SESION DE MORBI-MORTALIDADJULIO 2011

Hospital General de Cd. Victoria, Tamaulipas

“Dr. Norberto Treviño Zapata”

Dr. Mario Ojeda Perdomo

Dr. José Luis Charles González

Historia Clínica

Nombre: FPR

Sexo: Masculino

Edad: 66 años

Expediente: 199244

Ocupación: Cría de puercos

Residencia: Ejido “El Higuerón” Mpio. Jaumave

Historia Clínica

AHF: Desconocidos

APNP: Tabaquismo (+) IT 53 paquetes/año

Etilismo (+) 160 grs de alcohol/día

APP: Alérgicos (+) Penicilina

Quirúrgicos (+) Hernioplastía hace 15 años

Historia Clínica

PADECIMIENTO ACTUAL

27/FEB/2011

Enviado del CS Higuerón (Jaumave), con hoja dereferencia, al departamento de urgencias, porpresentar nausea y vómitos de repetición.

Historia Clínica

PADECIMIENTO ACTUAL

27/FEB/2011

EF con SVs de TA 60/50mmHg, FC 108x’, FR 22x’,consciente, orientado, con palidez de piel y tegumentos,mucosas deshidratadas, caquéctico, abdomen con masadolorosa en mesogastrio de 15-20 cms, extremidadescon edema ++.

IDx: Desnutrición severa / DHE / Pb Carcinoma gástrico

Historia Clínica

URGENCIAS

28/FEB/2011

Presenta hematemesis, en “pozos de café”. Refiere perdidade peso de 20kgs en los últimos 5 meses, debido aintolerancia a la dieta por vía oral y vómitos de repetición.

EF con SVs de TA 60/40mmHg, FC 86x’, FR 18x’, Temp36°C, se solicitan exámenes de laboratorio, Rx tórax, USGabdominal y EKG. Se hospitaliza a cargo de Medicina Internay Gastroenterología .

Historia Clínica

28/FEB/2011

Laboratorios

BHC: Leucos 6,300, Hb 11.5, Hto 34%, VCM 89,

CMHC 33.8, Plt 118,000

QS: Gluc 99, Urea 48, BUN 23, Crea 1.1

ES: Na 131, K 3.9, Cl 102

PFH: BTot 0.6, Bind 0.4, Alb 2.9, Glob 2.1, A/G 1.4,

TGO 13, TGP 12, FA 63, DHL 339

TP/TPT: TP 12 (12), TPT 25 (30)

Historia Clínica

1/MAR/2011

Videoendoscopía

Esófago con esofagitis severa; estomago con abundantesrestos alimenticios; en región antropilórica hay unaneoplasia ulcerada que obstruye el píloro (se tomanbiopsias).

IDx: Carcinoma gástrico ulcerado

Estomago retencionista

Esofagitis severa

Historia Clínica

3/MAR/2011

Resultado de Biopsias Gástricas

ADENOCARCINOMA GASTRICO DE TUBO DIGESTIVO

Historia Clínica

4/MAR/2011

Oncocirugía realiza Laparotomía Exploradora

Hallazgos: Ascitis aproximada de 2,500 ml; se encuentratumoración de 5-6 cms que abarca parte de bulboduodenal, píloro y curvatura menor e invade regiónpancreática; conglomerado ganglionar peripancreático;metástasis en serosa gástrica y algunas zonas de colontransverso (se toman biopsias).

Historia Clínica

4/MAR/2011

Procedimiento efectuado

GASTROYEYUNO ANASTOMOSIS

a 40 cms del ángulo de Treitz, sin complicaciones.

Historia Clínica

Reporte histopatológico de implante peritoneal de 1cm

ADENOCARCINOMA MUCINOSO METASTASICO

Historia Clínica

11/MAR/2011

El paciente cursa con buena evolución postoperatoria y esegresado por Oncocirugía con cita a la consulta externa, o aurgencias en caso de presentar síntomas y/o signos dealarma.

Historia Clínica

18/MAR/2011

Acude a la consulta externa de Oncocirugía con evoluciónsatisfactoria.

Se envía al Centro Oncológico de Tamaulipas para evaluar lanecesidad de radioterapia adyuvante.

REVISION BIBLIOGRAFICA

CANCER GASTRICO

Dr. José Luis Charles GonzálezResidente de Medicina Interna

Cáncer gástrico

DEFINICION

Inicialmente, es el tumor confinado a la mucosa ysubmucosa del estomago, independientemente de laextensión superficial y posibles metástasis a ganglioslinfáticos regionales.

2010; 2 (75): 240-242

Cáncer gástrico

EPIDEMIOLOGIA

• Segunda causa de muerte por cáncer en general

• Chiapas 6.4 / 100,000 DF 4.5 Estado de México 2.5

• Primera causa de mortalidad entre neoplasias del TD

• Relación H:M 1.5-2 : 1

• Incidencia mayor después de los 40, pico a los 70 años

2010; 2 (75): 237-239

Cáncer gástrico

FACTORES DE RIESGO

• Herencia: Familias con 2 o mas casos en menores de 50años, o 3 o mas de cualquier edad (mutación somática del genE-caderina (CDH1).

• Tipo sanguíneo: 20% mayor incidencia de cáncer de tipodifuso en el Grupo A.

• Dieta: Pobre ingesta de frutas frescas y vegetales, vitamina C yB-carotenos, así como ingesta de sal y conservadores.

2010; 2 (75): 237-239

Cáncer gástrico

FACTORES DE RIESGO

• Helicobacter pylori: Carcinógeno tipo I (OMS), producegastritis crónica activa, atrofia, metaplasia intestinal, displasiay carcinoma de tipo intestinal (específicamente CAG-1)

• Otros: Tabaquismo crónico, ingesta de alcohol, bajo nivelsocioeconómico, pólipos adenomatosos, gastritisatrófica, gastrectomía previa.

2010; 2 (75): 237-239

Cáncer gástrico

HISTORIA NATURAL

• Se origina en la mucosa, la extensión superficial es mas lentaque la invasión profunda.

• Mientras permanece en la pared se expresa como un tumorexcrecente, ulcerado, infiltrante o mixto.

• Posteriormente invade, capasmusculares, serosa, ganglios, páncreas, colontransverso, diafragma, hígado, peritoneo, ovarios, pulmón, cerebro.

2010; 2 (75): 237-239

Cáncer gástrico

CUADRO CLÍNICO

• Malestar abdominal alto

• Dolor epigástrico que aumenta

después de comer (66%)

• Nausea y vomito

• Plenitud postprandial precoz

• Anorexia

• Melena, hematemesis

• Perdida de peso, disfagia

• Masa epigástrica palpable

2010; 2 (75): 240-242

Cáncer gástrico

EXPLORACION FISICA

Una vez diseminado se pueden palpar:

• Ganglio supraclavicular izquierdo

• Tumor umbilical

• Ganglio axilar izquierdo

• Plastrón en mesogastrio por metástasis en el epiplón

• Masa pélvica por involucro ovárico (Tumor de Krukenberg)

2010; 2 (75): 240-242

Cáncer gástrico

DIAGNOSTICO

Los métodos de imagen para el diagnostico y su extensión son:

• Serie esófago-gastro-duodenal (disfagia)

• Endoscopia con toma de biopsias (histopatología)

• Ultrasonido endoscópico (extensión ganglionar regional)

• Tomografía computarizada (estatificación preoperatoria)

2010; 2 (75): 240-242

Cáncer gástrico

ESTADIFICACION POR CLASIFICACION TNM

• T1 Invade la mucosa y la submucosa

• T2 Penetra la muscularis propia o la subserosa

• T3 Penetra la serosa

• T4 Invade estructuras vecinas

• N1 De 1 a 6 ganglios

• N2 De 7 a 15 ganglios

• N3 Mas de 15 ganglios

• M0 Ausencia de metástasis

• M1 Presencia de metástasis a distancia

2010; 2 (75): 240-242

Cáncer gástrico

VARIEDADES HISTOLOGICAS

LAURENT

Intestinal, precedido por gastritis crónica atrófica, metaplasiaintestinal, displasia; edad avanzada, antro gástrico

Difuso, proliferación neoplásica en forma no cohesiva; edadestempranas, localización gástrica mas proximal

2010; 2 (75): 237-239

Cáncer gástrico

VARIEDADES HISTOLOGICAS (OMS)

Tubular Papilar

Células en anillo de sello Mucinoso

(Tipo difuso de Laurent)

2010; 2 (75): 237-239

Cáncer gástrico

TRATAMIENTO CON CIRUGIA PALIATIVA

• Los pacientes con CG distal en presencia de metástasis adistancia pueden ser candidatos a derivación paliativa.

• La gastro-yeyunostomia derivativa puede aliviar la obstruccióngástrica y esta indicada como tratamiento paliativo.

• La sobrevida en esta etapa es < 6% a 5 años.

2010; 2 (75): 243-246

Cáncer gástrico

QUIMIOTERAPIA

• Perioperatoria con epirrubicina, cisplatino y 5-fluorouracilo en3 ciclos preoperatorios y 3 ciclos postoperatorios (ECF).

• Como alternativa se puede utilizar el esquema EOX, quesustituye en cisplatino por oxaloplatino, y el 5-fluorouracilopor capecitabina.

2010; 2 (75): 243-246

Cáncer gástrico

CAPECITABINA

Esta recomendado en combinación con un régimen basado enplatinos, para el tratamiento de primera línea del CGavanzado e inoperable.

Cáncer gástrico

CAPECITABINA

Se administra oral, 625mgs/m2 cada 12 horas por 21 díascomo parte del régimen de epirrubicina, cisplatino ycapecitabina (ECX).

Cáncer gástrico

TRASTUZUMAB

Esta recomendado en combinación con cisplatino ycapecitabina, como una opción para el tratamiento deladenocarcinoma gástrico con receptores HER2 positivos.

Para pacientes que no hayan recibido tratamiento previo parasu enfermedad metastásica y tengan tumores que expresenniveles altos de HER2 por inmunohistoquímica positiva.

Cáncer gástrico

TRASTUZUMAB

Es un anticuerpo monoclonal IgG1 recombinante humanizadodirigido contra receptores HER2.

Se administra IV con bolo inicial

de 8mg/kg peso, con dosis de

mantenimiento cada 21 días de

6mg/kg, en infusión continua de

30-90 minutos

Cáncer gástrico

CONCLUSION

El factor que impacta mas el pronostico esta en el talento delmedico de primer contacto porque en sus manos esta eldiagnostico oportuno y la sabiduría de enviar al paciente a unhospital especializado en enfermedades oncológicas.