SESION DE MORBI-MORTALIDADJULIO 2011
Hospital General de Cd. Victoria, Tamaulipas
“Dr. Norberto Treviño Zapata”
Dr. Mario Ojeda Perdomo
Dr. José Luis Charles González
Historia Clínica
Nombre: FPR
Sexo: Masculino
Edad: 66 años
Expediente: 199244
Ocupación: Cría de puercos
Residencia: Ejido “El Higuerón” Mpio. Jaumave
Historia Clínica
AHF: Desconocidos
APNP: Tabaquismo (+) IT 53 paquetes/año
Etilismo (+) 160 grs de alcohol/día
APP: Alérgicos (+) Penicilina
Quirúrgicos (+) Hernioplastía hace 15 años
Historia Clínica
PADECIMIENTO ACTUAL
27/FEB/2011
Enviado del CS Higuerón (Jaumave), con hoja dereferencia, al departamento de urgencias, porpresentar nausea y vómitos de repetición.
Historia Clínica
PADECIMIENTO ACTUAL
27/FEB/2011
EF con SVs de TA 60/50mmHg, FC 108x’, FR 22x’,consciente, orientado, con palidez de piel y tegumentos,mucosas deshidratadas, caquéctico, abdomen con masadolorosa en mesogastrio de 15-20 cms, extremidadescon edema ++.
IDx: Desnutrición severa / DHE / Pb Carcinoma gástrico
Historia Clínica
URGENCIAS
28/FEB/2011
Presenta hematemesis, en “pozos de café”. Refiere perdidade peso de 20kgs en los últimos 5 meses, debido aintolerancia a la dieta por vía oral y vómitos de repetición.
EF con SVs de TA 60/40mmHg, FC 86x’, FR 18x’, Temp36°C, se solicitan exámenes de laboratorio, Rx tórax, USGabdominal y EKG. Se hospitaliza a cargo de Medicina Internay Gastroenterología .
Historia Clínica
28/FEB/2011
Laboratorios
BHC: Leucos 6,300, Hb 11.5, Hto 34%, VCM 89,
CMHC 33.8, Plt 118,000
QS: Gluc 99, Urea 48, BUN 23, Crea 1.1
ES: Na 131, K 3.9, Cl 102
PFH: BTot 0.6, Bind 0.4, Alb 2.9, Glob 2.1, A/G 1.4,
TGO 13, TGP 12, FA 63, DHL 339
TP/TPT: TP 12 (12), TPT 25 (30)
Historia Clínica
1/MAR/2011
Videoendoscopía
Esófago con esofagitis severa; estomago con abundantesrestos alimenticios; en región antropilórica hay unaneoplasia ulcerada que obstruye el píloro (se tomanbiopsias).
IDx: Carcinoma gástrico ulcerado
Estomago retencionista
Esofagitis severa
Historia Clínica
3/MAR/2011
Resultado de Biopsias Gástricas
ADENOCARCINOMA GASTRICO DE TUBO DIGESTIVO
Historia Clínica
4/MAR/2011
Oncocirugía realiza Laparotomía Exploradora
Hallazgos: Ascitis aproximada de 2,500 ml; se encuentratumoración de 5-6 cms que abarca parte de bulboduodenal, píloro y curvatura menor e invade regiónpancreática; conglomerado ganglionar peripancreático;metástasis en serosa gástrica y algunas zonas de colontransverso (se toman biopsias).
Historia Clínica
4/MAR/2011
Procedimiento efectuado
GASTROYEYUNO ANASTOMOSIS
a 40 cms del ángulo de Treitz, sin complicaciones.
Historia Clínica
Reporte histopatológico de implante peritoneal de 1cm
ADENOCARCINOMA MUCINOSO METASTASICO
Historia Clínica
11/MAR/2011
El paciente cursa con buena evolución postoperatoria y esegresado por Oncocirugía con cita a la consulta externa, o aurgencias en caso de presentar síntomas y/o signos dealarma.
Historia Clínica
18/MAR/2011
Acude a la consulta externa de Oncocirugía con evoluciónsatisfactoria.
Se envía al Centro Oncológico de Tamaulipas para evaluar lanecesidad de radioterapia adyuvante.
Cáncer gástrico
DEFINICION
Inicialmente, es el tumor confinado a la mucosa ysubmucosa del estomago, independientemente de laextensión superficial y posibles metástasis a ganglioslinfáticos regionales.
2010; 2 (75): 240-242
Cáncer gástrico
EPIDEMIOLOGIA
• Segunda causa de muerte por cáncer en general
• Chiapas 6.4 / 100,000 DF 4.5 Estado de México 2.5
• Primera causa de mortalidad entre neoplasias del TD
• Relación H:M 1.5-2 : 1
• Incidencia mayor después de los 40, pico a los 70 años
2010; 2 (75): 237-239
Cáncer gástrico
FACTORES DE RIESGO
• Herencia: Familias con 2 o mas casos en menores de 50años, o 3 o mas de cualquier edad (mutación somática del genE-caderina (CDH1).
• Tipo sanguíneo: 20% mayor incidencia de cáncer de tipodifuso en el Grupo A.
• Dieta: Pobre ingesta de frutas frescas y vegetales, vitamina C yB-carotenos, así como ingesta de sal y conservadores.
2010; 2 (75): 237-239
Cáncer gástrico
FACTORES DE RIESGO
• Helicobacter pylori: Carcinógeno tipo I (OMS), producegastritis crónica activa, atrofia, metaplasia intestinal, displasiay carcinoma de tipo intestinal (específicamente CAG-1)
• Otros: Tabaquismo crónico, ingesta de alcohol, bajo nivelsocioeconómico, pólipos adenomatosos, gastritisatrófica, gastrectomía previa.
2010; 2 (75): 237-239
Cáncer gástrico
HISTORIA NATURAL
• Se origina en la mucosa, la extensión superficial es mas lentaque la invasión profunda.
• Mientras permanece en la pared se expresa como un tumorexcrecente, ulcerado, infiltrante o mixto.
• Posteriormente invade, capasmusculares, serosa, ganglios, páncreas, colontransverso, diafragma, hígado, peritoneo, ovarios, pulmón, cerebro.
2010; 2 (75): 237-239
Cáncer gástrico
CUADRO CLÍNICO
• Malestar abdominal alto
• Dolor epigástrico que aumenta
después de comer (66%)
• Nausea y vomito
• Plenitud postprandial precoz
• Anorexia
• Melena, hematemesis
• Perdida de peso, disfagia
• Masa epigástrica palpable
2010; 2 (75): 240-242
Cáncer gástrico
EXPLORACION FISICA
Una vez diseminado se pueden palpar:
• Ganglio supraclavicular izquierdo
• Tumor umbilical
• Ganglio axilar izquierdo
• Plastrón en mesogastrio por metástasis en el epiplón
• Masa pélvica por involucro ovárico (Tumor de Krukenberg)
2010; 2 (75): 240-242
Cáncer gástrico
DIAGNOSTICO
Los métodos de imagen para el diagnostico y su extensión son:
• Serie esófago-gastro-duodenal (disfagia)
• Endoscopia con toma de biopsias (histopatología)
• Ultrasonido endoscópico (extensión ganglionar regional)
• Tomografía computarizada (estatificación preoperatoria)
2010; 2 (75): 240-242
Cáncer gástrico
ESTADIFICACION POR CLASIFICACION TNM
• T1 Invade la mucosa y la submucosa
• T2 Penetra la muscularis propia o la subserosa
• T3 Penetra la serosa
• T4 Invade estructuras vecinas
• N1 De 1 a 6 ganglios
• N2 De 7 a 15 ganglios
• N3 Mas de 15 ganglios
• M0 Ausencia de metástasis
• M1 Presencia de metástasis a distancia
2010; 2 (75): 240-242
Cáncer gástrico
VARIEDADES HISTOLOGICAS
LAURENT
Intestinal, precedido por gastritis crónica atrófica, metaplasiaintestinal, displasia; edad avanzada, antro gástrico
Difuso, proliferación neoplásica en forma no cohesiva; edadestempranas, localización gástrica mas proximal
2010; 2 (75): 237-239
Cáncer gástrico
VARIEDADES HISTOLOGICAS (OMS)
Tubular Papilar
Células en anillo de sello Mucinoso
(Tipo difuso de Laurent)
2010; 2 (75): 237-239
Cáncer gástrico
TRATAMIENTO CON CIRUGIA PALIATIVA
• Los pacientes con CG distal en presencia de metástasis adistancia pueden ser candidatos a derivación paliativa.
• La gastro-yeyunostomia derivativa puede aliviar la obstruccióngástrica y esta indicada como tratamiento paliativo.
• La sobrevida en esta etapa es < 6% a 5 años.
2010; 2 (75): 243-246
Cáncer gástrico
QUIMIOTERAPIA
• Perioperatoria con epirrubicina, cisplatino y 5-fluorouracilo en3 ciclos preoperatorios y 3 ciclos postoperatorios (ECF).
• Como alternativa se puede utilizar el esquema EOX, quesustituye en cisplatino por oxaloplatino, y el 5-fluorouracilopor capecitabina.
2010; 2 (75): 243-246
Cáncer gástrico
CAPECITABINA
Esta recomendado en combinación con un régimen basado enplatinos, para el tratamiento de primera línea del CGavanzado e inoperable.
Cáncer gástrico
CAPECITABINA
Se administra oral, 625mgs/m2 cada 12 horas por 21 díascomo parte del régimen de epirrubicina, cisplatino ycapecitabina (ECX).
Cáncer gástrico
TRASTUZUMAB
Esta recomendado en combinación con cisplatino ycapecitabina, como una opción para el tratamiento deladenocarcinoma gástrico con receptores HER2 positivos.
Para pacientes que no hayan recibido tratamiento previo parasu enfermedad metastásica y tengan tumores que expresenniveles altos de HER2 por inmunohistoquímica positiva.
Cáncer gástrico
TRASTUZUMAB
Es un anticuerpo monoclonal IgG1 recombinante humanizadodirigido contra receptores HER2.
Se administra IV con bolo inicial
de 8mg/kg peso, con dosis de
mantenimiento cada 21 días de
6mg/kg, en infusión continua de
30-90 minutos