CANCER GASTRICO.

Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez

Medicina Interna

HISTORIA.

1838 MULLER: introdujo el microscopio que es de gran ayuda para el diagnostico de Ca. Gástrico.

1867 waldeyer: propone la hipótesis de que el Ca. Gástrico proviene de célula de tipo epitelial.

1881 Theodoro Billroth: primera reseccion gástrica parcial de Ca. Del piloro exitosa, se considera el padre de la cirugía gástrica.

HISTORIA.

1887 Carl Schulatter: primera gastrectomía total con éxito.

1902 Francisco Guevara y Tomas Palomo: primera gastroyeyunostomia en el Salvador.

1920 Dr. Guillermo Bonilla practica la primera gastrectomía en el salvador.

EPIDEMIOLOGIA:

Malignos: 95% Benignos: 5% Tumor Gástrico benigno mas frecuente:

POLIPO ADENOMATOSO. La mayor incidencia de Ca. Gástrico se

presenta entre: los 60 a 70 años. Mas frecuente en hombres que en mujeres.

Incidencia del Ca. Gástrico según localización anatómica:

Curvatura mayor: 4.7% Fondo: 5%. Cardias: 10.9% Curvatura menor: 20.7% Antro: 50% Difuso: 10%

Factores ambientales y dietéticas para el desarrollo de Ca. Gástrico.

Se necesita de un periodo de +/- 20 años: Bajo consumo de grasa y proteínas. Consumo elevado de cereales. Consumo de carne y pescado salados. Nitratos (presentes en H2O por uso de

fertilizantes). Bajo consumo de frutas y vegetales. Consumo de jamón y pescado ahumado.

Patogenia del Ca. intestinal

Reseccion gástrica (se le quita al estomago la capacidad de producir acido).

El estomago se vuelve mas alcalino. Bact. Reductoras de nitritos aumentan con rapidez. Nitratos (presentes en H2O y frutas) se reducen a

nitritos. Nitritos mas sales biliares se convierten en

nitrosamidas. Nitrosamidas provocan displasia y estas Ca.

Condiciones pre-cancerosas.

1. Anemia perniciosa.2. Mucosa de menetrier.3. Ulcera gástrica.4. Reseccion gástrica previa.5. Pólipos hiperplasicos6. Hx previa de cáncer o adenoma.Todas las condiciones pre-cancerosas tienen relación

con la gastritis crónica atrófica (incapacidad del estomago de producir acido)

Clasificación del Ca. gástrico. Según grado de penetración en la pared gástrica.

Ca. Gástrico temprano: Lesión confinada a mucosa o submucosa de estomago, con o sin metástasis a ganglios linfáticos.

Ca. Gástrico avanzado: neoplasia que se ha extendido por debajo de la submucosa hasta comprometer la capa muscular.

Clasificación del Ca. gástrico. Según la OMS.

Adenocarcinoma.1. Tubular.2. Papilar3. Musinoso.

Carcinoma de células en anillo de sello: alta malignidad.

Carcinoma indiferenciado:1. Grado I: bien diferenciado.2. Grado II: moderadamente indiferenciado.3. Grado III: pobremente diferenciado.

Clasificación del Ca. gástrico. Según LAUREN

INTESTINAL: etiología el factor ambiental, demarcación definidas.

DIFUSO: factor etiológico relacionado es el genético, demarcación mal definida.

Clasificación del Ca. gástrico. Según BORRMANN.

Grado I: tumor con bordes netos bien definidos.

Grado II: ulcerosa carcinomatosa no infiltrante, bordes netos bien delimitados.

Grado III: ulcera carcinomatosa infiltrante. Grado IV: carcinoma difuso infiltrante. No se

puede delimitar zona de crecimiento.

Cáncer avanzado (Clasificación según Borrman)

Cáncer Gástrico Temprano

Clasificación de Borrman del Cáncer Gástrico Avanzado

Adenocarcinoma Borrmann tipo 1

Adenocarcinoma Borrmann tipo II

Adenocarcinoma Borrmann tipo 3

Adenocarcinoma parcialmente ulcerado e infiltrante

Adenocarcinoma Gástrico Ulcerado (linitis plástica)

Adenocarcinoma difusamente infiltrante con pliegues engrosados y pérdida de elasticidad en la pared.

Metástasis GástricasMelanoma maligno

Dos casos de melanoma metastásico con masas fungosas que infiltran el cuerpo gástrico.

Síntomas de Ca. gástrico.

Dolor abdominal-------------------------66% Perdida de peso mayor del 10%----50% Nauseas y vómitos---------------------32% Anorexia----------------------------------25% Hemorragia gástrica-------------------23% Disfagia-----------------------------------23%Todo paciente mayor de 40 años con trastornos

dispépticos por mas de 4 semanas cuya sintomatología no se logra controlar con medicamentos se debe mandar endoscopia.

Signos físicos de Ca. Gástrico.

Pruebas de Función Hepática

Anormales26%

Hipoproteinemia26%

Sangre Oculta en

Heces40%

Anemia42%

Dolor a laPalpación

20%

MasaPalpable

36%

Ca. gástrico

Vías de diseminación.

Ca. Gástrico.

Extensión directa:Omento >y<,

Hígado.Diafragmapáncreas

Hematógena:Hígado,PulmónHuesocerebro

Ganglionar:A ganglios locales.

A distancia:G. virchogw,G. De irish.G. umbilical.

Metástasis más frecuentes.

Hígado 48%. Peritoneo 22% Páncreas 22% Omento 18% Pulmones 18% Adrenales 12% Bazo 9% Tracto biliar 5% Hueso 3% SNC 0.5%

Metástasis a ganglios locales.

– Ganglios paracardiales derechos.– Ganglios paracardiales izquierdos.– Ganglios de la curvatura menor.– Ganglio de la curvatura mayor.– Ganglio suprapilóricos.– Ganglios infrapilóricos.

Métodos diagnosticos

La estadificación de la lesión preoperatorio se hace de dos formas:

Ultrasonografia endoscopica. Mejor para la evaluación de ganglios y penetración del tumor.

Tomografía computarizada. El mejor método para detectar la metástasis a órganos vecinos.

Tratamiento.

Ca. gástrico no sensible a radioterapia. Tratamiento con quimioterapia:

Doxorrubicina Mitomicina Cisplatino 5- fluoracilo.

Combinación mas usada: 5-fluoracilo 600mg/m2 I.V. + adriamicina 30mg/m2+ mitomicina 10-20 mg/m2.

Tratamiento:

BILLROTH 1: Unión de estomago duodeno (Gastroduodenotomia).

BILLROTH 2: Unión estomago yeyuno (gastroyeyonotomia) con reseccion ganglionar.

En Caso de gastrectomía total: Esófago-yeyunostomia. Esófago-duodenostomia.(en Y de Roux)

En los pacientes sometidos a una gastrectomía subtotal las técnicas de reconstrucción del tránsito más usadas son la gastroyeyunoanastomosis laterolateral (Billroth II) y la gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux.

COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS.

PULMONARES---------------13% ANASTOMOTICAS----------12% INFECCIOSAS-----------------7% EMBOLISMO PULMONAR-3.5% CARDIACAS--------------------3% HEMORRAGICAS-------------2.1% RENALES-----------------------1.4%

MORTALIDAD POR RESECCION GASTRICA.

Gastrectomía sub total------------5%

Gastrectomía total-----------------15%

Esófago gastrectomía------------12%

Criterios de inoperabilidad.

Metástasis

Enfermedad concurrente grave.

Paciente caquéctico.

Sobre vida según estadio del tumor.

G I: 97%

GII: 72%

G III: 46%

G IV: 30%.

GRACIAS……………………..