TEMA:

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS

PRIMEROS AUXILIOS EN ANIMALES

MENORES

DOCENTE: Dr. Agustín Guerrero C.

INTEGRANTES:

Anicama Aquije, Willian

Caballuci, Daniela Verónica

Guerrero Lacho, Gianina

Huaraca Medina, Maritza

Los animales con problemas

respiratorios graves adoptan una serie de

posturas o signos que indican dificultad

respiratoria importante que requiere

atención inmediata.

Intentar identificar rápidamente el origen

del problema para aplicar el tratamiento

más adecuado.

Debemos evaluar parámetros como: tipo

de respiración /esfuerzo respiratorio,

frecuencia respiratoria y auscultación

ANTE EMERGENCIA RESPIRATORIA

1. Reducir el stress, cualquier excitación producida por el

manejo puede producir una rápida descompensación,

ayuda la sedación.

2. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, asegurarnos de

que no existe nada que obstaculice el paso del aire.

3. Oxigenoterapia, procederemos a administrar oxígeno por

cualquier método que el paciente tolere (mascarilla,

cámara/jaula/bolsa de oxígeno, etc.

4. Establecimiento de una vía venosa

5. Si la dificultad respiratoria no mejora tras haber realizado

los pasos anteriores, procederemos inmediatamente a la

intubación y ventilación previa anestesia con un agente

de inducción rápida, preferiblemente por vía intravenosa.

6. Es útil poder valorar el compromiso de la función

respiratoria, y si estamos ante un defecto en la

OXIGENOTERAPIA

LO MÁS PRÁCTICO ES CLASIFICAR LAS

POSIBLES CAUSAS DE LA DISNEA EN:

Alteraciones de vías respiratorias altas(cavidad nasal-oral, faringe, laringe,tráquea)

Alteraciones de vías respiratorias bajas (bronquios, bronquiolos)

Alteraciones del parénquima pulmonar

Alteraciones de la cavidad pleural

Alteraciones de la pared torácica

Distensión abdominal severa

Enfermedades no-respiratorias

ProblemasNeurológicos/Neuromusculares

OXÍMETRO

ALTERACIONES DE VÍAS AÉREAS ALTAS Obstrucciones o estenosis que reducen la entrada del aire; se

manifiestan con una disnea inspiratoria.

En obstrucciones completas no hay sonidos respiratorios

Los esfuerzos por respirar son muy vigorosos pero no generan movimiento de aire, hay retracción de la pared torácica durante la inspiración por la presión negativa al intentar inspirar a través de una vía aérea cerrada.

En las obstrucciones parciales (más frecuentes) también realiza esfuerzos para respirar, respirando con la boca abierta.

Las comisuras labiales se mueven hacia el interior durante la inspiración y se expande el abdomen (normal) mientras que al mismo tiempo se colapsa el tórax (anormal) por retracción de los músculos intercostales. Es característico escuchar ronquidos durante la inspiración que es más prolongada de lo normal.

Debemos examinar la cavidad oral, orofaringe y laringe con ayuda de un laringoscopio (en busca de cuerpos extraños, masas, etc).Si detectamos la presencia de algún cuerpo extraño intentaremos extraerlo y si no, intubaremos o procederemos a realizar una traqueotomía .

Puede ser útil la administración de corticoides (dexametasona 0.25-1 mg/kg IV, metilprednisolona 10-30 mg/kg IV) para controlar un proceso inflamatorio .

Controlar la temperatura por tendencia a la hipertermia al reducirse la transpiración asociada a la respiración.

TRAQUEOTOMÍA

OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS BAJAS

Existe prolongación/refuerzo de la espiración, y

sibilancias en la auscultación (por broncoconstricción,

inflamación ó acúmulo de exudados).

Suelen ser alérgicas, irritantes o infecciosas. El ejemplo

típico es el asma felino.

Oxigenoterapia (en gatos resultan útiles las bolsas/jaulas

de oxigenación).

Si se debe a una broncoconstricción, debemos administrar

un broncodilatador , Por ej.terbutalina

Se pueden administrar corticoides (dexametasona,

prednisolona)

Los anticolinérgicos (atropina 0,02-0,04 mg/kg) pueden ser

efectivos como broncodilatadores en algunas situaciones.

En situaciones realmente críticas de asma felino podemos

administrar epinefrina: SC ó IV.

COLOCACIÓN DEL CATÉTER PARA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO NASAL

Uno o ambos orificios nasales

deben

infundirse primero con lidocaína.

Debe seleccionarse un catéter

adecuado, medirse hasta el canto

medial del ojo y marcarse a esa

altura previamente a su colocación.

Con un ayudante que sujete la

cabeza del perro, debe hacerse

avanzar el catéter en la vía nasal de

forma suave, pero rápidamente, ya

que la sensación inicial de paso a

través de la parte superior del

meato ventral es la parte más

desagradable .

Debe fijarse el catéter utilizando

pegamento tisular o suturarse .

La mayoría de los pacientes

también necesitarán un collar

isabelino para impedir que se

rasquen o se quiten el

cateter.

ENFERMEDADES DEL PARÉNQUIMA PULMONAR Respiración muy trabajosa, con disnea restrictiva

(disminución de la expansión pulmonar por pérdida de

elasticidad) y casi siempre mixta

(ins- y espiratoria). Se caracterizan por la auscultación de

sonidos pulmonares

anormales (crepitaciones o sibilancias, o bien en algunos

casos ausencia de sonidos en zonas localizadas por

consolidación pulmonar).

Pueden estar ocasionadas por acúmulo de líquido (edema

pulmonar), exudados (neumonía) o sangre (hemorragia,

contusión) o invasión de células neoplásicas. Con frecuencia

se acompañan de tos.

edema de pulmón en perros y gatos es el de origen cardiogénico

edema de pulmón asociados a presencia de alteraciones cardíacas, comosoplos o arritmias),

Si es un edema de pulmón no-cardiogénico (ausencia de alteraciones cardíacasjunto con antecedentes de electrocución, inhalación de humo o gases tóxicos o alteraciones neurológicas) se dará oxigenoterapia, diuréticos y vasodilatadores , broncodilatadores y tratamiento de soporte, antibióticos para prevenir desarrollo de neumonía .

bronconeumonía (historia clínica,tos, fiebre, leucocitosis),

oxigenoterapia y sedación si necesaria, fluidoterapia (es esencial para facilitar evacuación de las secreciones), nebulización (como método de hidratación local del tracto respiratorio, con ClNa 0.9% con agentes mucolíticos (n-acetilcisteína), broncodilatadores ( Aminofilina/Terbutelina), antibioterapia.

contusión pulmonar (historia clínica de traumatismo),

terapia de soporte (oxigenoterapia, fluidoterapia, antibióticos)

Puede ser necesaria la intubación y ventilación hasta la estabilización

Tromboembolismo pulmonar (TEP).

Los capilares pulmonares pueden resultar obstruídos por trombos o émbolos, impidiendo la correcta perfusión de las zonas afectadas.

Sus manifestaciones clínicas son inespecíficas (disnea, taquipnea, taquicardia),

Administración de oxígeno, heparina y fibrinolíticos (tpa, urokinasa, estreptokinasa) para mantener el Tiempo de Tromboplastina Parcial prolongado en 1,5-2 veces. También se puede administrar warfarina ajustando la dosis.

ALTERACIONES DEL ESPACIO PLEURAL

Dificulta la respiración al impedir una adecuada expansión pulmonar. El material acumulado

en la cavidad pleural puede ser: líquido, gas, masas, órganos abdominales.

Taquipnea con respiración superficial (escasa expansión del tórax durante respiraciones),

atenuación de sonidos cardíacos y/o pulmonares)

En casos de hernia diafragmática a veces se pueden auscultar borborigmos intestinales en el

tórax.

La percusión torácica puede ser muy útil para detectar la presencia de líquido/masas/vísceras

(sonido mate) o de gas (sonido timpánico).

Procederemos a administrar oxígeno y a realizar una toracocentesis, que es a la vez

diagnóstica y terapéutica. Si obtenemos líquido o gas, debemos drenar la cavidad pleural por

completo.

Recoger una muestra del líquido para análisis completo

Si tras el drenaje el líquido o aire vuelve a acumularse de nuevo en la cavidad torácica,

debemos insertar un tubo para drenaje torácico contínuo.

Si es una hernia diafragmática o la presencia de una masa, la toracocentesis resultará

negativa y la terapia más eficaz será la intubación y ventilación del paciente .

Los hidrotórax (acúmulo de trasudado) son consecuencia de insuficiencias cardiacas

derechas, hipoalbuminemia, neoplasias, torsiones de lóbulos pulmonares, hernias

diafragmáticas o vasculitis.

Los hemotórax pueden estar ocasionados por traumatismos, neoplasias (hemangiosarcomas), coagulopatías, o como complicación postquirúrgica.

Si la hemorragia es contínua o no responde al tratamiento, debemos realizar una cirugía exploradora.

Si sospechamos de una coagulopatía, debemos restaurar la volemia y administrar sangre fresca ó plasma o, en su caso, vitamina-K1.

Las causas de piotórax pueden ser cuerpos extraños, heridas, fuentes, neumonía, abscesos pulmonares, y perforaciones traqueales o esofágicas.

La causa más frecuente de acúmulo de un exudado aséptico en pacientes felinos, es la peritonitis infecciosa. Además del drenaje, suele ser necesario colocar un tubo de toracostomía para realizarlavados torácicos, asociados a una antibioterapia parenteral.

El quilotórax es más frecuente en gatos que en perros, ocasionado por alteraciones en el flujo linfático, traumatismos, neoplasias, cardiopatías.

Los neumotórax pueden aparecer de forma espontánea o como consecuencia de traumatismos, infecciones, parásitos o neoplasias que induzcan perforaciones de las vías aéreas.

El tratamiento básico es el drenaje y eliminación de la causa primaria.

TORACOCENTESIS

La mayoría de los animales

pueden sujetarse en decúbito

esternal para el procedimiento.

Debe prepararse la pared torácica

del paciente en la región donde

los ruidos pulmonares estén más

amortiguados.

Tercio superior del tórax

caudodorsal, entre la octava y la

novena costillas, para el

neumotórax, y en los dos tercios

ventrales del tórax, entre los

espacios intercostales sexto y

octavo, para la efusión pleural.

La aguja se fija al tubo, o a una

llave de tres vías y a la jeringa. Se

palpa el borde craneal de la

costilla y se hace avanzar la aguja

a través de la piel, con el bisel

hacia arriba y lentamente en el

interior de la cavidad torácica

sobre el borde craneal de la

costilla.

ALTERACIONES DE LA INTEGRIDAD DE LA

PARED TORÁCICA

Hacen que no se pueda generar la presión negativa intratorácica necesaria para que el aire pueda llegar a los pulmones.

Pueden deberse a heridas abiertas ó a fracturas múltiples de costillas (tórax flotante o flail chest).

La lesión torácica suele ser fácilmente detectable visualmente o por palpación.

Debemos identificar y solucionar de forma rápida el defecto torácico (oclusión de las heridas con gasas o vendajes, estabilización de las costillas fracturadas, etc).

Administrar una buena analgesia, para mejorar la función respiratoria.

Administraremos oxígeno y antibióticos si existe una herida abierta

DISTENSIONES ABDOMINALES SEVERAS CON

DESPLAZAMIENTO CRANEAL DEL DIAFRAGMA

Dificultan la respiración porque reducen el volumen torácico e impiden los movimientos normales del diafragma.

La distensión abdominal resulta evidente.

Administrar oxígeno y reducir el stress

Eliminar lo antes posible la causa desencadenante.

Si es necesario recurrir a la intubación y ventilación para la estabilización urgente del paciente, hasta poder eliminar la patología abdominal.

INTUBACIÓN

ENFERMEDADES NO-RESPIRATORIAS

Existen algunas enfermedades no-

respiratorias, que pueden provocar

taquipnea ó hiperventilación, pero sin inducir

hipoxemia.

No se debe confundir estos procesos con

enfermedades respiratorias propiamente

dichas.

ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS O

NEUROMUSCULARES

Algunas patologías neurológicas o neuromusculares pueden provocar disminución de la función respiratoria.

Se caracterizan por reducción del trabajo respiratorio (disminución de la frecuencia y de los movimientos respiratorios)

Presencia de patrones respiratorios irregulares (alteraciones en el ritmo respiratorio).

El único tratamiento efectivo para estabilizar al paciente hasta poder obtener un diagnóstico más específico, consiste en intubar y ventilar.