Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
การ Redesign แบบฟอร์มในระบบ focus Charting
พว. ดร. ยุวดี เกตสัมพนัธ์
กรรมการสภาการพยาบาล
วันพฤหัสบดีที่ 29 มกราคม 2558ณ. ห้องประชุม โรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี
หลักการออกแบบเชื่อมโยง
ต่อเนื่อง
ลดความซ ้าซ้อน
เข้าถึงข้อมูลที่ต้องการได้ชัดเจน
เป็นไปตามมาตรฐาน
การออกแบบฟอร์ม Focus charting ครอบคลุมกระบวนการพยาบาล และตลอดการดูแล
แรกรับ วางแผน & ใหก้ารดูแลรักษา จ าหน่าย
ให้ข้อมูล & Discharge Planning
NR.DOC 01
NR.DOC 02 FL NR.DOC 03 FC NR.DOC04 NR.DOC 05 NR.DOC 06
กระบวนการพยาบาล กับ โครงสร้างบันทึกแบบ Focus Charting
การออกแบบ Progress note
แบ่งการบันทึกเป็น 2 ส่วนส่วนแรกคือส่วนสรุปที่ใช้อ้างอิง: Focus Listส่วนที่สองคือส่วนที่เป็น Progress note หรือ Focus
note ที่มีส่วนประกอบ Focus และส่วนที่เป็นรายละเอียดคือ AIE (Assessment Intervention Evaluation)
ตัวอย่างการออกแบบฟอร์ม Focus Charting ที่สอดคลอ้ง กระบวนการพยาบาล
No Focus Goal/outcome Active Resolved
Date/Shift
Time Focus Progress noteA: Assessment I: Intervention and Plan
E: Evaluation
Diagnosis Plan
Diagnosis
Focus List
No Focus Goal/outcome Active Resolved
1. ไม่สุขบายจากอาการไข้สูง
Pt บอก สุขสบายT ไม่เกิน 37.5
1 ม.ค. 58
Focus Note (Progress note)
Date/Shift
Time Focus Progress noteA: Assessment I: Intervention E: Evaluation
1 ม.ค. 587-15 น.
10.00 น.
ไม่สุขบายจากอาการไข้สูง
A: T 39.2 P84 R24 ปวดศรีษะ PS 3 ได้ paracetamol last dose 8.oo นI: tepid sponge วาง cold pad บอกผู้ป่วยถ้ายังไข้สูงจะรายงานแพทย์
E: ปวดหัวดีขึ น บอกสบายตัวขึ น
Focus List Progress NoteFAIE
วิธีการบันทึก Progress noteแบบ Focus Charting
แบบ บรรยาย
แบบ มีแบบฟอร์ม
เขียนเแบบ Nursing Diagnosis
Discharge Summarynote
Narrative
Focus