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Diapositiva 1
Urgencias Sistmica (Respiratorias)INTEGRANTES:CARMONA NERIMARPAZ WUISLENYPEREA JANETHSULBARAN DULCE
ABORDAJE DE ENFERMERIA EN LAS ALTERACIONES VENTILATORIAS Y DE OXIGENO
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA 1Definicin de urgenciasdel Sistema RespiratorioLa respiracin normal se altera, con la consecuente inminente amenaza de la vida, e incluye dificultades respiratorias que no permiten la inhalacin suficiente de oxgeno necesario para mantener la vida, y la ausencia total de la respiracin2Morbi-Mortalidad de las urgencias Respiratoriasen Venezuela 3
Fuente: Epi -15 Direccin de Vigilancia Epidemiolgica4
Fuente: Epi -15 Direccin de Vigilancia EpidemiolgicaFuente: Epi -15 Direccin de Vigilancia Epidemiolgica5VENEZUELA. VEINTICINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE DIAGNOSTICADA, 2011.
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Fuente: Epi -15 Direccin de Vigilancia Epidemiolgica9Morbi-Mortalidad de las urgencias Respiratorias en el zulia10
Fuente: Epi -15 Direccin de Vigilancia Epidemiolgica11
Fuente: Epi -15 Direccin de Vigilancia Epidemiolgica
Fuente: Epi -15 Direccin de Vigilancia Epidemiolgica12
ZULIA. MORTALIDAD GENERAL REGISTRADA POR GRUPOS DE EDAD,SEGUN GRUPO DE CAUSAS Y SEXO, 2011.Fuente: Epi -15 Direccin de Vigilancia Epidemiolgica13
El sistema respiratorio est formado por un conjunto de rganos que tiene como principal funcin llevar el oxgeno atmosfrico hacia las clulas del organismo y eliminar del cuerpo el dixido de carbono producido por el metabolismo celular.Bases anatomo-fisiologicas del sistema respiratorio
14Etiologas relacionadas con el rea pre-hospitalaria
Restrictivas: Son aquellas patologas que disminuyen la distensibilidad e la capacidad pulmonar.
Obstructivas: Son aquellas patologas que obstruye la entrada del oxigeno y salida del dixido de carbono
CLASIFICACIN de las urgnciasRespiratorias16
Emergencias obstructivasasma
Alteracin inflamatoria de las vas areas.
en la contractilidad del msculo liso de las vas areas en respuesta a mltiples estmulos bronco-constrictores.
Clnica: Paciente en posicin semi-fowler, sudoroso, cansancio, taquicardia, taquipnea, sibilancia, tiraje intercostal y universal.
Tratamiento: * Antiinflamatorios o Esteroides Inhalados. *Los B2-Agonistas. *Anti colinrgicos. *Corticosteroides
17Emergencias obstructivaShock anafilctico
Reaccin alrgica grave debido a una sustancia exgena que de pronto se introduce en el interior del cuerpo causando una serie de sntomas de acusada gravedad.
sistema inmunitario reacciona contra dicha sustancia segregando una sustancia llamada histamina, con la que intenta hacerle frente, pero en ocasiones el organismo es incapaz de vencerla y desencadena todo un cuadro de graves consecuencias que pueden causarnos la muerte: bajada de la disminucin sangunea, prdida de la concienciaCausas delShock anafilctico
Veneno de InsectosHuevosMariscosFrutos secos LecheLegumbres Alimentos
Causas delShock anafilctico
MedicamentosLtexSignos y sntomas delShock anafilctico
Reacciones cutneas: se suceden urticarias y picazones, nos sentimos incmodos y todo el cuerpo empieza a picarnos de un modo molesto. Pueden aparecer manchas rosceas, e hinchazones en la piel, en los ojos, la garganta, los labios, la boca. Alteraciones gastrointestinales: empezaremos a sentir nuseas, vmitos, diarrea, calambres abdominales. Problemas respiratorios:la respiracin es dificultosa, hay tos, silbidos, opresin torcica. Problemas cardiovasculares: se acelera el pulso, hay sudoracin, la piel se vuelve azulada, aparecen mareos, desmayosAbordaje a paciente conShock anafilctico
Evaluar escenaEvaluar paciente (signos vitales)Colocar al paciente en posicin recuperadora o de antishockLlamar al 171Mantener va area despejadaComenzar RCP si lo ameritaAflojar la vestimentaRetirar joyas y todo objeto que pueda ocasionar lesin
Abordaje a paciente conShock anafilctico
Frmacos utilizados en Shock anafilctico
Emergencias obstructivaOVACE
Es lo que comnmente se conoce como atragantamiento por un objeto, un trozo de comida, etc. Ese objeto, en lugar de ir por el esfago va por otro camino, el de la va area. La va area se obstruye y por lo tanto el aire no puede pasar a los pulmones. Si no pasa el aire, tampoco pasa el oxgeno que es necesario para todo el organismo incluido el cerebro. Si el cerebro est ms de 4 minutos sin oxgeno, las lesiones pueden ser muy graves, incluida la muerte cerebral.
Labios morados, color plido-azulado de cara, incapacidad de hablar o emitir sonido, o ruidos agudos emitidos por la victima.Preguntar : "se esta asfixiando?necesita ayuda?
Emergencias obstructivaOVACE
Permeabilidad de Va AreaManiobra Frente Mentn - Mano en la frente presiona hacia atrs - Levantar el mentn
Triple maniobra modificada:
Emergencias obstructivaOVACE
Maniobra de heimlich:Posicin: Pngase detrs de la victima (y una ves a sus espaldas, posicinese de lado respecto a esta), desde a tras, rodee a la victima con sus brazos, pasndolos por debajo de los brazos del afectado. Empue una de sus manos y ubquela entre el ombligo y el esternn del individuo (ms arriba del ombligo, pero sin tocar los huesos del pecho), su otra mano, pngala abierta sobre la mano empuada.
Emergencias obstructivaOVACE
Mecanismo o Accin: Una vez posicionado correctamente, proceda a realizar golpes en direccin posterosuperior, desde la ubicacin inicial de sus manos (hacia usted y hacia arriba). Estos golpes deben ser Fuertes y Rpidos para que se produzca algo similar a la tos y se expulse el objeto (se debe aumentar la presin intraabdominal, a tal punto que el diafragma hacienda explosivamente, se aumente la presin intratoraxica e intrapulmonar, en forma equivalente al mecanismo de la tos)
Ventilacin
Insuflaciones: - Tomar una respiracin norma antes de la insuflacin. - 1 segundo de duracin - De 2 insuflaciones boca a boca seguidas - Reabrir la va area si no se mueve el trax, dar compresiones
Tcnica para insuflacinBoca Boca Boca Nariz Boca dispositivo de barrera
Emergencias obstructivaOVACE
Manejo OVACE en LactantesReconocer cuando es necesario:El lactante no har el "gesto universal de asfixia", por lo que nos deberemos basar en lo que vemos y omos :- Incapacidad de llorar o emitir sonidos- Gemidos o llanto agudo- Dificultad para respirar - Color azul de labios y/o mejillasDe presentarlos, deberemos proceder con las maniobras de desobstruccin.
Maniobra de desobstruccin en lactantes:
Posicin 1: - Arrodllese - Ponga al Lactante de guata en su antebrazo, con la cabeza hacia abajo. Procure realizar una sujecin firme de la cabeza con su mano, afirmando las partes duras de esta, pero sin tapar la boca. - Apoye su antebrazo, con el Lactante, sobre su muslo.Accin 1: Golpee 5 veces, con la palma de su mano libre, firmemente y en direccin descenderte, entre las escapulas del lactante (en la espalda, entre los hombros, sin golpear el cuello ni la cabeza )
Posicin 2: - Mantngase arrodillado - Ponga al Lactante de espalda en su antebrazo, con la cabeza hacia abajo. Procure sujetarla firmemente con su mano - Apoye su antebrazo, con el lactante, sobre su muslo.Accin 2: Realice 5 compresiones, con su mano libre, en el centro del pecho del lactante, iguales a las compresiones torcicas realizadas en el RCP del LactanteEmergencias obstructivaOVACE
- Posicin 1- Accin 1 (5 golpes)- Cambio posicin 1 a 2- Accin 2 (5 compresiones)- Cambio posicin 2 a 1- Accin 1... y as sucesivamenteSecuencia de desobstruccin en lactantes: Cuando detenerse?Una vez que la victima expulse el cuerpo extrao (un pedazo de carne, un juguete, una placa, etc) y vuelva a respirar normalmente, o una ves que caiga inconscienteEmergencias obstructivaOVACE
Si el lactante cae inconsciente:- Posicinela cuidadosamente sobre una mesa dura y firme (boca arriba)- Grite pidiendo ayuda (si hay alguien mas, o llega alguien, mndelo a llamar al 171)- Comience las maniobras de RCP del Lactante - Realice 5 ciclos de 2 ventilaciones y 5 compresiones- Llame al 171 (si haba ms gente, y mando a alguien a llamar anteriormente, sltese este paso)- Reevale - Continu con las maniobras de RCP del Lactante hasta que llegue la asistencia medica, o la victima responda. Emergencias obstructivaOVACE
Puede ser secundario a lesiones contusas o penetrates.Trauma torcico
Cilindro hueco.
12 pares de costillas.
Protege a importantes rganos.
Cubierta por importantes msculos.
Revestido por una membrana. Anatoma del trax
Los 2 componentes con mas probabilidad de afectarse por las lesiones son la Respiracin y la Circulacin. fisiologa del trax
fisiologa del trax
VentilacinActo mcanicoQue introduce aire
Respiracin
Aporte de O2 (Inspiracin)Salida de CO2 (Espiracin)Transporte de O2 (Oxigenacin)Lesin penetrante
Atraviesa la cavidad torcicaLesionando los rganos internos
Traumatismo contuso o cerrado
Fuerza que se aplica sobre el trax
Hacia los rganos internosFractura costales
Volet costal
2 o mas costillas El golpe se transmite al pulmn subyacenteLas mas comunes son las lateralesneumotorax
hemotorax
Entra sangre al espacio pleuralEl golpe se transmite al pulmn subyacente
ETIOLOGA DE DEL TRAUMA TORCICO RELACIONADO CON EL REA PREHOSPITALARIA.Compresin: Por golpe contuso directo.siendo la relacin a mayor fuerza y menor superficie de impacto, mayor lesin producidaAceleracin/desaceleracin : Que puede ser horizontal en vehiculares verticales en el caso de cadas de altura. Sobrepresin.aumentar rpidamente la presin intraviceral permitiendo que el aire entre a gran velocidadCerrados o contusos:
Trauma Penetrante: ETIOLOGA DE DEL TRAUMA TORCICO RELACIONADO CON EL REA PREHOSPITALARIA.
Por arma de fuego Afecta por eltrayecto y energa cinticaArma blanca La lesin se produce en el trayecto que compromete el tejido penetrado
Empalamiento Es una penetracin de baja velocidad que afecta directamente al rgano lesionado.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA Sin recurso en el sitio del accidente
2. Evaluacin primaria del lesionado.
Evaluacin y control de la escena.
Esta Usted Bien?
3. Pedir ayuda. INTERVENCIONES DE ENFERMERA Sin recurso en el sitio del accidente
4. Aplicar El Triaje PRIORIDAD ROJA
Heridas en trax con dificultad respiratoria. Paro respiratorio o cardiorrespiratorio presenciado y reciente. Neumotrax a tensin. Asfixia traumtica. PRIORIDAD AMARILLA Trauma torcico sin disneaPRIORIDAD VERDEHeridas de piel y tejidos blandos que no presenten signos de shock o prdida de pulso distal.Fracturas cerradas sin signos de hemorragia interna.Levemente afectados.PRIORIDAD NEGRA Paro cardiorrespiratorio no presenciado o prolongado. Paro cardiorrespiratorio en desastres con gran nmero de lesionados.
5. APLICAR RCP BASICO INTERVENCIONES DE ENFERMERA Sin recurso en el sitio del accidente
D: Valoracin neurolgica: 6. Aplicacin de D- EA- El paciente est AlertaV- El paciente es capaz de responder a estmulos VerbalesD- El paciente solo responde a estmulos DolorososN- El paciente No responde a los estmulos La revisin primaria debe ser terminada realizando la exposicin completa del paciente con el fin de facilitar el examen y completar la evaluacin. E- Exposicin Y Exploracin
INTERVENCIONES DE ENFERMERA Con recurso en el sitio del accidente
Empaquetado y traslado Debe inmovilizarse la columna cervical.
Si hay un objeto empalado no extraer hasta llegar al centro asistencial donde debe ser removido por los especialistas.A las vctimas que sufre de trauma torcico se recomienda colocar en posicin semiflowler es decir a una inclinacin de a 450.INTERVENCIONES DE ENFERMERA Durante el traslado al centro asistencialOptimizar el CAB del RCP avanzado y D- E
Bibliografa Arrese Cosculluela, Mara Angeles Atencin Prehospitalaria a La Enfermedad Traumtica 2012 Editorial Fiscam (Fundacin para la Investigacin Sanitaria en Castilla-La Mancha)
Camacho Zambrano. Lourdes, Atencin Prehospitalaria para Emergencias Sistemicas Editorial Ciudadana Quito 2011
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Gngora Santos F, Paz A: .trauma de trax. Bogot 2009.
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Morillo Rodrguez, Javier. Manual de enfermera de asistencia prehospitalaria urgente. Editorial Elsevier Espaa 2009.