Upload
avital
View
127
Download
5
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Akut konfusion. Acute cognitive disorder Acute organic brain syndrome Agitated delirium Delayed psychosis Delirious state Delirium nervosum Emergency delirium Exogenous Psychosis Intensive care syndrome Organic confusion Pharmacotoxic psychosis Postanestetic delirium. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Akut konfusion
Synonymer i engelskspråkig litteraturAcute cognitive disorderAcute organic brain syndromeAgitated deliriumDelayed psychosisDelirious stateDelirium nervosumEmergency deliriumExogenous PsychosisIntensive care syndromeOrganic confusionPharmacotoxic psychosisPostanestetic delirium
Postoperative insanityPseudodementiaPseudosenilityReversible dementiaSenile deliriumSubacute befuddlementSymptomatic psychosisToxic delirious reactionTransient behavioural
syndromeVascular psychotic organic
brain syndromeAcute brain failure
Förvirring Delirium Konfusion
Prevalens
48% av alla 65+ efter stroke 62 % av alla 65+ efter
höftfrakturkirurgi 40 % av alla 75+ på akutsjukhus
Yngve Gustafsson, Umeå
Medicinens akutmottagning 2008
Antal besök: 26023 Antal inlagda: 8605 = 33 % 75 +: 3685
40% x 3685 = 1474
Definition
”Ett akut insättande psykiskt syndrom med global
medvetandestörning samt störd psykomotorik och störd
sömn-vakenhetscykel”
Klinisk bild
Fluktuerande med lucida intervall konstant
Lätt (oneiroid)MåttligSvårStupor - coma
Klinisk bild (forts)
Global medvetandestörning
Perception (varseblivning) – förvrängning illusion hallucination (syn)
Minne - inprägling retention återkallande
Klinisk bild (forts)
Tankeförmåga ( språkförmåga)
Vakenhet – uppmärksamhet
Orientering - tidsdesorientering kardinalsymptom
(def: >4 h /dag alt > 4 d / v)
Klinisk bild (forts)
Psykisk störning – oro, ångestvanföreställningarperseverationparanoiaaggressivitet
Känsloyttringar avspeglar ofta patientens grundpersonlighet
Klinisk bild (forts)
Motorisk störning - hyperaktiv hypoaktiv
Sömnstörning - nattstök sundown
syndrome sunrise syndrome
Etiologi
Somatisk sjukdom Psykisk sjukdom/belastning Miljöfaktorer Läkemedel
Patogenes
Störning i neurotransmittormetabolismen;
särskilt acetylkolin - hypoxi? -
hyperkortisolism?
Riskfaktorer
Hög ålder Demenssjukdom Tidigare stroke Depression Beh med antikolinerga läkemedel
Antikolinergika
Antidepressiva Neuroleptika Antiparkinsonmedel Antiarytmika Antihistaminer Inkontinensläkemedel Atropin, hyoscin
Utredning
Anamnes! - tidsförlopp?- somatiska
symptom?- psykisk stress?- miljöfaktorer?- nya läkemedel?
Varför orsakar läkemedel konfusion hos äldre?
Försämrad elimination Minskad fysiologisk
reservkapacitet Polyfarmaci – interaktioner Förändringar i receptorer
Läkemedel med direkt verkan på CNS
Sederande Centralstimulerande Antikolinerga Dopaminerga Opioider Analgetika
Läkemedel som påverkar andning och cirkulation
Digitalis Betablockare ACE-hämmare Diuretika Opioider Sedativa
Läkemedel som påverkar B-glucos-nivån
Antidiabetika Insulin Diuretika Beta-blockare Acetylsalicylsyra? ACE-hämmare?
Diverse
Steroider Prostaglandinsynteshämmare Antimalariamedel Disulfiram
Utredning
Viktigt och bråttom:
CVI, skalltraumaAMI, arytmi, hypotensionlungemboliintoxakut buk (urinretention, obstipation)infektion
Utredning forts
Glöm inte:
syn, hörseltemp, saturation, blodtryck, pulssmärta / tecken på traumadehydrering
Utredning forts
Lab:
Akut: Hb, V, p-glc, Na, K, krea, CRP, TnT, urinsticka, blodgas, ev intoxprover
Senare: B12, folat, Ca, alb, TSH
Behandling
Behandla bakomliggande
orsak!
Behandling (forts)
Aktiv observation Lugn ljus miljö God omvårdnad Kolla glasögon och hörapparat Medicinsanering Psykofarmaka vid behov
Behandling forts
Reglera dygnsrytmen Behandla oro och ångest Behandla psykotiska symptom
Behandling forts
Omvårdnadsaspekter:
nutrition elimination saturation smärta sömn mobilisering
Riktlinjer vid bemötande av den akut konfusoriske patienten
1. Minska upplevelse av kaos-bara vara
-sitt ner 5 min
2. Hjälp patienten koncentrera sig-tala vänd mot patienten
-håll ögonkontakt-tala tydligt och långsamt
3 Hjälp patienten orientera sig-om vad som hänt
-tidsorientering (klocka, almanacka, dagstidning
4. Hjälp patienten tolka omvärlden-förklara vad som kommer att hända
vad du kommer att göra vad du vill att patienten
ska göra-kolla glasögon och hörapparat
5. En konfusionsanpassad vårdmiljö-tydlig skyltning, namn på dörren
6. Aktivitet-undvik ”sundown syndrome”
-en stunds vila mitt på dagen
7. Förmedla trygghet-informera så många gånger som behövs
-begränsa antalet personer runt patienten-dokumentera och rapportera
8. Anhöriga-ge upprepad saklig information
-uppmuntra besök-underlätta mötet – ex gemensamt kaffe
9. Viktiga behov att tillgodose-vätskebalans -nutrition
-sömn -smärtbehandling-elimination -saturation
Prognos
Om bristande diagnostik:25-50 % mortalitet
Att förebygga konfusion
Korta ledtider Få förflyttningar Smärtstillning God nattsömn Blodtryck – hydrering? Syrgastension Hb
apraxi
afasi
agnosi
hallucination
desorientering fluktuation
amnesi
sömnstörning
apati
blödighet
snabb debut
vanföreställningar
dygnsrytm
avmagring
DEMENS KONFUSION
DEPRESSION