REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES RMULO GALLEGOS

MONOGRAFAORTODONCIA: PRINCIPIOS GENERALES Y FUNDAMENTACIN BIOMECNICA

MARIALEIS COLMENARES CI. 22.778.714SECCIN 184TO AOREA: ODONTOLOGACTEDRA: ORTOPEDIAPROF. JHOAN DIAZ

Mayo 2015

ndice

APARTADO I4HISTORIA CLNICA DE ORTODONCIA PREVENTIVA E INTERCEPTIVA4Visin frontal y lneas de referencia4Simetra y diversidad5Proporciones faciales6Anlisis dentolabial7Lnea de la sonrisa8Sonrisa gingival8Lnea interincisiva frente a lnea media9Anlisis dental9Tipos de dientes9Tono y color de los dientes10Oclusin dental11APARTADO II14ANLISIS RADIOGRFICO EN ORTODONCIA14Proyecciones15Proyeccin estndar15Proyeccin cinemtica o dinmica16Ventajas e inconvenientes16Ventajas16Inconvenientes17La Radiografa Ceflica Lateral17APARTADO III19HBITOS BUCALES Y BIOMECANICA DENTAL19Hbitos Bucales20BIOMECNICA22MECANISMOS DE CONTROL BIOLGICO EN EL MOVIMIENTO DENTARIO23BIBLIOGRAFA27

APARTADO IHISTORIA CLNICA DE ORTODONCIA PREVENTIVA E INTERCEPTIVALa Historia Clnica de ortodoncia preventiva e interceptiva est conformada por los distintos segmentos que brindaran informacin relevante al ortodoncista tratante como son:1. Datos Personales del paciente peditrico2. Historia Dental, que abarca la erupcin dental, las edades en la cuales ocurri la denticin de leche y la denticin permanente as como tambin las alteraciones estructurales a simple vista que presenta la persona a ser tratada.3. El examen clnico inicial: donde se evala la simetra y los rasgos principales, para ello se sigue el procedimiento evaluativo:Visin frontal y lneas de referenciaPara realizar una correcta evaluacin esttica debemos colocar al observador frente al paciente, que deber tener una posicin natural, y a partir de ah analizaremos todas las lneas de referencia. Primero hallaremos la lnea interpupilar, que ser una lnea recta que pase por el centro de los ojos. Si es paralela al plano horizontal ser la referencia idnea para un anlisis facial correcto. Trazaremos tambin la lnea interorbital u ophriac, que va por las cejas, la intercomisural, que recorre la comisura de los labios y la interalar, que pasa por las alas de la nariz.Otra lnea importante es la lnea media, que se dibuja trazando una lnea vertical a travs de la glabela, la nariz, el philtrum y el extremo de la barbilla. Generalmente, esta lnea es perpendicular a la lnea interpupilar, formando una T. Cuanto ms centradas y perpendiculares son estas dos lneas, mayor es la sensacin de armona total sobre la cara.

Simetra y diversidadUna sensacin general de alineacin es, por supuesto, deseable. Sin embargo, la presencia de diferencias moderadas o de irregularidades leves no compromete el resultado esttico, incluso proporciona un aspecto natural y agradable. Una asimetra hasta del 3% entre las mitades derecha e izquierda de la cara puede ser bastante evidente a los ojos del espectador, pero no quiere decir que el aspecto esttico del paciente se vea comprometido. Esto mismo puede ser perfectamente aplicado a la anatoma dental.Aadimos dos lneas verticales a los extremos, creando un marco en el que podemos identificar la presencia o ausencia de simetra entre ambos lados de la cara del paciente.Comenzamos trazando todas estas lneas en las fotografas de Jonathan, el primer caso que vamos a analizar: Si cogemos el lado derecho de la cara y lo colocamos reflejado, como en un espejo, podemos ver cmo la cara del paciente se hace ms estrecha, y si hacemos lo mismo con la izquierda, observamos cmo se ensancha. Esta prueba nos evidencia su asimetra facial. Y si le pidiramos que sonriera, seguramente la asimetra sera mayor.Disarmona horizontalEn algunas ocasiones podemos observar que la armona ideal entre la lnea interpupilar y la de la comisura de los labios es escasa.Encontramos los casos siguientes:1) La lnea comisural se inclina hacia abajo con respecto a la lnea interpupilar.2) La lnea interpupilar se inclina hacia abajo a la derecha o a la izquierda, mientras que la lnea comisural se inclina en la direccin opuesta.3) La lnea interpupilar y la lnea comisural se inclinan hacia abajo. Proporciones facialesUtilizando las lneas horizontales de referencia citadas anteriormente, la cara se puede dividir verticalmente en tres partes de igual tamao: El tercio superior de la cara es el rea entre el nacimiento del pelo y la lnea interorbital. El tercio medio es el rea que va desde la lnea interorbital a la lnea interalar. El tercio inferior se extiende desde la lnea interalar al extremo de la barbilla.ste ltimo desempea un papel significativo en la determinacin del aspecto esttico total. 2) Visin lateralPara realizar una adecuada evaluacin de la visin lateral, el paciente debe ponerse de perfil y fijar la mirada en el horizonte, de forma que el plano de Frankfort se eleve formando un ngulo de 8 grados con el plano horizontal. Podemos clasificar los perfiles faciales en tres grupos: Perfil normal: Se determina midiendo el ngulo formado por tres puntos de referencia de la cara: la glabela, el subnasal y el extremo del mentn o la barbilla. Las lneas que unen estos tres elementos forman un ngulo de aproximadamente 170. Perfil convexo: En este perfil el valor del ngulo formado por los tres puntos de referencia se reduce creando una divergencia posterior marcada. Leticia nos muestra su perfil convexo. Perfil cncavo: El valor del ngulo formado por los tres puntos de referencia es mayor de 180 grados, creando una divergencia anterior. 3) Los labiosLos labios superior e inferior se encuentran lateralmente formando las comisuras labiales. El contorno de los labios identifica los lmites dentro de los cuales encontramos los dientes y establece la posicin dental tradicionalmente correcta para los dientes anteriores.Podemos clasificar los labios como delgados, medios o gruesos. Siempre se ha considerado como norma general que la altura del labio superior deba ser la mitad de la del labio inferior, aunque este canon esttico tambin est sufriendo variaciones. Anlisis dentolabialEs importante conocer tambin la posicin de los dientes en relacin a los labios.La curva incisiva normalmente es convexa y paralela a la concavidad del labio inferior, produciendo una simetra radiante. El mayor o menor grado de continuidad entre estas dos estructuras se define como una relacin sin contacto, en contacto o cubierta.Cuando Mauro Fradeani expone el concepto de irradiar simetra, debemos tcnicamente interpretar que la convexidad de la curva incisiva junto a las proporciones ideales de los dientes transmite una radiacin positiva y mucha luz. Esta simetra produce una sonrisa agradable, y habitualmente la encontramos en la gente joven. Pero por qu no intentar que sea as en todos los pacientes? No podramos conseguir ese mismo efecto al realizar una prtesis?Lnea de la sonrisaDependiendo de la exposicin de los dientes anteriores mientras se sonre, segn la proporcin dental y gingival que se vea, clasificaremos la lnea de la sonrisa en tres tipos: Lnea de la sonrisa baja: El labio superior expone los dientes en no ms del 75%. Lnea de la sonrisa media: El movimiento labial muestra del 75 al 100% de los dientes anteriores, as como las papilas gingivales interproximales. Lnea de la sonrisa alta: Los dientes anteriores se exponen totalmente durante la sonrisa, y tambin se puede ver una banda gingival.Una sonrisa agradable se puede definir como aqulla que exponga totalmente los dientes maxilares junto con 1-3mm. (aproximadamente) de tejido gingival. Sonrisa gingivalSe llama as al tipo de sonrisa que expone una banda de tejido gingival superior a 3mm., y se considera muy poco atractiva estticamente. Hay varios factores que pueden causar esta visibilidad excesiva de dicho tejido: Un labio superior corto. Hipermotilidad labial. Erupcin pasiva alterada del diente. Protuberancia dentoalveolar anterior. Desarrollo vertical excesivo del maxilar superior. Lnea interincisiva frente a lnea mediaLa mejor referencia para hallar la lnea media facial es el centro del labio superior y para hallar la lnea media dental generalmente utilizamos la lnea interincisiva del maxilar.Cualquier inclinacin de los incisivos maxilares hace que la lnea interincisal sea una lnea no fiable. Cuando suceda esto, el punto de referencia que debemos tomar es el de la papila, localizada entre los dos incisivos centrales del maxilar.

Cuanto mayor es la diferencia entre estas lneas, mayor es el sentido de asimetra en la sonrisa. Los pacientes prefieren una correlacin perfecta entre las lneas medias faciales y dentales, a pesar de que los expertos consideran que una total alineacin crea una simetra excesiva, mientras que una desalineacin leve proporciona al paciente un aspecto ms natural. Anlisis dentalPodemos determinar qu forma tienen los dientes del paciente, su color y el tipo de oclusin.Tipos de dientesPodemos categorizar la forma de los dientes en tres tipos fundamentales: ovoides, cuadrados y triangulares. En muchas ocasiones estas formas vienen relacionadas con el contorno de la cara: Forma ovoide: Los lmites externos tienden a ser curvos y redondeados, tanto incisal como cervicalmente, junto con una reduccin gradual del rea cervical y del borde incisal. Forma cuadrada: Los lmites externos son ms o menos rectos y paralelos, creando un rea cervical ancha y con un borde igualmente grande. Forma triangular: Los lmites externos del contorno de la cara vestibular son divergentes en la parte incisal y tienen una convergencia cervical marcada, lo que crea un rea cervical estrecha.Hay varias teoras sobre el por qu de las formas dentales. Hay algunos autores que opinan que las formas de los dientes vienen relacionadas con el sexo, personalidad y edad. Tambin dicen que las formas redondeadas dan una imagen de simpata y adaptabilidad y en cambio unos bordes afilados, como puede ser el de un diente con forma triangular, da aspecto de fuerte, agresivo y activo. Tono y color de los dientesA la hora de observar el color de una denticin natural, se puede apreciar una diferencia significativa entre los dientes de las dos arcadas. El color corresponde al tinte o matiz y existe una clasificacin de dientes por grupos de tonalidad. Grupo de dientes en el que predomina un matiz gris. Grupo de dientes en el que predomina el color amarillo. Grupo de dientes en el que predomina el color caf.Averiguar exactamente el color de un diente natural no siempre es fcil, por lo que ciertas casas comerciales nos facilitan un muestrario en el que encontramos distintos tipos de colores, para as poder comparar y elegir el color correcto del paciente.Hoy en da tambin disponemos de nuevas tecnologas que nos permiten utilizando un aparato, detectar el color exacto del diente.Oclusin dental Clase I: El primer molar superior articula con el primer molar inferior de forma que la cspide mesiovestibular del superior, encaja en el surco vestibular que separa las primeras cspides vestibulares del primer molar inferior. A esto se le llama normoclusin. Clase II: Se llama tambin distoclusin. En posicin de mxima intercuspidacin, el primer molar permanente inferior ocluye a distal del superior, es decir, est ms retrasado. Clase III: Se llama tambin mesioclusin. El primer molar inferior est ms a mesial que el superior cuando los maxilares estn en mxima intercuspidacin. Un modelo de la Historia Clnica que se obtiene de este anlisis es el siguiente:

APARTADO II ANLISIS RADIOGRFICO EN ORTODONCIALa ortopantomografa o radiografa panormica es una tcnica radiolgica que representa, en una nica pelcula, una imagen general de los maxilares, la mandbula y los dientes, por tanto, es de primordial utilidad en el rea dentomaxilomandibular.Su papel en el diagnstico odontolgico, no solo de los dientes sino tambin del maxilar y mandbula, es fundamental. Sin la ortopantomografa el odontlogo perdera una gran ayuda en la mayora de las especialidades de su campo. Prcticamente es utilizada de forma sistemtica en odontologa, llegando a ser un arma diagnstica rutinaria. El valor diagnstico de la ortopantomografa en ciruga bucal, implantologa, ortodoncia, periodoncia, patologa oral y dental est claramente demostrado.El trmino de radiografa panormica es el ms comnmente utilizado, ya que la radiografa resultante muestra una visin panormica de la cara y parte inferior de la cabeza. Laudenback describe la ortopantomografa como uno de los inventos radiolgicos ms originales de los ltimos decenios. El 40% de los hallazgos patolgicos principales y secundarios se descubren a partir de ella. Ampla el campo de diagnstico en un 70% y reduce la dosis de radiacin de la superficie cutnea en un 90% con respecto a las series radiogrficas periapicales.Cuando hace ms de 70 aos, comenz la investigacin, por parte de numerosos autores, de una tcnica radiolgica que permitiera obtener una imagen continua completa de los maxilares, de la mandbula y estructuras anatmicas anexas, el primer problema evidente encontrado fue la dificultad de representar unos volmenes de superficies curvas rodeadas de estructuras molestas. Los esfuerzos dedicados a la investigacin fueron compensados, obtenindose tres sistemas que permitieran conseguir una panormica de los maxilares y de la mandbula sin que sus curvaturas fueran un impedimento. Las posibilidades de conseguirlo eran tres: colocar un tubo de rayos X dentro de la boca del paciente y adaptar la pelcula a la cara del mismo. Hacer girar el paciente entre el haz de rayos X y la pelcula. Hacer girar la fuente de radiacin y la pelcula alrededor del paciente.El primero de estos mtodos aplica una tcnica esttica muy similar a la convencional. Sin embargo, los dos ltimos sistemas se basan en los principios de la tomografa o radiografa por secciones, en la cual se obtiene de la forma ms ntida posible la imagen de un plano del objeto, a la vez que se difumina todo aquello que se encuentra fuera del mismo. Por tanto, atendiendo a la solucin utilizada se pueden clasificar los procedimientos para hacer una radiografa panormica en: estticos y dinmicos.PROYECCIONESCambiando la posicin del foco se pueden obtener diferentes proyecciones. Siguiendo a Hielscher las proyecciones de una radiografa panormica se dividen en:Proyeccin estndar Tambin llamada representacin simtrica maxilomandibular, sirve para realizar la radiografa del maxilar y de la mandbula. El maxilar correspondiente estar en posicin horizontal. El aplicador girar de modo que la zona radio-permeable del tubo est orientada hacia el hueso correspondiente, en una posicin central, para que ambas zonas laterales se reproduzcan fielmente. En el maxilar, el aplicador se inclina con un ngulo de ms 15 en relacin con la horizontal. La distancia foco-borde incisivo es de 5.5 cm. En la mandbula, con la misma distancia, cambia la angulacin a menos 5. El tamao de la placa es de 10 x 24 cm y se aplica externamente sobre la cara del paciente, por encima o por debajo del aplicador. La posicin de la placa debe ser paralela a la arcada para obtener una ampliacin uniforme de todas las zonas seas.En esta proyeccin existen superposiciones en las regiones premolares. Para evitarlas se recurre a la proyeccin estndar nmero 2, en la que se introduce el tubo a menor profundidad, a una distancia de 4 cm del aplicador, y los premolares quedan libres de superposiciones, siendo buena la reproduccin de los incisivos; por el contrario, se pierde la regin molar.Proyeccin cinemtica o dinmicaSe basa en principios tomogrficos. A pesar de que existen antecedentes relacionados con esta tcnica desde 1933, puede considerarse a Yrjo V. Paatero como padre de la misma. En el ao 1949 public el resultado de sus investigaciones llamando a este mtodo pantomografa. El elemento fundamental en este mtodo es el uso de diafragmas lineales, estrechos y largos, en forma de ranura. Son dos: uno va colocado entre el tubo y la cabeza del paciente, otro entre la cabeza y la pelcula; ambos enfrente el uno del otro para dejar pasar un haz de radiacin lineal sumamente fino. Al girar el tubo, el haz de rayos gira con un determinado centro de rotacin o varios centros, actuando sobre el objeto situado ms all del centro rotacional. Debido a la limitacin realizada por los diafragmas, solo se impresiona la parte de la pelcula que aparece en cada momento detrs de la hendidura correspondiente.Ventajas e inconvenientesVentajas1. Las ventajas de la ortopantomografa son:2. Mayor amplitud de registros en una sola pelcula3. Reconocimiento de las interrelaciones funcionales y patolgicas, y de sus efectos sobre el sistema masticatorio.4. Posibilidad de comparacin entre ambos lados.5. Baja dosis de radiacin.6. Comodidad para el paciente, lo que hace a la ortopantomografa especialmente til en:a. Exploraciones sistemticasb. Tratamientos de urgencia y accidentados con edemas, dolor y trismoc. Incapacitados o enfermos disminuidos fsica y psquicamente, con mnima capacidad de cooperacinInconvenientes Los inconvenientes de la ortopantomografa son:1. Menor nitidez y prdida de detalle.2. Deformacin y magnificacin de la imagen.3. Defectuosa visualizacin de los senos y el tercio medio de la cara.4. No hay localizacin bucopalatina o bucolingual de cuerpos extraos.5. Las estructuras que se encuentren fuera de la capa de examen pueden superponerse a las estructuras seas normales y simular alteraciones.6. En casos de grandes maloclusiones de clase II o III, las zonas frontales del maxilar y mandbula no pueden reproducirse de forma correcta en una nica proyeccin.La Radiografa Ceflica LateralEs importante evaluar una radiografia ceflica lateral para planificar no slo un tratamiento de Ortodoncia sino el tratamiento esttico, restaurador y rehabilitador, mucho ms si este incluye la colocacin de implantes. Adems, el estudio de esta radiografia contribuye al diagnstico de las anomalias de crecimiento craneofacial a edades tempranas para su pronta intervencin y solucin mediante aparatos, lo cual prepara el terreno para una armoniosa denticin permanente. Tambin se usa esta radiografia para detectar factores anatmicos que contribuyen a los problemas respiratorios durante el sueo (Apnea, Ronquidos)

Considerando slo dos de los muchos ngulos que podemos visualizar y comparar con parmetros de normalidad que vienen manejndose desde hace ms de 60 aos en el campo de la Ortodoncia, podremos orientar mejor el tratamiento del paciente

APARTADO IIIHBITOS BUCALES Y BIOMECANICA DENTALPara definir como los hbitos bucales en los nios afecta el establecimiento de una oclusin normal, es necesario definir la normalidad. "Oclusin hace referencia a las relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto". Una definicin "normal" implica una situacin hallada en ausencia de enfermedad. Una oclusin dental adecuada es la que permite que los dientes del maxilar superior se relacionen con los dientes del maxilar inferior de una manera armnica haciendo que esto permita una eficiente masticacin y deglucin de los alimentos, articular bien las palabras entre otras funciones y le da a la cara un aspecto uniforme, de ser lo contrario se dice que estamos en presencia de maloclusiones.Podemos considerar que el complejo maxilofacial se compone de 3 sistemas que tienen un potencial de desarrollo normal, el sistema esqueltico, el sistema muscular y el sistema dentario. Cuando no existe obstculo en el desarrollo de estos sistemas tenemos una oclusin funcionalmente equilibrada. Los Hbitos bucales pueden ser considerados como obstculos o interferencias en el desarrollo. La maloclusin puede presentarse desde la ms temprana edad cuando se altera el equilibrio de las estructuras del sistema bucal o estomatogntico. Sin embargo las maloclusiones pueden aparecer sin que estos existan.Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan el tercer lugar de prevalencia dentro de las patologas en Salud bucodental, luego de la caries dental y de la enfermedad periodontal. La mayora de los pacientes afectados muestran evidencias de esta patologa desde la infancia y pueden ser asociadas de forma directa con Hbitos bucales as quedo evidenciado por un estudio realizado por el Dr. Oscar Quirs sobre las CARACTERSTICAS DE LA OCLUSIN DE LOS NIOS DEL JARDN DE INFANCIA BEATRIZ DE ROCHE DEL INSTITUTO VENEZOLANO DE INVESTIGACIONES CIENTFICAS IVIC en el cual concluyo que ms de 60 % de los nios examinados present algn tipo de hbito y que existe una relacin entre los hbitos bucales y la presencia de maloclusiones, aunque no son estos un factor indispensable para la aparicin de las mismas, ya que un alto porcentaje de nios sin hbitos present maloclusiones. Los hbitos encontrados con ms frecuencia fueron: la deglucin atpica y la respiracin bucal seguidos en tercer lugar por el hbito de succin digital.Hbitos BucalesUn habito puede ser definido como la costumbre o practica adquirida por la repeticin frecuente de un mismo acto, que en un principio se hace de forma consciente y luego de modo inconsciente, como son la respiracin nasal, masticacin, el habla y la deglucin, considerados fisiolgicos o funcionales, existiendo tambin aquellos tambin no fisiolgicos entre los cuales tenemos las succin del dedo, la respiracin bucal y la deglucin atpica.Los hbitos no fisiolgicos son uno de los principales factores etiolgicos causantes de maloclusiones o deformaciones dentoesquelticas, los cuales pueden alterar el desarrollo normal del sistema estomatogntico y causar un desequilibrio entre fuerzas musculares orales y periorales, lo que conlleva al final a una deformacin osea que va a tener mayor o menor repercusin segn la edad en que se inicia el habito, cuanto menor es a edad, mayor es el dao, porque el hueso tiene ms capacidad de moldearse. Si actuamos de manera temprana tendremos ms posibilidades de modificar el patrn de crecimiento de los maxilares y el desarrollo de los arcos dentarios, al igual que si eliminamos el habito deformante antes de los 3 aos edad los problemas pueden corregirse espontneamente.Los hbitos bucales son de indudable causa primaria o secundaria de maloclusiones o deformaciones dentomaxilofaciales. Suelen considerarse reacciones automticas que pueden manifestarse en momentos de estrs, frustracin, fatiga o aburrimiento. As como aparecer por falta de atencin de los padres al nio, tensiones en el entorno familiar, inmadurez emocionalLos hbitos bucales como la interposicin lingual o deglucin atpica, succin digital o uso del chupn, y la respiracin bucal, pueden incidir directamente en la gnesis de problemas ortopdicos y ortodncicos. Al interferir en el normal desarrollo de los procesos alveolares, estimulando o modificando la direccin del crecimiento en ciertas estructuras, pueden generar:1. Mordidas abiertas anteriores y o laterales2. Protrusiones dentarias3. Protrusiones dentoalveolares4. Inhibicin en la erupcin de uno o varios dientesLa identificacin oportuna de hbitos bucales no fisiolgicos en la poblacin infantil es de gran ayuda para evitar o interceptar algn tipo de maloclusin que pueda instaurarse en los pacientes que se encuentran en crecimiento y desarrollo.La revisin bibliogrfica que hicimos as lo confirma. Se puede determinar con esta investigacin que todo profesional de esta rea bien sea ortodoncistas, odontopediatras u odontlogos generales debe tener muy en cuenta que los maxilares mantendrn un desarrollo armnico, mientras el paciente mantenga hbitos bucales considerados fisiolgicos, como lo son la respiracin nasal, succin en el amamantamiento, masticacin y deglucin de alimentos y saliva.Estos hbitos fisiolgicos o funcionales estimularan el cierre labial lo que permite que los msculos orbiculares de los labios, buccinadores y farngeos mantengan una presin fisiolgica constante sobre los maxilares y sus procesos alveolos dentarios y la corriente de aire que entra por las fosas nasales estimule los procesos seos remodelativos que permitan el desplazamiento hacia abajo del paladar, mientras que la lengua en intima relacin con los dientes se posicione contra el paladar, oponindose a la fuerza que ejerce la corriente de aire nasal sobre el mismo y estimulando al mismo tiempo el crecimiento transverso del maxilar.Si este mecanismo se altera ya sea por falta de sellado labial, imposibilidad de respiracin nasal, por mala posicin de la lengua o por la interposicin del dedo entre los maxilares, estaremos en presencia de un desequilibrio funcional del sistema estomatognatico, respiratorio y del desarrollo de los maxilares.Por esta razn estimulamos a unir esfuerzos para guiar a esos pacientes que llegan a las consultas explicndole a cada representante y al mismo nio o adolescente la importancia de atacar a tiempo dichos hbitos.Es importante que los programas educativos hacia la salud bucal involucren estos conocimientos a cerca de estas implicaciones y que hagan conciencia en los nios.BIOMECNICAEs esencial en la prctica ortodntica el entendimiento de los mecanismos celulares y moleculares que regulan el movimiento dentario durante la aplicacin de fuerzas ambientales. No est totalmente esclarecida la respuesta del complejo pulpo-dentinario a las fuerzas ortodncicas, sin embargo la reaccin del hueso alveolar y ligamento periodontal ha sido estudiada a travs de los aos, permaneciendo an algunas dudas. Los mejores cambios descritos en la literatura se refieren a las modificaciones tisulares, siendo de gran importancia considerar no solo los cambios en los tejidos, sino tambin las modificaciones a nivel celular y alteraciones ultraestructurales, para poder entender cabalmente todos los procesos involucrados durante el movimiento dentario ortodntico.MECANISMOS DE CONTROL BIOLGICO EN EL MOVIMIENTO DENTARIOLas fuerzas mecnicas aplicadas sobre las races dentarias y transmitidas sobre los tejidos periodontales que rodean al diente, inician una actividad remodeladora que facilita el movimiento de los dientes a travs del hueso. Tradicionalmente este mecanismo ha sido explicado mediante la hiptesis de presin-tensin, en la cual el hueso se resorbe en reas sujetas a presin y se deposita en reas tensionadas. Sin embargo, los cambios producidos en el tejido seo involucrado, no se limitan nicamente a la resorcin y aposicin, sino que estn relacionados con el patrn estructural del tejido seo alveolar, el cual responde a las fuerzas ortodnticas segn su diseo estructural.Desde hace bastante tiempo se ha intentado explicar el movimiento dentario ortodntico, la primera teora al respecto se remonta a 1880, cuando Norman Kingsley, dijo que los dientes se movan como resultado de la elasticidad del hueso alveolar. Posteriormente, Oppenheim en 1911, estableci las bases de la clsica hiptesis de presin-tensin, donde establece que el hueso que se opone al movimiento tendr que resorberse para permitir el desplazamiento dentario, mientras que en el lado opuesto, la tensin de las fibras periodontales, originar el depsito de hueso sobre la superficie dentaria del hueso alveolar.Se han propuesto dos mecanismos de control biolgico que transforman la aplicacin de cargas mecnicas en una reaccin celular, necesaria para la remodelacin de los tejidos de soporte dentario que conlleva al movimiento ortodncico de los dientes. La teora de presin-tensin, relaciona el movimiento dentario con respuestas bioqumicas de las clulas y componentes extracelulares del ligamento periodontal y el hueso alveolar; la presin y la tensin dentro del ligamento periodontal pueden alterar el flujo sanguneo, reduciendo o aumentando el dimetro de los vasos sanguneos.

Al aplicar una fuerza ortodntica sobre un diente, el ligamento periodontal sufre una serie de modificaciones. En las zonas de presin se evidencian cambios vasculares con dilatacin de los vasos, estasis y desintegracin de las paredes vasculares. Tambin pueden observarse en las zonas de tensin, cambios en el flujo sanguneo con migracin de leucocitos hacia el espacio extravascular, lo cual indica la presencia de una reaccin inflamatoria leve. Estas alteraciones del flujo sanguneo inducen cambios en el ambiente qumico que rodea a las estructuras involucradas. Dichos cambios qumicos actan directamente o estimulan la liberacin de otras sustancias biolgicamente activas, que posteriormente conllevan a la diferenciacin celular.Segn Rygh, 1986, el estmulo para la diferenciacin celular que conlleva en ltima instancia al movimiento dental, depende ms de seales qumicas que elctricas. Los mensajeros qumicos juegan un papel importante en la secuencia de eventos que dan lugar a la remodelacin del hueso alveolar y al movimiento dental.La otra teora considera el movimiento dentario como un fenmeno bioelctrico que puede producirse como consecuencia de la distorsin mecnica de matrices colgenas presentes en el hueso alveolar, ligamento periodontal y dientes. Esta teora bioelctrica atribuye en parte el movimiento dental a cambios en el metabolismo seo controlados por seales elctricas que se generan cuando el hueso alveolar se flexiona y deforma. Existen ciertas seales elctricas de gran importancia en el movimiento dental; se observa un tipo de seal elctrica endgena en el hueso sometido a tensin, lo cual se conoce como potencial bioelctrico. Las clulas metablicamente activas del hueso y tejido conjuntivo producen cargas electronegativas proporcionales a su actividad; mediante la aplicacin de seales elctricas exgenas se ha podido modificar la actividad celular, observndose una serie de respuestas a nivel de las membranas celulares, cuya despolarizacin genera impulsos nerviosos y contracciones musculares. En realidad, se desconoce la funcin del potencial bioelctrico, aunque es probable que las seales elctricas externas influyan sobre los receptores de membrana, la permeabilidad de la misma o en ambos.Ambas teoras no son incompatibles ni mutuamente excluyentes. Desde el punto de vista actual, parece ser que ambos mecanismos pueden intervenir en el control biolgico del movimiento dental .Segn Proffit, (1994), bsicamente el concepto de movimiento dental comprende tres fases: presin y tensin en el ligamento periodontal que origina alteraciones del flujo sanguneo; formacin o liberacin de mediadores qumicos y activacin celular.Los estudios realizados por Davidovitch, en 1980, demostraron un aumento en los segundos mensajeros, AMPc y GMPc (guanosin monofosfato cclico), tanto en el hueso alveolar como en el LPD de dientes sometidos a fuerzas ortodnticas. Diversos autores establecen que la sntesis de estos mediadores qumicos depende de las prostaglandinas. Las fuerzas mecnicas ortodnticas producen una deformacin fsica de las membranas celulares que conlleva a la sntesis de prostaglandinas. Estas prostaglandinas activan las enzimas de la membrana celular, adenilatociclasa y guanilatociclasa, siendo las responsables de la conversin de los sustratos respectivos en AMPc y GMPc.Se ha demostrado que las prostaglandinas producidas durante los movimientos dentarios ortodnticos, aumentan la actividad resortiva del hueso alveolar. Estudios realizados sobre animales de experimentacin, demostraron un mayor movimiento dentario ortodntico en aquellos que haban sido inyectados con prostaglandina E. Otros estudios evidenciaron una mayor tendencia a la resorcin radicular en el grupo experimental que haba sido inyectado con prostaglandina E.Existen evidencias que demuestran la participacin de otros mediadores qumicos en la traduccin del estmulo mecnico sobre el LPD y el hueso alveolar durante el movimiento ortodntico. Al parecer las fuerzas ortodnticas pueden activar mediadores a nivel del sistema nervioso e inmunitario. Evidencias experimentales demuestran que los neurotransmisores liberados desde las fibras nerviosas sensoriales en el ligamento periodontal, crean un enlace entre los estmulos fsicos y la respuesta bioqumica, favoreciendo el aumento de los segundos mensajeros (AMPc y GMPc) .El sistema inmune juega un papel importante en las reacciones ortodnticas de los tejidos. Se han evidenciado macrfagos cerca de los vasos sanguneos dilatados en las zonas de tensin del ligamento periodontal. La vasodilatacin induce a la migracin de macrfagos, linfocitos, protenas y lquido hacia el espacio extracelular. Estas clulas inflamatorias, junto con los fibroblastos y osteoblastos producen molculas denominadas citoquinas, que envan una seal, la cual estimulan la proliferacin de fibroblastos y aumentan la resorcin sea. Al parecer estas citoquinas constituyen los mediadores celulares responsables de la respuesta sea ante la aplicacin de estmulos mecnicos.Diversas hiptesis establecen que la respuesta sea de formacin o reabsorcin depende de: 1) citoquinas producidas localmente mediante la activacin mecnica de las clulas y 2) el estado funcional de las clulas "blanco" presentes en el tejido. Las citoquinas que pueden influenciar la remodelacin del tejido conectivo, incluyen las interleukinas, factor de necrosis tumoral, interfern y factores polipeptdicos de crecimiento. La reciente inmunolocalizacin de interleukina 1 e interleukina 1 en el tejido periodontal de gatos luego de aplicar una fuerza ortodntica, constituye la primera evidencia experimental que soporta esta hiptesis.

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