Akut lungmedicin

Akut lungmedicin

• KOL exacerbation

• Akut/kronisk respiratorisk insufficiens

• Spontan pneumothorax

• Pleurit

• Astma

• Lunginfiltrat UNS

UUrrrrriiirMMARY OF RECOMMENDATIONS

Introduction• NIV has been shown to be an effective treatment for acute hypercapnic respiratory failure (AHRF), particularly in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Facilities for NIV should be available 24 hours per day in all hospitals likely to admit such patients. [A]• NIV should not be used as a substitute for tracheal intubation and invasive ventilation when the latter is clearly more appropriate.• The beneficial effects of NIV have mainly been demonstrated in patients with a respiratory acidosis (pH <7.35) • Bi-level pressure support ventilators are simpler to use, cheaper, and more flexible than other types of ventilator currently available; they have been used in the majority of randomised controlled trials of NIV and are recommended when setting up an acute NIV service. [C]• Volume controlled ventilators should be available in units wishing to provide a comprehensive acute NIV service. [C]Interfaces• A selection of different sizes of nasal masks, full-face masks, and nasal pillows should be available for NIV. [C]• Both nasal and full-face masks have been used successfully for NIV in AHRF. In the acute setting, a full-face mask should be used initially, changing to a nasal mask after 24 hours as the patient improves. [D]

Ur guidelines från BTS/Thorax:

PLEURIT: DIFFERENTIALDIAGNOSER Tuberkulos Pleuravätskan har typiskt: klassiskt hög proteinhalt, lymfocytos, lågt pH, lågt glukos. Empyem Behandling: dränage, antibotika med brett spektrum som inkluderar stafylokocker och

anaerober, kombination kan krävas. Virus Typiskt är en "torr pleurit", vilket innebär andningskorrelerade smärtor i bröstet.

Lungemboli

Mesoteliom Diagnosen är svår och kräver ofta torakoskopi (sällan torakotomi). Tumören har stor benägenhet att växa ut i stickkanaler eller torakotomiärr, och ibland kan man få diagnosen genom biopsier av sådana förändringar. Vid misstänkt mesoteliom: återhållsamhet med ingrepp!

Pleuracarcinos Vid adenocarcinom i pleuran bör man utesluta potentiellt behandlingsbara primärtumörer: gynekologisk hos kvinnan (vanligt), prostata hos mannen (ovanligare), mammarcancer (mycket vanligt, nästan alltid redan känd) samt tyreoideacancer. Behandling - palliativ: Centes, pleurodes etc

Kollagenoser Abestpleurit Chylothorax Hjärtsvikt Cirros mm. mm.

Man, 45 år, totalförtätad vä thoraxhalva.Thoracoskopi visar utbredda Tumorvegetationer.PAD: MesoteliomBehandling: Pleurodes

Från: Baumann MH, Noppen M. Pneumothorax.Respirology. 2004 Jun;9(2):157-64. Review

Algoritm vidpneumothorax

Man kan görapå olika sätt….

Tru-close: inte bara ett gångjärn!

Lung&Allergikliniken 2001/KK

1. Röntga lungorna2. Lunginfiltrat måste följas upp!