian. Para NZCOM sangat melarang penggunaan

analgesik atau obat penenang selama persalinan di rumah. . Kebutuhan untuk

obat-obatan jenis ini adalah indikasi untuk transfer ke rumah sakit. Jika narkotika

diresepkan untuk digunakan dalam buruh, ini harus didiskusikan dengan wanita

dan bidan harus memiliki peralatan dan keterampilan yang diperlukan untuk

mengatasi efek obat ini.

Dari setengah bab ini, kondisi tertentu dibahas dalam kaitannya dengan

peresepan kebidanan. Para penulis tidak mempertimbangkan bahwa semua

kondisi kehamilan berhubungan menjamin pelayanan oleh bidan. Perempuanmeminta obat untuk hiperemesis harus dirujuk ke dokter kandungan karena

keadaan tertentu yang terjadi selama trimester pertama. Dokter obstetrik perlu

meresepkan analgesia pasca operasi yang memadai bagi perempuan dalam

perawatan sekunder (misalnya perempuan yang mengalami kelahiran caesar).

Resep anti depressants, obat untuk asma atau hipertensi atau pre eklampsia jelas

di luar lingkup praktik kebidanan. Ini penting bahwa bidan tidak boleh

meresepkan untuk obat luar lingkup praktek. Penerima mengidentifikasi namaperesepan dan jenis obat-obatan diresepkan. Bidan harus paham bahwa dokter

kandungan atau praktisi medis untuk mengeluarkan resep untuk obat-obatan yang

berhubungan dengan patologi. Bidan seharusnya tidak meresepkan antibiotik

untuk neonatus. Jika suatu infeksi hadir, antibiotik sistemik biasanya diperlukan

untuk bayi baru lahir dan ini itu di luar lingkup resep kebidanan. Antibiotik

topikal mata harus digunakan dengan hati-hati dan hanya ketika infeksi klamidia


7/35

7

telah dikesampingkan. Ketidakmatangan hati neonatus berarti resep parasetamol

harus dilakukan oleh praktisi medis.

B. KEAMANAN OBAT SELAMA KEHAMILAN DAN MENYUSUIThalidomide dikenal sebagai prototipe untuk teratogen. Thalidomide

diresepkan untuk wanita hamil pada tahun 1960 untuk meredakan mual dan

muntah, ini mengakibatkan bayi lahir dengan malformasi tungkai, dan

menghilangkan persepsi bahwa plasenta menjadi penghalang terhadap masuknya

obat. Obat yang digunakan selama kehamilan harus dibatasi sesuai dengan

kebutuhan, dan penggunaan obat tersebut sebelumnya tersedia bukti klinis.

Trimester pertama kehamilan umumnya dianggap sebagai masa paling kritis

untuk efek teratogenik. Setelah 11 minggu pertama, paparan teratogen umumnya

akan memiliki efek pada sistem saraf, jaringan gonad (karena perkembangan lebih

lambat dari organ-organ lain) atau menghambat pertumbuhan. Kewaspadaan juga

diperlukan ketika bidan meresepkan obat selama menyusui. Sumber daya bahu

digunakan untuk memastikan keamanan obat-obatan.

Studi menunjukkan bahwa banyak wanita menggunakan obat-obatan

selama kehamilan. Schirm dan rekan (2004) mengevaluasi jenis obat dengan resepuntuk 7500 wanita di denmark. Para penulis melaporkan bahwa 69% dari wanita

yang menggunakan obat selama kehamilan selain asam folat, zat besi atau

vitamin. Obat yang biasa digunakan termasuk persiapan dermatologi dan

ginekologi, laktulosa, salbutamol dan parasetamol. Andrade dan rekan (2004) juga

melaporkan bahwa 64% perempuan dalam studi di negara-negara (studi total n =

98.182) menggunakan obat lain selain vitamin atau suplemen mineral selama

kehamilan, dengan obat yang paling sering digunakan sebagai obat oral antiinfektif .

Tampaknya ada prevalensi penggunaan obat selama kehamilan, dan oleh

karena itu penting bahwa bidan menekankan penggunaan yang aman dari obat-

obatan selama kehamilan, terutama dengan ketersediaan meja obat-obatan. Sistem

klasifikasi obat Swedia, Australia dan administrasi federal mengenal sistem

klasifikasi obat yang terkenal untuk mengklasifikasikan keamanan obat dan kode

penggunaan (A, B, C, D, X). . Namun, evaluasi menunjukkan bahwa hanya 26%


8/35

8

dari obat-obatan yang umum bagi semua tiga sistem diletakkan dalam kategori

risiko yang sama. Kategorisasi obat-obatan Australia dan keselamatan selama

kehamilan menyediakan informasi tambahan untuk membimbing penulis resep

dengan pilihan obat yang tepat ketika terapi obat diperlukan selama kehamilan.

Obat-obatan dikategorikan untuk membantu penulis resep untuk memilih obat

paling aman sesuai untuk kondisi tertentu.

C. PRINSIP-PRINSIP FARMAKOLOGI :Farmakokinetik adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan

bagaimana obat diserap, didistribusikan, dimetabolisme dan dieliminasi oleh

tubuh.

1. PenyerapanDalam kebanyakan kasus, ketika obat diberikan kepada seseorang itu

harus diserap ke dalam aliran darah sebelum molekul didistribusikan ke seluruh

tubuh ke lokasi aksi. Absorpsi adalah proses yang kompleks, misalnya usia,

massa tubuh, aktivitas dan kepenuhan perut dapat mempengaruhi jumlah dan

tingkat di mana obat diserap. Penurunan motilitas saluran cerna dapat

meningkatkan atau menurunkan penyerapan obat selama kehamilan, dan muntahmengakibatkan obat ini tidak diserap sama sekali. Setelah obat dilarutkan dalam

saluran pencernaan, molekul dapat diserap. Karena membran sel terutama terdiri

dari zat lemak, molekul obat umumnya harus lipofilik (memiliki afinitas dengan

lipid) untuk melewati ke kapiler.

2. Distribusia. Sistem Portal Hepatik

Seperti zat pencernaan biasanya, obat diserap dari usus ke sirkulasi hepatikmelalui vena portal. Oleh karena itu, sebelum molekul obat dapat mencapai

sirkulasi umum mereka harus melewati hati. Ini dikenal sebagai saluran hati.

Disini, proporsi molekul obat dapat dimetabolisme dan dikeluarkan oleh hati.

Obat yang memiliki proporsi molekul yang besar akan dimetabolisme lebih

dahulu, cara ini dikatakan melewati penyerapan hati.

Beberapa hasil metabolit dari hati dikeluarkan ke dalam usus kecil melalui

saluran empedu. Garam empedu diekskresikan dengan cara ini. Tubuh


9/35

9

menggunakan bakteri usus untuk mendaur ulang garam empedu. Bakteri

konjugasi garam empedu, yang memungkinkan untuk penyerapan kembali dari

usus kecil sehingga mereka dapat dikonjugasikan lagi di hati, diekskresikan

kembali ke usus kecil dan digunakan sekali lagi dalam proses pencernaan yang

normal. Ini dikenal sebagai siklus entero hepatik. Sebagian molekul obat

dimetabolisme di hati pada saluran hati diekskresikan ke dalam usus, di mana

mereka juga didaur ulang oleh proses konjugasi, reabsorpsi dari usus dan

kemudian melalui sirkulasi hepatik kedua kalinya. Estrogen dalam pil KB

kombinasi adalah contoh dari sebuah obat yang dipengaruhi dengan cara ini.

b. Sirkulasi UmumSetelah molekul mencapai sirkulasi umum, mereka didistribusikan ke

bagian pengolahan. Obat yang sangat larut diolah dalam plasma sebagai molekul

bebas dalam larutan. Lebih parah jika obat larut dihasilkan sebagian terikat pada

molekul protein serum. Molekul obat yang bebas dalam larutan adalah

farmakologi aktif. Mereka tidak dapat mengikat situs reseptor dalam tubuh

sementara masih terikat dengan protein serum. Proporsi bebas dan protein

molekul obat yang terikat berada dalam kesetimbangan. Ini berarti bahwa molekul

obat yang terikat ke molekul protein dirilis dan menjadi aktif sebagai molekulbebas digunakan. Oleh karena itu obat yang didistribusikan dalam tubuh sebagian

terikat pada molekul protein membutuhkan waktu lebih lama akan dirilis ke situs

reseptor. Obat sebagian terikat farmakologi aktif selama lebih dari satu obat yang

sangat larut yang memiliki semua molekul yang tersedia untuk situs reseptor dan

semua molekul yang tersedia untuk metabolisme oleh hati pada waktu yang sama.

Peningkatan volume plasma dan materi peningkatan lemak tubuh selama

kehamilan dapat mempengaruhi distribusi obat. Ini tidak mempengaruhi takaranobat kecuali untuk dosis ulang, di mana dosis yang lebih tinggi mungkin

diperlukan. Peningkatan lemak tubuh dapat mempengaruhi obat yang disimpan

dalam jaringan lemak, mengakibatkan penurunan konsentrasi plasma. Penurunan

albumin serum dapat menurunkan pengikatan protein obat dan dapat relevan

untuk memantau konsentrasi obat-obatan seperti fenitoin. Konsentrasi fenitoin

selama kehamilan sangat rumit dan memerlukan konsultasi spesialis.

3. Metabolisme dan Ekskresi


10/35

10

Jika molekul obat tetap lipofilik mereka akan diserap kembali di tubulus

nefron atau dikembalikan ke usus dari hati. Oleh karena itu obat yang

dimetabolisme di hati membuat mereka larut dalam air (polar) sehingga mereka

dapat dikeluarkan dari tubuh. Dua jenis enzim yang terlibat dalam metabolisme

obat. Tipe pertama (biasanya disebut fase 1) memodifikasi obat dengan proses

kimia seperti oksidasi, reduksi, atau hidrolisis untuk membuat metabolit larut air.

Keluarga sitokrom P450 enzim kebanyakan ditemukan dalam hepatosit dan

bertanggung jawab untuk sebagian besar reaksi. Induksi atau inhibisi metabolisme

obat selama kehamilan tergantung pada enzim P450 spesifik yang terlibat. Selama

kehamilan, metabolisme kafein menurun, sedangkan untuk fenitoin meningkat.

Tipe kedua enzim (fase 2) konjugat baik molekul obat, atau fase 1

metabolit, dengan molekul polar seperti asam glucoronic, yang membuat air

molekul larut untuk ekskresi. Konjugasi enzim termasuk bagian transferase. Bidan

sering menjumpai proses fisiologis dalam neonatus dimana lipofilik molekul

bilirubin lebih terkonjugasi ke molekul larut air oleh enzim transferase glucuronyl

dalam hati. Obat terutama diekskresikan dalam empedu dan urin. Rute lainnya

termasuk paru-paru, keringat dan air liur, dan ASI pada wanita menyusui. Obat

yang larut air hampir tidak berubah diekskresikan ke dalam urin. Hal ini dapatmembantu ketika mengobati infeksi bakteri pada saluran kemih bawah.

Obat clearance akan meningkat selama kehamilan akibat peningkatan

ginjal dan aliran darah hati. Laju filtrasi glomerulus meningkat sejak kehamilan

dini dan tetap tinggi melalui kehamilan, dan karena itu penggunaan dosis

meningkat seperti antibiotik beta laktam, dieliminasi melalui sistem ginjal.

a. BioavailabilitasBioavailabilitas adalah jumlah obat yang tersedia untuk situs reseptor.

Ketika disuntikkan intravena, 100% obat tersedia tetapi ketika diberikan secara

oral beberapa obat ini hilang selama proses penyerapan dan saluran pertama hati.

Oleh karena itu dosis yang lebih kecil biasanya diperlukan bila rute intravena

digunakan (misalnya dosis narkotika). Terapi antibiotik adalah pengecualian

umum, karena obat ini bekerja langsung pada bakteri, bukan pada sel-sel tubuh.

b. Konsentrasi Plasma


11/35

11

Waktu yang diambil setelah dosis obat untuk mencapai konsentrasi plasma

maksimum dipengaruhi oleh penyerapan, metabolisme distribusi, dan eliminasi.

Obat diberikan secara oral membutuhkan waktu lebih lama daripada yang

diberikan

Intravena untuk mencapai konsentrasi plasma puncak. Konsentrasi plasma

berkaitan dengan efek terapeutik.

c. Kisaran TerapiDalam rangka untuk menghasilkan efek klinis, tingkat tertentu dari obat

perlu diketahui dalam sirkulasi umum. Tingkatan ini dinamakan konsentrasi

efektif minimum (MEC). Konsentrasi efektif minimum adalah perbedaan masing-

masing obat. Untuk semua obat ada juga tingkat di mana obat akan menghasilkan

efek buruk pada orang, yang dikenal sebagai konsentrasi aman maksimum (MSC).

Rentang antara MEC dan MSC yang berhubungan dengan khasiat obat dikenal

sebagai rentang terapeutik. Kebanyakan obat memiliki kisaran terapeutik yang

luas, yang berarti bahwa kadar serum biasanya tidak akan naik ke tingkat beracun

bila ukuran biasa dan frekuensi dosis diambil. Namun, sejumlah besar obat-

obatan, terutama anti convulsants dan antibiotik dari keluarga aminoglikosida

(misalnya gentamisin) memiliki kisaran terapeutik yang sempit. Ini berarti bahwamungkin tingkat serum untuk naik ke tingkat beracun bahkan dengan dosis

normal dan rejimen frekuensi. Orang-orang yang diobati dengan obat yang

memiliki kisaran terapeutik yang sempit memberikan kadar serum obat teratur,

jika perlu, dosis dapat disesuaikan untuk menjaga efektivitas tanpa menyebabkan

toksisitas.

d. Waktu ParuhLamanya waktu yang obat secara klinis efektif dalam tubuh disebut paruh

nya. Waktu paruh adalah panjang waktu yang dibutuhkan untuk mengurangi

jumlah obat dalam sirkulasi oleh setengah. Misalnya, 500 mg obat yang memiliki

kehidupan setengah dari empat jam setelah pemberian, sampai 125 mg setelah

empat jam, dan seterusnya. Meskipun masih ada molekul aktif obat dalam tubuh

setelah empat jam (dalam contoh ini), efektivitas klinis obat telah berkurang

secara signifikan. Prinsip ini adalah apa yang memimpin rekomendasi untuk

frekuensi dosis. Dosis yang diberikan pada interval paruh.


12/35

12

e. Steady State ConcentrationTujuan pemberian dosis adalah untuk mencapai keadaan stabil konsentrasi

-yaitu, untuk menjaga konstan dengan respon theraupetic dalam diri seseorang

(Gambar 29,1). Ketika keadaan tunak tercapai, laju dosis pemeliharaan sama

dengan laju eliminasi (yakni di equlibrium) (Bryant et al 2003; shargel et al,

2001)obat-obatan yang diberikan pada setengah - interval hidup untuk mencapai

kondisi stabil consentrasion; "secara umum dibutuhkan 3 sampai 5 hidup setengah

untuk mencapai kondisi mapan yang diinginkan" (bryan dkk 2003) untuk

menghindari keterlambatan probllem ketika paruh. Panjang atau cepat dan

pengobatan impermitive, dosis loading sering diberikan.sedangkan dosis loading

sering dua kali tidak berlangsung, dalam konsentrasi plasma dan volume yang

diinginkan jelas distribusi untuk obat individu diperhitungkan (shagel et al, 2001).

Dosis awal kadang-kadang diberikan parenteral, diikuti dengan pemberian oral

dosis pemeliharaan.

4. FarmakodinamikFarmakodinamik adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan

aksi obat pada tubuh hampir semua obat bertindak pada reseptor dalam tubuh

(antimikroba bertindak sebagai mikroorganisme)dengan mengikat protein.Kebanyakan obat memiliki beberapa sistem selektifitas. Umumnya, aksi obat

empat jenis utama dari protein regulator: operator, enzim, reseptor ion channel

murah (Bryant di al 2003; holland & adams 2003).pembawa transport ion dan

kecil, molekul buruk yang larut dalam lemak untuk melintasi membran sel.

Contohnya adalah membawa masuk noradrenalin dan serotonin ke ujung-ujung

saraf.Target obat biasanya membawa dampak inhibitor terhadap pengangkutan-

penyerapan (misalnya antidepresan trisiklik) (bryan et al 2003). Enzim adalahkatalis biologis yang mengontrol reaksi biokimia seluler. Obat yang menghambat

enzim interaksi dengan atau mengubah reaksi biokimia. Sulfonamidin kelompok

obat, yang meliputi obat Bactrim adalah contoh (Galbraith et al, 2001).ion yang

diangkut dan keluar dari sel melalui saluran tertentu dalam membran sel sehingga

gradien elektrokimia melintasi membran sel dapat dipertahankan. Obat yang

berinteraksi dengan reseptor memblokir saluran ion yang banyak digunakan.

Obat-obat ini umumnya memiliki selektivitas yang tinggi. Nifedipin, digunakan


13/35

13

untuk kontrol hypertensi, misalnya, adalah saluran ion calcium diblokir yang efek

arteriola, tetapi memiliki pengaruh yang kecil pada otot jantung dan tidak

berpengaruh pada pengangkutan ion-ion lainnya seperti natrium (bryan et al 2003;

Gabraith et al, 2001)

Reseptor protein spesifik yang rentan membran sel mereka terlibat dalam

"sinyal kimia antara dan di dalam sel-sel" (bryan et al 2003) obat mengikat

molecul dengan reseptor dalam "gembok dan kunci" efek. Obat untuk sementara

waktu mengikat reseptors dan merangsang sel untuk membawa keluar itu adalah

tindakan biokimia normal dikenal sebagai agonis, sementara mereka yang

mengikat ke reseptors untuk sementara memblokir atau menghambat proses sel

normal yang disebut sebagai antagonis. Obat yang disebut "blocker" yang

antagonis beta - blocker labetalol adalah contoh (Galbraith et al, 2001; holand dan

adams 2003).

D. ANTIMICROBIALSBidan memerlukan pemahaman menyeluruh antimikroba tidak hanya

untuk resep dan tujuan administrasi, tetapi juga untuk mengambil setiap

kesempatan untuk mendorong kesehatan - mempromosikan kegiatan di usia suburkeluarga. Peluang untuk memperkuat informasi tentang menyelesaikan kursus

dari antibiotik mengenali efek samping dan mencegah perkembangan bakteri

resisten timbul dalam praktek bidan sehari-hari.

Bidan tidak dengan sendirinya memberikan resep untuk infeksi yang

membutuhkan antibiotik intravena; rujukan harus dibuat oleh dokter kandungan.

Bidan tidak akan memberikan resep untuk medicalconditions seperti pielonefritis

atau antimikroba profilaksis untuk contions candiac.neonatus dengan gejalasugestif infeksi sistemik harus segera dirujuk ke layanan kesehatan (atau seorang

praktisi medis di daerah tanpa layanan pediatrik) neonatus memiliki sistem enzim

hati yang belum matang dan karena itu memiliki kemampuan terbatas untuk

metabolisme drugs.they juga dapat menjadi sakit parah. Sangat cepat.

Antimikroba adalah kelompok obat yang destrict proliferasi infectionus

microorganisme mereka bekerja dengan menghambat syntehesis dinding sel,

membran sel distrubing permability, mengganggu proses metabolisme organisme,


14/35

14

atau dengan menghambat sintesis protein dalam organisme (bryan et al 2003;.

Galbrauth el al 2001).obat antimikrobabakterisidal menghancurkan organisme

dan bakteriostatik menghambat pertumbuhan bakteri, memberikan tubuh periode

yang lebih lama di mana untuk metabolisme pertahanan sendiri. Antibiotik

digunakan untuk mengobati infeksi bakteri. Antibiotik lainnya termasuk antivirus,

agen antifugal dan antimycobacterial (holland & adams 2003)

1. Bacterial ResistanceBidan memiliki tanggung jawab untuk tidak memberikan kontribusi pada

perkembangan resistensi bakteri dan harus mendasarkan praktek pada bukti. Baik

resep dan kesehatan praktek pendidikan akan membantu pencegahan pemaparan

yang tidak perlu atau undertreatment dengan antibiotik.

2. Spectrum of ActivityJumlah jenis organisme yang sensitif terhadap antibiotik adalah apa yang

menentukan aktivitas spektrum-nya. Antibiotik yang hanya beberapa kelompok

organisme yang sensitif yang dikatakan memiliki spektrum sempit aktivitas,

sementara mereka yang efektif melawan berbagai organisme yang dikatakan

memiliki spektrum yang luas dari aktivitas. Dosis ini tidak berarti bahwa sempit -

antibioticsare spektrum nilai. Baik - dipilih sempit - antibiotik spektrum dapatsangat efektif. Sebuah axample dari ini adalah flukloksasilin, spektrum sempit,

beta - laktamase - tahan antibiotik, efektif terhadap staphylococcus aureus dan

streptococcus sp (miller 2002), dan digunakan untuk pengobatan mastitis ketika

wanita menyusui (lang 2001).

3. Reaksi yang MerugikanPentingnya mengambil sejarah yang cermat yang berhubungan dengan

hipersensitivitas terhadap antibiotik tidak dapat cukup ditekankan. Ada duniaperbedaan antara reaksi anafilaksis, demam dan ruam karena alergi, dan efek

samping seperti diare, mual dan muntah, kandidiasis atau mulut sakit atau tougue

(baru ethicals compediim 2000). Klien tidak selalu membedakan antara jenis

reaksi yang merugikan. Wanita yang memiliki riwayat hypersensitivitas untuk

antibiotik apapun harus memiliki catatan mereka jelas ditandai, sehingga tidak

diabaikan. Dalam kasus hypersensitivitas, obat harus dihentikan dan konsultasi

dicari.reaksi hipersensitivitas terjadi pada 4-8% pasien anafilaksis terjadi pada


15/35

15

0,2% appoximately bidan perlu cauntios khususnya tentang wanita dengan

riwayat alergi penicilline sejumlah besar klien-klien ini akan memiliki efek

samping atau alergi kelompok lain antibiotik, dan karenanya rujukan untuk alergi

terhadap kelompok lain antibiotik, dan karenanya rujukan ke dokter adalah

indicated.the kelompok antibiotik tetrasiklin tidak dapat digunakan sebagai

alternatif, karena mereka dikontraindikasikan pada kehamilan-ada resiko bagi

janin pewarnaan gigi ang menghambat pertumbuhan tulang (lang 2001) bidan

harus mengetahui kebijakan lokal untuk melaporkan reaksi merugikan dari obat-

obatan dan untuk segera merujuk wanita mengalami efek merugikan ke praktisi

medis.

4. Tipe - Tipe Antimikrobaa. BetaLactam Antibiotics.

Obat adalah zat bakterisida yang mengandung beta-laktam cincin dalam

struktur molekul mereka mereka termasuk dalam pinicillin, sefalosporin,

monobactams, carbapenem dan beta-laktamase (penisilinase), yang memecah

cincin beta-laktam dalam molekul antibiotik, rendering itu tidak efektif (holland

& adams 2003).

b. PenicillinePenisilin adalah kelompok besar dari kedua antibiotik alami dan sintetis

(miller 2002) mereka dikelompokkan menjadi beberapa kategori.

Btis.enzylpenicillin atau penisilin g (orangtua) dan phenoxymenthethylpinicillin

atau pinicillin v (oral) secara klinis sebanding. Mereka telah sebagian besar

mengganti dengan penicilline spektrum yang luas seperti amoxsilin, yang tidak

perlu dosis perut kosong dan lebih andal diserap (lang 2001) penecilline v dapat

digunakan sebagai profilaksis untuk wanita dengan riwayat kondisi jantungseperti endocardi bakteri

c. Narrow Spectrum Penicillinase - Resistant PenicillinIni penisilin beta-laktamase resisten (bryan et al 2003; holandd & adams

2001) flukloksasilin digunakan untuk mengobati infeksi staphylococcus,

khususnya di jaringan lunak tersebut harus diambil pada perut kosong (lang 2001)

d. ExtendedSpectrum Penicillins.


16/35

16

Spektrum aktivitas untuk amoksisilin / klavulanat asam piperasilin /

tazobactam dan ticarillin / clavulanic asam diperpanjang dengan penambahan

asam inhibitor beta-laktamase clavanic atau tazabactam ini membuat ini efektif

antibiortic terhadap strain resisten dinyatakan s.aureus dan beberapa anaerob.of

semua penicilline dan ticarillin memiliki jangkauan terluas tindakan terhadap

organisme gram negatif ticarillin tidak lagi tersedia di new zeland (bryan 2003;

lang 2001) beta-laktamase inhibitor tidak memiliki banyak kegiatan antibactirial

dalam diri mereka sendiri, dan reaksi terhadap asam klavulanat adalah sangat

jarang mereka melindungi antibiotik dengan cara mengikat dengan beta laktamase

yang diproduksi oleh mikroorganisme (lang 2001).pola resistensi bakteri flora

usus lokal adalah pertimbangan resep penting misalnya di beberapa daerah,

amoksisilin-tahan spaphylococcus membuat amoxcilin yang lebih tepat untuk

meresepkan jika treatmend perlu dimulai sebelum sensitivites dikenal penting

bagi bidan untuk mengikuti atas hasil dari sensitivitas kultur bakteri, baik

sepenuhnya mengobati infeksi dan meminimalkan penyebaran resistensi

e. CephalosporinsSefalosporin adalah keluarga bagian - spektrum antibiotik yang

diklasifikasikan oleh generasi mereka. Generasi mengacu pada jangka waktu dimana masing-masing kelompok dikembangkan, daripada inframe di mana

masing-masing kelompok dikembangkan, daripada generasi improvement.each

meningkat memiliki efek tertentu pada kelompok defferent dari bakteri pertama -

sefalosporin generasi aktif terhadap bakteri gram negatif generasi ke 2 obat juga

targed organisme gram negativ, seperti halnya generasi ke 3 obat, yang memiliki

durasi yang lebih lama dan target beta-laktamase organisme generasi ke 4

sefalosporin memiliki kesamaan dengan generasi ke 3 obat (holland & adams2003) sefalosporin kebanyakan hanya tersedia untuk penggunaan parenteral oleh

karena itu komunitas resep sebagai terbatas pada lisan

preparations.cephalosporins sedikit yang bijaksana diresepkan, karena mereka

adalah agen berharga pengobatan inthe oraganisme gram negatif dan lebih mahal

daripada pinicillins.

Sefalosporin oral alternatif untuk penisilin untuk pengobatan infeksi kulit

dan jaringan lunak dari s.aureus dan streptokokus (tidak enterococcal) asal (lang


17/35

17

2001) sefalosporin tidak boleh digunakan jika seseorang laporan reaksi serius

untuk pinicillin (bryan et al 2003; hansen et al, 2002) efek samping yang simillar

dengan yang untuk penicilline tetapi hipersensitivitas yang lees jauh umum.

Toksisitas ginjal telah assosiated dengan sebelumnya - sefalosporin generasi

(hollan & adams 2003)

f. Macrolide AntibioticMacrolides adalah kelompok antibiotik bakteriostatik utama dengan

beberapa efek bacteriocidal yang meliputi eritromisin dan azitromisin mereka

memiliki spektrum yang luas dari aktivitas terhadap organisme beragam

eritromisin adalah yhe paling umum digunakan alternatif untuk penisilin mana

yang terdapat alergy (holland & adams 2003; lang 2001) eritromisin estolate

bertentangan dalam kehamilan karena obat-terkait hepatotoksisitas eritromisin

etilsuksinat memuaskan untuk digunakan selama kehamilan.

g. AminoglycosidesResep aminoglikosida ruang lingkup yang bidan luar 'praktek namun,

bidan mengelola obat-obatan parenteral dan memantau efek mereka. Contohnya,

gentamysin dapat digunakan dengan amoxsilin sebagai regimen profilaksis untuk

wanita dengan kondisi jantung intrapartum gentamisin juga dapat digunakanuntuk pielonefritis akut treatsensitive bakteri menyebabkan kehamilan

aminoglikosida adalah kelompok bacteriocides kuat yang bertindak oleh protein

inhibitor sintesis mereka umumnya dicadangkan untuk infeksi gram negativ

mereka; gentamisin, neomisin, streptomisin, dan tobramycin (bryan dkk 2003;

holland & adams 2003) reaksi yang merugikan termasuk pengamatan beuroligical,

ginjal dan ototoxicity dan karena itu hati-hati serius untuk menyanyikan reaksi

yang merugikan adalah tequired jika treatmen lebih panjang dari 72 jam, kadarplasma dan fungsi ginjal dimonitor untuk menentukan regimen dosis (bryant dkk

2003)

h. NitrofurantoinNitrofurantoin adalah spektrum luas bakterisida, mekanisme yang tidak

sepenuhnya dipahami digunakan untuk treatmen akut infeksi saluran kemih,

seperti yang hinghly larut. Sekitar 65% dari obat yang excrented dalam urin tidak

berubah alkalinisers urin tidak dianjurkan ketika perempuan sedang dirawat


18/35

18

dengan nitrofurantoin, karena memiliki khasiat lebih dalam lingkungan asam itu

tidak harus digunakan bila tenaga kerja sudah dekat karena kemungkinan anemia

hemolitik pada neonatus karena belum menghasilkan sistem enzim eritrosit

(glutation ketidakstabilan) nitrofuratoin adalah contraindikasi pada wanita dengan

defisiensi g6pd akibat anemia haemolitic potensial (bryan dkk 2003; medsafe

2003) persiapan antasida magnesium containig trisilikat tidak boleh digunakan

ketika mengambil nitrofurantoin, untuk avuid kemungkinan penyerapan

terganggu.

i. Topical Antibioticantibiotik topikal digunakan untuk treadment konjungtivitis dan kadang-

kadang permukaan kulit / tali pusat yang terinfeksi pada bayi baru lahir harus

dilakukan perawatan untuk tali yang infeksi hanya pada area yang terinfeksi/

topikal pada neonatal perawatan harus diambil menggunakan antibiotik topikal

bila ada infeksi. Proporsi yang signifikan dari neonatal "mata lengket" pada

minggu frist hidup adalah terkait dengan saluran air mata meradang daripada

conjungtiva menular reguler pembersihan (terkait dengan pijatan lembut dari

saluran air mata) biasanya semua yang diperlukan jika infectionis dicurigai, swab

harus diambil untuk kultur dan sensitivitas sebelum memulai pengobatan. Terapiantibiotik dapat menutupi infeksi mata klamidia bidan perlu mempertimbangkan

kondisi ini jika conjungtiva tidak menyelesaikan secara cepat.penggunaan

antibiotik topikal untuk infeksi kulit ringan neonatal masih kontroversial mencuci

antiseptik ringan mungkin akan sama efektif. Pengobatan tunggul tali pusar

dengan antibiotik topikal jarang harus diperlukan kebanyakan "mata lengket"

hanyalah hasil dari saprophytics yang infeksi tali pusat pengamatan rutin akan

membantu deteksi dini; rujukan diindikasikan untuk bayi diatas yang infeksi.j. Antivirals Acyovir

Acyclovir digunakan sebagai persiapan topikal atau oral untuk

meningkatkan tingkat penyembuhan dan mengurangi rasa sakit lesi herpes

kelamin (galbraith dkk 2001) persiapan topikal secara luas avalible (otc) seperti

yang terutama digunakan untuk pengobatan lesi herpes simpleks diagnosis herpes

genital, tindak lanjut dari mitra dan regimen pengobatan adalah di luar lingkup

praktek bidan rujukan ke dokter adalah menunjukkan.


19/35

19

Pemahaman tentang farmakolidi dan pengetahuan antimikroba yang

umum digunakan adalah penting untuk praktek resep aman. Bagian berikut

mengacu pada kondisi umum selama kehamilan di mana bidan mungkin perlu

mempertimbangkan obat resep dalam diskusi dengan wanita.

E. OBAT LAIN DAN KETENTUAN PERESEPANDipilih obat lain yang umum digunakan, dan biasanya diresepkan selama

masa melahirkan anak, dijelaskan di bawah ini.

1. OksitosinOksitosin Sintetik digunakan dalam persalinanan untuk meningkatkan

kontraksi rahim ketika kontraksi tidak ada atau tdk koordinatif, atau selama

induksi persalinan (Varney 2004). Oksitosin memiliki onset langsung dan cepat

tidak aktif dalam hati. Karena memiliki waktu paruh sekitar 1-6 menit, oksitosin

diberikan dalam persalinan melalui infus intravena di mana dosis dititrasi secara

bertahap untuk mencapai sekitar tiga sampai empat kontraksi setiap 10 menit

(Bryant et al 2003). Oksitosin juga digunakan untuk mencegah atau

mengendalikan perdarahan pasca partum. Suntikan dosis tunggal digunakan untuk

manajemen aktif kala III persalinan, sementara infus kontinu digunakan untukmengontrol perdarahan postpartum (Varney et al 2004). Ketika digunakan

bersama dengan prostaglandin atau anestesi inhalasi, aksi oksitosin dapat

meningkat. Diperlukan pemantauan kesejahteraan ibu dan janin secara penuh.

Efek samping termasuk mual, muntah, hipotensi, takikardia, dan detak jantung

tidak teratur. Sesekali janin bradycardia, dysrhytmias atau ikterus neonatus telah

terjadi (Bryant et al 2003).

2.

Anestesi Lokal (Lignokain Hidroklorida)Lignocaine hidroklorida digunakan sebagai anestesi lokal untuk perbaikan

perineum. Sebuah solusi 1% tanpa adrenalin (yaitu polos) adalah kekuatan yang

biasa digunakan, meskipun lainnya dapat digunakan. Dosis terendah yang

diperlukan untuk memberikan anestesi yang efektif harus digunakan. Injeksi harus

dilakukan perlahan-lahan dengan aspirasi untuk mencegah injeksi intravaskular,

karena hal ini dapat menghasilkan efek toksik. Jumlah yang diperlukan untuk

wanita individu akan tergantung pada ukuran dari perempuan, sejauh mana cedera


20/35

20

perineum dan apakah infiltrasi ini menjadi perineum utuh sebelum kelahiran atau

perineum terluka setelah kelahiran. Dosis maksimum adalah 200 mg pada orang

dewasa (yaitu 20 ml larutan 1% polos) (New Ethicals Kompendium 2000). Dalam

banyak keadaan dosis yang diberikan secara signifikan kurang maksimal. Untuk

luka yang lebih kecil sering tidak melebihi 100 mg (10 ml).

3. Obat TokolitikObat tokolitik telah digunakan dalam pengelolaan persalinan prematur

untuk menenangkan aktivitas uterus. Kelompok obat yang paling umum

digunakan untuk menghentikan aktivitas uterus adalah beta-adrenergik agonis

(misalnya salbutamol). Mereka dikelola melalui infus intravena yang dititrasi

untuk mencapai relaksasi uterus pada dosis minimal (Lindsay 2000). Efek

samping umum termasuk tachycaria, palpilations, tremor, gugup, pusing, malaise,

mual, muntah, reaksi bronkospasme dan hipersensitivitas, dll (Comerford 2003).

Wanita yang menerima infus obat tokolitik harus dimonitor untuk efek samping.

Pada saat penulisan (2005), ion calcium channel blocker nifedipin digunakan

sebagai agen tokolitik dalam pengelolaan persalinan prematur di beberapa bagian

Selandia Baru. Obat ini menghambat kontraksi otot dengan interferinf dengan

gerakan kalsium melintasi membran plasma (Lindsay 2000).4. NonSteroid AntiInflammatory Drugs

Penggunaan non-steroid anti-inflammatory drugs (nsaids) selama trimester

kedua dan ketiga berhubungan dengan oligohidramnion dan anuria. Dekat dengan

persalinan, penggunaan obat ini terkait dengan penutupan prematur duktus

arteriosus, dengan hipertensi paru berikutnya, perdarahan intrakranial dan

enterocolitis necrotising pada bayi. Selama kehamilan, parasetamol merupakan

obat pilihan untuk tindakan analgesik, anti-inflamasi dan antipiretik (De Santis etal 2004; Gardiner 2002).

5. Asam FolatSuplementation dengan asam folat telah terbukti menurunkan kejadian

cacat tabung saraf (Page 2000) dan dirokendasikan untuk pencegahan primer dan

juga bagi wanita dengan bayi sebelumnya terkena. Stefanogiannis (2003)

melaporkan bahwa dua uji coba terkontrol secara acak tegas dan ketat

menegaskan bahwa peningkatan asupan harian asam folat menurunkan risiko


21/35

21

cacat tabung saraf. Dinas Kesehatan Amerika Serikat bertindak pada penelitian ini

pada tahun 1992 dan merekomendasikan bahwa wanita usia subur mengkonsumsi

0,4 mg asam folat per hari mengurangi risiko cacat tabung saraf.

Negara-negara lain telah mengadopsi berbagai pendekatan seperti

merekomendasikan peningkatan makanan yang kaya folat, suplementasi tablet y,

atau fortifikasi makanan tertentu. Otoritas Pangan Nasional di Australia

mengizinkan fortifikasi makanan sukarela dengan asam folat (roti, tepung, sereal

sarapan, pasta, ragi dan jus buah) dari tahun 1995. Departemen Kesehatan dan

Persemakmuran Penuaan merekomendasikan bahwa wanita yang ingin hamil

mengkonsumsi suplemen asam folat 0,5 mg per hari.

Demikian pula di Selandia Baru, fortifikasi sukarela dari makanan telah

diizinkan sejak tahun 1996. Namun, bukti menunjukkan bahwa perempuan masih

tidak memiliki asupan harian yang cukup asam folat untuk mengurangi cacat

tabung saraf (Stefanogiannis 2003). Departemen Kesehatan NZ

merekomendasikan bahwa asam folat 0,8 mg tablet oral harus diambil setiap hari

dari satu bulan pra-konsepsi sampai akhir 12 minggu kehamilan. Wanita yang

memiliki anak sebelumnya dengan cacat tabung saraf, riwayat keluarga cacat

tabung saraf, dan wanita yang berisiko (Perempuan misalnya pada obat anti-convulsant, wanita dengan pra-diabetes yang sudah ada) harus mengambil 5 mg

tablet oral (Rubin 2000 )

6. Suplementasi Besi (Anemia)Anemia defisiensi besi adalah anemia yang paling umum selama

kehamilan, namun, bidan perlu menyadari jenis lain anemia, termasuk: folat, B12,

sel sabit, talasemia dan auto-imun anemia. Diagnosis yang benar adalah penting,

untuk menghindari rejimen pengobatan yang tidak tepat yang mungkin berbahayabagi wanita dan janin. Kelebihan zat besi dapat terjadi eritropoiesis seperti

penyakit sel sabit atau talasemia (Adams-Graves 2001).

a. Anemia Kekurangan Zat BesiBesi suplementation rutin selama kehamilan tidak perlu di negara maju.

Volume plasma meningkat 40-50% selama kehamilan dan volume sel darah

merah meningkat hanya 20%. Akibatnya, haemodilution terjadi sebagai respon

fisiologis. Volume darah meningkat selama kehamilan dan viskositas darah yang


22/35

22

baik memastikan perfusi dan oksigenasi janin selama kehamilan (mcmullin et al

2003). Saat kehamilan berlanjut, ada peningkatan dalam penyerapan zat besi dari

usus. Namun, meskipun ini adaptasi fisiologis, sejumlah perempuan menjadi

kekurangan zat besi selama tahap terakhir dari kehamilan. Diperkirakan bahwa

sampai seperempat perempuan di negara-negara industri memiliki besi cukup

dalam diet mereka untuk mempertahankan asupan yang cukup selama kehamilan

(Haram et al, 2001). Haem besi adalah besi (diserap) yang paling bioavailable dan

produktif dalam daging merah. Vegetarian umumnya memiliki intak rendah zat

besi bioavailable dan menelan makanan dengan asam fitat, yang menurunkan

penyerapan zat besi (Haram et al, 2001). Non-heme besi ditemukan dalam

kacang-kacangan, sayuran dan buah tidak serta absorbsed dan dapat dipengaruhi

oleh teh, dedak kopi, kelebihan dan beberapa antasida (mckay 2000). Teh

merupakan inhibitor kuat dari kopi dalam mengurangi penyerapan zat besi non-

heme, sedangkan vitamin C dapat mendorong penyerapan non-heme besi (Haram

et al, 2001).

b. Menafsirkan Indeks DarahHal ini sering sulit untuk memutuskan apakah nilai-nilai Hb antara 90 dan

110 g / L adalah karena haemodilution atau anemia. Haram dan rekan (2001)menganggap bahwa Hb 'rendah' adalah 110 g / L (11,0 g/100 ml) selama setengah

pertama kehamilan dan 100-105 g / L atau lebih rendah setelah 25 minggu

kehamilan. Hb kurang dari 100-110 g / L pada trimester pertama dan kedua telah

dikaitkan dengan kelahiran prematur dan berat lahir rendah. Di sisi lain, sebuah

Hb 'tinggi' (> 135 g / L) mungkin terkait dengan pre-eclamsia atau kondisi di

mana haemodilution belum terjadi (Haram et al, 2001).

Ketika menilai seorang wanita untuk anemia, perhitungan darah lengkapmemberikan informasi awal. Berarti meningkatkan volume seluler sekitar 4

femtolitres dalam kehamilan sehat (Haram et al, 2001) dan karena itu tidak dapat

diandalkan penanda untuk mendiagnosis anemia defisiensi besi. Serum feritin

adalah tes darah untuk menentukan pilihan toko besi dalam tubuh dan adalah tes

darah yang dapat diandalkan pada trimester pertama kehamilan. Namun, setelah

trimester pertama, tingkat serum ferritin akan turun karena pengaruh

haemodilution independen dari perubahan di toko besi. Tingkat ferritin dapat


23/35

23

meningkatkan respon terhadap reaksi inflamasi akut atau asupan alkohol yang

berlebihan (yang terakhir tidak boleh terjadi selama kehamilan). Tingkat feritin

dari 15-30 mg / L menunjukkan bahwa zat besi yang terlalu kecil untuk menutupi

kebutuhan untuk besi dalam pragnancy. Tingkat feritin dari


24/35

24

Rekomendasi resep

Lakukan pemeriksaan darah lengkap dan kadar feritin (pemeriksaan kadar zatbesi termasuk tingkat feritin).

Pastikan diagnosis, apakah anemia defisiensi zat besi atau tidak ada patologilainnya.

Jika tingkat hemoglobin


25/35

25

Terapi besi Intavenous membutuhkan administrasi di unit spesialis, di manawanita dimonitor untuk reaksi yang merugikan.

7. AntasidaGastroesofageal reflux sering terjadi pada ibu hamil. Paling banyak terjadi

pada TM 3. Reflux terjadi karena dirangsang oleh berbagai macam makanan. Cara

mengatasi paling mudah dan paling sederhana adalah dengan merubah menu

makanan. Jika setelah mengubah menu makanan tidak tampak hasil, maka dapat

diberi Ca atau Mg atau basa antasid yang berguna untuk menetralkan asam perut,

akan tetapi bahan-bahan ini termasuk dalam golongan alumunium yang dapat

menimbulkan efek samping konstipasi dan memperlambat gerakan GI. Maka

ditemukan solusi yang tepat, yaitu dengan kombinasi antasid (alginic acid +

Simethicone).

Pengobatan antasid dapat dikombinakan dengan macam pengobatan yang

lain yang seharusnya diberikan 1 jam jaraknya dari obat awal (contoh kombinasi

obat lain : Fe, Histamin-2 receptor antagonist). Jika belum berhasil juga,

pengobatan terakhir cenderung mengarah ke arah SC.

Rekomendasi Peresepan :

1. Pastikan bukan penyakit patologis. Waspadai heart burn (mengarah ke pre-eklampsi) dan pertimbangkan juga TD ibu.

2. Awalilah penanganan dengan metode sederhana (menu makanan) jika gagal,baru diresepkan obat antasida (dosis sesuai modul ^^)

8. Thrush (Candidiasis Membran Mukosa Oral, Pada Orang DenganImunitas Rendah)

Vaginal thrush meningakat kasusnya pada ibu hamil (karena imun

menurun). Imidazole (clotrimazole, miconazole) lebih efektif untuk terapi vaginalthrush pada ibu hamil. Dengan periode pengobatan 7 hari terapi (karena

prinsipnya waktu pengobatan lebih pendek, lebih kuat hasilnya. Obat antijamur

oral tidak aman diberikan selama masa kehamilan. Selain obat, pendidikan juga

diperlukan pada pasien, seperti mengenai hygienitas klien yang dapat bermanfaat

menurunkan resiko re-infeksi. Membersihkan vagina terlalu bersih juga tidak baik

bagi kesehatan, beberapa penelitian menunjukkan sikap berlebihan dalam

membersihkan vagina meningkatkan infeksi pelvis. Air garam cukup dapat


26/35

26

membantu mengurangi gatal-gatal dan swelling (pembesaran bagian tubuh karena

tidak ada proliferasi sel) pada fase akut.

Rekomendasi peresepan :

1. Berikan obat hanya pada wanita dengan gejala.2. Meskipun clotrimazole cukup aman di kehamilan, hidari pemberian di TM 1.3. Diagnosis yang tepat lebih baik disertai tes vaginal swab juga9. UTI (Infeksi Saluran Kemih)

UTI sering terjadi selama masa kehamilan. Termasuk Asymptomatic

bacteriuria yang terjadi pada ibu hamil, dan kebanyakan gejalanya akan

berkembang jika tidak diobati. Pyelonephritis akut terlibat dalam kesakitan dan

kematian janin. Direkomendasikan bahwa MSU (seperti urin tengan / tes urin)

yang diperoleh pada wanita hamil sekitar 12-16 minggu kehamilan untuk

menentukan apakah termasuk dalam asymptomatic bacteriuria. Wanita yang

dulunya pernah terinfeksi, biasanya lebih mudah dikenali gejala yang

berhubungan dengan utinya. Bidan seharusnya hanya meresepkan untuk infeksi

ringan dan diriujuk ke dokter jika kasus infeksi tyang didapatkan termasuk parah

(dengan gejala dari pyelonephritis -> demam, loin pain atau ada infeksi yang

kambuh).Rekomendasi peresepan :

1. Mendiagnosa UTI sebaiknya sejak dini (deteksi dini).2. Peresepan Antibiotik dapat diberikan sebelum hasil Lab keluar (pada wanita

yang sudah ada gejala), jika fasilitas Lab tidak ada, maka dapat dilakukan

urin dipstick untuk sel darah putih dan nitrat.

3. Hasil UTI positif pada Lab Microscopy -> Kultur menunjukkan jumlahbakteri yang tinggi dan biasanya dengan organisme tunggal. Jika susah dalammenginterpretasikan hasil Lab, dapat menguhubungi dokter obgyn atau

mikrobiolog.

4. Jika memang diperlukan peresepan antibiotik, pastikan alergi atau adanyareaksi yang kurang baik untuk peresepan.

5. Pikirkan timbulnya resistensi atau mungkin dapat digunakan rekomendasidokter atau mikrobiologis untuk menggunakan obat lini 1.

6. Selain hal diatas, pengobatan juga perlu kita lihat dari kondisi ibu.


27/35

27

7. Pantau terus kondisi dan sensitivitas bakteri terhadap antibiotik.8. Patikan ibu telah melakukan terapi antibiotik secara utuh untuk memastikan

kondisi infeksi ibu sekarang.

9. Ibu dengan asymptomatik bakteriuria diberi pengobatan 3 hari regimen danmemantau tiap bulan untuk UTI.

10.Antibiotik yang dapat digunakan UTI : nitrofurantoin, amoxycillin/clavulanicacid, cefaclor (dosis lengkap sesuai modul).

10.Infeksi Menular SeksualScreening pada kehamilan perlu dilakukan untuk mengetahui adanya IMS

atau infeksi-infeksi lain. Jika hasil positif perlu didiskusikan terapi yang aman dan

tidak menimbulkan resiko seperti PID, Prematur, stillbirth.

Untuk kasus IMS, semua partner seksual perlu ditreatment. Beberapa IMS

tidak menunjukkan gejala atau baru nampak setelah beberapa tahun terinfeksi.

Untuk screening chlamydia menggunakan uretral dan vaginal swab.

Rekomendasi peresepan :

1. Chlamydia : Erythromycin ethylsuccinate 800 mg BD selama 7-10 hari atauazithromycin 1 gr orally stat.

2. Trichomoniasis : metronidazole 200 mg TDS selama 7 hari (pengobatandalam periode lama lebih efektif pada ibu hamil)

3. Gonorrhoea : semua pasien dengan Gonorrhoea diperlakukan selamainkubasi infeksi Chlamydia pada waktu yang sama.

4. HIV : pengobatan berlanjut (sesuai gejala yang ada) untuk mengembangkandan terapi antenatal mengurangi tranfer HIV maternal-janin.

11.Mastitis (Peradangan Kelenjar Payudara)Gejala dari Mastitis :Jika gejala awal (lesi kulit payudara) tidak segera ditangani maka terpaksa

menggunakan antibiotik sebagai terapi pengobatan :

1. Flucoxacillin, efek samping infeksi hepar2. Dicloxacillin, efek samping interstitial nephritis3. Amoxicillin-clavulanate, efek samping diarrhoea dan candidiasis4. Jika ibu memilki alergi penicillin, maka dapat diresepkan 400 mg

erythromycin


28/35

28

5. Penanganan lanjut jika selama 24 jam tidak ada kondisi membaik daripaudara yang terinfeksi.

12.EndometritisEndometritis lebih sering terjadi pada ibu yang melahirkan secara SC.

Terjadi pada 2-3 hari setelah operasi atau infeksi lama pada 3-6 minggu setelah

operasi.

Bidan harusnya mengetahui batas terendah sesorang terinfeksi

endometritis untuk mengetahui adanya infeksi sistemik (yaitu pasien dengan

gejala : suhu >37,6oc dengan takikardi).

Peresepan : oral amoxycillin/clavulanic acid 625 mg TDS selama 5-7 hari, pada

wanita yang alergi penicillin, dapat diberi erytromycin dengan konsultasi dengan

dokter.

13.Infeksi Bagian Terendah pada SCPada kasus SC, bidan meningkatkan pengawasan di komunitas dengan

resiko infeksi. Peresepan juga seharusnya dengan diskusi berasama dokter. Jika

hal itu di luar kompetensi bidan, bidan dapat membantu dengan mengumpulkan

data swab dan memantau kultur serta sensitivitas obat (antibiotik).

Petunjuk Peresepan

1. Lakukan pemeriksaan fisik yang akurat2. Berikan obat yang sesuai dengan kondisi pasien3. Milikilah pengetahuan yang menyeluruh (lengkap) tentang obat yang biasa

digunakan , efeknya, dan jangan lupa untuk mengkomunikasikan pada ibu

(pasien).

4. Pastikan pengobatan aman selama masa kehamilan dan menyusui.5.

Kumpulkan bukti-bukti yang mendukung sesuai kasus klinik.

6. Resepkan obat, dosis, frekuensi, dan durasi terapi yang sesuai.7. Awasi reaksi obat.8. Kontrol selalu sensitivitas dan kultur dengan obat.9. Dapat juga melakukan penelitian informasi mengenai obat dan hal-hal yang

terkait.

10.Mengetahui batas minimum terapi untuk seharusnya kita berkonsultasidengan dokter.


29/35

29

F. KONTRASEPSI PASCA PERSALINANAmenorea laktasi merupakan kontrasepsi yang efektif pada enam bulan

pertama pasca persalinan, dengan syarat amenorea (setelah 56 hari paska

persalinan) dan menyusui secara eksklusif. Meskipun, banyak wanita yang ingin

menambah dengan metode yang menggunakan obat atau hormon seperti pil

progestin sebagai pelindung tambahan. Secara umum amenorea laktasi merupakan

metode yang tidak dapat dipercaya sebagai metode kontrasepsi dinegara-negara

barat (Stables & Rankin 2005).

1. Pil ProgestinPil progestin (POP) memiliki keefektifan sebesar 96-97%, bergantung

pada pemakaian, dan seringkali dipilih sebagai metode kontrasepsi yang bebas

estrogen pasca persalinan. POP tidak mengurangi volume ASI pada wanita

menyusui (Perheentupa et all 2003) dan sedikit jumlah POP yang melalui ASI ke

bayi, sesuai dengan penelitian pada POP yang mengandung norethisterone- dan

levonorgesterel (Guillebaud 2004). POP sama seperti obat lainnya yaitu

dimetabolisme di hati. Cara kerja yang paling utama adalah meningkatkan

kekentalan lendir serviks, membuat pergerakan sperma menjadi kurang baik.Tidak adanya ovulasi ditemukan pada kira-kira 60% wanita, tapi berbeda pada

setiap siklus dan setiap wanita, pada wanita yang lebih tua lebih mungkin untuk

tidak terjadi ovulasi. Variasi dari perdarahan mentruasi, mulai amenorhe sampai

gannguan siklus mentruasi berhubungan dengan aktivitas ovarium. POP juga

menurunkan daya penerimaan endometrium dan merubah pergerakan tuba

(Guillebaud 2004). Perheentupa et al (2003) menyimpulkan bahwa efek

kontrasepsi POP dapat bekerja lokal di endometrium dan servik, dan bahwamenyusui itu sendiri dapat menekan fungsi ovarium.

Sama dengan obat yang lain, bidan seharusnya tidak meresepkan

(memberikan) POP pada beberapa wanita dengan gangguan fungsi hati. POP

dipengaruhi oleh enzim penginduksi obat seperti beberapa antikonvulsan dan

rifampisin. Wanita yang sedang pengobatan tersebut seharusnya berkonsultasi

dengan yang lebih ahli untuk menaksirkan interaksi obat dan memastikan resep

yang aman. Kontraindikasi lainnya termasuk arterial disease (termasuk hipertensi


30/35

30

dengan TD >140/90), abnormal lipid, beberapa kanker, penyakit trofoblastik,

perubahan patologi pada sistem saraf dan jaringan otot, riwayat kehamilan

ektopik, kista ovarium (kemungkinan semakin parah dengan penggunaan POP)

dan perdarahan pervaginam yang tak terdiagnosa (Guillebaud 2004). WHO

memiliki pertimbangan bahwa POP dapat digunakan sebagai metode kontrasepsi

untuk wanita dengan riwayat penyakit trombosis vena, emboli paru, diabetes dan

obesitas (Apgar & Greenberg 2000); meskipun, semua kondisi tersebut menuntut

keputusan dari seorang ahli sebagai larangan untuk diberikan oleh bidan.

Rekomendasi Peresepan

Sangat bijaksana untuk mengkaji kembali secara hari-hati tentang riwayat ibutersebut dan mendokumentasikannya.

Mengukur tekanan darah dan mendokumentasikan. Ada peningkatan kemungkinan gangguan perdarahan jika POP dimulai

sebelum 21 hari pasca persalinan. Jika wanita memilih POP, POP dapat

dimulai setelah 6 minggu pasca persalinan untuk memperkecil pengaruh POP

terhadap bayi (Guillebaud 2004).

Pemberian edukasi tentang POP. Pil perlu diminum setiap hari dalam satubulan dalam tiga jam yang sama dalam setiap harinya (tidak ada pil inaktif

pada bungkus POP, tidak seperti pada beberapa pil oral kombinasi).

Jika sebuah POP hilang - dianggap > 12 jam terlambat jika wanita itumenyusui dan amenorhae (Szarewski & Guillebaud 2000), sebaliknya >3 jam

terlambat kemudian wanita tersebut seharusnya tidak berhubungan seksual

atau menggunakan metode kontrasepsi pelindung selama 48 jam sampai

kekentalan lendir serviks kembali muncul (Apgar & Greenberg 2000).

Antimikroba tidak mempengaruhi POP kecuali terdapat enzim penginduksiobat (estrogen diproses kembali dalam siklus entero hepatik, bukan

progesteron) seperti rifampisin untuk tuberkolosis dan griseofulvin digunakan

untuk infeksi jamur kulit dan kuku (Szarewski & Guillebaud 2000).

Konseling harus diberikan berkenaan dengan gejala kehamilan ektopik dankista ovarium. Wanita tersebut harus diberi informasi adanya kemungkinan

perdarahan yang tidak teratur.


31/35

31

Jangan menulis mini pil pada form resep, sebagai apoteker mungkinmengartikan ini sebagai pil oral kontrasepsi kombinasi dosis rendah.

Nama merk dapat ditulis dalam resep. Cek merk yang secara penuh disubsidi,untuk mengurangi harga untuk wanita tersebut.

Beberapa merk POP termasuk; ethynodial acetate (Formulen);norethisterone (Noriday 28),levonorgestrel (Microval/microlut).

2. Kontrasepsi Oral KombinasiBeberapa wanita yang tidak menyusui memilih menggunakan kontrasepsi

kombinasi (COC) sebagai pilihan mereka untuk kontrasepsi langsung pada

periode pospartum. Bryant dan kolega (2003) menjelaskan cara kerja COC yang

terdiri dari estrogen dan progesteron. Ini memperlihatkan bahwa estrogen

menurunkan pelepasan FSH, jadi mengganggu perkembangan folikel dan

mengurangi kemungkinan terjadinya ovulasi. Progesteron menurunkan pelepasan

LH yang dibutuhkan untuk memicu ovulasi,begitu juga dengan efeknya pada

serviks dan pergerakan tuba. Berbeda dengan POP, cara kerja COC adalah

menekan ovulasi.

COC dihubungkan dengan tromboemboli vena (VTE) dan emboli paru

yang fatal. OBrien (1999) berkomentar bahwa 4 model penelitian telah

menunjukkan peningkatan resiko dari VTE terhadap pil third-generation telah

menjadi subjek yang paling sering menuai kritik. OBrien menyimpulkan bahwa

dalam $3 juta pasar kontrasepsi dunia pil generasi ketiga menjadi pilihan utama,

sebelum ada bukti bahwa pill COC generasi ke dua seharusnya menjadi pilihan

pertama ketika diresepkan. Faktor V mutasi leiden kemungkinan juga

berkontribusi terhadap VTE dan dilaporkan sebagai faktor genetik yang paling

umum terjadi. Vansenbrouchke dan kolega (1996) menganjurkan screening padawanita yang menggunakan COC untuk keadaan tersebut (diserahkan pada dokter

yang lebih ahli).

Parkin dan kolega (2000) meninjau emboli paru fatal pada seluruh wanita

yang melahirkan pada tahun 1990-1998 di Selandia Baru. Kontrasepsi pil

kombinasi generasi ke tiga mengandung tipe progesteron yang lebih baru,

desogestrel dan gestodene (dimaksudkan untuk mengurangi efek androgenik),

COC yang paling umum digunakan pleh wanita yang telah mati. Skegg (2000)


32/35

32

menyimpulkan bahwa wanita yang menggunakan COC generasi ketiga

(desogestrel atau gestodene) memiliki 2 kali lipat resiko VTE daripada wanita

yang menggunakan pil yang berisi levonorgestrel (pil COC generasi ke dua).

Rekomendasi pemakaian

Kaji sepenuhnya riwayat yang akan menghalangi bidan memberikan COC(misalnya wanita yang pernah atau sedang menderita penyakit vaskular atau

riwayat di keluarganya, penyakit hati, kondisi yang memungkinkan ada

resiko penyakit seksual, kemungkinan hamil, perdarahan pervaginam yang

tak terdiagnosa, beberapa kanker, hipertensi, perokok yang lebih dari 35

tahun, lumpuh, sedang menggunakan obat lain, menyusui, dll (Guillebaud

2004).

Catat hasil pengkajian faktor resiko dan ukur tekanan darah wanita tersebut. Jangan berikan COC sebelum 21 hari postpartum. Seltelah 21 hari postpartum

resiko tromboembosis lebih kecil, seperti faktor pembekuan darah telah

kembali ke level normal. Ovulasi paling cepat pada masa subur setelah masa

kehamilan ditunjukkan secara biokimia terjadi pada 28 hari postpartum pada

wanita yang tak menyusui (Guillebaud 2004). Karena itu pemberian pada 21

hari post partum memungkinkan 7 hari untuk menekan akivitas folikel.

Catatan apakah ada atau tidaknya wanita yang sebelumnya menggunakanCOC dan apakah ada efek yang berhubungan dengan penggunaan

sebelumnya

Resepkan COC generasi kedua dengan ethinyloestradiol 30-35 mg ataukurang, kombinakan dengan levonorgestrel atau norethisterone.

Ini diperbolehkan menggunakan nama merk pada resep. Pastikan bahwa merkdipilih disubsidi.

Beri wanita tersebut petunjuk penggunaan COC dan informasikan jika sebuahpill hilang (>12 telat) (brosur KB dapat berguna).

Poin klinis

Dosis estrogen dalam COC dipertahankan tetap rendah sesuai dengan

keefektifan klinik untuk mengurangi kemungkinan efek yang merugikan.

Meskipun, karena hepatic first pass tinggi, berarti presentasi molekul berjalan

melalui siklus enterohepatik sebelum menyebar ke sirkulasi secara umum. Jika


33/35

33

wanita itu menggunakan antibiotik ketika menggunakan COC, produksi bakteri

usus dapat mengurangi jumlah estrogen yang tidak terkonjugasi di usus dan yang

tersedia untuk direabsorbsi ke sirkulasi. Hasil yang dapat menurunkan level darah

dapat menurun sampai sub terapeutik range, memungkinkan wanita itu untuk

memahami atau memikirkannya ( Galbraith et al 2001).

3. Kontrasepsi Suntikan ProgestinCara kerja utama dari dosis progestin yang diberikan melaluio injeksi

adalah menekan ovulasi. Ada yang di mulai dengan dosis level tinggi kemudian

diturunkan. Itu dasarnya adalah bahwa injeksi yang diberikan melalui

intramuskular dan tidak boleh ditekan, durasi kerjanya lebih pendek. Gullebaud

(2004) merekomendasikan wanita pospartum lebih baik diinjeksi 5-6 minggu post

partum, sebagai pengelolaan awal kemungkinan peningkatan berat dan

pemanjangan perdarahan. Menyusui tidak dihambat dengan penggunaan suntikan

progestin. Ada kasus yang ditemukan dari reaksi anafilaksis setelah penyuntikan

progestin. Praktek yang baik sebagai pengelolaan injeksi dengan seting dimana

adult adrenaline dan fasilitas resusitasi tersedia.

G. ATURAN PENULISAN RESEPTidak ada rumusan list untuk bidan Selandia Baru. Bidan diharapkan

untuk meresepkan sesuai bidang praktik mereka. Resep harus sesuai dengan

syarat peraturan 41, peraturan pengobatan 1984 ( amandemen No. 3 1990):

41 form resep- setiap resep harus (a) terbaca dan tak terhapus dicetak:

dan (b) ditandai secara pribadi oleh pemberi resep dengan tanda tangannya (tidak

dengan faksimil atau yang lainnya) dan waktu: dan (c) tertulis alamat pemberi

resep.Resep dapat dibuat pada form resep klien secara individu, pengobatan

rumah sakit, dan catatan bidan mengenai pengelolaan obat wanita tersebut

dirumah.

Aturan Khusus

Form resep pribadi harus terdiri dari:


34/35

34

Data pemberi resep-nama, alamat dan no telpon, tanda pangkat (bidanteregistrasi), Nomer Midwifery Council Annual Practising Certificate, tanda

tangan, tanggal penulisan resep

Identitas klien gelar klien, nama lengkap ( termasuk nama tengah atauinisial), alamat kediaman (no kode pos saja tidak cukup), tanggal lahir ( jika

dibawah 13 tahun)

Informasi obat (gunakan 1 box pada form resep setiap pengobatan) Nama obat, jumlah preparasi ( misal 250 mg), dosis, frekuensi dosis, cara

kerja obat, cara meminum ( misal sebelum makan), jumlah obat atau periode

peresepan untuk pemberhentian beberapa ketidakbergunaan pengobatan.

Kode resep kode membantu untuk fungsi administrasi memungkinkankumpulan resep dan pembayaran pada apoteker. Dapat diubah secara periode.

Bidan harus memastikan bahwa mereka menggunkan dosis yang tepat.

Hanya menggunakan singkatan yang memiliki arti yang pasti untuk apoteker.

Tulis instruksi secara lengkap untuk mencegah miskomunikasi.

H. KESIMPULANDalam bab ini overview dalam ilmu farmakologi disediakan untuk

membantu siswa bidan dengan refisi dari ilmu farmakologi dan perubahan

fisiologi selama kehamilan. Antimikroba yang biasa digunakan untuk kondisi

yang dialami selama masa kehamilan dan kelahiran telah direview. Kondisi

spesifik yang dihubungkan dengan kehamilan harus didiskusikan dalam

kaitannya dengan bukti praktek dalam hubungannya untuk memperkirakan,

diagnosis, dan terapi. Penulis menekankan pada kebutuhan bidan-bidan untuk

menegakkan pengetahuan dasar terkeni mengenai farmakologi dan farmakeutika.

Bidan perlu mengetahui batas minimum pemberian obat untuk rujukan dan untuk

lingkup kewenangan praktek bidan itu sendiri. Bidan perlu memilki pengetahuan

khusus untuk kondisi baik ibu dan bayi , dan mempertimbangkan efek

farmakeutikal selama kehamilan dan juga janin. Bidan juga memilki tanggung

jawab untuk mendukung wanita dan keluarga memelihara hidup secara optimal

dan mengurangi penggunaan antibiotik. Akhirnya, jika bidan melakukan


35/35

peresepan obat, secara akurat peresepan dan pemantauan klien secara esensial

untuk praktek bidan terbaik.

Documents

Farmako Full n Cover