Akut konfusion

Akut konfusion

Synonymer i engelskspråkig litteraturAcute cognitive disorderAcute organic brain syndromeAgitated deliriumDelayed psychosisDelirious stateDelirium nervosumEmergency deliriumExogenous PsychosisIntensive care syndromeOrganic confusionPharmacotoxic psychosisPostanestetic delirium

Postoperative insanityPseudodementiaPseudosenilityReversible dementiaSenile deliriumSubacute befuddlementSymptomatic psychosisToxic delirious reactionTransient behavioural

syndromeVascular psychotic organic

brain syndromeAcute brain failure

Förvirring Delirium Konfusion

Prevalens

48% av alla 65+ efter stroke 62 % av alla 65+ efter

höftfrakturkirurgi 40 % av alla 75+ på akutsjukhus

Yngve Gustafsson, Umeå

Medicinens akutmottagning 2008

Antal besök: 26023 Antal inlagda: 8605 = 33 % 75 +: 3685

40% x 3685 = 1474

Definition

”Ett akut insättande psykiskt syndrom med global

medvetandestörning samt störd psykomotorik och störd

sömn-vakenhetscykel”

Klinisk bild

Fluktuerande med lucida intervall konstant

Lätt (oneiroid)MåttligSvårStupor - coma

Klinisk bild (forts)

Global medvetandestörning

Perception (varseblivning) – förvrängning illusion hallucination (syn)

Minne - inprägling retention återkallande

Klinisk bild (forts)

Tankeförmåga ( språkförmåga)

Vakenhet – uppmärksamhet

Orientering - tidsdesorientering kardinalsymptom

(def: >4 h /dag alt > 4 d / v)

Klinisk bild (forts)

Psykisk störning – oro, ångestvanföreställningarperseverationparanoiaaggressivitet

Känsloyttringar avspeglar ofta patientens grundpersonlighet

Klinisk bild (forts)

Motorisk störning - hyperaktiv hypoaktiv

Sömnstörning - nattstök sundown

syndrome sunrise syndrome

Etiologi

Somatisk sjukdom Psykisk sjukdom/belastning Miljöfaktorer Läkemedel

Patogenes

Störning i neurotransmittormetabolismen;

särskilt acetylkolin - hypoxi? -

hyperkortisolism?

Riskfaktorer

Hög ålder Demenssjukdom Tidigare stroke Depression Beh med antikolinerga läkemedel

Antikolinergika

Antidepressiva Neuroleptika Antiparkinsonmedel Antiarytmika Antihistaminer Inkontinensläkemedel Atropin, hyoscin

Utredning

Anamnes! - tidsförlopp?- somatiska

symptom?- psykisk stress?- miljöfaktorer?- nya läkemedel?

Varför orsakar läkemedel konfusion hos äldre?

Försämrad elimination Minskad fysiologisk

reservkapacitet Polyfarmaci – interaktioner Förändringar i receptorer

Läkemedel med direkt verkan på CNS

Sederande Centralstimulerande Antikolinerga Dopaminerga Opioider Analgetika

Läkemedel som påverkar andning och cirkulation

Digitalis Betablockare ACE-hämmare Diuretika Opioider Sedativa

Läkemedel som påverkar B-glucos-nivån

Antidiabetika Insulin Diuretika Beta-blockare Acetylsalicylsyra? ACE-hämmare?

Diverse

Steroider Prostaglandinsynteshämmare Antimalariamedel Disulfiram

Utredning

Viktigt och bråttom:

CVI, skalltraumaAMI, arytmi, hypotensionlungemboliintoxakut buk (urinretention, obstipation)infektion

Utredning forts

Glöm inte:

syn, hörseltemp, saturation, blodtryck, pulssmärta / tecken på traumadehydrering

Utredning forts

Lab:

Akut: Hb, V, p-glc, Na, K, krea, CRP, TnT, urinsticka, blodgas, ev intoxprover

Senare: B12, folat, Ca, alb, TSH

Behandling

Behandla bakomliggande

orsak!

Behandling (forts)

Aktiv observation Lugn ljus miljö God omvårdnad Kolla glasögon och hörapparat Medicinsanering Psykofarmaka vid behov

Behandling forts

Reglera dygnsrytmen Behandla oro och ångest Behandla psykotiska symptom

Behandling forts

Omvårdnadsaspekter:

nutrition elimination saturation smärta sömn mobilisering

Riktlinjer vid bemötande av den akut konfusoriske patienten

1. Minska upplevelse av kaos-bara vara

-sitt ner 5 min

2. Hjälp patienten koncentrera sig-tala vänd mot patienten

-håll ögonkontakt-tala tydligt och långsamt

3 Hjälp patienten orientera sig-om vad som hänt

-tidsorientering (klocka, almanacka, dagstidning

4. Hjälp patienten tolka omvärlden-förklara vad som kommer att hända

vad du kommer att göra vad du vill att patienten

ska göra-kolla glasögon och hörapparat

5. En konfusionsanpassad vårdmiljö-tydlig skyltning, namn på dörren

6. Aktivitet-undvik ”sundown syndrome”

-en stunds vila mitt på dagen

7. Förmedla trygghet-informera så många gånger som behövs

-begränsa antalet personer runt patienten-dokumentera och rapportera

8. Anhöriga-ge upprepad saklig information

-uppmuntra besök-underlätta mötet – ex gemensamt kaffe

9. Viktiga behov att tillgodose-vätskebalans -nutrition

-sömn -smärtbehandling-elimination -saturation

Prognos

Om bristande diagnostik:25-50 % mortalitet

Att förebygga konfusion

Korta ledtider Få förflyttningar Smärtstillning God nattsömn Blodtryck – hydrering? Syrgastension Hb

apraxi

afasi

agnosi

hallucination

desorientering fluktuation

amnesi

sömnstörning

apati

blödighet

snabb debut

vanföreställningar

dygnsrytm

avmagring

DEMENS KONFUSION

DEPRESSION