Kelainan Payudaradr. Arif ZuhanBagian Bedah FK UNRAM / RSU Prov NTB

Breasts, Mammaries, Mammary Glands, Mammae

TerminologyParenchymaessential parts of an organ that are concerned with its functionStromaframework/supporting tissue of an organ; contains connective tissue& blood vesselsopposite of parenchymaAll tumours have these 2 basic componentsParenchymaStroma

Mammary Glands

Anatomy of the BreastLobulesInterlobular ductTerminal ductTubular glandAlveolar glandSecretory cellsDuct cells

Ductal / Tubular ArchitectureNippleLactiferous ductLactiferous sinusLactiferous ductInterlobular ductTubular ductAlveolar gland

Development of the BreastBirthrudimentary branching ducts fan out in the region of the nipple and areolaPrepubertyvery slow but progressive growth & branching of mammary ductsgrowth ceases at this stage in the male

Development of the BreastPremenstruationgrowth rate increases; branching of ducts & proliferation of interductal stroma (fatty-fibrous tissue)stimulated by oestrogenducts end blindly (terminal ducts)Menarcheterminal ducts proliferate, giving rise to ~ 30 epithelium-lined ductules or acini (gland buds) each terminal duct & its ductules form a lobule

Development of the BreastPremenstrual Phase Changes oestrogen: ductal cells proliferate progesterone: glandular proliferation within the lobule & stromal proliferation; stromal oedema; results in premenstrual fullnessMenstruation Phase Changes oestrogen & progesterone is followed by desquamation of epithelial cells, atrophy of intralobular connective tissue, disappearance of stromal oedema & overall shrinkage

PregnancyMorphologic maturation & functional developmentfrom each immature gland bud numerous true secretory glands pouch out to form grapelike clustersinfluenced by oestrogen,progesterone & prolactinoestrogen & progesterone suppress the milk-producing effects of prolactinReversal of usual stromal-glandular relationshipcomposed almost entirely of glands, separated by relatively scant amount of stromaCuboidal epithelium lines the secretory glandssecretory vacuoles of lipid material appear during 3rd trimester

LactationExpulsion of placenta leads to oestrogen & progesteroneLactogenic effect of prolactin is no longer supressedProlactin stimulates milk production

Hormonal Control of the BreastHypothalamusAnterior pituitaryProlactin Growth hormoneGonadotrophinsAdrenocorticotrophic hormone (ACTH) GonadotropinsOvaryOestrogens Progestogens AndrogensAndrogens Corticosteroids Oestrogens ProgestogensAdrenal Cortex

Hormone concentration

MenstruationLHProgesteroneOestrogensFSHOvulationDaysCyclical Changes

Breast ChangesFibrocystic changes (40%)Cancer (10%)Fibroadenoma (10%)Miscellaneous benign (13%)No disease (30%)

Keluhan penderita memeriksakan diriBenjolan payudara 36%Benjolan sakit 33%Sakit pada payudara 17.5%Cairan puting 5%Retraksi puting 3%Keluarga menderita ca mammae 3%Distorsi payudara 1%Pembengkakan atau radang 1%Eksema puting 0.5%

Kelainan kongenitalPuting dan payudara berlebih - 1% laki-laki dan 5% wanita - pada milk line - puting berlebih: dibawah payudara normal - payudara ( mamma acessoria): aksila bawah - mengganggu/ kosmetik : operasi

Kelainan Kongenital

Hipoplasia atau tak ada payudara - ada defek otot pektoralis - asimetri

Perkembangan dan involusi payudaraPertumbuhan mulai umur 10 tahunUnit fungsional : unit duktus dan lobulus terminal ( kelenjar)Tumor jinak dan ganas berasal dari unit iniInvolusi mulai umur 30 tahun, stroma diganti jaringan lemakFibrosis, mikrokista, adenosis

Siklus Kehidupan PayudaraPertumbuhanMasa reproduksi matureInvolusi

Penyimpangan pertumbuhan payudaraJuvenile atau Virginal hypertrophy - tidak ada kelainan endokrin - malu, sakit, tidak nyaman, gangguan kegiatan sehari-hari Terapi :Reduction mammoplasty

FibroadenomaSebagian menganggap tumor jinakMacamnya : fibroadenoma, giant fibroadenoma, juvenile fibroadenoma dan tumor phylloid13% massa payudara palpabel simptomatik60% dari benjolan dibawah usia 20 tahunTerapi : eksisi

FibroadenomaGraph shows % of breast lumps diagnosed as Fibroadenomas in women of various agesPeak incidence in younger women

CarcinomaGraph shows age-specific incidence rates of breast cancer in women in Australia in 1982-1986 & 1987-1992%.Peak incidence is older women.

Penyimpangan pada masa reproduksiRasa Sakit sering terjadiDianggap fisiologisSakit yang berat dan lama : penyimpanganNodulFibrosis atau sklerosis( benign breast change)

Penyimpangan pada involusiPenyakit KistikKista payudara yang palpabel7% wanita BaratTerbanyak pada wanita perimenopauseDiagnosa dengan USG,mamografi : haloAJH : cairan tidak berdarah1-3% : karsinomaKista multipel : resiko ca meningkat

Penyimpangan pada InvolusiSklerosisdaerah fibrosis berlebihan atau sklerosis- Terapi : biopsi eksisi Duct ectasia discharge puting, retraksi puting, massa yang palpabel Terapi : eksisi jika disharge mengganggu

Fibrocystic ChangesPeak incidence just prior to or at menopauseGraph shows % of breast lumps diagnosed as cysts in women of various ages

GinekomastiaPertumbuhan jaringan payudara pada laki-laki pada semua umurJinak , biasanya reversibelSering pada pubertas dan umur tua30-60% pada anak laki-laki 10-16 tahun80% menghilang spontanTerapi: mengganggu/ malu atau pertumbuhan yang persisten : eksisi

Penyebab ginekomastiaPubertas 25%Idiopatik 25%Obat ( cimetidine, digoxin, spironolactone, androgen, anti estrogen 10 20%Sirosis atau malnutrisi 8%Hipogonadisme primer 8%Tumor testis 3%Hipogonadisme sekunder 2%Hipertiroidisme 1-5%Penyakit renal 1%

Tumor jinakPapiloma duktus - single atau multiple - discharge puting , kadang berdarah Lipoma - massa radioluscent lobuler

Infeksi PayudaraKadang dijumpai pada neonatusTerbanyak umur 18-50 tahun - laktasi - non-laktasiDapat berasal dari :KulitKista sebaceaHidradenitis suppurativa

Prinsip penanganan infeksi payudaraAntibiotik adekwat untuk mencegah terjadi absesKirim ke RS kalau infeksi tidak reda dengan antibiotikDicurigai abses konfirmasi dengan aspirasiTerapi abses dengan aspirasi berulang atau insisi dengan drainase

Infeksi NeonatalBeberapa minggu setelah kelahiranStafilokokus aureus, E. ColiAbses --- insisi pada perifer supaya tidak merusak kelenjar

Infeksi pada laktasiDalam 6 minggu pertama menyusuiSakit dan bengkakPerlukaan puting atau abrasi kulitStaf. Aureus, s. epidermidis, streptokokusPencegahan : higiene baik dan antibiotikMenyusui diteruskanAspirasi, insisi dan drainase

Infeksi non laktasiCentral : infeksi periareolerPeriferal abses payudara

Infeksi periareolerWanita muda , rata-rata usia 32 tahunPeriduktal mastitis90% karena merokokTerapi : antibiotik, abses insisi, drainaseBisa terjadi periduktal fistula

Abses perifer payudaraPada DM, Rheuma, pengobatan steroid, traumaTerapi dengan antibiotik, aspirasi, insisi, drainaseSering kambuh

Infeksi tuberkulosaJarang, di Indonesia masih sering dijumpaiSinus aksila atau payudaraAbses : infeksi akut payudaraBiopsi --- tuberkulosaTerapi : kombinasi bedah dan anti tuberkulosa

Mastalgia ( Breast Pain)Jarang merupakan gejala dari kankerHanya 7% penderita kanker payudara merasakan sakit ( mastalgia)Mastalgia : siklis dan non siklis

Mastalgia siklisPremenopause, rata-rata umur 34 tahun3 7 hari sebelum menstruasi Bisa bertahun- tahunBerkurang sesudah menopauseKegiatan fisik memperberat rasa sakit

Terapi mastalgia siklisMastalgia lebih dari 6 bulanLebih dari 7 hari dari siklus menstrusiGangguan aktifitas sehari-hariTx: Gamolenic acid, Danazol atau BromocriptineTamoxifen , goserelin

Mastalgia non siklisWanita lebih tua ( rata-rata 43 tahun)Dapat berasal dari dinding dada, payudara atau dari luar

Penyebab mastalgia non siklisDinding dadacostocondral junctionPayudara sendiriSakit difuseTrigger spotPenyebab luarspondylosis servikal dan thorakalPenyakit paruBatu empeduHormon Estrogen (HRT) dll

Terapi mastalgia non siklisPenyebab harus diketahuiAnasesthesi lokal/ injeksi steroidSoft braNSAIDObat mastalgia siklisTrigger spot : - eksisiKadang operasi memperburuk keadaan

*****