TB USUS PPT

8/17/2019 TB USUS PPT

1/22

LAPORAN KASUS

“TUBERKULOSIS USUS”

OlehEliot Tiven

(2009-83-029)

Pembimbing

dr. Helfi Nikijuluw, Sp.B - KBD


2/22

IDENTITAS

• Nama: Nn. ER

• Umur : 19 Tahun

• Jenis kelamin : Perempuan

• Alamat : Tual

• Tanggal MRS : 07/01/2016

• Pengantar : Keluarga

• Agama : Kristen Katolik

• Status pernikahan: Belum menikah

LAPORAN KASUS


3/22

ANAMNESIS

•

Keluhan utama : Nyeri perut kanan

• Riwayat penyakit sekarang:

Pasien merupakan rujukan dari RSUD Langgur – Tual dengan

diagnosis suspect tumor abdomen dan anemia. Awalnya pasien

mengalami nyeri pada perut sebelah kanan dan menjalar kepubis yang sudah dialami ± 1 minggu. Nyeri biasanya hilang –

timbul dan dirasakan seperti teriris-iris, keluhan ini disertai

dengan demam ± 7 hari, hilang timbul dan demam biasanya

muncul dengan waktu yang tidak tentu. Mual – muntah (+) 2 kali

sejak ± 1 jam sebelum masuk Rumah Sakit, muntah berisi cairandan makanan, BAK lancar-normal, BAB encer warna hitam (+).

Pasien juga mengeluhkan nafsu makan menurun semenjak

mengalami keluhan ini disertai dengan berat badan yang turun

drastis (+) ± 7 kg dalam waktu 1 bulan.


4/22

ANAMNESIS

• RPD : Bengkak di kedua tungkai (+) ± 2 bulan

yang lalu dan tidak minum obat apapun.Riwayat batuk lama-dahak (+) ± selama 7

bulan, Malaria (-)

• Riw. Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang

mengalami keluhan yang sama.

• Riw. Pengobatan : Pasien selama di RSUD Langgur

– Tual diberi pengobatan IVFD NaCl

0,9%, ranitidin, ondancentron,

ketorolac dan sohobion, Pengobatan

program (-).

• Kebiasaan : Merokok (-), alkohol (-).


5/22

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala

MataTelinga

Hidung

Tenggorokan

Mulut

Leher

Dada

Jantung

Paru-paru

Abdomen

: Normocephal

:Konjungtiva anemis +/+, sclera ikterik -/-: Otore -/-

: Rinore -/-

: T1 /T1, Hiperemis (-)

:Bibir kering (+), sianosis (-), pucat (-)

: Pembesaran kelenjar getah bening-/- pembesaran kelenjar tiroid -/-

: Normochest, pengembangan dada simetris kiri = kanan

: Bunyi jantung I/II murni – regular, murmur (-), gallop (-)

: Inspeksi : Gerakan pernapasan kiri = kanan

Auskultasi : vesikuler +/+, bunyi napas tambahan : Rhonki -/- wheezing -/-

Palpasi : Fremitus vokal normal

Perkusi : sonor +/+

: Inspeksi :Distensi

Auskultasi : Bising usus (+) 8 x/menit

Palpasi :Nyeri tekan (+)Perkusi :Pekak pada regio umbilical, inguinal dan iliaca dextra.


6/22

STATUS LOKALIS

REGIO ABDOMEN

• Inspeksi : Distensi (+)

• Auskultasi : Bising usus (+) 8x/menit

• Palpasi : Nyeri tekan (+) dan teraba masa padat dan

keras pada regio umbilical, inguinal dan

iliaca dextra.

• Perkusi : Pekak pada regio umbilical, inguinal dan

iliaca dextra.


7/22

DIAGNOSIS KERJA:

Suspect tumor intra-abdomen + anemia e.c melena

PLANNING :

• IVFD RL 16 TPM

• Ceftriaxone 2 x 1 gr/iv

• Ranitidin 2 x 50 mg/iv

• Ketorolac 3 x 30 mg/iv

• Pro transfusi PRC bila Hb ≤ 10 g/dl

PEMERIKSAANPENUNJANG


8/22

PEMERIKSAAN PENUNJANG(TANGGAL 07/01/2016)

DARAH RUTIN

• Hemoglobin : 8,8 g/dl

•

Leukosit : 10.000/mm

• Eritrosit : 4,08 juta/mm3

•

Trombosit : 605.000 ribu/mm3


9/22

LAPORAN OPERASI(TANGGAL 18/01/2016)

Diagnosa pra operasi : Tumor abdomen

Diagnosa post operasi : TBC ususTindakan : Laparotomi biopsi

Teknik operasi :

• Dalam kedaan anestesi, disinfeksi lapangan operasi.

• Insisi median lapis demi lapis sampai peritoneum.

• Eksplorasi lanjut tampak tuberkel di sebagian usus halus,

ada pembesaran di mesenterial dilakukan biopsi.

• Kontrol perdarahan.

• Pasang drain.

• Jahit luka operasi lapis demi lapis.

• Operasi selesai.


10/22

FOLLOW UPTgl / jam S: Subject, O: Objective, A: Assesment Planning

22/01

11.45 WIT

19.50 WIT

20.10 WIT

S : Nyeri pada luka post-op, lemas, sulit tidur

: !"d : datar #$%, Nyeri teka& luka post-op#$% pus #-%, terpasa&' drai&.

(e)tal Tou)*e : pasie& me&olak.

!: T+ usus post-op laparatomi eksplorasi

TT : T : 0/40 N : Tidak tera"a : upi&'

*idu&', S : 3. esadara& : 1611.

Terpasa&' su&'kup 10 l/me&it.

TT : T : Tidak ada N : Tidak tera"a

: Tidak ada. upil : 6idriasis total.

!uskultasi : "u&yi 7a&tu&' #-%, "u&yi &apas #-%,ekstremitas : akral di&'i&.

asie& me&i&''al di sampi&' dokter 7a'a,

pera8at da& i"u pasie&.

I ( : 10; : (e&osa& <

2 : 1 : 1 24 tpmrips e=o>lo?a)i& 1 ? 500 m'

rips Tramadol ? 500 m'

I&7. etorola) ? 0 m' /i=

iet lu&ak


11/22

KIMIA DARAH

(Tgl 08/01)

Gula darah puasa : 65 mg/dl

Ureum : 10 mg/dl

Uric acid : 0,5 mg/dl

Kolesterol total : 133 mg/dl

SGOT/SGPT : 19/13 U/L

Bilirubin total/direk/indirek :

0,2/0,1/0,1 mg/dl

Albumin : 2,1 mg/dl


12/22

PARASITOLOGI

(Tgl 11/01)

Malaria : (-)


13/22

DARAH RUTIN

(Tgl 14/01)

Hb : 12,9 g/dl


14/22

USG ABDOMEN(Tgl 14/01)

Gambaran udara dalam

cavum abdomen. Hepar, GB,

pankreas dan lien dalam

batas normal. Tampak echo

cairan bebas intra-abdomen.

Pasien tidak dipersiapkan

dengan baik, usul USG

abdomen ulang.


15/22

FOTO RONTGEN THORAKS PA(Tgl 18/01)

Kesan : TB Paru


16/22

DISKUSI

TEORI KASUS

•Tuberkulosis abdominal dapat terjadi

pada semua umur baik pria maupun

wanita tapi yang paling sering yaitu

wanita muda dan dewasa.

Source :

SinanTSheikhM RamadanSSahweneSBehbehaniA.

Pada kasus ini, pasien wanita berusia 19

tahun, sehingga pasien tergolong dalam

kelompok wanita dengan usia muda yang

berisiko menderita tuberkulosis

abdominal.


17/22


18/22

DISKUSI

TEORI KASUS

•

Lokasi primer dari TB ialah paru-paru

yang kemudian dapat menginfeksi

organ tubuh lain termasuk organ-

organ pada abdomen yang dikenal

sebagai Tuberkulosis abdominal.

Source :

Riwayat batuk lama – dahak (+) ±

selama 7 bulan.

Kesan foto thorak PA : TB Paru.


19/22

DISKUSI

TEORI KASUS

• Lapisan mukosa dari saluran

gastrointestinal dapat terinfeksi oleh

basil tuberkel dalam bentuk tuberkel

epitheliod di jaringan lhympoid dari

submukosa. Mesenterial serta lymph

nodenya juga sering terkena

dampaknya

Source :Akhan O, Pringot J. Imaging of abdominal tuberculosis. Eur

Pada kasus ini ditemukan tuberkel di

sebagian usus halus serta pembesaran

mesenterial pada laparotomi biopsi.


20/22

DISKUSI

TEORI KASUS

•Pemeriksaan penunjang untuk

mendiagnosis TB abdominal

diantaranya (USG), CT, pemeriksaan

barium dan MRI. Metode biopsi berupa

endoskopi mukosa GI, endoscopic

ultrasound guided biopsy, dan

pembedahan (terbuka atau laparoskopi)

biopsi.

Source :

Pada kasus ini, pemeriksaan penunjang

yang dilakukan ialah USG abdomen

serta laparotomi biopsi.


21/22

DISKUSI

TEORI KASUS

• TB abdominal umumnya responsif

terhadap pengobatan medis saja. Semua

kasus yang didiagnosis sebagai TB

gastrointestinal harus menerima

setidaknya 6 bulan terapi

antituberkulosis yang mencakup dua

bulan awal dengan isoniazid,

rifampisin, pirazinamid dan etambutol

tiga kali seminggu.

Source :

Pada kasus ini pasien diterapi dengan

IVFD RL : D10% : Renosan = 2 : 1 : 1 24

TPM, drips Levofloxacin 1 x 500 mg,

drips Tramadol 3 x 500 mg, inj. Ketorolac

3 x 30 mg/iv.


22/22

TERIMA KASIH

Documents

TB USUS PPT