13
MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR II En esta clase, se abordará el papel de la medicina nuclear en el estudio de la función cardiovascular, como bomba hidráulica que envía sangre en todos los sentidos. Los cardiólogos siempre han tratado de evaluar la función del músculo cardíaco a través de pruebas de gabinete no invasivas, hoy en día hay 2 pruebas fundamentales no invasivas capaces de evaluar el desempeño del corazón como bomba hidráulica: Las pruebas ecocardiográficas Los estudios de medicina nuclear En la figura se observan 2 cortes transversales de un corazón: el de arriba está al final de la diástole y el de abajo a final de la sístole, esta imagen se muestra para hacer una comparación rápida entre las cámaras ventriculares izquierda y derecha. Son diferentes, tienen un comportamiento diferente porque sus funciones son diferentes. La cámara ventricular izquierda es de aspecto cilindrico y la gran diferencia con la cámara derecha es ese engrosamiento de la pared ventricular, lo que le permite ser muy eficiente para trabajar a altas presiones. Incluso se observa cómo cambia el grosor de esta cámara entre sístole y diástole. Por el contrario la cavidad ventricular derecha, tiene una forma de media luna con una pared mucho más delgada, también tiene un engrosamiento sistólico pero no es una cámara diseñada para trabajar bombeando sangre contra presiones bajas. La función del músculo cardíaco como bomba hidráulica se puede evaluar ventajosamente utilizando trazadores radioactivos (radiofármacos). Tiene como ventajas: Naturaleza no invasiva, atraumático, solamente requieren una inyección en una vena periférica. Enteramente seguros, la dosis de radiofármaco es tan baja que no va a causar daño. Repetibles, por ser tan seguros. No inducen alteraciones hemodinámicas medibles: Los radiofármacos permiten estudiar sistemas biológicos sin alterar su función. Gasto adicional relativamente pequeño.

MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR IImedicina-ucr.com/quinto/wp-content/uploads/2015/02/10.-Medicina... · cámaras ventriculares izquierda y derecha. Son diferentes, tienen un comportamiento

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR IImedicina-ucr.com/quinto/wp-content/uploads/2015/02/10.-Medicina... · cámaras ventriculares izquierda y derecha. Son diferentes, tienen un comportamiento

MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR II En esta clase, se abordará el papel de la medicina nuclear en el estudio de la función

cardiovascular, como bomba hidráulica que envía sangre en todos los sentidos.

Los cardiólogos siempre han tratado de evaluar la función del músculo cardíaco a través de

pruebas de gabinete no invasivas, hoy en día hay 2 pruebas fundamentales no invasivas capaces

de evaluar el desempeño del corazón como bomba hidráulica:

Las pruebas ecocardiográficas

Los estudios de medicina nuclear

En la figura se observan 2 cortes transversales de un

corazón: el de arriba está al final de la diástole y el

de abajo a final de la sístole, esta imagen se muestra

para hacer una comparación rápida entre las

cámaras ventriculares izquierda y derecha. Son

diferentes, tienen un comportamiento diferente

porque sus funciones son diferentes.

La cámara ventricular izquierda es de aspecto

cilindrico y la gran diferencia con la cámara derecha

es ese engrosamiento de la pared ventricular, lo

que le permite ser muy eficiente para trabajar a

altas presiones. Incluso se observa cómo cambia el

grosor de esta cámara entre sístole y diástole.

Por el contrario la cavidad ventricular derecha, tiene

una forma de media luna con una pared mucho más

delgada, también tiene un engrosamiento sistólico pero no es una cámara diseñada para trabajar

bombeando sangre contra presiones bajas.

La función del músculo cardíaco como bomba hidráulica se puede evaluar ventajosamente

utilizando trazadores radioactivos (radiofármacos). Tiene como ventajas:

Naturaleza no invasiva, atraumático, solamente requieren una inyección en una vena

periférica.

Enteramente seguros, la dosis de radiofármaco es tan baja que no va a causar daño.

Repetibles, por ser tan seguros.

No inducen alteraciones hemodinámicas medibles: Los radiofármacos permiten estudiar

sistemas biológicos sin alterar su función.

Gasto adicional relativamente pequeño.

Page 2: MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR IImedicina-ucr.com/quinto/wp-content/uploads/2015/02/10.-Medicina... · cámaras ventriculares izquierda y derecha. Son diferentes, tienen un comportamiento

Adaptables tanto al paciente hospitalizado como al paciente externo, la mayor parte de los

pacientes van al servicio de manera ambulatoria.

Realizables en el lecho del enfermo con cámaras portátiles, que pueden llevarse a las

unidades de cuidado intensivo, emergencias, etc. Aquí una cámara portátil tendría una vida

media muy corta por la infraestructura de la institución (muchos pasillos, accidentados que

dañarían los equipos.)

CURVA DE CAMBIO DE VOLUMEN DURANTE EL CICLO CARDÍACO (VOLÚMEN VS

TIEMPO)

Dentro del ventrículo izquierdo específicamente. Esta curva es análoga a las que generan en

radioactividad vs tiempo en las cámaras cardiacas. En orden va:

1. Final de la diástole con su volumen diastólico final (VDF). Se da cuando el músculo cardíaco se

encuentra completamente distendido y acoge el mayor volumen sanguíneo.

2. La contracción ventricular: la cámara empieza a

contraerse con sus válvulas cerradas llevando a

un aumento rápido de presión hasta que ésta

logra abrir la válvula aórtica que produce un

descenso rápido del volumen sanguíneo,

produciendo así la sístole ventricular.

3. Final de la sístole con un volumen sistólico final

(VSF)

4. Diástole (fase de llenado)

5. Máxima capacidad de dilatación

6. Periodo de Diastasis: momento en el cual el ventrículo no se puede dilatar más, en el que el

volumen de la cámara se mantiene sin variar

7. Contracción atrial: agrega un pequeño volumen a la cámara ventricular

La fracción de eyección del ventrículo izquierdo: Conocer el VDF y el VSF es importante para

estimar este parámetro (el más exquisito, de valoración global) para evaluar la función del

músculo cardíaco como bomba hidráulica. Es el volumen de sangre que el ventrículo es capaz de

eyectar con cada contracción.

Page 3: MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR IImedicina-ucr.com/quinto/wp-content/uploads/2015/02/10.-Medicina... · cámaras ventriculares izquierda y derecha. Son diferentes, tienen un comportamiento

ESTUDIOS PARA VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR

Son para evaluar la función del músculo cardiaco como bomba hidráulica y se hace a través de dos

métodos:

1. Estudios de primer paso: se pueden valorar, además del funcionamiento cardíaco, un poco

sobre el comportamiento de los vasos sanguíneos.

2. Estudios al equilibrio

ESTUDIOS DE PRIMER PASO Los estudios de primer paso se llaman así porque lo que

hacemos ver el primer paso de un bolo de material radioactivo a

través de las cámaras cardiacas, en el área q nos interesa. Se utiliza

un bolo compacto en un volumen muy pequeño que se inyecta en

una vena periférica y se recibe a nivel de las cámaras cardíacas, se

recibe con una gama cámara sobre la región precordial en la

proyección que se desee (anterior, oblicua, etc). Se hacen

adquisiciones cada fotosegundos y en la pantalla de la computadora

se puede ver de forma dinámica el trayecto del bolo radioactivo a

través de los grandes vasos y de las cámaras cardíacas.

Este estudio es útil en diferentes condiciones clínicas como lo son

obstrucciones, por ejemplo ante una sospecha de síndrome de vena cava superior.

En el estudio de la imagen siguiente se utilizó el Tc99m (Tecnecio 99 metaestable).

Lo que se ve es la vena subclavia seguida la vena cava superior, aurícula derecha,

ventrículo derecho y luego como el ventrículo derecho expulsa la sangre a través de

la arteria pulmonar, con circulación pulmonar temprana y tardía. Si se siguiera en el

tiempo se vería la llegada del bolo radioactivo a las cámaras

izquierdas. En el caso de la imagen que vemos acá solo llega hasta la

circulación pulmonar.

El síndrome de vena cava superior lo que presenta es una

obstrucción, a lo cual secundariamente se forma circulación colateral. La

circulación colateral se puede llevar a cabo a través de venas mamarias

internas.

Vemos estructuras venosas que descienden paralelamente al esternón cosa que

no ocurre en condiciones normales. En este caso se siguió hasta más abajo y vio

que llegaba hasta la vena umbilical que no es permeable en el adulto, pero en

ILUSTRACIÓN 1. IMAGEN DE

VENA CAVA SUPERIOR NORMAL,

SE MUESTRA SU

PERMEABILIDAD

ILUSTRACIÓN 2. CUANDO

HAY UNA OBSTRUCCIÓN LO

QUE SE OBSERVA ES LA

FORMACIÓN DE

CIRCULACIÓN COLATERAL,

QUE TOMA EL ÁREA DE LAS

ARTERIAS ORIGINALES Y VA

DESCENDIENDO.

Page 4: MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR IImedicina-ucr.com/quinto/wp-content/uploads/2015/02/10.-Medicina... · cámaras ventriculares izquierda y derecha. Son diferentes, tienen un comportamiento

síndromes de obstrucción se puede repermeabilizar.

Esta vena umbilical drena a la vena cava inferior y llega a la aurícula derecha a pesar de que

había sido inyectada en una vena periférica de miembro superior, territorio de la VCS, pero

como no puede transitar por la VCS, la sangre busca otra alternativa y abre canales que

normalmente no van a estar abiertos y así regresar al corazón.

Son estudios muy rápidos y se llega al diagnóstico en pocos segundos y

prácticamente sin medio de contraste por lo que son poco peligrosos.

Para valorar la vena cava inferior se pueden inyectar bolos radioactivos en las

venas del dorso de los pies, la siguiente es una imagen de vena cava inferior

normal, con las venas ilíacas normales. Es más frecuente para analizar la

circulación de miembros inferiores el doppler, para vena cava si se solicitan estos

estudios.

Los estudios de primer paso son útiles en diferentes condiciones clínicas como:

Ante una sospecha de síndrome de v cava superior.

Tumoraciones dentro de las cámaras

Valorar la función del músculo cardíaco como bomba hidráulica: al paciente se le colocan

unos electrodos que van conectados a la computadora de la gamacámara, y se puede

evaluar cómo varía la radioactividad en un área de interés en el ciclo cardiaco, se obtiene

una curva de radioactividad vs tiempo

Detección corto circuito izquierda-derecha

Entonces repetimos lo que vemos en un estudio primera fase, la vena

cava superior entrando a la aurícula derecha la salida hacia la

circulación pulmonar, la circulación pulmonar temprana y tardía y

posteriormente el retorno de la circulación al ventrículo izquierdo. Si

yo logro ver el ventrículo izquierdo yo puedo poner un área de

interés en este ventrículo y generar una curva de radioactividad vs

tiempo.

CURVA DE RADIOACTIVIDAD VS TIEMPO

Es similar a la de volumen vs tiempo, ya que es análoga.

Aquí simplemente se nos demuestra la curva durante

varios latidos.

Entonces como la gamacámara está en una interfase con

una computadora, se le puede pedir a la computadora q

nos permita valorar el funcionamiento de este VI como

Page 5: MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR IImedicina-ucr.com/quinto/wp-content/uploads/2015/02/10.-Medicina... · cámaras ventriculares izquierda y derecha. Son diferentes, tienen un comportamiento

bomba y esto le llamamos fracción de eyección (la función de desempeño ventricular

izquierdo), haciendo un promedio de los eventos radioactivos detectados al final de la diástole

y los eventos radioactivos al final de la sístole.

Entonces al resultado del final de la diástole se le resta el resultado de la sístole y veamos qué

porcentaje es esto de la radioactividad queda al final de la sístole.

Este es un parámetro para evaluar la función hidráulica del ventrículo y representa el

porcentaje de sangre que ese ventrículo logra expulsar en un latido de la cantidad de sangre

que había quedado al final de la diástole.

Lo que hace el equipo es contabilizar el número de radioeventos detectados por la

radiocámara que se encuentran en el área de interés, y desarrolla la fórmula descrita

anteriormente, donde en lugar de Volumen al final de la diástole o sístole, se habla de Cuentas

radioactivas al final de la diástole o sístole.

Esta fracción de eyección es fundamental para el cardiólogo ya que le permite valorar como se

está desempeñando el VI, es una medida de globalidad de función.

No solo se puede medir la fracción ventricular de esta manera, se puede hacer un cateterismo

cardiaco, o una ecocardiografía. No obstante lo que ocurre es que estos métodos antes

mencionados son métodos geométricos, y que tienen una serie de asunciones que no siempre son

reales, ya el ventrículo como otras partes de cuerpo, tiene formas muy variables, o anomalías

como dilataciones donde las asunciones que se toman en los métodos geométricos no siempre

son verdad. En cambio los métodos de medicina nuclear son métodos de conteo, donde la forma

del ventrículo en realidad no nos interesa, y entonces son métodos más exactos, más precisos a la

hora de valorar la fracción de eyección.

DETECCIÓN DE CORTO CIRCUITO IZQUIERDA-DERECHA

Esta es otra utilidad que le podemos dar un estudio de primer paso. Supongamos

que el área de interés se centra en la circulación pulmonar para obtener una

curva, se inyecta un bolo radioactivo, entonces en condiciones normales la

radioactividad empieza a subir y aparece dando un pico porque el bolo radioactivo

llega al pulmón, luego decae rápidamente cuando el bolo se aleja. Las otras

gráficas son los eventos de recirculación, donde vuelve a pasar el bolo radioactivo,

más diluido.

Con un corto circuito izquierda-derecha, parte de la sangre no está

pasando por la circulación sistémica, es decir estaría devolviéndose

prematuramente por el cortocircuito, sino que hace un puente y

regresa muy tempranamente al pulmón, y lo que ocurre es que primero vemos el

primer pico normal pero el brazo de caída se interrumpe prematuramente, esa

interrupción es la sangre que está pasando por el corto circuito. Con solo ver la

morfología de la curva se hace el diagnóstico y se puede cuantificar a través de

algunos parámetros como el QP/QS (relación de circulación pulmonar/sistémica), el

ILUSTRACIÓN 3.

CONDICIONES NORMALES. EL

BRAZO DESCENDENTE NO SE

INTERRUMPE

PREMATURAMENTE.

ILUSTRACIÓN 4. DEFECTO

DE CORTO CIRCUITO I-D

Page 6: MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR IImedicina-ucr.com/quinto/wp-content/uploads/2015/02/10.-Medicina... · cámaras ventriculares izquierda y derecha. Son diferentes, tienen un comportamiento

cual un valor de 1 es normal. En la segunda imagen se ve como el QP/QS es de 2.4. En este caso se

prefiere inyectar el bolo en venas del cuello para tener volúmenes muy compactos en la

circulación pulmonar. Esta técnica no solo nos permite diagnosticar el circuito, sino también su

severidad.

DETECCIÓN CORTO CIRCUITO DERECHA-IZQUIERDA

Aquí no se va a utilizar un estudio de primer paso, se utiliza una metodología completamente

diferente. Se utilizar un radiofármaco que marca partículas, y las partículas son los

macroagregados de albúmina como los que vimos en embolia pulmonar (con un diámetro entre

15-45 micras) que se marcan con Tc99m.

Cuando se inyectan los macroagregados de albúmina en un paciente sin patología, en un primer

paso por el pulmón a través de la microcirculación pulmonar los macroagragados quedan

atrapados a este nivel, es decir TODOS los macroagregados quedan en circulación pulmonar, y no

pasan a la circulación sistémica porque el pulmón actúa como un eficiente filtro (en realidad hay

un pequeñísimo % que pasa, 6% que lo hace por medio de las aa bronquiales).

Por lo tanto si al hacer la prueba sólo se ve radioactividad a nivel pulmonar, no

tiene un corto circuito der-izq. Pero en una persona que sí tiene el corto circuito

de derecha a izquierda hay sangre que pasa al lado izquierdo sin pasar por la

circulación pulmonar, y se va hacia la circulación sistémica, y los

macroagregados quedan atrapados en órganos periféricos (riñones, cerebro,

hígado, bazo, incluso en miocardio). Además también se puede cuantificar,

utilizando la cantidad de macroagregados que llega a nivel de cerebro, tomando

en cuenta que el 13% del gasto cardiaco va a cerebro. Este estudio no solo

cuantifica el porcentaje de cortocircuito, sino que también la magnitud.

Se usa mucho en los pacientes que tienen enfermedad hepatocelular crónica,

candidatos a transplante renal por su patología avanzada, que vienen con

hipoxemia en los que se sospecha la existencia de fístulas arteriovenosas

pulmonares muy importantes, porque se producen dilataciones provocando los cortocircuitos. De

esta manera, este valor habla de pronóstico.

La fórmula siguiente nos ayuda a saber cuál es el % del cortocircuito: (el Dr. dijo que no era

necesario que nos aprendiéramos esta fórmula)

%X = MGC/0.13 x 100

MGC/1 + MGP

MGC: media geométrica de la actividad cerebral. Tomada mediante una proyección lateral

izquierda y derecha. Es la raíz cuadrada del producto sobre ambos conteos.

ILUSTRACIÓN 5. SE

OBSERVAN LOS

MACROAGREGADOS

A NIVEL DE

CEREBRO.

Page 7: MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR IImedicina-ucr.com/quinto/wp-content/uploads/2015/02/10.-Medicina... · cámaras ventriculares izquierda y derecha. Son diferentes, tienen un comportamiento

MGP: media geométrica de la actividad pulmonar.

ESTUDIOS AL EQUILIBRIO El estudio al equilibrio significa que vamos a marcar los glóbulos rojos del paciente con

tecnecio 99 metaestable, y se espera que se forme una mezcla uniforme del material

radioactivo con todo el volumen sanguíneo del paciente, es decir que se equilibre la

radioactividad en la sangre del paciente.

Se hace colocando cloruro de estaño en contacto con la sangre del paciente, el estaño

se una a la cadena β de la hemoglobina y después se agrega tecnecio 99 metaestable

en forma de pertecnetato de sodio Tc99m.

El estaño por efecto quelante liga fuertemente el Tc99m y así se marcan los glóbulos

rojos del paciente.

Es en equilibrio por que la toda la dosis se reparte uniformemente en la circulación del

paciente, solo que se busca en un sitio determinado.

Hay 3 formas de marcar los glóbulos rojos de esta manera:

1. In vivo: donde al paciente no se le saca sangre sino que se le inyecta el cloruro de estaño

al paciente o un radiofármaco frio como el compuesto de pirofosfato con estaño,

esperamos que se ligue al glóbulo rojo y después se le inyecta el pertecnetato. Es el

método más simple pero tiene el inconveniente de que siempre queda un poco de Tc que

no se liga a los GR.

2. In vitro: se toma un poco de sangre del paciente anticoagulada con heparina (10 cc) se

agrega el estaño y el pertecnetato de sodio, se incuba en un tubo de ensayo (por cuestión

de esterilidad), se centrifuga, se elimina el sobrenadante, se le agrega suero NaCl 9%, se

vuelve a centrifugar, un par de veces para lavar el tecnecio libre y se le inyecta al paciente.

Es la forma de marcar los GR con mayor % de eficiencia, supera al 98%. Tiene una alta

actividad específica. Es el que se usa idealmente.

3. Mixto: se le inyecta al paciente el Sn, se toma una muestra de

sangre a la que se le agrega el pertecnetato, se hacen los mismo

lavados, reinyecta, y ya se tienen marcados los GR.

Una vez que se marcaron los GR del paciente se le pone la

gamacámara sobre la región precordial en una oblicua anterior

izquierda, se puede identificar la sangre dentro de las cámaras cardíacas

y se obtienen imágenes como las siguientes.

Esta es una imagen del material radioactivo en podemos apreciar el

ventrículo izquierdo el septo interventricular y ventrículo derecho, las

aurículas y grandes vasos.

Page 8: MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR IImedicina-ucr.com/quinto/wp-content/uploads/2015/02/10.-Medicina... · cámaras ventriculares izquierda y derecha. Son diferentes, tienen un comportamiento

La siguiente es parecida a la imagen anterior, solo que con

una escala de colores diferente. Generalmente lo que se ve un

poco separada es el VI y esto por esto que se realiza con un

ángulo oblicuo. Aunque dependiendo de la orientación del eje

cardiaco se debe variar el ángulo.

Esto nos permite poner un área de interés, por ejemplo

sobre el ventrículo izquierdo y ver las variaciones en el conteo

radioactivo sobre esa cámara en sístole y diástole.

También con esto se realiza la centellografia de la masa

sanguínea de las cámaras cardiacas adquirida por

portales multiples seriados o adquisición sincronizada.

- ¿Cómo se hace esto? Se le colocan electrodos al

paciente, como para hacer un EKG, y los

electrodos van a alimentar la computadora,

llevando la señal eléctrica que produce el

corazón entonces el equipo detecta la onda R, y

de onda R a a onda R se tiene un ciclo cardíaco.

- La instrucción que se le da a la computadora es

que divida el ciclo cardiaco en segmentos.

- El número de segmentos dependen del programa de la computadora.

- Por ejemplo si la computadora lo divide en 16 segmentos iguales, se toma una

página de memoria y se distribuye la información de manera de que en cada

pixel o hexante quede la información del segmento que le corresponde de

todos los ciclos (ej: todos los segmentos 1 quedan en Hexante 1 y así

sucesivamente)

Esto se hace por unos minutos de manera que se tenga un número de cuentas

(números de eventos radioactivos identificados) estadísticamente válido. La duración

del conteo la determina el programa y depende del fabricante.

Luego a la computadora se le pide que muestre una imagen, donde toma cada pixel y

se le da un color más cálido a aquellos píxeles que tienen mayor radioactividad (más

eventos radioactivos) y un color frío o pálido a aquellos que hayan acumulado menor

radioactividad (menos eventos radioactivos).

La computadora entonces muestra la distribución de eventos radiactivos en la cámara

cardíaca según la escala de colores escogida. Se observan imágenes del tejido en

diástole (más cantidad de cuentas o eventos radiactivos detectados) y otras en sístole

Page 9: MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR IImedicina-ucr.com/quinto/wp-content/uploads/2015/02/10.-Medicina... · cámaras ventriculares izquierda y derecha. Son diferentes, tienen un comportamiento

(menor cantidad de cuentas, dada la menor cantidad de sangre). Es la representación

que hace el ordenador según la instrucción que le dimos.

Si lo vemos en partes más pequeñas, podemos ver

detalle de final de la diástole, sístole temprana, mitad

de sístole, sístole final, etc. Tenemos algo que hemos

representado visualmente. Además de considerarlo

cualitativamente, se puede valorar de manera

cualitativa. Esto nos da información sobre

contractilidad miocárdica.

Si se coloca un área de interés alrededor del

ventrículo, se ve cómo varían los eventos radioactivos

detectados en cada uno de esos segmentos, se puede

valorar también una diástole temprana hasta el final de

la sístole.

Volvemos a la misma definición de fracción de eyección, volvemos a aplicar con el programa la

misma fórmula al área de interés, que hablando en términos de cuentas sería:

CURVA DE RADIOACTIVIDAD VS TIEMPO

En el caso del paciente que vemos graficado en la

imagen anterior, vemos que la FE es de 67% y con eso

podemos determinar que la función es normal. Con

sólo ver la línea de las cuentas vemos que es normal

porque hay un cambio importante de volumen al final

de la sístole vs. Al final de la diástole.

Ventajas del método por conteo:

1. Se puede obtener medidas cuantitativas en

forma seriada, porque el marcaje es muy

estable, dura varias horas, varias horas

marcado el eritrocito y permite hacer medidas

seriadas, por ejemplo en la UCI para valorar la respuesta del paciente a ciertas medidas

implementadas.

Page 10: MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR IImedicina-ucr.com/quinto/wp-content/uploads/2015/02/10.-Medicina... · cámaras ventriculares izquierda y derecha. Son diferentes, tienen un comportamiento

2. Medidas de fechas diferentes son comparables. Porque es un método por conteo, no es

geométrico ni dependiente del operador. Permite con esto ver si procedimientos

realizados como la colocación de un stent en el tiempo fueron útiles.

3. Medidas de diferentes pacientes son comparables, sin que interfieran fenómenos de

morfología ventricular, crecimiento de cavidades, cosa que sí ocurre con el

ecocardiograma. Por ejemplo pacientes con quimioterapia donde hay fármacos

cardiotóxicos, y ahí el oncólogo puede saber hasta dónde puede prolongar un

tratamiento.

4. Se evitan las limitaciones del método geométrico. Estos estudios no tienen el factor de la

subjetividad o dependencia de la destreza del examinador, que sí presentan estudios

geométricos como el ecocardiograma. De hecho, que cuando se requiere medir la FE se

prefieren métodos por conteo a otros geométricos, como los ecocardiográficos.

ESTUDIO DE MOVIMIENTO DE PARED.

No solo se pueden estudiar parámetros como la FE, que nos da una valoración de globalidad de

función del miocardio y el corazón como bomba hidráulica del corazón, sino que también se puede

valorar del movimiento segmentario de la pared ventricular.

Anomalías focales de la contracción ventricular:

Hipocinesia: áreas de pobre contractilidad, se contrae pobremente pero en sincronía con todo

el ventrículo.

Discinesia: áreas asincrónicas o que se contraen anómalamente. Por ejemplo, al contraerse

todo el ventrículo, un segmento más bien se abomba como ocurre en un aneurisma

Acinesia: no hay movimiento del segmento. Se ve cuando hay zonas isquémicas o cicatrices.

MODO CINE

Se le pide al ordenador que en lugar de mostrar los 16 segmentos mencionados

anteriormente, se le pide que muestre las imágenes secuencialmente desde la primera

hasta la última del ciclo y luego que lo repita.

Podemos valorar la contractilidad del miocardio, y podemos variar la velocidad a la que lo

observamos también, y ver si hay zonas de acinesia, discinesia, hipocinesia difusa o más

bien una contractilidad conservada.

MODO POR CONTORNO

El doctor habla que a los de medicina nuclear les gusta más una

imagen “cruda”. De manera que se coloque bordes. Por ejemplo, un

contorno en azul al final de la diástole, uno verde al final de la

sístole, y uno rojo que se mueve entre diástole y sístole.

Page 11: MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR IImedicina-ucr.com/quinto/wp-content/uploads/2015/02/10.-Medicina... · cámaras ventriculares izquierda y derecha. Son diferentes, tienen un comportamiento

IMÁGENES PARAMÉTRICAS DE FASE Y AMPLITUD.

En medicina nuclear se prefiere ser más cuantitativo y menos subjetivo en la valoración, esto

se puede lograr a través de imágenes paramétricas.

Es una imagen que representa un parámetro determinado del sistema fisiológico que se

quiere evaluar.

Son la representación visual de determinado parámetro que es cuantitativo y que queremos

obtener del sistema a manera de imagen.

Están basadas en el teorema de Fourier que dice que “toda función periódica se puede

representar como la suma de senos y cosenos de ondas de diferente frecuencia, cada una

con su fase y amplitud característica”. WTF.

La clásica función periódica representativa es la del movimiento del péndulo. Eso lo podemos

extrapolar al corazón, que se distiende y se contrae repetidamente. Es una función periódica y

se le puede aplicar el teorema de Fourier. Se le aplica la primera derivada y se obtiene una

onda. En síntesis, lo que debemos hacer es una comparación.

Recuerden que una onda en física se caracteriza por: una frecuencia que es el número de

ciclos en unidad de tiempo, si fuera el musculo cardiaco tendría menos ciclos un corazón con

una frecuencia de 60 lpm, que uno que vaya a 120 lpm. Y la amplitud del cambio, que es la

magnitud de cambio entre sístole y diástole.

IMAGEN DE AMPLITUD

Es la magnitud del cambio entre la onda en la meseta representando el final de la diástole vs el

cambio al final de la sístole.

En A y B hay sincronía entre 2 ondas pues hay igualdad de fases. Son sincrónicas.

Al comparar las ondas A y C la magnitud de cambio es igual, pero A inicia la contracción

ventricular en un momento y C en un momento opuesto. Son ondas asincrónicas, fuera de

fase, pero con la misma amplitud. Como ocurre en un área discinetica, como un aneurisma.

A y D son sincrónicas, pero D tiene una amplitud de cambio menor. En D diríamos por ejemplo

que ese segmento del ventrículo se contrae menos que A estaríamos hablando de hipocinesia.

En A y E hay diferencia en la fase y en la amplitud. Son asincrónicas. Es lo que se ve también en

un aneurisma que se distiende cuando el ventrículo está contraído y además tiene menor

amplitud.

Page 12: MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR IImedicina-ucr.com/quinto/wp-content/uploads/2015/02/10.-Medicina... · cámaras ventriculares izquierda y derecha. Son diferentes, tienen un comportamiento

Una imagen paramétrica de amplitud es valorar lo anterior a manera de pixeles, reflejando la

amplitud de cambio entre sístole y diástole a nivel de cámaras cardiacas y la intensidad de la

contracción ventricular.

El ordenador muestra una imagen paramétrica a colores reflejando la magnitud de la amplitud

de la contracción ventricular. Lo que hace es hacer una imagen de un parámetro.

Si tomamos la página de memoria con sus píxeles y se le otorga colores cálidos a los sectores

que tenga una magnitud de cambio más amplia y colores fríos a los que tenga magnitudes de

cambio menores, lo que se hace es estimar la imagen en cada pixel de la imagen.

Esto permite valorar si hay zonas de hipocinesia, al haber

menor magnitud representada en un color en una zona

respecto a otra.

IMAGEN DE FASE

Ya se habló un poco de esto. Es valorar si hay sincronía o asincronía en la contracción

cardíaca. Permite ver si hay segmentos que se contraen a destiempo.

La computadora es capaz de reconocer la fase, o el momento en el que

inicia la contracción ventricular. Se le indica a la computadora que todo lo

que esté en fase se le da un color verde, y lo que está fuera de fase azul.

Pretende evaluar zonas de discinesia.

Posteriormente, se ve la imagen paramétrica de fase donde lo que se

contrae con la misma sincronía se verá de un color, y en otro lo que se

contrae asincrónicamente.

El Dr. muestra una imagen que en la región inferoapical se observa una tonalidad

semejante a la de grandes vasos mostrando un área de discinesia focal que

corresponde a un aneurisma apical. Tenemos la expresión visual de un parámetro

cuantitativo.

ZONA DE MÁSCARA

Es indicar en el computador que todo lo que se contrae menos de lo que se quiera

(15 o 10% por ejemplo) no se lea, no se le de información. De manera que forma

una imagen negra o zona de máscara.

En la imagen se muestra un aneurisma que muestra a) en la imagen de fase una zona de

máscara porque tiene trombos murales, por lo tanto no hay una variación significativa y b) en

la imagen de amplitud tiene prácticamente una amplitud de 0.

ILUSTRACIÓN 6. VI CON

ZONA HIPOCINÉTICA EN

REGIÓN ANTERO-APICAL

ILUSTRACIÓN 7.

ANEURISMA DE VI

INFEROAPICAL: EN LA

REGIÓN APICAL DEL VI SE

OBSERVA UNA ZONA

COMPLETAMENTE FUERA

DE FASE (TIENE LA MISMA

FASE QUE LOS GRANDES

VASOS) O DISCINESIA.

Page 13: MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR IImedicina-ucr.com/quinto/wp-content/uploads/2015/02/10.-Medicina... · cámaras ventriculares izquierda y derecha. Son diferentes, tienen un comportamiento

Esto podría relacionarse con estudios de perfusión, donde se vería baja perfusión

a) b)

Yo sé…