การ Redesign แบบฟอร์มในระบบ focus Charting
พว. ดร. ยุวดี เกตสัมพนัธ์
กรรมการสภาการพยาบาล
วันพฤหัสบดีที่ 29 มกราคม 2558ณ. ห้องประชุม โรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี
หลักการออกแบบเชื่อมโยง
ต่อเนื่อง
ลดความซ ้าซ้อน
เข้าถึงข้อมูลที่ต้องการได้ชัดเจน
เป็นไปตามมาตรฐาน
การออกแบบฟอร์ม Focus charting ครอบคลุมกระบวนการพยาบาล และตลอดการดูแล
แรกรับ วางแผน & ใหก้ารดูแลรักษา จ าหน่าย
ให้ข้อมูล & Discharge Planning
NR.DOC 01
NR.DOC 02 FL NR.DOC 03 FC NR.DOC04 NR.DOC 05 NR.DOC 06
กระบวนการพยาบาล กับ โครงสร้างบันทึกแบบ Focus Charting
การออกแบบ Progress note
แบ่งการบันทึกเป็น 2 ส่วนส่วนแรกคือส่วนสรุปที่ใช้อ้างอิง: Focus Listส่วนที่สองคือส่วนที่เป็น Progress note หรือ Focus
note ที่มีส่วนประกอบ Focus และส่วนที่เป็นรายละเอียดคือ AIE (Assessment Intervention Evaluation)
ตัวอย่างการออกแบบฟอร์ม Focus Charting ที่สอดคลอ้ง กระบวนการพยาบาล
No Focus Goal/outcome Active Resolved
Date/Shift
Time Focus Progress noteA: Assessment I: Intervention and Plan
E: Evaluation
Diagnosis Plan
Diagnosis
Focus List
No Focus Goal/outcome Active Resolved
1. ไม่สุขบายจากอาการไข้สูง
Pt บอก สุขสบายT ไม่เกิน 37.5
1 ม.ค. 58
Focus Note (Progress note)
Date/Shift
Time Focus Progress noteA: Assessment I: Intervention E: Evaluation
1 ม.ค. 587-15 น.
10.00 น.
ไม่สุขบายจากอาการไข้สูง
A: T 39.2 P84 R24 ปวดศรีษะ PS 3 ได้ paracetamol last dose 8.oo นI: tepid sponge วาง cold pad บอกผู้ป่วยถ้ายังไข้สูงจะรายงานแพทย์
E: ปวดหัวดีขึ น บอกสบายตัวขึ น
Focus List Progress NoteFAIE
วิธีการบันทึก Progress noteแบบ Focus Charting
แบบ บรรยาย
แบบ มีแบบฟอร์ม
เขียนเแบบ Nursing Diagnosis
Discharge Summarynote
Narrative
Focus