Cancer Gastrico

5/24/2018 Cancer Gastrico

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CANCER GASTRICO

Dr. Manuel Huamn Guerrero

Profesor Principal

FAMURP


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CANCER GASTRICO


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Tasa demortalidad

Tasa Pas o regin30 o ms Japn, Chile, Costa Rica, Repblica de

San Marino

25 a 29 Hungra, Portugal

20 a 24 Venezuela, Austria, Bulgaria, Islandia,Rumania, Uruguay, Alemania , Polonia

15 a 19 Ecuador, Italia, Espaa, FinlandiaSingapur, Blgica, Inglaterra, Holanda

10 a 14 Noruega, Suiza, Puerto Rico, Israel,Grecia, Suecia, Panam,Paraguay

5 a 9 Canad, Australia, Cuba, El Salvador,

EUA Filipinas


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CANCER GASTRICO

Epidemiologa Edad

Sexo

Clase Social Raza

Localizacin Tipo Intestinal

50 a 70 aos

M/F 2:1 M/F 1:1 (Jvenes)

Bajo nivel socioecon. Africanos,asiticos e

hispanoamericanos

en 1/3 proximal > en reas geogrficas

mayor incidencia


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CANCER GASTRICO

Etiologafactores de RiesgoDIETA

Ingestin elevada de sal

Dficit de vitaminas Ingestin elevada de alimentos mal

conservados o ahumados

Bajo consumo de frutas y vegetales Ingestin elevada de alcohol


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CANCER GASTRICO

Etiologafactores de RiesgoDefinitivos

Displasia alto grado de mucosa

Adenomas Esfago de Barrett

Poliposis Adenomatosa familiar

Metaplasia Intestinal Gastritis atrfica Crnica

Helicobacter Pylori


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CANCER GASTRICOEtiologaPosible

Sndrome de Peutz-Jeghers

Enfermedad de Mntrier Hamartomas Bajo nivel socioeconmico Tabaquismo Plipos hiperplsicos Gastrectoma parcial (+ de 15 aos) Anemia Perniciosa (10%+ pob.general)


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CA. GASTRICO SECUENCIA HISTOLOGICA


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CANCER GASTRICO

EVOLUCION DE LA DISPLASIA

5 aos 5 aos 5 aos 6 meses a 2 aos

10% 10% 50 a 90%

Sin displasiaDisplasia

Leve

Displasia

Moderada

Displasia de

alto grado

Adenocarcinoma

gstrico

60 % 10%60%


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CANCER GASTRICO

Clasificacin

Adenocarcinomas

Linfomas Estromales

Carcinoides

Metastsicos

Adenoescamosos- escamosos Otros (leiomioblastoma, tumor

glmico,etc)

%

90

5 2


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CANCER GASTRICO

Tipo I Tipo elevado o polipoide

Tipo II Dividido en tres subtipos II a. Tipo superficialmente elevado II b. Tipo plano

II c. Tipo deprimido

Tipo III Tipo ulcerado Mixtos Cuando hay + de un tipo

Frecuente II c + III


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CANCER GASTRICO

Clasificacin Histolgica A Adenocarcinoma

I Papilar

II Tubular III Mucinoso

IV Carcinoma de clulas

1- bien diferenciado 2- moderadamente diferenciado

3- poco diferenciado


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CANCER GASTRICO

Clasificacin Histolgica

B Carcinoma adenoescamoso

C Carcinoma de clulas escamosas D Carcinoma indiferenciado

E Carcinoma no clasificable


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Cncer Gstrico

Anormalidades Genticas


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Anormalidades Gen Frec. Aprox.%

Aneuploida del DNA

Gen supresor tumoral P53APC

MCC

DCC

7060

30

30

Inestabilidad microsatlit 25

Amplificacin deoncogenes

K-sam

C-net

Erb B-2

15

7

7

Mutaciones de oncogenes ras 5


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CANCER GASTRICO TEMPRANO

Sntomas y Signos Asintomtico

Sndrome ulceroso

Naseas y vmitos Anorexia

Plenitud gstrica

Dolor abdominal H.D.A.

Prdida ponderal

Disfagia

80%

10%

8% 8%

5%

2%


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CANCER GASTRICO AVANZADO

Sntomas y Signos Prdida de Peso

Dolor Abdominal

Nausea y/o vmito Anorexia

Disfagia

H.D.A.

Plenitud gstrica Sndrome ulceroso

Masa abdominal

Asintomtico

60%

50%

30% 30%

25%

20%

20% 20%

05%


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CANCER GASTRICO

Exmenes Complementarios Estudio radiolgico (doble contraste)

Baja sensibilidad

Cuestionable dx. de malignidad o benignidad

Endoscopa digestiva alta Adecuado para diagnstico Permite tomar biopsias

Ofrece clasificacin macro y microscpica


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CANCER

GASTRICO


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CANCER

GASTRICO


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CANCER GASTRICOExmenes Complementarios

TAC Mayor utilidad para detectar extensin

metastsica

Permite evaluar metstasis hepticas (90%),invasin linftica (60%) e invasin peritoneal(50%)

Resonancia magntica No incrementa beneficios de TAC

Ecografa Endoscpica Buena resolucin para profundidad de Pared

gstrica (90% exactitud) til en deteccin de Ganglios


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CANCER

GASTRICO


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CANCER GASTRICO


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CANCER GASTRICO


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CANCER GASTRICO

TAC Y E.E. (% exactitud)Examen Profundidad Compromiso

GangliosMetastsis Estado

TAC 40 50 85 45

EE 85 80 40 70

TAC+

EE

90 90 90 80


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CANCER GASTRICO

VIDEOLAPAROSCOPIA Acurcia 90%

Sensibilidad 87% (m.hepticas)

83% (m. Peritoneo) Evita laparotomas innecesarias

Permite lavado peritoneal concitologa


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CANCERGASTRICO


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CANCER GASTRICO

Grupos ganglionares


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CANCER

GASTRICO

Clasificacin de ganglioslinfticos regionales segnla Sociedad deInvestigacin Japonesapara el Cncer Gstrico.


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Grupo Localizacin No. Ext

1 Paracardial derecho 2-5

2 Paracardial izquierdo 2-5

3 Ganglios de curvatura menor 5-10

4 Ganglios de curvatura mayor

4sa Ganglios a lo largo de vasoscortos

1-3

4sb Ganglios a lo largo de arteria

gastroepiploica izquierda

1-3

4d Ganglios de arteriagastroepiploica derecha

3-5


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5 Ganglios suprapilricos 1-2

6 Ganglios infrapilricos 2-6

7 Ganglios arteria gstricaizquierda

1-2

8 Ganglios arteria hepticacomn

8a Ganglios a lo largo de la arteria

heptica comn (ant.super.)

1-3

8p Ganglios a lo largo de la arteriaheptica comn (grupo post.)

2-3

9 Ganglios del tronco celiaco 3-5


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10 Ganglios de hilio esplnico 3-6

11p Ganglios a lo largo de la arteriaesplnica proximal

3-6

11d Ganglios a lo largo de la arteria

esplnica distal

2-5

12a Ganglios en el ligamentohepatoduodenal(a lo largo de laarteria heptica )

1-2

12b Ganglios en el ligamentohepatoduodenal(a lo largo de lava biliar)

1-2


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12p Ganglios en el ligamento

hepatoduodenal(detrs de lavena porta

1-2

13 Ganglios en superficieposterior de la cabeza delpncreas

3-5

14v Ganglios a lo largo de la venamesentrica superior

3-5

14a Ganglios a lo largo de la arteriamesentrica superior

3-5


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15 Ganglios de los vasos clica

media

1-2

16a1 Ganglios en el hiato aortico 1-2

16a2 Ganglios alrededor de la aorta

abdominal (desde el troncoceliaco a la vena renal izq.)

1-2

16b1 Ganglios alrededor de la aortaabdominal ( de la vena renalizq. A la arteria mesentricainferior)

1-2


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16b2 Ganglios alrededor de la aorta

abdominal ( de la arteriamesentrica inferior a labifurcacin aortica)

1-2

17 Ganglios en la superficieanterior de la cabeza delpncreas.

1-2

18 Ganglios a lo largo del margeninferior del pncreas

2-3


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Grupo Localizacin No. Ext19 Ganglios intradiafragmticos 0-2

20 Ganglios en el hiato esofgicodel diafragma

2-5

110 Ganglios paraesofgicos en eltrax inferior

2-5

111 Ganglios supradiafragmticos 1-2

112 Ganglios mediastinalesposteriores

2-5


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Clasificacin TNM UICC

Tumor Primario (T) TX T.P. que no puede medirse

T0Sin evidencia de T.P.

TisCarcinoma in situ; tumor intraepitelialsin invasin de lmina propia

T1T. que invade lmina propia o mucosa

T2 T. que invade muscular propia o serosa T3T. Penetra a serosa (peritoneo visceral)

T4T. que invade estructuras adyacentes


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Clasificacin TNM II

Ganglios Linfticos Regionales (N) NXEl ganglio (s) linftico regional no puede

determinarse N0 Sin metstasis en ganglios linfticos

regional

N1Metstasis en 1-6 ganglios regionales N2Metstasis en 7-15 ganglios regionales

N3Metstasis en + de 15 gangliosregionales


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Clasificacin TNM III

Metstasis a distancia (M) MX La presencia de metstasis a

distancia no puede determinarse M0 Sin metstasis a distancia

M1 Metstasis a disstancia


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MO M1

N0 N1 N2 N3

MO Tis 0 - - - -

T1 IA IB II IV IV

T2 IB II IIIA IV IV

T3 II IIIA IIIB IV IV

T4

IIIA

IIIB

IV

IV

IV

M1 IV IV IV IV IV

CANCER

GASTRICOClasificacin

TNM


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CANCER GASTRICO

Clasificacin TNMEstado Supervivencia 5 aos

0 100%

IA 95%IB 82%

II 55%

IIIA 30%IIIB 15%

IV 2%

CGT (T1) 90%


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CANCER GASTRICO

Criterios de inoperabilidad

Mal estado general del paciente

Siembra metastsica masiva

Desnutricin severa

Invasin linftica vasos mesentricos,aorta, columna vertebral yretroperitoneo


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CANCER GASTRICOTRATAMIENTO Curativo

Gastrectoma

Reseccin completa de la lesin conlinfadenectoma adecuada

Mortalidad: 3 a 5% Tipo de reseccin:

Tumores proximales: G. total subtotal

proximal Tumores medios (cuerpo): G. total Tumores distales (antro): G. subtotal


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CANCER GASTRICOTRATAMIENTO Curativo

Gastrectoma

Extensin de Linfadenectoma D0: Reseccin incompleta de N1 D1: Reseccin completa N1, incompleta

N2. D2: Reseccin completa N2, incompleta

N3 D3: Reseccin completa N3, icompleta

N4


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CANCER GASTRICO

Reconstruccin post- gastrectomaparcial

Gastroduodenostoma (Billroth I) Gastroyeyunostoma TL (Billroth II)

Gastroyeyunostoma en Y de Roux


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CANCER GASTRICO

Reconstruccin post- gastrectomatotal

Esofagoyeyunostoma TT

Esofagoyeyunostoma TL

Esofagoyeyunostoma en Y de Roux

Interposicin yeyunal (MERENDINO) Interposicin colnica


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CANCER GASTRICO


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CANCER

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CANCER

GASTRICO


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CANCER GASTRICO

Complicaciones Quirrgicas Lesin esplnica intraoperatoria Dehiscencia de muon duodenal Coleccin o absceso intraabdominal Fstula anastomtica Sepsis intraabdominal Estenosis anastomosis

esofagoyeyunal Anemia megaloblstica

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