PEDIATRÍA – Hospital Emergencias Grau

REVISIÓN DE TEMA

Infección por rotavirus:

DIARREA

INTERNO•Asato Noguchi, Bruno

INTERNO•Asato Noguchi, Bruno

Perú: causas de muerte en < 5 años

Countdown to 2015. Building a future for women and children. The 2012 Report (http://www.countdown2015mnch.org/documents/2012Report/2012-Complete.pdf

DIARREA POR ROTAVIRUS: VISIÓN GLOBAL

Glass y cols. Archives of Pediatrics, 2005

Edades a las que afecta

Edad con mayor riesgo de infección sintomática:

– Países desarrollados: 6 a 24 meses (Rotavirus A)– Países en desarrollo: 2 a 24 meses

• Los lactantes de 1 a 12 meses de edad tienden a tener los resultados más serios debido a la deshidratación

Rotavirus en America Latina

GSK Biologicals Epi Study 203- presented at Vaccines for Enteric Diseases congress,Montego Bay, Jamaica, April 28-30; 2004

INMUNIDAD NATURAL

• Las primeras infecciones son más severas (inusual en <2 años)

• De la infección natural se puede adquirir inmunidad protectora

• Es menos probable que se repitan infecciones con la misma cepa de rotavirus

• Familia reoviridae.• Icosaédrico• Cápside con 3 capas• Grupos: A, B, C, D, E, F, G

Proteína Vírica 6 (VP6) cápside interna

• Vía de transmisión: fecal oral Serotipos

Proteínas de cápside exterior VP7 4 serotipos G: 1, 2, 3, 4 VP4 -> 20 serotipos P

Agente Causal

FORMA DE RUEDA

CARACTERISTICAS DEL VIRUS

La cápsula del virus esta formada por 3 capas:

-Capa central constituida por el núcleo que contiene el genoma-Capa externa: VP4 y VP7 (antígenos de neutralización -> estimulan anticuerpos)-Capa intermedia: VP6 (clasificación antigénica)

FISIOPATOGENIA

Arias C, Torres D. Fisiopatología de la infección por rotavirus. Paediatrica 2001

4(1): 21 - 27

AC

UO

SA

SECRETORA POR DISMOTILIDAD

INF

LAM

AT

OR

IA

Ramig R. Journal of Virology Oct 2004:10213-10220

Presentación clínica

CÓLERAROTAVIRUS

CLÍNICA• Período de Incubación: 1–3 días• Inicio brusco

– Fiebre (30%–50%)– Vómitos (80%–90%)– Diarrea aguda líquida: (5–10 episodios/día)

• Duración: 3–9 días• Deshidratación 40-80% leve• Nuevas reinfecciones ocurren a lo largo de la

vida– Severidad disminuye hasta llegar a ser

asintomáticas

1.-Parashar et al, Emerg Infect Dis 1998 4 561–5702.- Uptodate

Arias C, Torres D. Fisiopatología de la infección por rotavirus. Paediatrica 2001

4(1): 21 - 27

DIAGNÓSTICO• Edad + cuadro clínico +

deshidratación severa (sugestivo)• ELISA• Aglutinación de Latex• PCR

Criterios de Ingreso

• SHOCK • Deshidratación grave(> 9% del peso

corporal)• Alteraciones neurológicas (letargo, crisis

convulsivasetc). • Vómitos persistentes o biliares. • Fracaso del tratamiento con SRO

Gutiérrez Castrellón P, et al. Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años: un enfoque basado en la evidencia . An Pediatr (Barc). 2010. doi:10.1016/j.anpedi.2009.11.010

TRATAMIENTO

• Suero de rehidratación oral• Las drogas antivirales no juegan ningún

papel en el manejo de la gastroenteritis viral.

• Entre los niños con diarrea, una dieta relativamente sin restricciones reduce la cantidad de heces y la duración de la enfermedad (alimentación temprana)

European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute

gastroenteritis in children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46 Suppl 2:S81.

• PLAN A: Diarrea sin deshidratación (pérdida <3%)

• AAumentar lumentar lííquidosquidos• CContinuar ontinuar

alimentacialimentacióónn• RReferireferir• EEducar en ducar en

prevenciprevencióónn

• PLAN B (pérdida 3-9%) : Diarrea con deshidratación sin shock1. Administrar SRO: 50-100ml/kg de peso en 4 horas 2. Evaluar c/2h.Después de 4h de tratamiento si no hay

signos de deshidratación pasar al Plan A. Si continua con deshidratación repetir el Plan B por 2 horas.

Rehidratación endovenosa: (disturbio electrolítico, lactantes <6 meses, enfermedad de fondo)Dar 180 ml/ Kg de peso (< de 10 Kg) o dar 2000- 2500 ml / mt de SC (> de 10 kg).

Guía de Práctica Clínica. Diarrea. Hospital Santa Rosa 2010

• PLAN C (>10%): Diarrea con deshidratación grave1. En caso de shock iniciar la administración endovenosa de solución salina al 9 por mil-20 ml/Kg hasta por 2 veces.2. En caso de diarrea grave sin shock iniciar la administración de SPE: 100 ml/Kg. En 3 horas

- 1era hora: 50 ml/Kg.- 2da hora: 25 ml/Kg.- 3era hora: 25 ml/Kg.

Guía de Práctica Clínica. Diarrea. Hospital Santa Rosa 2010

Si vomita• 1) wait 1 hour after the last vomiting episode to

initiate oral fluids.• 2) Give an infant (<1 year of age) small (5–10

mL) aliquots and an older child a larger amount (10–20 mL) of fluid every 5–15 minutes, over the next hour.

• use a rehydration or maintenance solution containing 45–50 mEq/L of sodium and 25–30 g/L of glucose (Pedialyte, Infalyte, etc.).

• Then reassess the hydration status• If the patient vomits once or twice more, give

one dose of odansetron

Clinical Manual of Emergency Pediatrics 2010.

Criterios de alta

El alta hospitalaria se puede considerar cuando:•Se haya logrado la hidratacion del paciente, lo cual se evidencia por la ganancia ponderal y la condicion clinica.•No se requieran fluidos endovenosos para hidratar al paciente.•La ingesta oral de fluidos sea adecuada para compensar las perdidas. (ingesta> pérdidas)•Este asegurado un adecuado manejo por parte de los padres.•El seguimiento medico sea factible.

Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú – 2011

PREVENCIÓN

•Vacuna Tetravalente Rotavirus Rhesus(RRV-TV) efectos adversos: intususcepción 2 semanas después de ingerir la vacunaRotarix® (PERÚ) 2,4 meses, vía oralVacuna pentavalente recombinante humano-bovino: RotaTeq (EEUU)® 2, 4, 6 meses, vía oral

“A menudo el sepulcro encierra, sin saberlo, dos corazones en un mismo ataúd.”

Alphonse de Lamartine