lapkas word ntii.doc

8/16/2019 lapkas word ntii.doc

1/31

LAPORAN KASUS

STASE NEUROLOGI

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH

“HNP”

Pembimbing :

Prof.dr.Samino, Sp. S

Disusun o e!:

Wanti Oktarini (2011730114)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

"AKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNI#ERSITAS MUHAMMADI$AH JAKARTA

%&'(

BAB I


2/31

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PASIEN• Nama : Ny. M• Jenis Kelamin : Perempuan• Umur : 59 Tahun• Status : Menikah• Pekerjaan : Ibu rumah tangga• gama : Islam• lamat : Jl. Matraman !alam III N". #$ Menteng• Tanggal M%S : #5 agustus #$&5• %uang : Mar'ah (a'ah

B. ANAMNESIS• Keluhan Utama : Nyeri pinggang menjalar ke tungkai atas sampai kaki kiri sejak #

hari SM%S• %i'ayat Penyakit Sekarang ) ut"anamnesis *

Pasien !atang !engan keluhan nyeri pinggang menjalar ke tungkai atas sampai kaki kirisejak # bulan namun memberat sejak # hari yang lalu. Nyeri terasa nyut+nyutan,!irasakan setiap hari, pasien mengaku ti!ak bisa berjalan karena sangat nyeri,nyeri

berkurang saat p"sisi ti!ur, bertambah berat saat !u!uk. -emam, sakit kepala, mual !an

muntah !isangkal. Kesemutan !an baal pa!a ekstremitas !isangkal.• %i'ayat Penyakit -ahulu :

Pasien memiliki ri'ayat trauma jatuh !engan p"sisi !u!uk 5 tahun yang lalu, selama /

hari ti!ak bisa jalan namun sembuh setelah !iurut. # tahun kemu!ian pasien mengeluh

nyeri pinggang menjalar sampai kaki kiri sempat !ira'at !an !i!iagn"sis 0NP serta

!isarankan "perasi namun pasien men"lak. pasien memiliki 0ipertensi ti!ak terk"ntr"l

sejak 1 tahun yang lalu.• %i'ayat Penyakit !alam Keluarga

+ Ti!ak a!a yang memiliki gejala yang sama+ 0ipertensi )+*+ -iabetes mellitus )+*

• %i'ayat Peng"batan :Terapi urut / bulan tapi ti!ak a!a perubahan

• %i'ayat lergi :


3/31

Ti!ak ter!apat alergi "bat+"batan !an makanan

C. PEMERIKSAAN FISIK Kea!aan Umum

• Tampak Sakit Se!ang• 2"mp"smentis• 32S 4 M67 5 : &5

Tan!a 8 tan!a 7ital• Tekanan -arah : &1$ $mm0g• Na!i : $ kali menit, regular • Pernapasan : #$ kali menit• Suhu : /6.5 ;2

Status 3eneralis :

• Kepala dan leher Kepala : N"rm"remitus kiri A kananPerkusi : S"n"r pa!a ke!ua lapang paruuskultasi : 7esikuler )? ?*, rh"nki )+ +*, 'heeBing )+ +*

Jantung (J I+II murni reguler, murmur )+*, gall"p)+*

•

AbdomenInspeksi : Simetrisuskultasi : (ising usus n"rmal

Perkusi : Timpani pa!a seluruh ab!"men, asites )+*Palpasi : Nyeri tekan )+*, nyeri epigastrium )+*,

0epar !an lien ti!ak teraba• Ekstremitas

tas : kral hangat, %2T C # !etik, e!ema )+ +*, sian"sis )+ +*


4/31

(a'ah : kral hangat, %2T C # !etik, e!ema )+ +*,sian"sis )+ +*

Status Neur"l"gis :

• Tanda Rangsang Meningeal Kaku Ku!uk : +@aseDueEs Sign : C 1$F nyeri )?*KernignEs Sign : ?(ru!Binski I : +(ru!Binski II : + +

• Saraf Otak N. I : Ner=us Gl>akt"rius

Hungsi Penghi!u-e tra Sinistra

N"rm"smia N"rm"smia

N. II : Ner=us Gptikus

-e tra Sinistra

7isus (aik (aik

@apang Pan!ang N"rmal N"rmal

Hun!usk"pi Ti!ak !ilakukan Ti!ak !ilakukan

k"m"!asi (aik (aik

N. III, I7, 7I

-e tra Sinistra

Pt"sis + +

Ukuran Pupil (ulat, is"k"r G-S / mm

%e>leks leks


5/31

-ipl"pia + +

3erak b"la mata N"rmal N"rmal

N. 7 : Ner=us Trigeminus

Membuka mulut (aik

Kekuatan menggigit (aik

Sensibilitas (aik

%e>leks k"rnea ? ?

N. 7II : Ner=us Hasialis

M.>r"ntalis (aikM. Grbikulari "kuli (aik

M. (u


6/31

Tes S


7/31


8/31

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG Hematologi Rutin 2 !"!#$

0asil Nilai rujukan Satuan

0em"gl"bin & ,& &&,1+&5,5 g !@@euk"sit 1,5/ /.6+&& %ibu L@

0emat"krit $ /5+ 1

Tr"mb"sit /5 &5$+ $ %ibu L@

4ritr"sit ,9 /, +5,# &$ 6 L@

M27 74% & $+&$$ >@

M20 04% # #6+/ Pg

M202 K04% /5 /#+/6 g !@

Kimia Klinik 2 !"!2%#$


3luk"sa !arah

se'aktu

&1/ 1$+#$$ mg !l

Elektrolit 2 !"!2%#$


Natrium &/ &/5 +& 1 m4D @

Kalium /,$ /.5$+5.$ m4D @

2l"ri!a )2l* 9 9 +&&& m4D @

&T S&A'


9/31

E. DIAGNOSIS-iagn"sis KerjaKlinis : is


10/31


11/31

a. -iatermi k"mpres panas !ingin

Tujuannya a!alah mengatasi nyeri !engan mengatasi in>lamasi !an spasme "t"t.

kea!aan akut biasanya !apat !igunakan k"mpres !ingin, termasuk bila ter!apat e!ema.

Untuk nyeri kr"nik !apat !igunakan k"mpres panas maupun !ingin.

b. K"rset lumbal

K"rset lumbal ti!ak berman>aat pa!a 0NP akut namun !apat !igunakan untuk

menun


12/31

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI VERTEBRATulang punggung atau =ertebra a!alah tulang tak beraturan yang

membentuk punggung yang mu!ah !igerakkan. Ter!apat // tulang

punggung pa!a manusia yang !ibagi menja!i tulang


13/31

Tulang =ertebrae merupakan struktur k"mpleks yang seisial )>as


14/31

@apisan terluar ter!iri !ari lamella >ibr" k"lagen yang berjalan menyilang k"nsentris

mengelilingi nuibr" kartilagenus

-aerah transisi.

Mulai !aerah lumbal & ligamentum l"ngitu!inal p"steri"r makin mengeibr"kartilag". Sehingga pa!a usia lanjut, !iskus ini tipis !an kurang lentur, !an sukar

!ibe!akan !ari anulus. @igamen l"ngitu!inalis p"steri"r !i bagian @5+S& sangat lemah,

sehingga 0NP sering terja!i !i bagian p"ster" lateral.


15/31

2.2 HNP

-4HINISI

0ernia nukleus pulp"sus a!alah suatu k"n!isi !imana men"nj"lnya sebagian atau seluruh bagian

!ari sentral nukleus pulp"sus ke!alam kanalis =ertebralis akibat !egenerasi !ari anulus >ibr"sus

k"rpus inter=ertebralis, yang menyebabkan sakit punggung !an kaki akibat iritasi akar sara>

tersebut. Nama lainnya yaitu: *umbar radi.ulopath,/ radi.ulopath, .er-i.al/ herniated

inter-ertebral disk/ inter-ertebral prolapsed disk/ slipped disk , kerusakan sara>.

4TIG@G3IHakt"r+>akt"r yang menyebabkan timbulnya 0NP a!alah aliran !arah ke !iskus

berkurang, beban berat, !an ligamentum l"ngitu!inalis p"steri"r menyempit. Jika beban pa!a

!iskus bertambah, annulus >ibr"sus ti!ak lagi kuat untuk menahan nukleus pulp"sus !ari keluar

ke kanalis =ertebralis yang akhirnya menekan ra!iks sehingga timbul rasa nyeri.

P TGHISIG@G3I

Hakt"r+>akt"r yang menyebabkan timbulnya 0NP akan menyebabkan beban pa!a !isibr"sus ti!ak kuat menahan nu


16/31


17/31

Menurut gra!asinya, herniasi !ari nukleus pulp"sus !ibagi atas:

&. Protruded inter-ertebral dis. , nukleus terlihat men"nj"l ke satu arah tanpa kerusakan

annulus >ibr"sus.

#. Prolapsed inter-ertebral dis. , nukleus berpin!ah tetapi masih !i!alam lingkaran

annulus >ibr"sus.

/. E0truded inter-ertebral dis. , nukleus keluar !ari annulus >ibr"sus !an bera!a

!iba'ah ligamentum l"ngitu!inal p"steri"r.

. Se1uestrated inter-ertebral dis. , nukleus telah menembus ligamentum l"ngitu!inal

p"steri"r.


18/31

Sebagian besar 0NP terja!i pa!a @ +@5 !an @5+S& karena:

&. -aerah lumbal, khususnya !aerah @5+S& mempunyai tugas yang berat, yaitu menyangga berat ba!an. -iperkirakan 15 berat ba!an !isangga "leh sen!i @5+S&.

#. M"bilitas !aerah lumbal terutama untuk gerak >leksi !an ekstensi sangat tinggi.

-iperkirakan hampir 51 akti=itas >leksi !an ekstensi tubuh !ilakukan pa!a sen!i @5+S&.

/. -aerah lumbal terutama @5+S& merupakan !aerah ra'an karena ligamentum l"ngitu!inal

p"steri"r hanya separuh menutupi permukaan p"steri"r !iskus. rah herniasi yang paling

sering a!alah p"ster" lateral.

K@ SIHIK SI&. 0ernia @umb"saleksi, tapi

perban!ingan yang sesungguhnya pa!a pasien n"n trauma a!alah keja!ian yang berulang.

(ersin, gerakan tiba+tiba, biasa !apat menyebabkan nu


19/31

tubuh bagian ba'ah, membuat kejang paraparese ka!ang+ka!ang serangannya men!a!ak !engan

paraparese.Pen"nj"lan pa!a sen!i inter=ertebral th"rakal masih jarang terja!i )menurut l"=e !an sakt"r penyebab yang paling utama.

H KTG% %4SIKG

!a beberapa >akt"r yang berp"tensi menyebabkan 0NP, !ibagi menja!i >akt"r resik"

yang !apat !irubah ) modifiable * !an ti!ak !apat !irubah ) unmodifiable *.

Hakt"r resik" yang ti!ak !apat !irubah

&. Umur: makin bertambah umur resik" makin tinggi. Pertambahan usia menyebabkan

terja!i perubahan !egenerati> yang berpengaruh pa!a penurunan kemampuan menahan

air yang !imiliki nukleus pulp"sus, pr"te"glikan rusak, k"mp"nen mekanik memburuk

yang akhirnya melampaui tekanan maksimal !alam !iskus sehingga mengakibatkan

pen"nj"lan annulus.

#. Jenis kelamin: laki+laki lebih banyak !ari 'anita

/. %i'ayat isik

yang berat, paparan pa!a =ibrasi yang k"nstan seperti supir.

#. Glahraga yang ti!ak teratur, mulai latihan setelah lama ti!ak berlatih, latihan yang berat

!alam jangka 'aktu yang lama.

/. Mer"k"k. Nik"tin !an ra


20/31


21/31

II. P! !r"#saan $"s"sPa!a p"sisi ber!iri tampak a!anya sk"li"sis.Pa!a p"sisi terlentang !apat !ilakukan tes pr"="kasi sbb:

&. Tes untuk meregangkan sara> iskhia!ikus.a. Tes *ase1ue straight leg raising 3 S*R4

-ilakukan >leksi tungkai yang sakit !alam p"sisi lutut ekstensi. Tes n"rmal

bila tungkai !apat !i>leksikan hingga $+9$ !erajat. Tes p"siti> bila timbul

rasa nyeri !i sepanjang perjalanan sara> iskhia!ikus sebelum tungkai

menleksi kaki yang akan menyebabkan

nyeri bertambah ) 5ragard6s sign4 atau !"rs">leksi ibu jari kaki Si.ard6s

sign4) b. Tes *ase1ue menyilang .rossed straight leg raising test Tes O6&onell4)


22/31

Tes ini sama !engan tes *ase1ue tetapi yang !iangkat tungkai yang sehat. Tes

p"siti> bila timbul nyeri ra!ikuler pa!a tungkai yang sehat )biasanya perlu

su!ut yang lebih besar untuk menimbulkan nyeri ra!ikuler !ari tungkai yang

sakit*.#. Tes untuk menaikkan tekanan intratekal.

a. Tes 'aff7iger -engan menekan ke!ua =ena jugularis selama # menit atau !engan

melakukan k"mpresi !engan ikatan s>igm"man"meter selama &$ menit

tekanan sebesar $mm0g sampai pasien merasakan penuh !i kepala. -engan

penekanan tersebut mengakibatkan tekanan intrakranial meningkat yang akan

!iteruskan ke ruang intratekal sehingga akan mempr"="kasi nyeri ra!ikuler

bila a!a 0NP.

b. Tes 8alsa-a-alam berbaring atau !u!uk, pasien !isuruh mengejan. Nyeri timbul

!itempat lesi yang menekan ra!iks spinalis !aerah lumbal.

III. P! !r"#saan P!n%n&ang

A. P! !r"#saan ra'"o(og"s

a. Fo)o *o(os +!r)!,ra!

Sebaiknya !ilakukan !ari / su!ut pan!ang yaitu P, lateral !an "bliDue. In>"rmasi yang

!iper"leh !ari pemeriksaan ini a!alah:

• !anya penyempitan ruang inter=ertebralis !apat mengin!ikasikan a!anya 0NP.

• Pa!a 0NP !apat juga !ilihat sk"li"sis =ertebra kesisi yang sehat !an

berkurangnya l"r!"sis lumbalis

• -apat menyingkirkan kemungkinan kelainan pat"l"gis lainnya seperti pr"ses

metastasis, >raktur k"mpresi.

,. M"!(ogra$"


23/31

Miel"gra>i a!alah suatu pemeriksaan ra!i"l"gis !engan tujuan melihat struktur kanalis

spinalis !engan memakai k"ntras. (ahan k"ntras !ibagi atas k"ntras negati> yaitu u!ara

!imana sekarang su!ah ti!ak !ipakai lagi !an k"ntras p"siti> yang larut !alam air )misal:

-imer+ , mipaDue, 2"nray # $*. !apun pr"se!ur miel"gra>i a!alah sbb: Mielografi asendens :Rat k"ntras !isuntikkan ke!alam ruang subaralu"r"sk"pi k"l"m Bat k"ntras !iikuti pengalirannya kearah kau!al bila ujung

kau!al k"lumna =ertebralis !iren!ahkan. (l"k yang !iperlihatkan berarti batas atas

pr"ses !esak ruang yang menghasilkan sin!r"m k"mpresi me!ula spinalis. Rat k"ntras

yang !itin!ihi "leh masa seat k"mpresi tersebut. K"n>igurasi !e>ek k"ntras memberikan in>"rmasi

mengenai l"kasi pr"ses !esak ruang yang menin!ihi me!ula spinalis. H"t"+>"t" yang

!iambil !alam p"sisi: pr"ne !engan sinar P, lateral, "blik )kalau perlu*, pr"ne !engan

sinar h"riB"ntal )kalau perlu*.3ambaran khas pa!a 0NP a!alah terlihat a!anya in!entasi pa!a k"l"m Bat k"ntras !i

!iskus yang mengalami herniasi. 0NP yang besar !apat menyebabkan bl"ka!e t"tal

kanalis spinalis sehingga sering !ii yaitu 0NP, tum"r ekstra !an intra!ural, kelainan k"ngenital serta

arakhn"i!itis.

B. P! !r"#saan (a,ora)or"%

Ka!ar kalsium, >"s>at, alkali !an a


24/31

pa!a =ertebra !an m"n"neuritis !iabetika !apat menimbulkan gejala menyerupai gejala

0NP.

P4N T @ KS N N

a. Terapi K"nser=ati>

Tujuan terapi k"nser=ati> a!alah mengurangi iritasi sara>, memperbaiki k"n!isi >isik pasien !an

melin!ungi !an meningkatkan >ungsi tulang punggung se


25/31

Menurut panel penelitian !i merika !an Inggris traksi pel=is ti!ak terbukti berman>aat.

Penelitian yang memban!ingkan tirah baring, k"rset !an traksi !engan tirah baring !an k"rset

saja ti!ak menunjukkan perbe!aan !alam keaat pa!a NP( akut namun !apat !igunakan untuk men


26/31

!engan >leksi leher !an memba'a !agu ke !a!a. -engan gerakan ini sen!i akan men


27/31

Pr"per b"!y me


28/31

Tujuan : Mengurangi tekanan pa!a ra!iks sara> untuk mengurangi nyeri !an mengubah !e>isit

neur"l"gik.

Tin!akan "perati> pa!a 0NP harus ber!asarkan alasan yang kuat yaitu berupa:

-e>isit neur"l"gik memburuk.

3angguan "t"n"m )miksi, !e>ekasi, seksual*.

Paresis "t"t tungkai ba'ah.

Terapi K"nser=ati> gagal

&. -isekt"mi : Mengangkat >ragmen herniasi atau yang keluar !ari !iskus inter=ertebral

#. @aminekt"mi : Mengangkat lamina untuk memajankan elemen neural pa!a kanalis spinalis,

memungkinkan ahli be!ah untuk menginspeksi kanalis spinalis, mengi!enti>ikasi !an

mengangkat pat"l"gi !an menghilangkan k"mpresi me!ula !an ra!iks

/. @amin"t"mi : Pembagian lamina =ertebra

. -isekt"mi !engan peleburan : 3ra> tulang )-ari krista illaka atau bank tulang* yang

!igunakan untuk menyatukan !engan pr"sessus spin"sus =ertebrata. Tujuan peleburan spinal

a!alah untuk menstabilkan tulang belakang !an mengurangi kekambuhan.

(er!asar l"kasi herniasi penatalaksanaan !apat !ibe!akan menja!i :

a. 0ernia @umb"sa


29/31

Pa!a >ase akut, pasien ti!ur !iatas kasur yang keras beralaskan papan !iba'ahnya.

Traksi !engan beban mulai 6 Kg kemu!ian berangsur+angsur !inaikkan &$ Kg. pa!a hernia ini

!apat !iberikan analgetik salisilat

b.0ernia Ser=ii "t"t

#* Trauma serabut syara> !an jaringan lain

/* Kehilangan k"ntr"l "t"t sphinter

* Paralis keti!akmampuan pergerakan

5* Per!arahan

6* In>eksi !an in>lamasi pa!a tingkat pembe!ahan !iskus spinal

N. P%G3NGSIS

Terapi k"nser=ati> yang !ilakukan !engan traksi merupakan suatu pera'atan yang

praktis !engan kesembuhan maksimal. Kelemahan >ungsi m"t"rik !apat menyebabkan atr">i

"t"t !an !apat juga terja!i pergantian kulit.


30/31


31/31

DA"TAR PUSTAKA

1. Sidharta, Priguna. Neuro ogi ! ini" #a"ar, edi"i $%, &etakan ke ima. 'akarta P

#ian *ak+at. 7- /. 1

2. Sidharta, Priguna. Sakit Neuromu"ku o"ke eta #a am Praktek mum. 'akarta P #ian *ak+at. 1 2-212.

3. Pur anto . ernia Nuk eu" Pu po"u". 'akarta Perdo""i

4. Nuarta, agu". $ mu Pen+akit Saraf. $n !apita Se ekta !edokteran, edi"i $$$,

5i id kedua, &etakan keenam. 'akarta 6edia e"&u apiu". /4-/ . 2004

/. Sakit Pinggang. $n Neuro ogi ! ini" #a am Praktik mum, edi"i $$$, &etakan

ke ima. 'akarta P #ian *ak+at. 203-20/

8. Partono 6. 6engena N+eri pinggang. http 99mukipartono.&om9mengena -

n+eri-pinggang-hnp97. e:erapa Segi ! inik dan Penata ak"anaan N+eri Pinggang a ah. $n

http 99 .ka :e.&o.id Sidharta, Priguna., 2004.
http://mukipartono.com/mengenal-nyeri-pinggang-hnp/http://mukipartono.com/mengenal-nyeri-pinggang-hnp/http://www.kalbe.co.id/http://mukipartono.com/mengenal-nyeri-pinggang-hnp/http://mukipartono.com/mengenal-nyeri-pinggang-hnp/http://www.kalbe.co.id/

Documents

lapkas word ntii.doc