ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ANESTESIA DE

89 AN. VET. (MURCIA) 16: 89-100 (2000). ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ANESTESIA DE PEQUEÑOS

ANIMALES (I). LAREDO ALVAREZ, F.G., BELDA MELLADO, E.

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ANESTESIA DE PEQUEÑOSANIMALES (I)

Emergencies and complications in small animal anaesthesia (I)

Laredo Alvarez, F.G., Belda Mellado, E.

Hospital Clínico Veterinario. Facultad de Veterinaria. Campus de Espinardo. 30.100. Murcia.

RESUMEN

La anestesia general supone la instauración de un estado de depresión controlada del sistema nervioso

central (SNC), que se acompaña siempre de depresión cardiovascular y respiratoria, dosis dependiente, lo que

implica un riesgo vital para el paciente, incluso si éste se encuentra en perfecto estado de salud. En medicina

veterinaria aún son escasos los trabajos acerca de la morbilidad y mortalidad asociada a la anestesia, aunque se

aprecia que su incidencia es muy superior a la descrita para seres humanos. Una razón que explica la alta

incidencia de accidentes anestésicos en medicina veterinaria es que, en muchos centros veterinarios, no existe

personal veterinario o auxiliar, encargado de monitorizar continuamente la anestesia, y de prestar atención a la

aparición temprana de complicaciones durante el desarrollo y recuperación de la misma. En este trabajo se

revisan los accidentes y las complicaciones anestésicas más frecuentes en clínica de pequeños animales.

Palabras clave: emergencias anestésicas, accidentes, complicaciones, anestesia, pequeños animales.

ABSTRACT

General anaesthesia is produced by a controlled depression of the CNS which it is associated with a dose-

related cardiorespiratory depression. Therefore, general anaesthesia is always associated to a vital risk, even in

the healthy patient. There are few studies in Veterinary Medicine determining the percentages of morbi-mortality

associated to general anaesthesia. However, it has been observed that common anaesthetic accidents and

complications occur during the recovery from anaesthesia. The correct preoperative assessment of the patient

and the continuos monitorization of the anaesthetized patient until fully recovery has been accomplished, allow

an early diagnosis and treatment of the most common anaesthetic complications. These accidents and complications

occurring commonly in small animal anaesthesia are reviewed in the present paper.

Key words: anaesthetic emergencies, anaesthetic complications, anaesthesia, small animals.



% tanto en perros como en gatos. En cualquiercaso, todas estas cifras son elevadas si se com-paran con las obtenidas en medicina humana,donde se estima 1 muerte atribuible de formadirecta a la anestesia por cada 10.000 técnicasrealizadas (0.01 %) (LUNN Y MUSHIN,1982).

Una razón importante para explicar lamayor incidencia de accidentes y complicacio-nes anestésicas en medicina veterinaria, estri-ba en el hecho de que, en muchos centros ve-terinarios, no existe personal veterinario o per-sonal auxiliar encargado de monitorizar conti-nuamente al paciente para detectar su apari-ción de forma precoz (EVANS, 1996). La va-loración preoperatoria del paciente antes de laanestesia general es esencial a la hora deoptimizar la elección del protocolo anestési-co, de acuerdo a las características del pacien-te, lo que reduce el riesgo derivado de la anes-tesia general (OWENS et al. 1978;ARVIDSSON, 1996; BURZACO et al. 1998),aunque, en ocasiones, ésta no se realiza porlimitaciones de tipo económico. Lamonitorización y la vigilancia continuada delpaciente, hasta su completa recuperación, per-miten la detección precoz de complicacionesanestésicas emergentes y su adecuado trata-miento (GROSENBAUGH Y MUIR, 1998),aunque en ocasiones, razones económicas tam-bién impiden la adquisición de monitorescardiorrespiratorios en clínica veterinaria.

El objetivo de este trabajo es la revisiónde los accidentes y las complicacionesanestésicas más frecuentes con vistas a ayu-dar a reducir la morbi-mortalidad asociada conlas técnicas de anestesia general en clínica depequeños animales. En la primera parte de esteartículo se revisarán las complicaciones origi-nadas por errores humanos, fallos de los equi-pos anestésicos y por accidentes respiratorios.

INTRODUCCIONLa anestesia general es un estado de de-

presión controlada del sistema nervioso cen-tral (SNC), que se acompaña de depresióncardiovascular y respiratoria, dosis dependien-te, por lo que siempre acarrea un riesgo vital,incluso si el paciente se encuentra en perfectoestado de salud (HALL y CLARKE, 1991). Elconcepto de riesgo se simboliza, mediante sim-plificación matemática, como el producto dedos factores: probabilidad y consecuencia,entendida esta última como la aparición decualquier evento indeseable (ARVIDSSON,1996). El riesgo anestésico es, por tanto, la pro-babilidad de que el paciente no sobreviva a laacción de la anestesia general o sufra conse-cuencias indeseables ya sean estas permanen-tes o no (BURZACO et al. 1998).

En clínica veterinaria son aún escasos lostrabajos acerca de la mortalidad asociada conla anestesia. No obstante, se estima que éstaes responsable directa de 1 muerte por cada679 anestesias practicadas en perros y gatossanos (0.14 %) clasificados, siguiendo los cri-terios de la Sociedad Americana deAnestesiólogos (ASA), como pacientes ASAI ó II (CLARKE y HALL, 1990). Se observatambién que la mayoría de las muertes ocu-rren en situaciones en las que los pacientes nose encuentran bajo vigilancia atenta, como su-cede durante la fase de recuperación anestésica.Trabajos más recientes aportan resultados di-ferentes, así la incidencia de complicacionesanestésicas observadas por DYSON et al.(1998) fue de un 2.1 % en perros y de un 1.3% en gatos, mientras que los casos de muertedurante la anestesia se situaron en un 0.11 % y0.1 %, respectivamente. GAYNOR et al.(1999) describen una incidencia de complica-ciones anestésicas más elevada, que sitúan enun 12 % en perros y en un 10.5 % en gatos,mientras que la de muerte se sitúa en un 0.43



En una segunda parte, que se publicarácon posterioridad, se revisarán los accidentesy complicaciones de origen cardiovascular,nervioso y metabólico, así como aspectos deseguridad que afectan al personal expuesto ala anestesia (Ej. anestesistas, cirujanos y per-sonal auxiliar), con especial referencia a losriesgos derivados de la polución ambiental congases anestésicos residuales y a las explosio-nes.

COMPLICACIONES Y ACCIDENTESANESTESICOS

Su origen suele deberse a la suma dediversos factores, poco importantes por si mis-mos, pero que al mantenerse en el tiempo, pro-ducen situaciones de alto riesgo y difícil solu-ción por detectarse de forma tardía. Las com-plicaciones más frecuentes son producto deerrores humanos, fallos en los equipos de anes-tesia y complicaciones respiratorias y/ocardiovasculares (HARVEY, 1999), que sonde fácil solución si se corrigen de forma rápi-da. En última instancia todas ellas desencade-nan una situación de hipoxia grave por algunode los siguientes mecanismos:

- Inadecuada oxigenación de la sangre einadecuada eliminación del dióxido decarbono (CO

2).

- Inadecuado transporte de sangre a losdiferentes tejidos y órganos.

La hipoxia producida es responsable dedaños fatales en el animal, aunque otras vecescausa lesiones subletales sobre órganos vita-les (Ej. cerebro, miocardio, riñones, hígado),origen de secuelas post-anestésicas comoagudizaciones de insuficiencias renales pre-existentes, amnesia o cambios de carácter(HALL y CLARKE, 1991). Es importante,considerar que las muertes anestésicas repre-

sentan un porcentaje pequeño sobre el total deaccidentes que se producen, ya que las com-plicaciones anestésicas más frecuentes se tra-ducen precisamente en secuelas más o menosgraves, que no siempre resultan evidentes.

Errores humanos

Los errores humanos son los responsa-bles de la mayoría de accidentes anestésicos.Estos errores son más probables cuando es lamisma persona quien se encarga de realizartanto la cirugía como la anestesia, ya que re-sulta imposible, en estas condiciones, prestaratención a todas las situaciones potencialmentepeligrosas, que se nos presentan de formasimultanea. Por tanto, trabajando en equipo loscirujanos y anestesistas veterinarios, de formasimilar a lo que sucede en medicina humana,se pueden reducir los errores humanos y apor-tar una mayor seguridad y una mejor atenciónal paciente, aunque ello encarezca el procedi-miento (CRUZ et al. 1999).

Los errores humanos pueden deberse ala falta de familiaridad con el equipo anestési-co, ya que los accidentes anestésicos son másfrecuentes cuando se trabaja con un equiponuevo o diferente al que se utiliza habitual-mente (HARVEY, 1999). Por tanto, es esen-cial conocer las prestaciones y las limitacio-nes del equipamiento técnico disponible antesde su utilización.

En ocasiones, un simple error de cálcu-lo al preparar la dosis anestésica, un descuidoal etiquetar una jeringa o una sobreestimacióndel peso del paciente, acarrean unasobredosificación del paciente (JONES, 1996).Estas sobredosis, particularmente las de bar-bitúricos y propofol, producen apneas de lar-ga duración, cuyo manejo se expondrá másadelante. Otras veces, el origen de la sobredosis



es la falta de previsión de la potenciación queproducen las drogas utilizadas en lapremedicación sobre los anestésicos genera-les Ej. agonistas alfa-2- adrenérgicos.

La administración extravascular detiopental sódico puede acarrear inflamación ynecrosis tisular por su elevado pH. Estos ca-sos, deben de tratarse rápidamente mediantela infiltración subcutánea de lidocaína y suerosalino fisiológico, con el fin de diluir y neutra-lizar el tiopental, así como mediante la aplica-ción de compresas calientes que favorezcan lareabsorción del anestésico extravasado(HARVEY, 1999).

Se pueden producir situaciones dehipoxia por la administración inadecuada deóxido nitroso (N

2O). En estos casos, resulta

necesario aumentar el porcentaje de oxígenoen el aire inspirado, al menos hasta un 33%,cuando se utilizan combinaciones de oxígenoy oxido nitroso como gas portador (CRUZ YBURZACO, 1999). No obstante, dentro de cir-cuitos circulares las concentraciones mínimasde oxígeno no deberían ser nunca inferiores aun 50 %. Otra consideración importante cuan-do se utiliza N

2O es cortar su suministro, al

menos 10 minutos antes de que el animal sedesconecte del circuito de anestesia y comien-ce a respirar aire ambiental. En este momento,el paciente respirará sólo oxígeno puro (100%),ya que de no ser así el N

2O, por su baja

solubilidad en sangre, difundirá rápidamentea los pulmones, interfiriendo con la oxigena-ción del paciente y provocando una hipoxiapor difusión (STEFFEY, 1996).

Fallos de los equipos de anestesia

El mantenimiento de una función respi-ratoria correcta es el primer requerimiento paraevitar situaciones de hipoxia, que provocan

sobre el cerebro y el corazón daños irreversi-bles, que suelen ser de curso fatal en pocosminutos (McDONELL, 1996). Un fallo en elsuministro de oxigeno es uno de los proble-mas más frecuentes, por lo que las máquinasde anestesia deben de estar provistas de diver-sos sistemas de seguridad, que eviten la admi-nistración de mezclas gaseosas hipóxicas alpaciente (JONES, 1996). Entre estos mecanis-mos de seguridad destacan las alarmasaudibles, que se activarán cuando caiga la pre-sión en la línea de oxígeno por debajo de va-lores normales; válvulas de emergencia quepermitan la entrada de aire atmosférico dentrodel circuito respiratorio del paciente; válvulasde oxígeno de emergencia; sistemas automáti-cos de corte del suministro de óxido nitroso(N2

O), en casos de falta de presión de oxígenoen su línea; y rotámetros diseñados para queel oxígeno sea el último gas en entrar hacia elpaciente. Estos elementos serán particularmen-te importantes en casos donde se utilicen deforma habitual mezclas de oxígeno y óxidonitroso como gas portador del anestésicoinhalatorio. Además, antes de iniciar la anes-tesia inhalatoria debe de realizarse una inspec-ción de las conexiones, presiones y líneas degases anestésicos, funcionamiento de losrotámetros, anclaje del vaporizador y estadode los circuitos anestésicos. En la revisión delos circuitos resulta especialmente útil reali-zar pruebas de estanqueidad, para descartar lapresencia de fugas en los circuitos.

La intubación endotraqueal es una técni-ca sencilla que garantiza la permeabilidad dela vía aérea durante la anestesia general, a lavez que impide la aparición de obstruccionesrespiratorias y la aspiración pulmonar de ma-terial regurgitado o vomitado. No obstante,existen problemas relacionados con la técni-ca de intubación destacando:



- Uso de traqueotubos de calibre inferior alnecesario o muy largos, que aumentan elespacio anatómico muerto y la resisten-cia a la respiración.

- Uso de tubos con el sistema deneumotaponamiento pinchado.

- Intubación esofágica o bronquial.- Oclusión de la luz o del extremo distal

del tubo por acúmulos de moco o san-gre, o por un llenado excesivo del siste-ma de neumotaponamiento.Todos estos fallos pueden producir gra-

ves complicaciones como apneas,hipoventilación, e, incluso, edemas

pulmonares en casos donde se incremente elesfuerzo inspiratorio. En cualquier caso, lostubos endotraqueales deben revisarse de for-ma periódica, y la técnica de intubación deberealizarse de forma precisa para reducir la in-cidencia de las complicaciones descritas(Fotografía. 1).

Para el mantenimiento inhalatorio de laanestesia general se debe elegir el circuito anes-tésico más adecuado, en función del peso delpaciente y su capacidad ventilatoria. Es impor-tante respetar los flujos de gas fresco normal-mente recomendados para cada circuito, conel objeto de evitar problemas de hipoxia y de

Circuito respiratorio FGF (mL/kg/min)Circular semicerrado 22-40Magill 150-350Bain 400-660T de Ayre 700-1000

Tabla. 1. Rangos de flujos de gas fresco (FGF) normalmente utilizados en diversos circuitosrespiratorios para mantenimiento anestésico.

Fotografía. 1. Es importante comprobar el correcto estado del tubo endotraqueal antes de laintubación. Durante ésta el traqueotubo se colocará a la altura de los incisivos para no incre-mentar el espacio muerto anatómico.



reinhalación de CO2 (Tabla. 1). En casos de

utilización de circuitos circulares con absor-bente de CO

2, deberá de prestarse especial

atención al estado del absorbente (normalmen-te cal sodada), ya que al saturarse ésta dejaráde ser efectiva, lo que permitirá la reinhalaciónde CO

2. Esta situación producirá hipercapnia

y acidosis, que da origen a hipertensión,bradicardia, taquicardia e incluso parocardiaco, así como a aumentos de la presiónintracraneal.

La válvula de descarga de los circuitosrespiratorios normalmente debe de encontrar-se abierta para permitir la salida del exceso degas circulante. En ocasiones, se cierra y pordescuido se mantiene en esta posición lo queproduce un aumento de la presión dentro delcircuito (Fotografía. 2) que produce parada res-piratoria y, a veces, barotrauma pulmonar(HARVEY, 1999).

Finalmente, hay que considerar a losvaporizadores como fuente de accidentesanestésicos. En efecto, los vaporizadores sonelementos complejos, perfectamente calibra-

dos para administrar una cantidad prefijada deanestésico volátil, independientemente de fac-tores externos como la temperatura o la pre-sión atmosférica (HALL y CLARKE, 1991).En ocasiones, los vaporizadores pueden admi-nistrar una concentración anestésica superiora la prefijada en el mando de control, por ejem-plo, si existe una obstrucción parcial en el cir-cuito respiratorio o si se ventila al paciente conuna presión inspiratoria excesiva. Estas obs-trucciones generan una elevación, a contraco-rriente, de la presión dentro de la cámara devaporización, origen de la sobredosisanestésica. Los vaporizadores deben de man-tenerse siempre en posición vertical y novoltearse, para evitar la entrada accidental deanestésico fuera de la cámara de vaporización,lo que impide el normal funcionamiento delmismo y puede también originar unasobredosis de consecuencias fatales. Finalmen-te, y para evitar estos problemas, es recomen-dable la monitorización de las concentracio-nes anestésicas espiradas e inspiradas por elpaciente (Fotografía 3), así como efectuar che-

Fotografía. 2. El cierre accidental de la válvula de descarga en este circuito respiratorio circu-lar conduce a una presión excesiva en el circuito origen de apneas y barotraumas pulmonares,puede apreciarse el llenado excesivo de la boba de reserva.



queos periódicos del vaporizador en funciónde las recomendaciones de la casa fabricante.

ACCIDENTES RESPIRATORIOS

Obstrucciones de las vías aéreas y apneas

Las obstrucciones de las vías aéreas y lasapneas son problemas muy frecuentes durantela anestesia. En ambos casos, si no se efectúaun tratamiento rápido y eficaz se desarrollaráun cuadro hipóxico de consecuencias fatales.Si el animal se encuentra intubado se debe pro-ceder a la instauración de una respiración ar-tificial mediante la realización de una ventila-ción manual o automática a presión positivaintermitente (VPPI). La intubaciónendotraqueal, vital en toda anestesia, es espe-cialmente útil en razas caninas braquicefálicas,

que por su peculiar anatomía son especial-mente sensibles a las obstrucciones de las víasaéreas (EVANS, 1996). Otras causas frecuen-tes de obstrucciones de las vías aéreas se pro-ducen, como ya se ha apuntado, por errorestécnicos durante la intubación.

Las apneas son producto de la accióndepresora de drogas anestésicas que poseen an-tídoto. Los efectos depresores respiratorios delos analgésicos opiáceos µ-agonistas sonantagonizados de forma rápida y eficaz connaloxona (Tabla. 2). No obstante, se debe devigilar al animal tras esta reversión, ya que lanaloxona presenta una vida media corta y po-dría producirse de nuevo una apnea, transcu-rridos pocos minutos (HARVEY, 1999). Losagonistas α-2-adrenérgicos son antagonizadosde manera efectiva por el atipamezol (Tabla.2). En cualquier caso, hay que considerar queestos antídotos, revierten los efectos

Fotografía. 3. El empleo de sofisticados monitores de gases respiratorios permite controlar,entre otras, las concentraciones inspiradas y exhaladas de agente anestésico (en este caso Halinsp

1.5 % y Halesp

0.9%). En este paciente se observa hipercapnia (ET CO2 53 mmHg) y una satura-

ción de oxígeno de la hemoglobina normal (SpO2 93%) aunque cercana a su límite inferior. El

empleo de ventilación asistida resultaría adecuado en este paciente, para prevenir la apariciónde problemas respiratorios más graves durante la anestesia.



analgésicos, por lo que se deberá aportar anal-gesia, si ésta resulta necesaria, por otras vías.En casos, donde no exista antídoto especificoes posible la reversión de depresiones respira-torias y apneas mediante el doxapram, aunqueéste produce efectos estimulantes del S.N.C.,que pueden aumentar los requerimientos ce-rebrales de oxígeno, por lo que sólo se reco-mienda en casos de extrema necesidad (HALLy CLARKE, 1991).

Tras la inducción anestésica contiopental, propofol, metohexital y ketamina esfrecuente la aparición de una apnea refleja,consecuencia de una depresión transitoria delcentro respiratorio o de planos de anestesiasuperficial. Otras veces, las apneas son pro-ducto de una mala técnica de anestesiaextradural. En este tipo de situaciones, salvoraras excepciones, no es necesario eliminar elsuministro de anestésico inhalatorio requeri-do para el mantenimiento de la anestesia, y, en

caso de que se prolongue el episodio de apnea,se procederá a ventilar al paciente hasta queéste recupere la ventilación espontánea. Estasituación no resulta preocupante si el estadohemodinámico del paciente es estable.

Neumonías por aspiración

Para reducir el riesgo de aspiraciones dematerial digestivo es conveniente que la anes-tesia general se practique en animales que hanayunado convenientemente, lo que no seráposible en situaciones de emergencia. En cual-quier caso, durante la inducción anestésica, ycomo medida preventiva, la cabeza del animaldeberá permanecer en un plano superior al delestómago, hasta efectuar la intubación, de for-ma que minimicemos el riesgo de neumoníapor aspiración. En caso de regurgitación, sedescenderá la cabeza, aspirando rápidamente

Fármaco Indicaciones Dosis

Aminofilina Edema pulmón, broncoconstricción. 6-10 mg/kg iv.Metil prednisolona. Anafilaxia, shock, edema de glotis. 20-30 mg/kg ivAtropina Salivación. 0.02-0.04 mg/kg iv.

Repetir cada 5´si fuesenecesario.

Glicopirrolato Salivación. 0.005-0.01 mg/kg iv.Repetir cada 5´si fuesenecesario.

Furosemida Edema pulmón, oliguria. 2-3 mg/kg iv.Naloxona Antagonismo de opíaceos. 0.01-0.02 mg/kg iv,im.Atipamezol Antagonista alfa-2 adrenérgico. 200 mg/kg im.Doxapram Reversión inespecícica de apneas. 1-5 mg/kg iv.Bicarbonato sódico Acidosis metabólica, hipertensión

prolongada, sobredosis barbitúrica. 1-1.5 mEq/kg iv.

Tabla. 2. Relación de fármacos utilizados durante las complicaciones y los accidentes anestésicosrespiratorios más frecuentes en clínica de pequeños animales.



el material regurgitado. Si se detecta la aspira-ción de contenidos digestivos, se diluirá elmaterial aspirado con solución salina fisioló-gica y bicarbonato antes de su aspiración. Fi-nalmente, se intubará al paciente para propor-cionar oxigenoterapia y VPPI en caso necesa-rio. El uso de corticoides es controvertido y encaso de utilizarlos deberán administrarse a muycorto plazo. Ante la sospecha de posibles in-fecciones estará indicado el uso de antibióticos(HAWKINS, 1995). En ocasiones, tambiénserá precisa la administración de aminofilina(Tabla. 2) ya que se producebroncoconstricción, de forma refleja a la aspi-ración de material digestivo (TRIM, 1999)

Laringoespamo y edema de glotis

Tras una intubación dificultosa ellaringoespasmo y el edema de glotis son pro-blemas que se presentan con relativa frecuen-cia en el periodo perioperatorio especialmen-te en gatos, aunque también puede aparecer

en perros. Para prevenir el laringoespasmopuede aplicarse lidocaína (2%), paradesensibilizar la mucosa laríngea por mediode un nebulizador (Fotografía. 4), o, bien me-diante un algodón impregnado en esta solu-ción (GREENE y HARVEY, 1996). La dosifi-cación debe ser cuidadosa, sobre todo en ga-tos, ya que el margen entre la dosis terapéuti-ca y la tóxica es muy estrecho, siendo sufi-ciente con una sola nebulización. En caso delaringoespasmo, deberá realizarse un bloqueoneuromuscular del paciente para relajar la la-ringe y poder efectuar la intubación. En gatosestá muy indicado el empleo de succinilcolina(3-5 mg/Kg iv) ya que provoca una parada res-piratoria de corta duración (4-6 minutos), du-rante la cual el paciente deberá ser ventiladohasta que reasuma una respiración espontáneaadecuada.

Ante la aparición de un edema de glotis,que imposibilite la introducción deltraqueotubo, será necesaria la realización deuna traqueotomía de urgencia si los corticoides(Tabla. 2) resultan poco efectivos. En algunos

Fotografía. 4. El empleo de nebulizadores de lidocaína (2%) antes de proceder a la intubaciónendotraqueal, reduce la incidencia de laringoespasmo en la especie felina.



casos, cuando la intubación endotraqueal noes posible, también puede efectuarse laintubación endotraqueal a través de unafaringotomía (Fotografía. 5)

Hipoventilación e hiperventilación

La hipoventilación es una alteración en la di-námica respiratoria, que se desarrolla ante unadisminución de la ventilación alveolar, queresulta en un aumento de la tensión arterial dedióxido de carbono (PaCO2 > 45mmHg)(TRIM, 1999). Una bradipnea puede ser elorigen de la hipoventilación, pero ésta tambiénse puede ver asociada a una taquipnea, en laque, con frecuencia, el paciente sólo es capazde movilizar el aire situado en el espacio ana-tómico muerto, que no participa del intercam-bio gaseoso producido en los alveolos. Si nose aporta oxigenoterapia durante la anestesiageneral o si la hipoventilación se prolonga enel tiempo puede aparecer una disminución de

la tensión arterial de oxigeno (PaO2 < 60), ma-nifestándose además un cuadro hipóxico. Elorigen de esta complicación es variable, aun-que sobredosis anestésicas, obstrucciones par-ciales de las vías aéreas, insuficienciaspulmonares y posiciones forzadas del animaldurante radiografías o cirugías (Ej. flexión dela región cervical), son, con frecuencia, el ori-gen del problema. Frente a este tipo de situa-ciones se deberá actuar sintomáticamente dis-minuyendo la profundidad anestésica, aportan-do oxigenoterapia y ventilando al pacientemientras se busca la causa última de dichaalteración.

La hiperventilación, por el contrario, sedesarrolla cuando la ventilación alveolar es ex-cesiva lo que conduce a una disminución de latensión arterial de dióxido de carbono en san-gre arterial (PaCO2 < 35mmHg). En la mayo-ría de ocasiones el origen de ésta es una faltade cobertura analgésica, especialmente en ci-rugías muy invasivas, o la instauración de pla-nos de anestesia superficial, estando indicado

Fotografía. 5. En este caso programado de mandibulectomía se opta por realizar la intubaciónorotraqueal a través de faringostomía para minimizar posibles interferencias entre el cirujano yel tubo endotraqueal.



el uso de potentes analgésicos opiáceosintraoperatoriamente como el fentanilo y/o laprofundización de la anestesia.

BIBLIOGRAFIA

ARVIDSSON S. 1996. Preparation of adultpatients for anaesthesia and surgery. ActaAnaesthesiol Scandinavica. 40: 962-970.

BURZACO O., CRUZ J.I., TEJEDOR M.T.1998. Estimación del riesgo anestésicoen la clínica de pequeños animales pormedio del análisis de regresión logística.Med. Vet. 15: 169-179.

CLARKE K.W., HALL L.W. 1990. A surgeryof anaesthesia in small animal practice:AVA/BSAVA report. Ass. Vet. Anaesth.17: 4-10.

CRUZ J.L., BURZACO O.H. 1999. Erroresmás frecuentes en anestesia de pequeñosanimales. Consulta de difusión veterina-ria. 7: 83-89.

DYSON H. D., MAXIE M.G., SCHNURR D.1998. Morbility and Mortality associatedwith Anesthetic Management in SmallAnimal Veterinary Practice in Ontario. J.Am. Anim. Hosp. Assoc. 34: 325-335.

EVANS A.T. 1996. Anesthetic emergenciesand accidents. En: Lumb & Jone´sVeterinary Anaesthesia 3ª Ed, pp.849-860. Eds.: Thurmon, J.C., Tranquilli, W.Jet al. Willians & Wilkins. Baltimore.929pp.

GAYNOR J.S., DUNLOP C.I., WAGNERA.E. 1999. Complications and mortalityassociated with anesthesia in dogs andcats. J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 35: 13-17.

GREENE S.A., HARVEY R.C. 1996.Anesthesia for selected diseases. H:airway disease. En: Lumb & Jone´s

Veterinary Anaesthesia 3ª Ed, pp.807-811. Eds.: Thurmon, J.C., Tranquilli, W.Jet al. Willians & Wilkins. Baltimore.929pp.

GROSENBAUGH D.A., MUIR W.W. 1998.Blood pressure monitoring. Vet. Med. 48-59.

HALL L.W.,CLARKE K.W. 1991. VeterinaryAnaesthesia. W.B. Saunders Co. Lon-dres. 410 pp.

HARVEY R.C. 1999. AnaestheticEmergencies and Complicatons. En: Ma-nual of small animal anesthesia and anal-gesia, pp.257-263. Eds: Seymour C. andGleed R. B.S.A.V.A. Cheltenham. 312pp.

HAWKINS E.C. 1995. Diseases of the lowerrespiratory system. En: Ettinger S.J.,Feldman E.C Test book of veterinaryinternal medicine. 4ª Ed, pp.767-811.Eds: Saunders W.B., Saunders.Philadelphia. 2146 pp.

JONES R.S. 1996. Accidentes y emergenciasen la anestesia. En: Laredo

LAREDO F.G., CRUZ I.,CANTALAPIEDRA A.G., YNARAJAE. Anestesia de pequeños animales. Pp.64-75. Ed. Universidad de Murcia. 161pp.

LUNN J.N., MUSHIN W.W. 1982. Mortalityassociated with anaesthesia. Anaesthesia37: 856-861.

McDONELL W. 1996. Respiratory system.En: Lumb & Jone´s VeterinaryAnaesthesia 3ª Ed, pp.115-147. Eds.:Thurmon, J.C., Tranquilli, W.J et al.Willians & Wilkins. Baltimore. 929pp.

OWENS W.D., FELTS J.A., SPITZNAGELE.L. 1978. ASA Physical StatusClassifications: A Study of Consistencyof Ratings. Anesthesiology. 49: 239-243.



STEFFEY E. P. 1996. Inhalation anesthetics.En: Lumb & Jone´s VeterinaryAnaesthesia 3ª Ed, pp.297-329. Eds.:Thurmon, J.C., Tranquilli, W.J et al.Willians & Wilkins. Baltimore. 929pp.

TRIM C. M. 1999. Anesthetic emergencies andComplications. En: Paddleford Manualof small animal anesthesia. 2ª Ed, pp 147-195. Eds: Saunders W.B., Saunders.Philadelphia. 372 pp.

Documents

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ANESTESIA DE