Vias respiratorias Altas

SISTEMA RESPIRATORIO

F. NASALES

FARINGE

LARINGE

TRAQUEA

T. EUSTAQUIO

OIDO MEDIO

BRONQUIOS

PULMONES

VRA

VRB

INFECCIONES

FARINGITIS

OTITIS

SINUSITIS

DIFTERIA

INFECCIONES

AGUDAS

ANGINA

VINCENT

ETIOLOGIA

PATOGENIA

M. CLINICAS

DIAGNOSTICO

INFECCIONES

CRONICAS

BRONQUITIS

NEUMONIA

TUBERCULOSIS

ABSCESO

PULMONAR

EMPIEMA

MECANISMOS

DE DEFENSA

FLORA

NORMAL

Constituido

por

Se divide en

posee

posee

Entre las

Mas frecuentes

TOSFERINA

ANATOMIA DE VIAS RESPIRATORIAS

VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

FLORA NORMAL

Streptococcus spp (alfa, beta, no hemolticos)

Neisseria spp.

Haemophilus spp.

Corynebacterium spp.

Staphylococcus

Micrococcus spp.

Veillonella spp.

Peptostreptococcus spp.

Actynomyces spp.

Mycoplasma spp.

Bacteroides spp.

Fusobacterium spp

Candida spp.

MECANISMOS DE DEFENSA
DEL APARATO RESPIRATORIO

INESPECIFICOS:

Sistema Anatmico: Pasajes contorneados

Sistema de Aclaracin Mucociliar: Moco Bronquial

Cilios

Acoplamiento Mucociliar

Reflejos Expulsivos

Sustancias Tenso-activas

Fagocitosis

INMUNOLOGICOS:

Inmunoglobulinas: A, E

Complemento

OTROS: Saliva, pH

INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS

INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
FARINGITIS ANGINA DE LUDWIGANGINA DE VINCENTDIFTERIATOSFERINAOTITISSINUSITISEPIGLOTITIS

FARINGITIS
INFLAMACION-ENROJECIMIENTO-PLACA

MANIFESTACIONES CLINICAS DE FARINGITIS

LA MAYORIA DE LOS PACIENTES PRESENTAN:
FIEBRE MALESTAR GENERALDIFICULTAD PARA TRAGAR EDEMA Y ERITEMA EN FARINGEODINOFAGIA (DOLOR DE OIDO AL MASTICAR)COMPROMISO DEL ESTADO GENERALSE PUEDE PRESENTAR SECRECIONES, GRANULACIONES O CRIPTAS AMIGDALINAS, AUNQUE NO ES CONSTANTE. No hay cuadro clnico q permita diferenciarlas faringitis por los diferentes m.o involucrados.

FARINGITIS ESTREPTOCOCCICA

FARINGITIS
Sndrome causado por diferentes grupo de m.o y se puede presentar a cualquier edad ETIOLOGIA: Muchos son de origen viral Ej: Rhinovirus, Coronavirus, le siguen en frecuencia Estreptococo Beta hemoltico del grupo A y C y en menor porcentaje N. gonorrhoeae, C. diphtheriae. Yersinia enterocolitica

FARINGITIS
Treponema pallidum, mezcla de m.o anaerobios (Angina de Vincent), Chlamidia pneumoniae.Un 30% de los casos de faringitis se quedan sin Dx. A los ptes con VIH una de las principales infecciones que los afecta es la faringitisAproximadamente el 15% de los casos de faringitis son por Estreptococo B hemoltico del grupo A y es mas frecuente entre5 y 15 aos

FACTORES DE VIRULENCIO DEL STREPTOCOCCUS PYOGENES

Peptidasa C5a: Inhibe la atraccin de los fagocitos al destruir la C5a

Capsula de acido hialuronico: Inhibe la fagocitosis, ayuda a penetrar al epitelio.

Protena M: Interfiere con la fagocitosis causando degradacin del componente C 3b del complemento. Una opsonina- fagocitosis

FACTORES DE VIRULENCIA
Protena F: Responsable de la unin a las clulas del husped.Protena G: Interfiere con la fagocitosis al unirse al segmento Fc de la Ig G. (Fc frustran la opsonizacion- fagocitosis)Estreptolisina S y O: Lisan leucocitos y eritrocitos.

COMPLICACIONES DE LA FARINGITIS

La importancia del Dx. radica en las complicaciones como son otitis media, mastoiditis, sinusitis, abscesos peri-amigdalino y adenitis supurada.


Escarlatina: Se debe a la toxina eritrogenica producida por un factor de virulencia SPE(superantigeno), que se libera en el sitio de la infeccin, entra al torrente sanguneo y circula por todo el cuerpo, causando una lesin Exantemtica por todo el cuerpo que se caracteriza por la formado de un eritema y micro ppulas que en los casos tpicos tiene micro vesculas.

Otra complicacin es la glomrulo- nefritis aguda, que ocurre despus de que el m.o es eliminado del cuerpo.Fiebre Reumtica: Que cursa con fiebre, artralgia, dolor de trax, ndulos bajo la piel y exantema, adems cursa con inflamacin.

MORFOLOGIA MICROSCOPICA

GRAM DIRECTO

GRAM CULTIVO

COLONIAS DE STREPTOCOCCUS BETA HEMOLITICOS

STREPTOCOCCUS PYOGENES

LARINGITIS AGUDA
Se asocia a resfriado comn y la manifestacin clnica mas comn es la diafona o afona la cual puede acompaarse de tos seca y dolor de garganta. ETIOLOGIA: Virus de la Influenza, Rhinovirus, Adenovirus, Parainfluenza, VSR y Coxasackievirus. El 10% de los ptes con faringitis estreptoccica se encuentran asociados a cuadros de laringitis.

TRAQUEITIS BACTERINA
Es poco frecuente, se presenta a cualquier edad, pero mas en nios mayores. Tiene un comienzo agudo, severo. Con fiebre alta, estridor, disnea y produccin copiosa de esputo purulento. Es frecuente la intubacin.Los agentes causales mas frecuentes son St. Aureus y Strepto pyogenes.

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
Se presenta ppalmente en nios menores de 3 aos. Es una inflamacin de sub- gltica de la laringe, la trquea y en ocasiones puede comprometer las cuerdas vocales, bronquios y alveolos. ETIOLOGIA: Los agentes causales mas frecuentes son Virus de Parainfluenza 1 y 3, Influenza A, y VSR, con el resurgimiento del sarampin se han reportado casos de CROUP y el M.pneumoniae

DIFTERIA RESPIRATORIA
PREDOMINA EN MENORES DE 15 AOS, NO INMUNIZADOS.FIEBRE DOLOR DE GARGANTAODINOFAGIANAUSEACEFALEAMEMBRANAS LOCALIZADAS (AMIGDALOFARINGEA, NASAL LARINGOTRAQUEAL, OTICA , ETC)

DIFTERIA
Sntomas: Dolor de garganta, fiebre. Fatiga y malestar general, se forma membranas en amgdalas y garganta o en nariz; parlisis insuficiencia cardiaca y renal. Periodo de incubacin: 2 a 6 das. Agente causal: Corynebacterium diphtheriae, un bacilo grampositivo productor de toxina, no esporulado

DIFTERIA

Patognesis: Tiene poca capacidad invasiva. Es una infeccin causada por una exotoxinas liberada por la bacteria en forma inactiva y es absorbida por el torrente circulatorio, esta toxina se une a receptores especficos de la clula deteniendo la sntesis de protenas causando muerte celular. Afecta rganos como corazn, rin y tejido nervioso.

CORYNEBACTERIUM DIFTERIAE

OTITIS EXTERNA

OTITIS

Compromete el conducto auditivo externo. El canal es estrecho y las sustancias en el retenidas favorecen la maceracin de la piel y posterior invasin bacteriana. El paciente consulta por dolor y prurito

Se ha dividido en cuatro tipo diferente.

CLASIFICACION DE OTITIS
OTITIS EXTERNA
1- LOCALIZADA (PUSTULA O FORUNCULO) STAPH AUREUS ,STREP PIOGENES.

2- AGUDA DIFUSA (OIDO DEL NADADOR)

PSEUDOMONA AERUGINOSA

3- CRONICA -COMPLICACION DE OTITIS MEDIA CRONICA QUE SUPURA HACIA OIDO EXTERNO.

4- MALIGNA- SE EXTIENDE A TEJIDOS ADYACENTES .PRESENTA DOLOR EDEMA Y SECRECION PURULENTA, CAUSADA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA.

OTITIS MEDIA
Es una entidad que afecta principalmente a nios menores de 3 aos, estos episodios por lo general se han presentado anteriormente. Su aparicin en adultos es poco frecuente. Generalmente existen antecedentes de un cuadro gripal o alrgico, lo que lleva a la congestin de la mucosa de la trompa de Eustaquio y obstruccin del drenaje.

OTITIS MEDIA
Acumulacin de secreciones en el odo medio, en las cuales proliferan las bacterias que pasan desde la nasofaringe. Etiologa. El principal agente causal es el Streptococo pneumoniae, le siguen en frecuencia Haemophylus influenzae, Moraxella catarrhalis y en menor porcentaje Streptococo pyogenes, Sthaphilococo aureus, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.
*

OTITIS MEDIA
Existe un 20% de virus asociados a infecciones bacterianas donde los principales virus son VSR, Rhinovirus, Adenovirus e Influenzae.El cuadro clnico se caracteriza por dolor, disminucin de la audicin, fiebre, cefalea u otorrea. Rara vez se presenta vrtigo

OTITIS MEDIA
DX. Lo mejor es la timpanometria y reflectometria acustica. El diagnostico microbiolgico se debe hacer una timpanocentesis.(La timpanocentesis es una aspiracin transtimpnica con aguja del contenido del odo medio. La timpanocentesis se realiza para obtener una muestra del contenido del odo medio, para su estudio microbiolgico.)

MASTOIDITIS
Es una infeccin secundaria a una otitis media, ya que la mastoides conecta con el odo medio a travs del antro. Puede presentarse en forma aguda o crnica. Su importancia radica en su contigidad con las fosas craneales media y posterior, los senos sigmoideo y lateral, el canal del nervio facial.

La mastoiditis es una infeccin de las celdillas areas seas ubicadas en la apfisis mastoides, la cual est localizada detrs del odo. En la actualidad es poco comn gracias al uso de antibiticos para las infecciones ticas. Este nio presenta edema y enrojecimiento por detrs del pabelln auricular derecho debido a la mastoiditis.

MASTOIDITIS

los canales semicirculares y la punta de la regin petrosa del temporal, sitio hacia donde se puede extender la infeccin.

Clnicamente se manifiesta con fiebre, otalgia, disminucin de la audicin, edema, enrojecimiento y sensibilidad en la regin mastoidea. El pabelln auricular se puede desplazar.

MASTOIDITIS
Diagnostico. Rx, Tomografa computarizada la cual revela la extensin de la enfermedadLa terapia antimicrobiana debe tener actividad contra los mismos m.o que producen la otitis media, Streptococcus pneumoniae. H. influenzae. En procesos crnicos debe cubrirse contra Staphylococcus aureus y bacilos Gram negativos aerobios.

PSEUDOMONA AERUGINOSA

EPIGLOTITIS
Es un cuadro rpidamente progresivo de celulitis de la epiglotis y sus estructuras adyacentes.
Frecuencia: nios entre 2-4 aos se puede presentar tambin en adultos.
Sntomas: Fiebre, disfona, disfagia, dolor de garganta, sialorrea y dificultad respiratoria. El estridor y la ronquera son mas frecuentes que en el Croup. El cuadro puede se fulminante.

EPIGLOTITIS
El examen fsico muestra una epiglotis edematizada, color cereza.Etiologa: El H. influenzae es el principal agente causal. Diagnostico: En el Lab. Se encuentra leucocitosis, hemocultivos positivos en casi el 100% de los casos en nios y 23% en adultos.

EPIGLOTITIS
RX lateral de cuello muestra una epiglotis edematizada pero es poco especifica y de riesgo. Realizar Dx diferencial de Crup, difteria, aspiracin de cuerpo extrao, absceso retrofarngeo. La epiglotitis es considerada una emergencia medica. Se recomienda establecer una va area artificial inmediata.

EPIGLOTITIS

HAEMOPHYLUS INFLUENZAE

SINUSITIS
Inflamacin que afecta el epitelio de los senos para-nasales. La mayora de los episodios siguen a un cuadro de resfriado comn. Los senos paranasales normalmente son estriles son invadidos por los virus, alterando el sistema mucocilar y produciendo un exudado inflamatorio

SINUSITIS
Etiologa: Los mas frecuentes son S. pneumoniae, H. influenzae, St. aureus, S. pyogenes, M. catarrhalis, bacilos gram negativos aerobios y anaerobios (especialmente Bacteroides), estos ltimos en procesos crnicos, la Pseudomona aeruginosa es un agente importante en sinusitis nosocomial
*

SINUSITIS
Diagnostico: Cuando la sintomatologa no es concluyente, se puede recurrir a la radiografa de los senos paranasales. La tomografa computarizada es de gran utilidad, pero dado su costo no es de uso rutinario.
Los cultivos tomados directamente de las fosas nasales no son tiles.

SINUSITIS

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

STAPHILOCOCCUS AUREUS

ANGINA DE VINCENT
La Angina de Vincent o gingivitis ulcerativa/ulcerosa necrotizante es una infeccin poli microbiana de las encas y las papilas interdentales, que produce inflamacin Sangrado y tejido ulceroso y necrtico acompaado por fiebre, Amigdalitis, linfadenopatia y halitosis. Tambin se llama Boca de trinchera( I Guerra mundial)

ETIOLOGIA: Los principales m.o causantes de esta infeccin incluye bacterias anaerobias como Bacteroides, Fusobacteriomasi como espiroqueta como Borrelia y Treponema.
Espiroquetas en Microscopia de Campo Oscuro

FACTORES PREDISPONENTES
Sobrepoblacin microbianaMala higieneDieta y estilo de vidaTabaquismo y otras infecciones preexistentes Es mas frecuente en personas jvenes

ANGINA DE VINCENT

TOSFERINA
Etiologa: Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordete bronquiseptica. Microorganismo que tiene una morfologa coco bacilar Gram Negativa.Infeccin caracterizada por tos en quinta o sea varios golpes de tos en expiracin q termina en un estridor inspiratorio llamado gallo. Enfermedad muy contagiosa que ataca a nios principalmente no inmunizados menores de 4 aos.

Tiene un periodo de incubacin de 1 a 2 semanas. Presenta fiebre baja cuando la hay, la enfermedad dura de 6 a 8 semanas.Diagnostico: se realiza por el aislamiento del m.o

GRAM Y CULTIVO

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS VIRALES
Entre las enfermedades virales las del sistema respiratorio son la causa mas comn de la consulta peditrica ( 30-40% ), y pueden ocurrir en forma endmica o epidmica segn el agente viral, todos los grupos de edad son susceptibles, pero los nios sufren dos veces mas infecciones respiratorias que los adultos. La transmisin ocurre principalmente por contacto directo con las secreciones y en forma menos frecuente por aerosoles.

VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL (VSR).

Virus de RNA de la flia Paramixoviridae
afecta principalmente lactantes y nios menores de un ao, con predominio entre los nios de 6 semanas a 6 meses, produce cuadros de bronquiolitis y neumonitis, en adulto la infeccin es menos frecuente, que en nios y ancianos en el cual puede ser fatal. Afecta SRS y SRI, es altamente contagioso favoreciendo la transmisin familiar

VIRUS DE LA PARAINFLUENZA VPI
Virus de la flia Paramixoviridae genero Paramixovirus, son virus de distribucin mundial, el 50% de los nios se infectan en el primer ao de vida y a los 5 aos de edad el 90% ya ha sufrido la infeccin. EL VPI 1 es epidmico, produce Crup epidmico en el 50% de los casos, tambin causa bronquiolitis, neumona y sibilancia febril o afebril en nios entre 7 y 36 meses de edad. E VPI 2 produce los mismos cuadros clnicos que VPI 1, edad mayor incidencia en el segundo ao de vida

V.P.I
El VPI 3 es el nico de este grupo que afecta a nios menores de 6 meses de edad, esta asociado a bronquiolitis y neumona, es el segunda causa de bronquiolitis despus del VSR. El VPI 4 el 95% de los adultos tienen anticuerpos contra ellos, producen infecciones respiratorias leves que no necesitan atencin.

VIRUS DE LA INFLUENZAE
Producen la influenza o gripe, enfermedad Respiratoria aguda altamente contagiosa, con sntomas de fiebre de comienzo sbito, odinofagia, tos, mialgia y malestar general que produce incapacidad Laboral y escolar. Son de naturaleza epidmica y q producen mortalidad por las complicaciones pulmonares. Pertenecen a la flia Orthomixoviridae con el tipo A-B-C. Los 2 primeros son clnicamente importantes

ADENOVIRUS
Fueron descubiertos en 1953 en tejido adenoidal de amgdalas resecadas de un nio; se han recuperado de todos los sistemas orgnicos y son capaces de causar infecciones agudas del sistema Respiratorio y de la conjuntiva. Pertenece a la familia Adenoviridae, posee 2 gneros los virus productores de enfermedad en aves (Aviadenovirus) y el otro que produce infecciones en mamferos (Mastadenovirus) en este hay 47 serotipos que causan enfermedad en humanos

Entre los 47 serotipos los mas comunes son los del 1 al 7, que producen E.V.R.A en nios y adultos jvenes; de estos el 1,2,5 y 6 pueden persistir en tejido adenoidal y tonsilar en forma latente en el 50% de los nios afectados, excretndose por meses sin ningn sntoma. Es de distribucin mundial, se transmite por aerosoles, fmites, secreciones conjuntivales y heces. Es endmico porque produce infecciones durante todo el ao y afecta a ptes de todas las edades, pero es mas frecuente en lactantes y nios pequeos en quienes ocurre la primo-infeccion. Tambin puede tener un comportamiento epidmico ppalmente en nios y reclutas militares en la cual la inf. Esta relacionada con el hacinamiento

El 50% de las infecciones por Adenovirus son asintomticas. Los cuadros clnicos estn asociados a infecciones lticas y pueden se: Enfermedad Respiratoria aguda, con cuadro respiratorio alto como resfriado comn o bajo como bronquiolitis; en casos graves produce neumona fatal. Los sntomas son tos, obstruccin nasal, fiebre, dolor de garganta o fiebre faringo-conjuntivitis; se pueden presentar formas epidmicas con fiebre, faringitis, conjuntivitis, rinitis, adenopatas cervical, malestar general, cefalea, etc.

Produce otras enfermedades como Sndrome tosferinoso cuadro clnico semejante a tos-ferina con tos paroxstica, vmitos y fiebre. Cistitis hemorrgica en lactantes y nios pequeos con disuria, hematuria y tenesmo vesical. Diarrea infantil producidas por los serotipos 40-41

AGENTES ETIOLOGICOS IMPLICADOS EN INF.VRA
Streptococcus pyogenesCorynebacterium diphteriaeHaemophilus influenzaeBorrelia vincentii- Fusobacterium sppStreptococcus pneumoniaeAnaerobiosBranhamella catarrhalisStaphylococcus aureusBacilos Gram negativosCandida albicans

TIPOS DE MUESTRAS

SECRECIONES FARINGEAS

CARACTERSTICAS DE LAS FARINGITIS

Naso Faringocultivo
Procedimiento

a. Frotis Directo

b. Cultivo

c. Identificacin

Estreptococos pyogenes

Gram. = Procesos bacterianos y alrgicos

Van Stoltemberg = dirigido.

Streptococcus = a. Sangre de cordero

Gonococo = Taller Martn

Otros si PMN y sntomas

TOMA DE MUESTRA

INFECCIONES RESPIRATORIAS POR VIRUS
Virus Respiratorio Sincitial (VRS):De la flia Paramixoviridae, Son virus de ARN. Son los principales agentes causales de infecciones respiratorias en lactantes y nios menores de 1 ao, con predominio entre los nios de 6 semanas y 6 meses en quienes producen cuadros de bronquiolitis y neumona. En adultos la infeccin es menos frecuente y moderada y en ancianos hospitalizados puede ser fatal la infeccin.

Es la principal causa de hospitalizacin en menores de 5 aos. Produce epidemias durante el invierno en pases con estaciones y durante la temporada de lluvias en el trpico. La transmisin es por contacto directo con secreciones nasofarngeas. Es altamente contagioso y se excreta durante 7 das. Manifestaciones clnicas: Produce enfermedad de VRA y VRB

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