TIGRETIGRE

CANCER GASTRICO

TIGRETIGRE

TIGRETIGRE

DR: ALBERTO TOMAS

Htal: M. V. De Martinez

Tigre

TIGRETIGRE

TIGRETIGRE

CLASIFICACION (OMS)

• Tumores epiteliales.1-Adenocarcinoma:

-Papilar.

-Tubular.

-Mucinoso.

-Anillo de sello.

2-Adenocarcinoma escamoso.

3-Carcinoma escamoso.

TIGRETIGRE

• Tumores de células endócrinas.1-Carcinoide.2- Mixtos: endócrino y no endócrino.3-Otros.

• Mesenquimatosos (estromales).

1-Leiomiosarcoma fusiforme, epiteloides.2-sarcoma pleomorfo.3-Rabdomiosarcoma.4-Fibrohistiocitoma.

• Linfoides.• Mtts e inclasificables

TIGRETIGRE

EPIDEMIOLOGIA

0

10

20

30

40

50

60

Costa Rica, Japón,Chile

Argentina,Uruguay, Francia

EEUU, Australia

Tasa de mortalidad masculina/ 100.000 habitantes (1969)

TIGRETIGRE

TIGRETIGRE

EPIDEMIOLOGIA

0

5

10

15

20

25

Costa Rica, Japón,Chile

Argentina,Uruguay, Francia

EEUU, Australia

Tasa de mortalidad femenina/ 100.000 habitantes (1969)

TIGRETIGRE

Tasa de mortalidad/100.000 Hab.VaronesPor países seleccionados. (1965-1989)

0

10

20

30

40

50

60

70

1965-69 1970-74 1975-79 1980-84 85-89

USA

Australia

Argentina

G.Bretaña

Uruguay

Costa Rica

Chile

Japón

TIGRETIGRE

Tasa de mortalidad/100.000 Hab.MujeresPor países seleccionados. (1965-1989)

0

5

10

15

20

25

30

35

1965-69 1970-74 1975-79 1980-84 85-89

USA

Australia

Argentina

G.Bretaña

Uruguay

Costa Rica

Chile

Japón

TIGRETIGRE

“Los inmigrantes originarios de países con alta frecuencia de cáncer gástrico,

mantienen baja frecuencia de esta enfermedad en su nuevo destino...”

Cáncer in inmigrants to Argentina

Matos E.L y col.

J. Cáncer, 1992; 49(6): 805-811

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INCIDENCIA

• Sexo: Hombre 2-3 %

Mujer 1-2 %

• Edad: Hombre > 50 años

Mujer > 60 años

TIGRETIGRE

EDAD PROMEDIO EN EL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO

• Hombre

60-66 años

• Mujer

65-70 años

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ANATOMIA PATOLOGICA

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Adenocarcinoma

90 % de los tumores malignos del estómago

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DISPLASIA

• Asociación de diversos grados de atipías celulares,con anomalías de la diferenciación,disminución de la mucosecreción y modificaciones de la organización de la mucosa gástrica .

TIGRETIGRE

METAPLASIA

• Estado estable, caracterizado por una transformación del epitelio gástrico en epitelio de tipo intestinal,con aparición de células caliciformes.

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MACROSCOPIA

• Mamelonado

• Infiltrante

• Ulcerado

TIGRETIGRE

ADENOCARCINOMA (OMS)

• Papilar

• Tubular

• Mucinoso

• Anillo de sello

TIGRETIGRE

LAUREN

• Intestinal

• Difuso

TIGRETIGRE

ETIOPATOGENIA

TIGRETIGRE

• Condiciones precancerosas

• Lesiones precancerosas

(OMS)

TIGRETIGRE

Gastritis atrófica

Metaplasia intestinal

TIGRETIGRE

CONDICIONES PRECANCEROSAS

• Anemia perniciosa

• Inmunodeficiencias

• Muñón gástrico

TIGRETIGRE

LESIONES PRECANCEROSAS

• Gastritis crónica atrófica

• Metaplasia intestinal

• Displasia

• Pólipos gástricos

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MODELO DE CARCINOGENESIS

Gastritis Atrófica

Metaplasia intestinal

Elevación del pH

Proliferación de anaerobios

Nitritos

Nitrosaminas

MutaciónCarcinogénesis

Toxicidad

Aminas

Nitratos

Alimentación

GastritisCrónica

Cirugía

Envejecimiento

AnemiaPerniciosa

H. pylori

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FACTORES ALIMENTARIOS

• Sal

• Alimentos salados, marinados o en conserva. Jamón y embutidos.

• Metilguanidina.

• Hidrocarburos policíclicos (ahumados).

• Déficit de antioxidantes.

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FACTORES ALIMENTARIOS PROTECTORES

• Legumbres y frutas.

• Acido ascórbico (disminución de pH gástrico)

TIGRETIGRE

FACTORES GENETICOS

• Grupo sanguíneo A

• Predisposición familiar

• Pérdida de cromosoma Y

• Aberraciones múltiples en displasia de alto grado

• Mutaciones de la línea E familiar

TIGRETIGRE

FACTORES SOCIOECONOMICOS

• Bajo nivel socioeconómico.

• Profesiones: Mineros de carbón; Trabajadores del caucho, maderas, amianto y cuero.

TIGRETIGRE

Pólipos Hiperplásicos

• Reaccionales

• Displasia en los mayores de 2 cm

• Asociación con gastritis crónica atrófica:

40 – 80%

• Riesgo de cáncer asociado: 3%

TIGRETIGRE

Pólipos Glanduloquísticos

• Desarrollo quístico de glándulas fúndicas

• Relación con adenomatosis familiar

• Frecuentemente benignos

TIGRETIGRE

Pólipos Adenomatosos

• Lesiones neoplásicas

• 5 – 25% de los pólipos gástricos

• Tubulares, vellosos y tubulovellosos

• 20 – 40% de malignización en mayores de 2 cm

TIGRETIGRE

Poliposis Gástrica Familiar

• Poliposis adenomatosa familiar: 30 – 80% Glanduloquísticos o Adenomatosos

• Sme. Peutz-Jeghers: 30 – 50% Glanduloquísticos

• Poliposis Familiar Juvenil: 13% Displásicos o Adenomatosos

TIGRETIGRE

Pólipos: Conducta a Seguir

Hiperplásicos

• <2 cm: control

• >2 cm: resección

TIGRETIGRE

Adenomatosos

• Resección endoscópica.

• Previa biopsia, exéresis microquirúrgica, destrucción con láser o coagulador de argón.

• Sésiles: ecoendoscopía verifica la resección completa.

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Carcinoma en la pieza de Polipectomía. Conducta

• Intramucoso con límites sanos. No se realiza exéresis complementaria.

• Intramucoso con límites carcinomatosos. Igual a cáncer gástrico temprano (CGT).

TIGRETIGRE

Anemia Perniciosa

• Hereditaria

• Atrofia de la mucosa gástrica, con aclorhidria absoluta

• Se asocia con cáncer en 2,2 a 7,1 % de los casos

TIGRETIGRE

Helicobacter pylori

• 1982• Coloniza mucosa gástrica• Responsable de la gastritis crónica• Úlcera gastroduodenal• Linfoma MALT• Adenocarcinoma gástrico

Conferencia revisión mundial 1999

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Helicobacter pylori

• Gram (-)

• Produce ureasa

• Vías de transmisión: gastro-oral; Oral-oral

TIGRETIGRE

Helicobacter pyloriDiagnóstico

• Métodos invasivos: Biopsia gástrica; cultivo bacteriano; histología; test de ureasa; PCR del ADN.

• Métodos NO invasivos: Test respiratorio de urea; A/C en sangre por ELISA; PCR en saliva.

TIGRETIGRE

Helicobacter pyloriTratamiento

Tri-terapia

• Antisecretores

• 2 Antibióticos 1) amoxicilina (o metronidazol)

2) claritromicina

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Helicobacter pyloriy Cáncer Gástrico

TIGRETIGRE

Helicobacter pyloriEtapas De Carcinogénesis

• Gastritis atrófica

• Metaplasia intestinal

• Displasia

• Adenocarcinoma

TIGRETIGRE

Gastrectomías Parciales por Lesiones Benignas

• Mayor riesgo dentro de 15 a 25 años posteriores

• Más frec. en gastrectomía subtotal (reflujo biliar)

• Atrofia y metaplasia intestinal

• Hallazgo autopsias: 10- 11%

TIGRETIGRE

Enfermedad de Menetrier

• Descubierta en 1888

• Hiperplasia de los criptas glandulares

• Gran cantidad de células mucosas presentes

• Macroscópicamente, hiperplasia de pliegues fúndicos gástricos

TIGRETIGRE

Enfermedad de Menetrier Clínica

• Edad promedio 50 años

• Epigastralgia

• Vómitos

• Anorexia

• Hemorragia Digestiva Alta (HDA)

• Hipoclorhidria

• Pérdida de proteínas (edemas)

TIGRETIGRE

Enfermedad de Menetrier Diagnóstico

• Endoscopía: pliegues fúndicos engrosados, persistentes a la insuflación, recubiertos de mucus

• Degeneración neoplásica del 10 – 15%

TIGRETIGRE

ULCERA CRONICA

TIGRETIGRE

ULCERA CRONICA

• Yamagata 2%.

• Asociación con enfermedad ulcerosa gástrica y gastritis crónica atrófica.

• Seno responsabiliza a la epitelización maligna de la úlcera.

• Estudios endoscópicos incompletos

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CARCINOMA GASTRICO

TIGRETIGRE

• Carcinoma gástrico temprano (CGT)

• Carcinoma gástrico avanzado (CGA)

TIGRETIGRE

CANCER GASTRICO TEMPRANO(CGT)

• Compromiso de mucosa y submucosa

• No excede la muscular de la mucosa

• Cualquier extensión en superficie

• Independiente de la presencia de metástasis ganglionares

TIGRETIGRE

TIGRETIGRE

CGT Clasificación de Kodama

• SMALL MUCOSAE (mucosos pequeños)Menos de 4 cm de extensión en superficie.

• SUPER (superficiales)Más de 4 cm de extensión en superficie.

• PEN A (penetrantes A)Menos de 4 cm; destrucción total de la muscular de la

mucosa.

• PEN B (penetrante B)Menos de 4 cm; invasión de la muscular de la mucosa

intermitente.

TIGRETIGRE

CGT Kodama y Colaboradores

• PEN AMayor frecuencia de metástasis ganglionares.Mayor invasión venosa.Menor sobrevida a 10 años.

• SUPERMayor recidiva gástrica.

TIGRETIGRE

CGTFrecuencia de Metástasis

• PROFUNDIDADmucosos: 3%submucosos: 20%

• TAMAÑO< 1cm de diámetro: 4%>4cm de diámetro: 18%

• ULCERADOmayor frecuencia de metástasis

TIGRETIGRE

CANCER GASTRICOAVANZADO(CGA)

Clasificación de BORRMANN:

I: Vegetante o polipoide.

II: Ulcerado.

III: Ulceroinfiltrante.

IV: Infiltrante difuso.

“Compromete la pared gástrica mas allá de la submucosa”

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ESTADIFICACION

• Clínica

• Quirúrgica

• Anatomopatológica

• Tumor residual

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• UICC 1966-1968

• JRSGC

• Hawai 1985

• AJCC-UICC 1997 (Actualización)

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ESTADIFICACION(AJCC-UICC 1997)

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Tumor Primario (T):

TX: no clasificado.

T0: sin evidencia.

Tis: carcinoma in situ.

T 1: invasión submucosa.

T 2: invasión muscularis y subserosa.

T 3: invasión serosa (sin compromiso órganos ady).

T 4: invasión órganos adyacentes.

TIGRETIGRE

Ganglios linfáticos regionales (N):

NX: no clasificado.

N0: sin compromiso ganglionar.

N 1: compromiso 1 a 6 ganglios regionales.

N 2: compromiso 7 a 15 ganglios regionales.

N 3: compromiso de más de 15 ganglios regionales.

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Metástasis distantes (M):

MX: no clasificado.M 0: sin evidencia metástasis.M 1:con evidencia metástasis.

(Ganglios peri-esofágicos subdiafragm: M1)

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ESTADIFICACION TNM

E 0 Tis-N0-M0

E IA

E IB

T1-N0-M0

T1-N1-M0

T2-N0-M0

E II T1-N2-M0

T2-N1-M0

T3-N0-M0

E IIIA

E IIIB

T2-N2-M0

T4-N0-M0

T3-N1-M0

E IV T4-N1-M0

T1-N3-M0

T2-N3-M0

T3-N3-M0

T4-N2-M0

T4-N3-M0

Cualq.T,N, M1

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JRSGC

• Localización del tumor: Antro (A)

Meso (M)

Cardias (C)

• Grupos ganglionares (N)

• Invasión serosa (S)

• Metástasis hepáticas (H)

• Metástasis peritoneales (P)

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DIAGNOSTICO

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SINTOMAS(American College of Surgeon)

-Cáncer Gástrico Temprano (CGT): Hallazgo en catastro, sin síntomas o leve

dispepsia, epigastralgia (40%), anorexia, astenia, pérdida de peso (30%), HDA (20%).

-Cáncer Gástrico Avanzado (CGA): Pérdida peso (61,2%), dolor (51,6%), náuseas y

vómitos (34,3%), anorexia (32%), disfagia (26,1%), hemorragia (20,2%), saciedad precoz (17,5%), dolor ulceroso (17,1%).

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LABORATORIO

• Anemia

• ESD

• Hipoproteinemia

• Alteración del medio interno

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MARCADORESMarcadores Gold y Freeman: 1965 CEA.

Shimizu: elevación estadío IV 63% MTT hepáticas 29,7% disem. Peritoneal

Japoneses: (2768 casos) CEA elevado: Menor sobrevida y mayor recidiva.

CA 19-9: No es mejor.

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ENDOSCOPIA

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ENDOSCOPIA Y BIOPSIA

Examen citológico y cepillado.

Graham y col.: 70% 1 muestras.

95% 4 muestras.

100% 8 muestras.

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•RX de Tórax

•Ecografía

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TAC

• No es un método esencial para estadificación.

• No reemplaza a la estadificación quirúrgica.

• Evalúa el compromiso de la pared gástrica y ganglionar en forma inespecífica.

• Informa sobre MTTS abdominales, grandes masas epiploicas, ascitis, MTTS hepáticas.

• No detecta siembra peritoneal (Nódulos < 5mm)

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TAC: INDICACIONES

• Formas infiltrantes submucosas.

• Diagnóstico diferencial con el linfoma.

• Táctica quirúrgica.

• Evaluación de respuesta a Quimio-Radiot.

• Post operatorio y recidivas locales.

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ECOENDOSCOPIA

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TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET)

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LAPAROSCOPIAPermite evaluar en forma objetiva:

• Tamaño tumoral e infiltración órganos vecinos.

(T3-T4)

• MTT peritoneales, hepáticas y ganglionares.

• Lavado peritoneal y citología

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RMN

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TRATAMIENTO

• El tratamiento quirúrgico es el único efectivo en la curación del cáncer gástrico.

• Son pasibles de cirugía el 70% de los pacientes en el momento del diagnóstico.

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• Compromiso nutricional:

Descenso de peso < Masa muscular < TCS < Proteínas plasmáticas Balance nitrogenado negativo Déficit inmunológico

PREOPERATORIO

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• Nutrición enteral con sonda K 108.

• Nutrición parenteral durante 7 a 14 días.

• Corrección del medio interno.

• Transfusiones con Hb < 10g % (Moriguchi y col)

• Cefalosporina preoperatoria.

• Limpieza colónica.

PREOPERATORIOConducta:

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PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

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VIAS DE ACCESO

• Mediana supraumbilical con o sin prolongación.

• Transversal con prolongación mediana.

• Subcostal bilateral con prolongación mediana.

• Bisubcostal

• Toracofrenolaparotomía.

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RESECCION GASTRICA

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GASTRECTOMIAS

• Subtotal proximal. (GSP)

• Subtotal distal. (GSD)

• Total. (GT)

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MARGEN DE SECCION

• Tipo intestinal: 5 cm.

• Tipo difuso: > a 5 cm.

• CGT: > a 2 cm.

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PROCEDIMIENTOS RESECTIVOS

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GSD con preservación de píloro (PPG)

PPG + D1 o D2 en CGT seleccionados

“Zhang, Taniguchi, Imada y col.”

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CGT Seleccionados

• Resección endoscópica

• Resección Qx bajo control endoscópico

• Laparoscopía

• Laser

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CANCER DE CARDIAS

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CARCINOMA DE CARDIAS

• Adenocarcinoma TIPO I:

Esófago distal.

• Adenocarcinoma TIPO II:

Epitelio cardial gástrico hasta 10 mm. Proximal.

• Adenocarcinoma TIPO III:

Subcardial, asciende al epitelio cardial gástrico y al esófago.

“Siewert, Munich 1988”

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SIEWERT

• Tipo I: GastrectomíaProximal Esofagectomía subtotal transhiatal Linfadenectomía mediastinal y D2

• Tipo II y III: Gastrectomía total Esofagectomía distal transhiatal D2 Esplenectomía

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DISECCION GANGLIONAR

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Perigástricos

Extragástricos

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N1: Cardiales Izq. N2: Cardiales der.N3: Curvatura menorN4: Curvatura mayorN5: SuprapilóricosN6: InfrapilóricosN7: Coronaria estomáquicaN8: De la arteria hepática

N9: Tronco celíacoN10: EsplénicosN11: Arteria esplénicaN12: Ilio hepáticoN13: RetropancreáticosN14: Mesocolon transversoN15: MesentéricosN16: Para-aórticos

GRUPOS GANGLIONARES (JRSGC)

TIGRETIGRE

A-AM M C-M TOTAL

N1 3,4,5,6 3,4,5,6 1,2,3,4 1,2,3,4,5,6

N2 7,8,9,1 2,7,8,9,11 7,8,9,10,11,

5,6

7,8,9,10,11

N3

2,10,11,12,

13,14

12,13,14 12,13,14 12,13,14

“JRSGC”

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ESTADIO I II III IV

(S)

Invasiòn Serosa

S 0 S 1 S 2 S 3

(N)

Mtt ganglionar N 0 N 1 N 2 N 3 N 4

(P)

Mtt peritoneal P 0 P 0 P 0 P 1

(H)

Mtt hepàticas H 0 H 0 H 0 H1o >

“JRSGC”

TIGRETIGRE

DISECCION GANGLIONAR

“La disección ganglionar debe ser mayor

que el nivel ganglionar afectado”

“ D > N ”

“JRSGC”

TIGRETIGRE

NIVEL 1 (D1): Comprende grupo 1 a 6. Perigàstricos, el nùmero mìnimo de ganglios resecados debe ser de15 ganglios.

NIVEL 2(D2): Comprende grupos 7 a 9. Acompañan a los grandes vasos: a. coronaria, a. hepàtica y tronco celìaco, deben resecarse 25 ganglios.

NIVEL 3 (D3): Comprende grupos 10 a 16.Ganglios posteriores a ambos lados del tronco celìaco, hilios hepàtico y esplènico, raìz del mesenterio, paraaòrticos; deben resecarse màs de 25 ganglios.

TIGRETIGRE

Conviene destacar que:

- El nùmero de ganglios a resecar en una gastrectomìa total esd mayor que en la subtotal, debiendo conservar en èsta los vasos cortos.

- La disecciòn ganglionar està condicionada por la localizaciòn primaria del tumor.

- Habitualmente se practica resecciòn de D1 o D2 , los autores japoneses proponen superar este nivel.

- La disecciòn ganglionar en niveles D1 y D2 demostrò en diferentes trabajos resultados discìmiles.

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RESECCION DE ORGANOSVECINOS

T4-R0

TIGRETIGRE

TUMOR RESIDUAL (R)

• Rx: No se puede valorar

• R0: Ausencia

• R1: Tumor Residual microscópico

• R2: Tumor Residual macroscópico

“UICC”

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GASTRECTOMIATECNICA

TIGRETIGRE

RECONSTRUCCION TRANSITO

GASTRECTOMIA SUBTOTAL DISTAL:

- Anastomosis gastroduodenal.

- Anastomosis gastroyeyunal.

GASTRECTOMIA SUBTOTAL PROXIMAL

- Anastomosis esofago-gástrica

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• FUJIMOTO y col.:

Trabajo cooperativo sobre 379 pacientes

180: sutura mecánica.

199: sutura manual.

Estenosis y dehiscencia similar.

• KATOKA y col.:

Sobre 238 casos sutura mecánica comprobó 5,5 % de complicaciones intraoperatorias y 7,5 % en el postoperatorio.

RECONSTRUCCION TRANSITOGASTRECTOMIA TOTAL:

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GASTRECTOMIA TOTAL:

• Y de Roux • Interposición de asa aislada Henley-Longmire• Asa con reservorio• Asa en Omega• Reservorio Ileocecal

RECONSTRUCCION TRANSITO

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HENLEY-LONGMIRE

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ELECCION DE MONTAJE

• Asa Interpuesta

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PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS PALIATIVOS

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POSTOPERATORIO

• Cuidado y seguimiento postoperatorio

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COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

• Aparato respiratorio y cardiovascular (40%)

• Infección de la herida (12%)

• Fístula esofago-yeyunal (15%)

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PRONOSTICO1. Grado de compromiso de la pared.

2. Progresón ganglionar.

3. Localización del tumor.

4. Enfermedad residual luego de cirugía.

5. Presencia de MTT.

6. Entrenamiento en resección D2.

NO son significativos: edad, síntomas, duración de síntomas, transfusiones intraoperatorias, clasificación histológica.

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DATOS ESTADISTICOS

• Período: 1992-2002

• Total de pacientes: 83

57 Varones (68.67%)

26 Mujeres (31.32%)

• Edad promedio:

Varones: 62 (35-80)

Mujeres: 65 (32-82)

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• CGT: 8 pacientes (9.37%)• CGA: 75 pacientes (90.35%)

• Localización: CGT Antro 5 (62.5%) Cuerpo 3 (37.5%) CGA (A) 28 (37.33%) (M) 32 (42.66%) (MC) 3 (4%) (C) 12 (13.33%) (A,M,C) 2 (2.66%)

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• Sintomatología: Dolor 59 %Vómitos 56 %Pérdida de peso 50 %Anemia crónica 36 %Anorexia 20 %Hemorragia digestiva 18 %Fiebre 3.12 %

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LOCALIZACION Nº %

Antro 31 51.66

Mesogástricos 21 35

Cardias y fundus 6 10

A,M,C 2 3.33

LOCALIZACION TUMORAL CGA

TIGRETIGRE

ENDOSCOPIA EN CGT n = 8

• Protruido Tipo I: 3 (37.5%)

• Deprimido Tipo III: 5 (62.5)

TIGRETIGRE

ENDOSCOPIA EN CGA n = 60

• Borrmann

I: 16 (26.66%)

II: 25 (41.60%)

III: 16 (26.66%)

IV: 3 (5.0%)

TIGRETIGRE

PORCENTAJE DE RESECCION

• Resecados: 62 (74.7%)

• No resecados 21 (25.3%)

• Total: 83 (100%)

TIGRETIGRE

TIPO DE CANCER n = 62

• CGT: 8 (12.90%)

• CGA: 54 (87.10%)

TIGRETIGRE

CGT: TIPO DE RESECCION n = 8

• GSD + D1: 5 (62.5%)

• GT + D2 + EP 3 (37.5%)

TIGRETIGRE

CGA

• Resecados: 54 (72%)

• No resecados: 21 (28%)

TIGRETIGRE

CGA: TIPO DE RESECCION n = 54

• GSP + D1: 2 (3.70%)

• GSD + D1: 12 (22.22%)

• GSD + D2: 7 (12.96%)

• GSD + D2-D3: 2 (3.70%)

• GST + D2-D3: 19 (35.18%)

• GT + D2-D3 + EP 12 (22.22%)

TIGRETIGRE

CGA: NO RESECADOS n = 21

• GEA: 12 (57.14%)

• Laparotomía y biopsia: 9 (42.85%)

TIGRETIGRE

MORTALIDAD POSTOPERATORIA

• Global: 9.63 % (8/83)

• Resecados: 6.45 % (4/62)

• No resecados: 19.4 % (4/21)

TIGRETIGRE

GT: COMPLICACIONES POP

• Absceso subfrénico: 2

• Obstrucción por vólvulo: 1

• Hemorragia Digestiva: 2

• Neumopatía: 5

• Infección de la herida: 7

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SOBREVIDA

• Global a los 5 años: 9.63 % (8/83)

• Resecados: A los 2 años 46.77 % (29/62)

A los 3 años: 19.35 % (12/62)

A los 5 años: 12.90 % (8/62)

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1)- Adenocarcinoma gàstrico es la 2ª causa de muerte por neoplasias malignas.

2)- Etapas evolutivas.

factores dietèticos y H. Pilori

metaplasia y displasia

atipìa de mucosa gàstrica.

3)- Diferencia CGT y CGA.

4)- Los sìntomas son tardìos.

5)- La endoscopia y biopsia son mètodos adecuados y accesibles.

TIGRETIGRE

6)- Los mètodos de imàgenes tiene limitaciones para la estadificacìòn preoperatoria.

7)- Ecoendoscopìa y laparoscopìa preoperatorias tiene creciente valor para establecer la extensiòn de la enfermedad a nivel locorregional abdominal.

8)- Evaluar estado general y deficit nutricional en el preoperatorio.

9)- La cirugìa es el UNICO tratamiento que brinda posibilidades de curaciòn.

10)- La gastrectomìa subtotal distal y la gastrectomìa total son las resecciones de elecciòn de acuerdo a la localizaciòn del tumor

TIGRETIGRE

11)- La disecciòn ganglionar amplia de acuerdo a reglas propuestas en occidente han tenido discìmiles resultados.

12)- Los ìndices pronòsticos relevantes son el grado de penetraciòn del tumor en la parerd gàstrica, nùmero de ganglios comprometidos, localizaciòn del tumor primario, presencia o no de enfermedad residual.