Marco Legal Sgsss

8/17/2019 Marco Legal Sgsss

1/28

MARCO LEGAL DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD ENCOLOMBIA

Como antecedente a la reforma del sistema general de seguridad social en Colombia,puntualmente en lo referente al sistema de salud implementado con la Ley 100 de 1993, la

Constitución Política de 1991 estableció en su articulado la salud y la seguridad social comoun derecho fundamental para los niños, y para las dems personas como un derecho social,económico y cultural, y un ser!icio p"blico a cargo del #stado$

%in embargo a tra!&s de algunos desarrollos 'urisprudenciales, la Corte Constitucional, hadeterminado (ue el derecho a la salud puede con!ertirse en un derecho fundamental cuandoest en cone)idad con la !ida y la dignidad humana, tal como ocurre con las personas de latercera edad$

CONSTITUCION POLITICA DE COLOMBIA

Artículo 44. Son derechos fundamentales de los niños: la vida, la integridad física,

la salud y la seguridad social , la alimentación equilibrada, su nombre y nacionalidad, tener una familiay no ser separados de ella, el cuidado y amor, la educación y la cultura, la recreación y lalibre epresión de su opinión. Ser!n protegidos contra toda forma de abandono, violenciafísica o moral, secuestro, venta, abuso seual, eplotación laboral o económica y traba"osriesgosos. #o$ar!n tambi%n de los dem!s derechos consagrados en la &onstitución, en lasleyes y en los tratados internacionales ratificados por &olombia.

Artículo 4'. La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios p(blicos acargo del )stado. Se garanti$a a todas las personas el acceso a los servicios de promoción,

protección y recuperación de la salud. &orresponde al )stado organi$ar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud alos habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia,universalidad y solidaridad. *ambi%n, establecer las políticas para la prestación de serviciosde salud por entidades privadas, y e"ercer su vigilancia y control. Así mismo, establecer lascompetencias de la +ación, las entidades territoriales y los particulares, y determinar losaportes a su cargo en los t%rminos y condiciones señalados en la ley. os servicios de salud se organi$ar!n en forma descentrali$ada, por niveles de atención y con participación de la comunidad. a ley señalar! los t%rminos en los cuales la atención b!sica para todos los habitantes ser!gratuita y obligatoria. *oda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de sucomunidad.

#l artículo *9 de la Constitución Política de Colombia fue la base para la reforma del sistemageneral de seguridad social en salud de la Ley 100 de 1993, por(ue con la misma sepretendió organi+ar el sistema garanti+ando el acceso a la misma a toda la población


2/28

Colombiana estableció las formas y entidades de !igilancia y control en la prestación delser!icio y permitió la participación de actores pri!ados dentro del sistema$

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD LEY 100 DE 1993

La Ley 100 de 1993 en lo (ue respecta al sistema de salud fue promulgada con el fin deregular el ser!icio p"blico esencial de salud y crear condiciones de acceso de toda lapoblación al ser!icio en todos los ni!eles de atención$-a con la Ley 1*3. de /011 por medio de la cual se reformó el sistema general de seguridadsocial en salud se pretendió implementar un modelo de sistema en el marco una estrategiade atención primaria en salud (ue permita actuar de manera coordinada al #stado, lasnstituciones y la %ociedad para el me'oramiento de la salud$

#ste sistema est orientado a generar condiciones (ue prote'an la salud de los colombianos,siendo el bienestar del usuario el e'e central y n"cleo articulador de las políticas en salud$Para lo cual concurren acciones de salud p"blica, promoción de la salud, pre!ención de laenfermedad y dems prestaciones en el marco de una estrategia de tención Primaria en%alud$

Para los efectos, con la ley 1*3. de /011 se establecieron los siguientes parmetros paradefinir unas metas e indicadores de resultados en salud, (ue in!olucran a todos los actoresdel sistema2

• Pre!alencia e incidencia en morbilidad y mortalidad materna perinatal e infantil$• ncidencia de enfermedades de inter&s en salud p"blica$• ncidencia de enfermedades crónicas no transmisibles y en general las precursoras de

e!entos de alto costo$

• ncidencia de enfermedades pre!alentes transmisibles incluyendo lasinmunopre!enibles$

• cceso efecti!o a los ser!icios de salud$

PRINCIPIOS QUE RIGEN EL SISTEMA (art. 3 Ley 143 !e "011#

U$%&er'a%!a!. #l %istema eneral de %egundad %ocial en %alud cubre a todos losresidentes en el país, en todas las etapas de la !ida$

S)%!ar%!a!. #s la prctica del mutuo apoyo para garanti+ar el acceso y sostenibilidad a losser!icios de %eguridad %ocial en %alud, entre las personas$

I*+a!a!. #l acceso a la %eguridad %ocial en %alud se garanti+a sin discriminación a laspersonas residentes en el territorio colombiano, por ra+ones de cultura, se)o, ra+a, origennacional, orientación se)ual, religión, edad o capacidad económica, sin per'uicio de lapre!alencia constitucional de los derechos de los niños$

O,%*at)r%e!a!. La afiliación al %istema eneral de %eguridad %ocial en %alud es obligatoriapara todos los residentes en Colombia$


3/28

Pre&ae$-%a !e !ere-)'. #s obligación de la familia, el #stado y la sociedad en materia desalud, cuidar, proteger y asistir a las mu'eres en estado de embara+o y en edad reproducti!a,a los niños, las niñas y adolescentes, para garanti+ar su !ida, su salud, su integridad física ymoral y su desarrollo armónico e integral$ La prestación de estos ser!icios corresponder con

los ciclos !itales formulados en esta ley, dentro del Plan de 4eneficios$E$/)+e !%/ere$-%a. #l principio de enfo(ue diferencial reconoce (ue hay poblaciones concaracterísticas particulares en ra+ón de su edad, g&nero, ra+a, etnia, condición dediscapacidad y !íctimas de la !iolencia para las cuales el %istema eneral de %eguridad%ocial en %alud ofrecer especiales garantías y esfuer+os encaminados a la eliminación delas situaciones de discriminación y marginación$

E+%!a!. #l %istema eneral de %eguridad %ocial en %alud debe garanti+ar el acceso alPlan de 4eneficios a los afiliados, independientemente de su capacidad de pago ycondiciones particulares, e!itando (ue prestaciones indi!iduales no pertinentes de acuerdocon criterios t&cnicos y científicos pongan en riesgo los recursos necesarios para la atencióndel resto de la población$Calidad$ Los ser!icios de salud debern atender las condiciones del paciente de acuerdo conla e!idencia científica, pro!istos de forma integral, segura y oportuna, mediante una atenciónhumani+ada$

E/%-%e$-%a. #s la óptima relación entre los recursos disponibles para obtener los me'oresresultados en salud y calidad de !ida de la población$

Part%-%a-%2$ ')-%a. #s la inter!ención de la comunidad en la organi+ación, control, gestióny fiscali+ación de las instituciones y del sistema en con'unto$

Pr)*re'%&%!a!. #s la gradualidad en la actuali+ación de las prestaciones incluidas en el Plande 4eneficios$

L%,re e'-)*e$-%a. #l %istema eneral de %eguridad %ocial en %alud asegurar a losusuarios libertad en la escogencia entre las #ntidades Promotoras de %alud y los prestadoresde ser!icios de salud dentro de su red en cual(uier momento de tiempo$

S)'te$%,%%!a!. Las prestaciones (ue reconoce el sistema se financiarn con los recursosdestinados por la ley para tal fin, los cuales debern tener un flu'o gil y e)pedito$ Lasdecisiones (ue se adopten en el marco del %istema eneral de %eguridad %ocial en %aluddeben consultar criterios de sostenibilidad fiscal$ La administración de los fondos del sistemano podr afectar el flu'o de recursos del mismo$

Tra$'are$-%a. Las condiciones de prestación de los ser!icios, la relación entre los distintosactores del %istema eneral de %eguridad %ocial en %alud y la definición de políticas enmateria de salud, debern ser p"blicas, claras y !isibles$


4/28

De'-e$tra%a-%2$ a!%$%'trat%&a. #n la organi+ación del %istema eneral de %eguridad%ocial en %alud la gestión ser descentrali+ada y de ella harn parte las direccionesterritoriales de salud$

C)ee$tar%e!a! y -)$-+rre$-%a$ %e propiciar (ue los actores del sistema en los

distintos ni!eles territoriales se complementen con acciones y recursos en el logro de losfines del %istema eneral de %eguridad %ocial en %alud$

C)rre')$'a,%%!a!. 5oda persona debe propender por su autocuidado, por el cuidado de lasalud de su familia y de la comunidad, un ambiente sano, el uso racional y adecuado de losrecursos el %istema eneral de %eguridad %ocial en %alud y cumplir con los deberes desolidaridad, participación y colaboración$ Las instituciones p"blicas y pri!adas promo!ern laapropiación y el cumplimiento de este principio$

Irre$+$-%a,%%!a!. #l derecho a la %eguridad %ocial en %alud es irrenunciable, no puederenunciarse a &l ni total ni parcialmente$

I$ter'e-t)r%a%!a!. #s la acción con'unta y coordinada de los diferentes sectores yorgani+aciones (ue de manera directa o indirecta, en forma integrada y continua, afectan losdeterminantes y el estado de salud de la población$

Pre&e$-%2$. #s el enfo(ue de precaución (ue se aplica a la gestión del riesgo, a lae!aluación de los procedimientos y la prestación de los ser!icios de salud$

C)$t%$+%!a!. 5oda persona (ue habiendo ingresado al %istema eneral de %eguridad %ocialen %alud tiene !ocación de permanencia y no debe, en principio, ser separado del mismocuando est& en peligro su calidad de !ida e integridad$

CARACTERISTICAS BASICAS DEL SISTEMA

a6 #star en cabe+a del gobierno nacional la dirección control y !igilancia del ser!icio p"blicoesencial de salud$

b6 5oda la población colombiana deber estar afiliada al sistema general de seguridad socialen salud, ya sea a tra!&s del pago de sus aportes al sistema o a tra!&s del subsidio (ue sefinanciar con recursos fiscales, de solidaridad y los ingresos propios de los entesterritoriales$

c6 5odos los afiliados recibirn un plan integral de protección de la salud, con atenciónpre!enti!a, m&dico7(uir"rgica y medicamentos esenciales 8P%6

d6 #l recaudo de las coti+aciones ser responsabilidad del sistema general de seguridadsocial7fondo de solidaridad y garantía, (uien delegar en lo pertinente esta función en lasentidades promotoras de salud

e6 Las entidades promotoras de salud tendrn a cargo la afiliación de los usuarios y laadministración de la prestación de los ser!icios de las instituciones prestadoras$ #llas estn


5/28

en la obligación de suministrar a cual(uier persona (ue desee afiliarse y pague la coti+acióno tenga el subsidio correspondiente el plan obligatorio de salud$

f6 Por cada persona afiliada y beneficiaria, la entidad promotora de salud recibir una unidadde pago por capitación :PC$

g6 Los afiliados al sistema elegirn libremente la entidad promotora de salud sí mismo,escogern las instituciones prestadoras de ser!icios y;o los profesionales adscritos o con!inculación laboral a la entidad promotora de salud, dentro de las opciones por ella ofrecida$

h6 Los afiliados podrn conformar alian+as o asociaciones de usuarios (ue los representarnante las entidades promotoras de salud y las instituciones prestadoras de ser!icios de salud$

i6 Las instituciones prestadoras de salud son entidades oficiales, mi)tas, pri!adas,comunitarias y solidarias, organi+adas para la prestación de los ser!icios de salud a losafiliados del sistema general de seguridad social en salud, dentro de las entidadespromotoras de salud o fuera de ellas$

'6 #)istir un r&gimen subsidiado para los ms pobres y !ulnerables (ue se financiar conaportes fiscales de la


6/28

est&n amparados por el sistema general de seguridad social en salud, hasta cuando &stelogre la cobertura uni!ersal$

TIPOS DE PARTICIPACION EN EL SISTEMA

La participación dentro del sistema general de seguridad social en salud puede reali+arse atra!&s de la afiliación al r&gimen contributi!o, subsidiado o en carcter de población pobre noasegurada$

REGIMEN CONTRIBUTI5O

#s el con'unto de normas (ue rigen la !inculación de los indi!iduos y las familias al sistemageneral de seguridad social en salud, cuando tal !inculación se hace a tra!&s del pago deuna coti+ación, indi!idual y familiar, o un aporte económico pre!io, financiado directamentepor el afiliado o en concurrencia entre &ste y su empleador$ %on las personas !inculadas atra!&s de contrato de traba'o, los ser!idores p"blicos, los pensionados y 'ubilados y lostraba'adores independientes con capacidad de pago$

#n los t&rminos del artículo 10 de la Ley 11// de /00>, la coti+ación al ?&gimen Contributi!ode %alud ser del 1/,@A del ingreso o salario base de coti+ación, el cual no podr ser inferior al salario mínimo$

La coti+ación a cargo del empleador ser del .$@A y a cargo del empleado del *A$ :nopunto cinco 81,@6 de la coti+ación sern trasladados a la subcuenta de %olidaridad del Bosygapara contribuir a la financiación de los beneficiarios del r&gimen subsidiado$

Para a(uellos pagos laborales (ue no constituyen salario 8honorarios de contratistas6 elingreso base de coti+ación no podr ser superior al *0A del total de la remuneración 8ley1393 de /010 articulo 306$

A!%$%'tra-%2$ (art6-+) "07 Ley 100 !e 1993#

Las #P% sern las encargadas de recaudar y administrar las coti+aciones obligatorias de losafiliados$ e este monto descontarn el !alor de las unidades de pago por capitación 8:PC6,fi'adas para el plan de salud obligatorio y trasladar la diferencia al fondo de solidaridad ygarantía$

#n caso de ser la suma de las unidades de pago por capitación mayor (ue los ingresos por coti+ación, el fondo de solidaridad y garantía deber cancelar la diferencia el mismo día a laentidad promotora de salud (ue así lo reporte$

#l fondo de solidaridad y garantía est autori+ado para suscribir cr&ditos puente con elsistema bancario en caso (ue se presenten problemas de li(uide+ al momento de hacer lacompensación interna$


7/28

#l fondo de solidaridad y garantía sólo har el reintegro para compensar el !alor de la unidadde pago por capitación de a(uellos afiliados (ue hayan pagado íntegra y oportunamente lacoti+ación mensual correspondiente$ La %uperintendencia


8/28

construcción, albañiles, ta)istas, electricistas, desempleados y dems personas sincapacidad de pago$

e este subsidio se beneficiaran las personas pobres o !ulnerables clasificadas en losni!eles y del %isben siempre (ue no est&n o deban estar en el r&gimen contributi!o u otro

r&gimen especial 8contratistas6• Re-+r')' !e r8*%e$ '+,'%!%a!) La unidad de pago por capitación se financiara

con los siguientes recursos2 8Ley 1*3. de /011 art$ **6

De a' e$t%!a!e' terr%t)r%ae'

1$ Los recursos del %istema eneral de Participaciones para salud, se destinarn al ?&gimen%ubsidiado partiendo como mínimo del sesenta y cinco por ciento 8F@A6 de acuerdo con elplan de transformación concertado entre el obierno 1@ de /001, delmonto total de las rentas cedidas destinadas a salud de los departamentos y el istritoCapital, se destinarn por lo menos el @0A a la financiación del ?&gimen %ubsidiado o elporcenta'e (ue a la entrada en !igencia de la presente ley 8/0116 est&n asignando, si este esmayor$ #stos recursos se contabili+arn como esfuer+o propio territorial y no podrndisminuirse sern transferidas directamente por la


9/28

De :)$!) !e S)%!ar%!a! y Gara$t6a (:)'y*a#

1$ :no punto cinco puntos 81$@6 de la coti+ación de los regímenes especiales y de e)cepcióny hasta uno punto cinco 81$@6 puntos de la coti+ación de los afiliados al ?&gimen Contributi!o$

/$ #l monto de las Ca'as de Compensación Bamiliar de (ue trata el artículo /1> de la Ley 100de 1993$ 8@A de los recaudos del subsidio familiar sal!o (ue obtengan un cuociente superior al 100A caso en el cual debern destinar el 10A6

3$ ?ecursos del Presupuesto eneral de la


10/28

%on a(uellas personas (ue por moti!os de incapacidad de pago y mientras logran ser beneficiarios del r&gimen subsidiado tendrn derecho a los ser!icios de atención de salud(ue prestan las instituciones p"blicas y a(uellas pri!adas (ue tengan contrato con el #stado$

INTEGRANTES DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

7 ?


11/28

general de seguridad social en salud y por las direcciones seccionales, distritales y locales desalud$

*$ Bormular y aplicar los criterios de e!aluación de la eficiencia en la gestión de lasentidades promotoras de salud y por las instituciones prestadoras de ser!icios de salud del

sistema general de seguridad social en salud y por las direcciones seccionales, distritales ylocales de salud$

@$ #'ercer la adecuada super!isión, !igilancia y control de las #ntidades relacionadas acontinuación 8artículo 1.1 Ley 100 de 19936 y de las direcciones seccional, distrital y local desalud, e)cepto la %uperintendencia se entiende por inspección, !igilancia ycontrol2


12/28

I$'e--%2$ La inspección, es el con'unto de acti!idades y acciones encaminadas alseguimiento, monitoreo y e!aluación del %istema eneral de %eguridad %ocial en %alud y(ue sir!en para solicitar, confirmar y anali+ar de manera puntual la información (ue sere(uiera sobre la situación de los ser!icios de salud y sus recursos, sobre la situación

'urídica, financiera, t&cnica7científica, administrati!a y económica de las entidades sometidas

a !igilancia de la %uperintendencia


13/28

e6 Ielar por(ue la prestación de los ser!icios de salud se realice sin ning"n tipo de presión ocondicionamiento frente a los profesionales de la medicina y las instituciones prestadoras desalud

f6 Ielar por la eficiencia en la generación, recaudo, flu'o, administración, custodia y aplicación

de los recursos con destino a la prestación de los ser!icios de saludg6 #!itar (ue se produ+ca el abuso de la posición dominante dentro de los actores del%istema eneral de %eguridad %ocial en %alud

h6 Promo!er la participación ciudadana y establecer mecanismos de rendición de cuentas ala comunidad, (ue deber efectuarse por lo menos una !e+ al año, por parte de los actoresdel %istema

• :+$-%)$e' y /a-+ta!e' !e a S+er%$te$!e$-%a Na-%)$a !e Sa+! 8artículo *0 Ley11// de /00>6

entro del %istema de nspección, Iigilancia y Control cumplir las siguientes funciones2

a6 delantar funciones de inspección, !igilancia y control al Bondo de %olidaridad y arantía,Bosyga, y dems actores del sistema, incluidos los regímenes especiales y e)ceptuadoscontemplados en la Ley 100 de 1993$

b6 nspeccionar, !igilar y controlar (ue las irecciones 5erritoriales de %alud cumplan acabalidad con las funciones señaladas por ley, conforme a los principios (ue rigen a lasactuaciones de los funcionarios del #stado, e imponer las sanciones a (ue haya lugar$ #n!irtud de la misma potestad mediante decisión moti!ada, de oficio o a petición de parte podr

a!ocar el conocimiento de a(uellos asuntos (ue se tramitan en las entidades territoriales desalud, cuando se e!idencia la !ulneración de dichos principios

c6 Con su'eción a las normas contenidas en el Código Contencioso dministrati!o 8EoyCódigo de Procedimiento dministrati!o y de lo Contencioso dministrati!o Ley 1*3> de/0116, señalar los procedimientos aplicables a los !igilados de la %uperintendencia


14/28

f6 %ancionar en el mbito de su competencia y denunciar ante las instancias competentes lasposibles irregularidades (ue se puedan estar cometiendo en el %istema eneral de%eguridad %ocial de %alud

g6 Iigilar, inspeccionar y controlar (ue se cumplan los criterios para la determinación,

identificación y selección de beneficiarios y aplicación del gasto social en salud por parte delas #ntidades 5erritoriales

h6 utori+ar la constitución y;o habilitación y e)pedir el certificado de funcionamiento de las#ntidades Promotoras de %alud del ?&gimen Contributi!o y %ubsidiado

• S+=et)' !e %$'e--%2$< &%*%a$-%a y -)$tr) 8artículo 1/1 Ley 1*3. de /0116

Las #ntidades Promotoras de %alud del ?&gimen Contributi!o y %ubsidiado, las#mpresas %olidarias, las sociaciones Gutuales en sus acti!idades de %alud, lasCa'as de Compensación Bamiliar en sus acti!idades de salud, las acti!idades de salud

(ue reali+an las aseguradoras, las #ntidades (ue administren planes adicionales desalud, las entidades obligadas a compensar, las entidades adaptadas de %alud, lasadministradoras de riesgos profesionales en sus acti!idades de salud$ Las entidadespertenecientes al r&gimen de e)cepción de salud y las uni!ersidades en susacti!idades de salud, sin per'uicio de las competencias de la %uperintendencia de%ubsidio Bamiliar$

Las irecciones 5erritoriales de %alud en el e'ercicio de las funciones (ue las mismasdesarrollan en el mbito del sector salud, tales como el aseguramiento, la inspección,!igilancia y control, la prestación de ser!icios de salud y dems relacionadas con elsector salud$

Los prestadores de ser!icios de salud p"blicos, pri!ados o mi)tos$

#l Bondo de %olidaridad y arantía Bosyga Los (ue e)ploten, produ+can, administren u operen, ba'o cual(uier modalidad, el

monopolio rentístico de loterías, apuestas permanentes y dems modalidades de los 'uegos de suerte y a+ar$

Los (ue programen, gestionen, recauden, distribuyan, administren, transfieran oasignen los recursos p"blicos y dems arbitrios rentísticos del %istema eneral de%eguridad %ocial en %alud$

Las rentas (ue produ+can cer!e+as, sifones, refa'os, !inos, aperiti!os y similares y(uienes importen licores, !inos, aperiti!os y similares y cer!e+as$

Los (ue e)ploten, administren u operen, ba'o cual(uier modalidad, el monopoliorentístico de los licores$

ORGANISMOS DE ADMINISTRACI;N Y :INANCIACI;N

EMPRESAS PROMOTORAS DE LOS SER5ICIOS DE SALUD EPS

%on las entidades responsables de la afiliación, y el registro de los afiliados y del recaudo desus coti+aciones, por delegación del fondo de solidaridad y garantía$ %u función bsica serorgani+ar y garanti+ar, directa o indirectamente, la prestación del plan de salud obligatorio a


15/28

los afiliados y girar la diferencia entre los ingresos por coti+aciones de sus afiliados y el !alor de las correspondientes unidades de pago por capitación al fondo de solidaridad y garantía$

Para garanti+ar el plan de salud obligatorio a sus afiliados, prestarn directamente ocontratarn los ser!icios de salud con las instituciones prestadoras y los profesionales$

Las #P% en cada r&gimen son las responsables de cumplir con la función indelegable deaseguramiento entendida esta como la administración del riesgo financiero, la gestión delriesgo en salud, la articulación de los ser!icios (ue garantice el acceso efecti!o, la garantíade la calidad en la prestación de los ser!icios de salud y la representación del afiliado ante elprestador y dems actores del sistema$ dems deber cumplir las siguientes funciones2

:+$-%)$e' (art6-+) 1> Ley 100 !e 1993#

Promo!er la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente por laseguridad social$

rgani+ar la forma y mecanismos a tra!&s de los cuales los afiliados y sus familiaspuedan acceder a los ser!icios de salud en todo el territorio nacional$ Las empresaspromotoras de salud tienen la obligación de aceptar a toda persona (ue soliciteafiliación y cumpla con los re(uisitos de ley$

efinir procedimientos para garanti+ar el libre acceso de los afiliados y sus familias, alas instituciones prestadoras con las cuales haya establecido con!enios o contratos ensu rea de influencia o en cual(uier lugar del territorio nacional, en caso deenfermedad del afiliado y su familia$

?emitir al fondo de solidaridad y compensación la información relati!a a la afiliacióndel traba'ador y su familia, a las no!edades laborales, a los recaudos por coti+acionesy a los desembolsos por el pago de la prestación de ser!icios$

#stablecer procedimientos para controlar la atención integral, eficiente, oportuna y decalidad en los ser!icios prestados por las instituciones prestadoras de ser!icios desalud$

Para el caso de las #P% del r&gimen subsidiado debern contratar obligatoria yefecti!amente un mínimo porcentual del gasto en salud con las #mpresas %ociales del#stado debidamente habilitadas en el municipio de residencia del afiliado, siempre y cuandoe)ista allí la correspondiente capacidad resoluti!a$ icho porcenta'e ser, como mínimo, elsesenta por ciento 8F0A6$ Lo anterior estar su'eto al cumplimiento de re(uisitos eindicadores de calidad y resultados, oferta disponible, indicadores de gestión y tarifascompetiti!as$

e igual manera debern garanti+ar la portabilidad nacional entendida como el acceso de losser!icios de salud en el territorio nacional a tra!&s de la suscripción de acuerdos o contratoscon las diferentes P% o a tra!&s de sus propias P%$

DIRECCIONES SECCIONALES< DISTRITALES Y LOCALES DE SALUD


16/28


17/28

7 daptar y aplicar las normas y programas señalados por el Ginisterio de %alud, paraorgani+ar los regímenes de referencia y contrarreferencia, con el fin de articular losdiferentes ni!eles de atención en salud y de comple'idad, los cuales sern deobligatoria obser!ancia para todas las instituciones o entidades (ue presten ser!icios

de salud en la respecti!a sección territorial7 #)igir a las entidades (ue prestan ser!icios de salud como condición para toda

transferencia, la adopción de sistemas de contabilidad de acuerdo con las normas (uee)pida el Ginisterio de %alud

7 Bi'ar y cobrar tasas o derechos por la e)pedición de permisos, licencias, registros ycertificaciones$

:+$-%)$e' !e a D%re--%2$ L)-a !e S%'tea !e Sa+! 8artículo 1/ Ley 10 de19906

7 Coordinar y super!isar la prestación del ser!icio de salud en el correspondienteterritorio local

7 Programar para su respecti!o municipio, la distribución de los recursos recaudadospara el sector salud

7 Contribuir a la formulación y adopción de los planes, programas y proyectos del sector salud en su 'urisdicción, en armonía con las políticas, planes y programas nacionales,o de la entidad territorial seccional, correspondiente, seg"n el caso

7 %ugerir los planes, programas y proyectos (ue deben incluirse en los planes yprogramas nacionales, o de la entidad territorial seccional, correspondiente, seg"n elcaso

7 #stimular la participación comunitaria, en los t&rminos señalados por la ley, y en lasdisposiciones (ue se adopten

7 %uper!isar y controlar el recaudo de los recursos locales (ue tienen destinaciónespecífica para salud

7 Cumplir y hacer cumplir en su 'urisdicción local, las políticas y normas tra+adas por elGinisterio de %alud, de acuerdo con la adecuación hecha por la respecti!a irección%eccional del %istema de %alud

7 esarrollar planes de formación, adiestramiento y perfeccionamiento del personal delsector salud, en coordinación con las entidades especiali+adas del mismo sector, ocon las del sector educati!o, poniendo especial &nfasis, en la integración docente7asistencial y en la administración y mantenimiento de las instituciones de salud, así,


18/28

como identificar las necesidades de formación y perfeccionamiento del recursohumano para el sector

7 Promo!er la integración funcional

7 #'ercer las funciones (ue, e)presamente, le delegue el Ginisterio de %alud o lairección %eccional del %istema de %alud

7 plicar los sistemas de referencia y contrarreferencia de pacientes, definidos por elGinisterio de %alud y la irección %eccional de %alud$ %in embargo, cuando los costosdel ser!icio así lo e)i'an, podrn autori+ar la celebración de contratos entreinstituciones o entidades (ue presten ser!icios de salud, para establecer sistemasespeciales de referencia y contrarreferencia

7 rgani+ar mecanismos para desconcentrar el sistema local de salud, teniendo comounidad de referencia el corregimiento o la comuna

7 iagnosticar el estado de salud7enfermedad, establecer los factores determinantes yelaborar el plan local de salud 8hoy plan territorial de salud6, efectuando suseguimiento y e!aluación con la participación comunitaria (ue establece la presenteLey

7 #stimular la atención pre!enti!a, familiar, e)tra7hospitalaria y el control del medioambiente

7 Controlar, en coordinación con las entidades del sector o de otros sectores (ue incidanen la salud, los factores de riesgo referentes al estado de salud7enfermedad de lapoblación

7 Cumplir las normas t&cnicas dictadas por el Ginisterio de %alud para la construcciónde obras ci!iles, dotaciones bsicas y mantenimiento integral de instituciones delprimer ni!el de atención en salud, o para los centros de bienestar del anciano

7 Cumplir y hacer cumplir las normas de orden sanitario pre!istas en la Ley 9 de 19>9 oCódigo %anitario


19/28

7 Bi'ar y cobrar tasas o derechos por la e)pedición de permisos, licencias, registros ycertificaciones$

:ONDO DE SEGURIDAD Y GARANTIA :OSYGA

#s una cuenta adscrita al Ginisterio de %alud (ue se mane'a por encargo fiduciario, sinpersonería 'urídica ni planta de personal propia$ #ste fondo est compuesto por lassiguientes subcuentas independientes2

a6 #C52 #!entos catastróficos y accidentes de trnsitob6 Compensación interna del r&gimen contributi!oc6 e solidaridad del r&gimen de subsidios en saludd6 e promoción de la salud

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE LOS SER5ICIOS DE SALUD P?BLICAS< MI@TAS OPRI5ADAS

Eace referencia a los hospitales, laboratorios, clínicas y dems entidades debidamentehabilitadas donde se prestan los ser!icios de salud$

Para el caso de las nstituciones P"blicas, estos ser!icios "nicamente podrn ser prestadospor las #mpresas %ociales del #stado$

Las #$%$#$ tienen como principal función prestar los ser!icios en su ni!el de atencióncorrespondiente a los afiliados y beneficiarios dentro de los parmetros y principiosseñalados en la ley 100 de 1993, y deben tener como principios bsicos la calidad y laeficiencia$

Las #mpresas %ociales del #stado de conformidad con el artículo 19* de la Ley 100 de 1993son una categoría especial de entidad p"blica descentrali+ada, con personería 'urídica,patrimonio propio y autonomía administrati!a, creadas por la ley o por las asambleas oconce'os, seg"n el caso, sometidas en materia contractual al derecho pri!ado$

+$ta D%re-t%&a

Para las #$%$#$ del ni!el territorial de primer ni!el de comple'idad est conformada por2

Hefe de la dministración o su elegado irector Local de %alud ?epresentante de Los :suarios designado por las alian+as o asociaciones de

usuarios os representantes profesionales de los #mpleados P"blicos de la nstitución 81

dministrati!o y 1 sistencial6

Gere$te'


20/28

%ern nombrados por períodos institucionales de cuatro 8*6 años, mediante concurso dem&ritos (ue deber reali+arse dentro de los tres meses, contados desde el inicio del períododel Presidente de la ?ep"blica o del Hefe de la #ntidad 5erritorial respecti!a, seg"n el caso$Para lo anterior, la Hunta irecti!a conformar una terna, pre!io proceso de selección de la

cual, el nominador, seg"n estatutos, tendr (ue nombrar el respecti!o erente$icha terna de acuerdo a la %entencia de Constitucionalidad C71.1 de /010 deber ser conformada por las personas (ue obtu!ieron el mayor punta'e en el proceso de selección,por lo (ue se deber nombrar como erente a (uien haya obtenido el mayor punta'e y elresto de la terna ser un listado de elegibles si el primero no acepta el nombramiento y asísucesi!amente$

La reelección de los erentes seg"n la Ley 11// de /00> opera por una sola !e+$ ichafigura fue reglamentada por el ecreto 0@/ de 1@ de enero de /01F en la cual establece (uela Hunta irecti!a de la #mpresa %ocial del #stado deber tener en cuenta la "ltimae!aluación (ue se haya reali+ado al cumplimiento de gestión del periodo al cual fuenombrado, para proponer la reelección del erente$

La nominación la debe hacer la Hunta irecti!a durante los (uince 81@6 días hbilessiguientes del inicio del periodo del lcalde o obernador, a tra!&s del acta de sesióncorrespondiente (ue debe remitir 'unto con la "ltima e!aluación del plan de gestiónsatisfactoria$

#l lcalde o obernador "nicamente tendr cinco 8@6 días hbiles siguientes a la nominaciónpara decidir si acepta o niega la reelección$ %i lo acepta el nominador tendr (uince 81@6 díashbiles para designar en el cargo al gerente o director (ue haya sido reelegido$ %i es negado,la Hunta irecti!a deber con!ocar el respecti!o concurso de m&ritos$

Pa$ !e Ge't%2$

#ste deber ser aprobado por la Hunta irecti!a de la #$%$#$ para (ue este sea e'ecutado por el erente de la #ntidad durante el periodo para el cual ha sido designado y sobre el cual elBuncionario ser e!aluado$

#l plan de gestión deber contener2

7 Las metas de gestión y resultados relacionados con la !iabilidad financiera, la calidady eficiencia en la prestación de los ser!icios

7 Las metas y compromisos incluidos en con!enios suscritos con la


21/28

del plan de gestión$ #l gerente podr presentar obser!aciones al plan de gestión aprobadoen los @ días hbiles siguientes a su aprobación, y se resol!er dentro de los die+ 8106 díashbiles siguientes$

#n caso de (ue la Hunta irecti!a no apruebe el proyecto de plan de gestión durante el

t&rmino establecido, el plan de gestión inicialmente presentado por el erente se entenderaprobado$

Para su e!aluación #l erente deber presentar a la Hunta irecti!a un informe anual sobreel cumplimiento del plan de gestión, el cual deber ser presentado a ms tardar el 1 de abrilde cada año con corte al 31 de diciembre del año inmediatamente anterior$ La Hunta irecti!adeber e!aluar el cumplimiento del plan de gestión del irector o erente, dentro de los(uince 81@6 días hbiles siguientes a la presentación del informe de gestión$

Los resultados de la e!aluación se harn constar en un acuerdo de la Hunta irecti!a,debidamente moti!ado, el cual se notificar al erente (uien podr interponer recurso dereposición ante la Hunta irecti!a dentro de los cinco 8@6 días hbiles siguientes a sunotificación y de apelación en el efecto suspensi!o, ante el %uperintendente


22/28

Por su parte la Ley 11@0 de /00> por medio de la cual se introducen medidas para laeficiencia y la transparencia en la Ley .0 de 1993 y se dictan otras disposiciones generalessobre la contratación con ?ecursos P"blicos, en su artículo 13 estatuyo (ue a(uellasentidades estatales (ue por disposición legal cuenten con un r&gimen contractual

e)cepcional al del #statuto eneral de Contratación de la dministración P"blica, debernaplicar en desarrollo de su acti!idad contractual los principios de la función administrati!a yde la gestión fiscal de (ue tratan los artículos /09 y /F>de la Constitución Política, y estarnsometidas al r&gimen de inhabilidades e incompatibilidades pre!isto legalmente para lacontratación estatal$

Binalmente, el Ginisterio de %alud y Protección %ocial en cumplimiento de los parmetros delartículo >0 de la Ley 1*3. de /011 e)pidió la ?esolución


23/28

con!enientes de acuerdo a su presupuesto, sin desconocer los principios (ue deben regir lacontratación$

#n lo (ue respecta al proceso de contratación, independientemente de la modalidad, debernrespetarse las siguientes fases2

1. PLANEACI;N#laboración de los estudios pre!ios en los cuales se especifi(ue2

La descripción de la necesidad (ue se pretende satisfacer con el proceso decontratación$

b'eto a contratar con sus especificaciones, las autori+aciones, permisos y licenciasre(ueridos para su e'ecución, y cuando el contrato incluye diseño y construcción, losdocumentos t&cnicos para el desarrollo del proyecto$

La modalidad de selección del contratista y su 'ustificación, incluyendo losfundamentos 'urídicos$

#l !alor estimado del contrato y la 'ustificación del mismo$

Los criterios para seleccionar la oferta ms fa!orable, en el caso (ue se re(uiera$ #l anlisis de riesgo y la forma de mitigarlo$ Las garantías e)igidas en el proceso de contratación$

#n los casos de con!ocatoria p"blica, se e)ige la elaboración de unos t&rminos decondiciones (ue incluyen2

La descripción t&cnica, detallada y completa del bien o ser!icio ob'eto del contrato$ La modalidad del proceso de selección y su 'ustificación$ Los criterios de selección, los cuales deben ser claros y completos, (ue no indu+can a

error a los oferentes o impidan su participación, y aseguren una selección ob'eti!a$ Las condiciones de costo y;o calidad (ue la #mpresa %ocial del #stado tendr en

cuenta para la selección ob'eti!a, de acuerdo con la modalidad de selección delcontratista$

Las reglas aplicables a la presentación de las ofertas y su e!aluación, indicando losre(uisitos (ue otorguen punta'e con la descripción de los mismos, la manera como see!aluarn y ponderarn y las reglas de desempate, así como las reglas para laad'udicación del contrato$

Las causas (ue dan lugar a recha+ar una oferta, teniendo en cuenta (ue la ausenciade re(uisitos o la falta de documentos referentes a la futura contratación o alproponente, no necesarios para la comparación de propuestas, no ser!ir de títulosuficiente para el recha+o de los ofrecimientos hechos$

#l !alor del contrato, el pla+o, el cronograma de pagos y la determinación de si debehaber lugar a la entrega de anticipo, y si hubiere, indicar su !alor, el cual debe tener encuenta los rendimientos (ue este pueda generar$

#l certificado de disponibilidad presupuestal$ Los riesgos asociados al contrato, la forma de mitigarlos y la asignación del riesgo

entre las partes contratantes$


24/28

Las garantías e)igidas en el proceso de contratación y sus condiciones$ Los t&rminos, condiciones y minuta del contrato$ Los t&rminos de la super!isión y;o de la inter!entoría del contrato$ #l pla+o dentro del cual la #mpresa %ocial del #stado puede e)pedir adendas$ #l cronograma, el cual debe contener las fechas, horas, pla+os para las acti!idades

propias del proceso de contratación, los tiempos para presentar propuestas, ad'udicar el contrato, suscribirlo y cumplir los re(uisitos necesarios para comen+ar la e'ecución$

Lugar físico o electrónico en donde se pueden consultar los t&rminos de condiciones,estudios y documentos pre!ios$

#l lugar donde se debe hacer la entrega de las propuestas$ La aplicación o no de las clusulas e)cepcionales pre!istas en el #statuto eneral de

la dministración P"blica$ Los dems asuntos (ue se consideren pertinentes de acuerdo con la modalidad de

selección$

". SELECCI;N

#tapa en la cual la #mpresa %ocial del #stado determina cul es la oferta mas fa!orable paralos intereses de la #ntidad de acuerdo a los parmetros de cada proceso de contratación$

#n los casos (ue lo considere pertinente la #$%$#$ podr contar con el apoyo del Comit& deContratación (uien cumplir acti!idades de asesoría, e!aluación y recomendación$

3. CONTRATACION

Periodo comprendido entre la suscripción del contrato, obtención del registro presupuestal, laaprobación de las garantías si las hay, y la publicación del contrato en el %ecop$

4. EECUCI;N

Eace referencia a la legali+ación del contrato hasta su li(uidación$ #l estatuto de contratacióndeber regular las siguientes acciones2

La forma de designación de la persona responsable encargada de las labores desuper!isión e inter!entoría del contrato y del seguimiento a la e'ecución del mismo$

Las alertas en materia de !encimiento del contrato en el marco de la planeación$ La obligación de hacer efecti!as las clusulas e)cepcionales, en caso de haberlas

pactado en los contratos, cuando haya lugar a ello, dentro del pla+o del contrato$ La necesidad de suscribir las actas de inicio del contrato, así como las prórrogas y

adiciones si las hay, y las de suspensión del contrato en caso de presentarse dichasituación$

Las dems disposiciones por medio de las cuales se desarrolle la dirección generaldel contrato con el fin de garanti+ar su e'ecución y las medidas para e!itar suincumplimiento$


25/28

7. LIQUIDACI;N Y OBLIGACIONES POSTERIORES

%e relaciona con los pla+os de li(uidación bilateral del contrato, y las posibilidades de lali(uidación anticipada de mutuo acuerdo y unilateral por parte de la #$%$#$

e acuerdo a la Ley .0 de 1993 los contratos podrn li(uidarse de manera bilateral dentro delos cuatro 8*6 meses siguientes al !encimiento del pla+o contractual, y de acuerdo a losdesarrollos 'urisprudenciales del Conse'o de #stado esta li(uidación bilateral procede hastaantes de (ue se cumplan dos años de !encido el pla+o contractual, esto debido a (ueprescribiría la cción Contractual regulada en el Código de Procedimiento dministrati!o y delo Contencioso dministrati!o 8Ley 1*3> de /0116

Binalmente, la ?esolución e)pedida por el Ginisterio de %alud y Protección %ocial autori+a alos erentes de las #mpresas %ociales para (ue una !e+ aprobado el #statuto deContratación por parte de la Hunta irecti!a, adopten el Ganual de Contratación$ #s decir la#$%$#$ debe contar con dos instrumentos contractuales, el #statuto de Contratación y surespecti!o Ganual$ #n este "ltimo se establece de manera detallada cuales son los procesosde contratación adoptados por la #ntidad, cuando aplican de acuerdo a su cuantía o el ob'etocontractual el procedimiento a seguir en cada uno de ellos, el Buncionario responsable, laorgani+ación en cuanto a la super!isión e inter!entoría de los contratos y demsespecificidades re(ueridas para el e'ercicio de un proceso contractual efecti!o$

MANUAL DE :UNCIONES Y COMPETENCIAS LABORALES

#l manual de funciones tiene como fundamento el artículo 1// de la Constitución Política deColombia (ue establece (ue -+o habr! empleo p(blico que no tenga funciones detalladas enley o reglamento y para proveer los de car!cter remunerado se requiere que est%ncontemplados en la respectiva planta y previstos sus emolumentos en el presupuestocorrespondiente.

4a'o este entendido y a fin de cumplir con la e)igencia constitucional, pero adems de contar con un instrumento (ue permita organi+ar de la me'or manera la estructura de una #mpresa,se debe e)pedir o actuali+ar dicho documento para el cumplimiento de la misión y ob'eti!osnstitucionales$

#l Ganual de Bunciones deber contener como mínimo seg"n parmetros establecidos por elepartamento dministrati!o de la Bunción P"blica y el ecreto /@39 de /00@

I. I!e$t%/%-a-%2$ De ee) Con'unto de datos (ue describen la denominación,dependencia, código, grado, ni!el, n"mero de cargos y cargo del 'efe inmediato2

De$)%$a-%2$ !e ee). .@ de /00@$


26/28

C2!%*).7 #n los t&rminos del ecreto >.@ de /00@, para el ni!el territorial estformado por tres dígitos2 1er !%*%t)


27/28

I5. De'-r%-%2$ !e /+$-%)$e' e'e$-%ae' %on a(uellas funciones (ue se re(uieren e'ecutar para el cumplimiento del propósito principal$ eben describir el (u& debe hacer y el para (u&de cada función$

5. C)$)-%%e$t)' ,F'%-)' ) e'e$-%ae' %e refieren a a(uellos conocimientosindispensables (ue el Buncionario debe mane'ar para garanti+ar las contribucionesindi!iduales (ue se han identificado$ #n este ítem no se hace referencia a estudios o títulosde formación$

5I. C)ete$-%a' -))rtae$tae'2 ?eferenciadas en el ecreto /@39 de /00@, tantocomunes como de ni!el 'err(uico$5II. Re+%'%t)' !e :)ra-%2$ A-a!8%-a< N-e)' BF'%-)' !e C)$)-%%e$t) yEer%e$-%a %on los conocimientos acad&micos ad(uiridos en instituciones p"blicas opri!adas, debidamente reconocidas por el gobierno nacional, correspondientes a laeducación bsica primaria, bsica secundaria, medica !ocacional, superior en los programasde pregrado en las modalidades de formación t&cnica, profesional, tecnológica y profesionaly en los programas de postgrado en las modalidades de especiali+ación, maestría, doctoradoy posdoctorado$

#l rticulo 13 del ecreto >.@ de /00@ establece los mínimos y m)imos de e)igencia deformación acad&mica de acuerdo al ni!el 'err(uico de los cargos$

e acuerdo con la especialidad de las funciones de algunos empleos con el fin de lograr eldesarrollo de determinados conocimientos, aptitudes o habilidades, se podrn e)igir cursosespecíficos de educación no formal orientados a garanti+ar su desempeño$

L)' N-e)' BF'%-)' !e C)$)-%%e$t) (NBC# estn relacionados en el %istema


28/28

Laboral2 d(uirida en el e'ercicio de cual(uier empleo, ocupación, arte u oficio$

E+%&ae$-%a' e$tre e't+!%) y eer%e$-%a$ #s factible en los t&rminos del artículo /@ delecreto >.@ de /00@ y dems normas (ue la reglamenten, adicionen o complementen$

Documents

Marco Legal Sgsss