KELAINAN KONGENITAL

7/21/2019 KELAINAN KONGENITAL

http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-kongenital-56e107e2c6a7c 1/237



PENGELOLAAN

KELAINAN KONGENITALPADA SENDI TEMPOROMANDIBULA

JULIANI KUSUMAPUTRA PRODI KG YARSI



KELAINAN KONGENITAL

PADA SENDI TEMPOROMANDIBULA

HEMIFACIAL MICROSOMIABILTERAL FIRST AND SECOND PHARYNGEAL

ARCH DEFECTS



HEMIFACIAL

MICROSOMIA HFM MERUPAKAN DEFORMITAS

KRANIOFASIAL YANG BERVARIASI,

PROGRESIF, DAN ASIMETRIS HMF MELIPUTI SKELETAL, SOFT TISSUE,

DAN NEUROMUSCULAR COMPONENTSOF THE FIRST AND SECONDPHARYNGEAL ARCHES



HFM MERUPAKAN KELAINAN KONGENITALKEDUA TERBANYAK ( 1 DARI 5600KELAHIRAN BAYI HIDUP) SETELAH CELAHBIBIR DAN LANGIT-LANGIT

MEKANISME HFM PADA MANUSIA TIDAKDIKETAHUI, TETAPI POSILLOMENJELASKAN BAHA KEMUNGKINANSEPERTI PADA TIKUS TERJADI

PERDARAHAN ARTERI STAPEDIALMENYEBABKAN HEMATOMA PADA AREAPHARYNGEAL ARCHES PERTAMA DANKEDUA!



PERTUMBUHAN FASIAL PADAHEMIFASIAL MIKROSOMIA"

MANIFESTASI SKELETAL AAL ADALAH

PERTUMBUHAN MANDIBULA YANGASIMETRI DAN BERPERAN PENTINGDALAM PROGRESIFITAS DEFORMITAS

FACIAL SKELETON IPSILATERAL DANKONTRALATERAL



HFM: ASIMETRI KRN DEFISIENSI JARLUNAK,DEVIASI DAGU KEKIRI.PANAH MENUNJUKKAN ARAH

PERGERAKKAN YANG DIPERLUKANUNTUK MEMPERBAIKKI DEFORMITAS



DEFISIENSI JARINGAN LUNAK ,HIPOPLASIA OTOT-OTOT PHARYNGEAL

ARCHES PERTAMA DAN KEDUA , DANFACIAL NERVE PALSY JUGA BERPERANDALAM PROGRESIFITAS DISTORSISKELETON

KLASIFIKASI "

- DEFEK SKELETAL

- DEFEK JARINGAN LUNAK

- KLASIFIKASI OMENS ( MELIPUTIORBITA, MANDIBULA TERMASUK TMJ, TELINGA, NERVUS, DAN JARINGAN

LUNAK)



DERAJAT DEFORMITAS SKELETALTERAHIR HFM ADALAH :

RAMUS MANDIBULA DAN TMJ YANGPENDEK DAN DIPLACE KE MEDIAL!MANDULA FLAT DAN DAGU

BERDEVIASI KEARAH SISI YANG TERKENA!

AJAH TENGAH PENDEK , TULANG

#YGOMATIK FLAT, DAN ORBITAKADANG DISPLACE KE ANTERIOR



KASUS YANG TERPARAH : MALFORMASI TELINGA

MALFORMASI TULANG TEMPORAL

TERMASUK TIDA DAN PROSESUSKONDILUS DAN KORONOID ADANYAFOSSA GLENOID,

RUDIMENTER OTOT-OTOT

RUDIMENTER NERVUS FASIALIS



PADA KONDISI TERSEBUT,STRUKTUR-STRUKTUR YANGPENTING UNTUK PERTUMBUHANMANDIBULA TERKENA DANGANGGUAN PERTUMBUHAN SELALUAD NAMUN DALAM DERAJAT YANGBERDATARAN OKLUSAL DAN

MANDIBULARVARIASI TERGANTUNGDARI DEFISIENSI JARINGAN PRIMER!



KEDUA ELEMEN TULANG DAN JARINGAN LUNAK KURANGBERKEMBANG PADA SISI YANG

TERKENA, MENYEBABKAN FACIALASYMETRY DENGAN DEVIASIMIDLINE DAN CANTING OF NASAL

FLOOR, DAN DATARAN OKLUSALDAN MANDIBULA



TREATMENT

INTERVENSI PEMBEDAHAN DIINDIKASIKAN JIKA ASIMETRI FASIALKELUAR DARI VARIASI NORMAL

DUA PERTANYAAN PENTING SEBELUM

MELAKUKAN PROSEDUR PEMBEDAHAN "

1! KAPANKAH SAAT REKONSTRUKSIPEMBEDAHAN YANG PALING

BERMANFAATSEBAGAI JALAN KELUAR$! JENIS PROSEDUR APA YANG DAPAT

MEMBERIKAN HASIL TERBAIK JANGKAPANJANG



HASIL STUDI PADA 25 INDIVIDUDENGAN HFM DIJUMPAI BAHWA :

15 INDIVIDU YANG MENJALANI KOREKSIPEMBEDAHAN SETELAH SELESAI PERTUMBUHAN, DIPEROLEH HASIL SIMETRI YANG TETAP STABILKARENA TIDAK TERLIHAT ADANYAPERTUMBUHAN LAGI DIKEDUA MANDIBULA

10 INDIVIDU YANG MENJALANI KOREKSIPEMBEDAHAN SAAT PERTUMBUHAN MASIHBERLANGSUNG, SISI KONTRALATERAL TETAP

TUMBUH NORMAL SEMENTARA SISI YANGMENGALAMI OPERASI SEBAGIAN INDIVIDUMENINGKAT NAMUN MSIH KURANG DARI SISIKONTRALATERALNYA! % INDIVIDU MEMBUTUHKAN

OPERASI KEDUA!



METODA MEMPERPANJANG

MANDIBULA PADA KASUS YANG TIDAKBEGITU PARAH ADALAH DENGANDISTRAKSI!

UNTUK TEHNIK DISTRAKSI

DIPERLUKAN ADANYA SISA RAMUSMANDIBULA!

BILA EKSTENSI PROKSIMAL TIDAK

MEMILIKI KONDILUS DENGANKARTILAGO NYA, MAKA BAGIAN ATASSTRUKTUR AKAN MENGALAMIREMODELLING DAN AKAN MEMENDEKSAAT DIA DIDORONG KE TULANG



WAKTU PROSEDUR

PEMBEDAHAN BILA DIPERKIRAKAN PERTUMBUHAN

PANJANG RAMUS MANDIBULA YANG DIREKONSTRUKSI MEMADAI, MAKAREKONSTRUKSI DINI LEBIH DIPILIH

HAL INI AKAN MEMBERIKANLINGKUNGAN YANG BAIK UNTUK

PERKEMBANGAN JARINGAN LUNAK DANPERTUMBUHAN MAKSILA PADA DAERAH YANG TERKENA,DAN MENGUNTUNGKANBAGI KESELURUHAN PERKEMBANGANANAK!



BILA REKONSTRUKSI DINI INISERING MENGHASILKAN REKURENSIASIMETRI DAN PERLU MELAKUKANPROSEDUR PEMBEDAHAN KEDUA,

MAKA KEUNTUNGAN DAN KERUGIANPROSEDUR INI HARUS DIEVALUASISECARA HATI-HATI DAN

DIDISKUSIKAN DENGAN PASIEN DANORANG TUANYA



PADA SAAT INI TIDAKLAH DAPAT

DIPASTIKAN BAHA REKONSTRUKSI RAMUSMANDIBULA AKAN BERBARENGAN DENGANPERTUMBUHAN SISI MANDIBULA SATUNYA

KARENA SECARA KONGENITAL TERDAPAT

KETIADAAN FAKTOR YANG BERKONTRIB USI TERHADAP PERTUMBUHAN PERLUPEMAKAIAN ALAT SELAMA SISA PERIODEPERTUMBUHAN

PROSEDUR PENAMBAHAN JARINGAN LUNAK JANGAN DILAKUKAN SAMPAI PEKERJAANSKELETAL SELESAI DIKERJAKAN!



HFM



TREATMENT PASIEN DIATAS

TOTAL KONSTRUKSI KONDILUS KANAN,LENGKUNG #IGOMA, DAN GLENOID

FOSSA DAN KOMBINASI GRAFTKOSTOKHONDRA DAN ILIAKA!



HFM: RAMUS KIRI KECIL



HFM : DALAM TREATMENT AWAL

TERJADI OPEN BITE 2 SM KIRI .



HFM: OPEN BITE



HFM : 3 TAHUN POST OP



HEMIFACIAL MIKROSOMIA: DAGUBERDEVIASI KEKANAN, TELINGAKANAN TIDAK TERBENTUK



HFM



HFM



HFM : RO PREOP



HFM



HFM



HFM



PENGELOLAAN HMF



PENGELOLAAN PASIENDIATAS

INTRA OPERATIF " CRICOTOMYHORI#ONTAL MANDIBULA

ALAT DISTRAKSI DITANAM DALAM TULANG

GIGI DI FIKSASI DENGAN IMF

DISTRAKTOR DIAKTIVASI SETELAH &' JAM

GAMBAR RO " SEDANG DAN AHIR TREATMENT



RO : THN POST OP



RO: THN POST OP



PRE DAN POSTTREATMENT

BILTERAL FIRST AND



BILTERAL FIRST ANDSECOND PHARYNGEAL

ARCH DEFECTS 1! TREACHER COLLINS SYNDROME

$! BILATERAL CRANIOFACIALMICROSOMIA



BILTERAL FIRST AND SECONDPHARYNGEAL ARCH DEFECTS

PASIEN DENGAN TREACHER COLLINSSYNDROME ( MANDIBULO FACIALDYSOSTOSIS) DAN BILATERAL

KRANIOFASIAL MIKROSOMIAMEMPUNYAI KARAKTERISTIK ANOMALI YANG MELIPUTI HIPOPLASTIK TMJ,RAMUS MANDIBULA PENDEK, DANPENGURANGAN TINGGI AJAHPOSTERIOR!

BILTERAL FIRST AND



BILTERAL FIRST ANDSECOND PHARYNGEAL

ARCH DEFECTS SENDI NORMAL ADALAH DALAM POSISI

SEHARUSNYA, TETAPI JIKA FOSSA

GLENOID TERLALU LANDAI PERLUDILAKUKAN REKONSTRUKSI UNTUKMEMPEROLEH STABILITAS DALAM

MEMPERPANJANG RAMUS MANDIBULA



. TREACHER COLLINS SYNDROME! MANDIBULO FACIAL DYSOSTOSIS"

MERUPAKAN AUTOSOMAL DOMINANTINHERITED TRAIT

INSIDENSI " 1"10!000 PADA KELAHIRANHIDUP

DEFORMITAS YANG TERJADI ADALAHAKIBAT SUATU GANGGUAN PADA SELPREOTIC NEURAL CREST PADA MINGGUKEEMPAT SAMPAI KEENAM



KLINIS "

BERVARIASI DENGAN SPEKTRUM LUASANOMALI YANG KARAKTERSTIKBILATERAL DAN SIMETRI!

TERDAPAT ANTIMONGOLOID CANTPADA FISURA PALPEBRA , SERING ADACOLOBOMA PADA BAGIAN LUAR DANSEPERTIGA TENGAH PERTEMUAN

KELOPAK MATA BAAH DAN TIDAKADA BULU MATA SEPANJANGSEPERTIGA MEDIAL MATA



TELINGA LUAR HIPOPLASTIK

ADA KEHILANGAN PENDENGARANDALAM HUBUNGAN DENGANABNORMALITAS TELINGA TENGAH DANLUAR!

HIDUNG BESAR TULANG #IGOMA DAN ARKUS #YGOMA

HIPOPLASTIK ATAU TIDAK ADA!

AKIBATNYA SUTURAFRONTO#YGOMATIKA BERPINDAH KEINFERIOR DAN BENTUK ORBITA SEPERTIAIR MATA!

TREACHER COLLINS SYNDROME BAYI



TREACHER COLLINS SYNDROME BAYI# BLN. : COLOBOMA KELOPAK MATABAWAH , TAK ADA BULU MATA DI $3MEDIAL TEPI BAWAH MATABILATERAL EAR DEFORMITY DANMIKROGNATI



3D CT BAYI % BLN TREACHER COLLINS SYNDROME.! F",!G", RAMUS LEBIH KERKEMBANG. !H"TREATMENT PLANNING DENGAN OSTEODISTRAKSI.!I" PASIEN LAIN DENGAN ALAT DISTRAKSI UNTUKMEMPERPANJANG RAMUS DAN TINGGI WAJAHPOSTERIOR

2 BILATERAL



2. BILATERALCRANIOFACIAL

MICROSOMIA TERDAPAT DEFORMITAS SKELETAL DI

MANDIBULA,TMJ, DAN REGIO #YGOMA

YANG SAMA DENGAN TREECHERCOLLINS SYNDROMA TETAPI TIDAKPUNYA DEFEK JAKRINGAN LUNAKSEKITAR MATA!

PADA BILATERAL MICROSOMIACRANIOFASIAL, DEFEK SKELETAL DAN JARINGAN LUNAK BIASANYA ASIMETRIS



PASIEN MEMPUNYAI ALIS MATA DI

SEPERTIGA MEDIAL TERDAPAT DEFISIT NERVUS FASIALIS

UNILATERAL DAN BILATERAL

TERDAPAT MAKROSTOMIA YNANG TIDAK TERDAPAT PADA TREACHER COLLINSSYNDROME!

BILA TREACHER COLLINS SYNDROME

DITURUNKAN SEBAGAI SUATUAUTOSOMAL DOMINANT TRAIT, BILATERALMICROSOMIA BIASANYA TANPA POLA YANGDITURUNKAN



TREATMENT

DEFEK ORBITAL DIKOREKSI DENGANONLAY BONE GRAFT KE #IGOMA DANDASAR ORBITA DAN

REKONTURINGSUPRAORBITA RI MS! KOREKSI DEFORMITAS SKELETAL TMJ

MELIPUTI ELONGASI RAMUS MANDIBULA

DAN MEMJUKAN MANDIBULA! TUJUAN UTAMA PEMBEDAHAN ADALAH

MENINGKATKAN TINGGI AJAH POSTERIOR



PADA ORANG DEASA DENGANDEFORMITAS TAHAP AHIR, DILAKUKA

PEMBEDAHAN MAKSILA LE FORT 1 ATAU LEFORT $!

MAKSILA DIROTASI BERLAANAN ARAH JARUM JAM DENGAN PUSAT ROTASI DIREGIO

NASOFRONTAL ATAU SPINA NASALISANTERIOR UNTUK MEMPERPANJANG AJAHBAGIAN POSTERIOR!

RAMUS MANDIBULA DIPERPANJANG DENGAN

SAIGITAL SPLIT OSTEOTOMI, OSTEOTOMIDAN BONE GRAFT, ATAU KONSTRUKSIRAMUS DAN TMJ BARU



PADA ANAK YANG SEDANG TUMBUH ,RAMUS MANDIBULA DIPERPANJANG, BODYDI MAJUKAN DAN DIROTASI BERLAANANARAH JARUM JAM UNTUK MENUTUP OPENBITE ANTERIOR YANG ADA!

MANDIBULA DILETAKKAN DALAM

HUBUNGAN PROGNATI TERHADAP MAKSILADAN DIBUAT BILATERAL OPEN BITEPOSTERIOR! OPEN BITE INI DI TANGGULANGI DENGAN ALAT

ORTONDONTI, MEMFASILITASI MAKSILADAN AJAH TENGAH UNTUK TUMBUHSECARA VERTIKALSERTAMEMPERTAHANKAN PENINGKATAN

TINGGI AJAH POSTERIOR!

ANAK 5 THN BILATERAL FACIAL MIKROSOMIA



ANAK 5 THN BILATERAL FACIAL MIKROSOMIA!A". TAMPAKMAKROSTOMIA,RETROGNATISM,WAJAH

BAWAH PANJANG JARINGAN LUNAK SEKITARMATA NORMAL. ADA DEFEK TELINGA LUAR

!D" RETROGNATHISM OPEN BITE



!D" RETROGNATHISM, OPEN BITEDAN TINGGI WAJAH POTERIOR YANGPENDEK !E" THN POST OP

MANDIBULA SETELAH KONSTRUKSI



MANDIBULA SETELAH KONSTRUKSIRAMUS DAN TMJ DENGAN GRFTCOSTOCHONDRAL BILATERAL

!G"OPEN BITE DIPERTAHANKANDENGAN ALAT AKRILIK.!H"PENUTUPAN OPEN BITE!I"!J" THNPASCABEDAH



TERIMAKASIH



KELAINAN KONGENITALCELAH BIBIR DAN LANGIT&LANGIT

JULIANI KUSUMAPUTRA PRODI KG YARSI



A CLEFT

A CLEFT IS A CONGENITAL ABNORMALSPACE OR GAP IN THE UPPER LIP,ALVEOLUS, OR PALATE

ISTILAH YANG LEBIH JELAS ADALAH "CLEFT LIP, CLEFT PALATE, ATAU CLEFTLIP AND PALATE

CLEFT OF THE LIP AND PALATE ADALAHANOMALI KONGENITAL YANG PALINGSERIUS YANG MENIMPA REGIOOROFASIAL



A CLEFT!LANJUTAN"

PENAMPILAN AAL SUATU CLEFT ADALAHBURUK! DEFORMITAS CLEFT MERUPAKANSUMBER SYOK PADA ORANG TUA BAYI!

PENDEKATAN YANG MEMADAI ADALAHMEMBERI PENJELASAN DAN KEPASTIANBAHA DEFEK DAPAT DIKOREKSI DAN TIDAK MEMBUAT MASALAH PADA

MASADEPAN ANAK! NAMUN MEREKAHARUS MENJALANI SERANGKAIAN TERAPIUNTUK MENGKOREKSI DEFORMITAS DANMENGIJINKAN UNTUK BERFUNGSI

BERSAMANYA



A CLEFT

KARENA LOKASINYA, MEREKA ADALAHDEFORMITAS YANG MELIBATKANDOKTER GIGI SPESIALIS SEPANJANGPROTRACTED COURSE OF TREATMENT!!

THE GENERAL DENTIST AKAN TERLIBAT

DALAM ME MANAGE KEBUTUHANPASIEN INI, KARENA BIASANYA MEREKAMENGALAMI PARTIAL ANADONTIA DAN

SUPERNUMERARY TEETH

CLEFT LIP AND CLEFT



CLEFT LIP AND CLEFTPALATE

CELAH BIBIR DAN CELAH LANGIT-LANGIT ADALAH DISEBABKAN OLEHKEGAGALAN MENYATUNYA AJAH PADASAAT PERKEMBANGAN JANIN!

DEFEK FISIK ADALAH CELAH ATAURONGGA YANG MELIBATKAN BIBIR

ATAS, ALVEOLUS MAKSILA ANTERIOR,SERTA PALATUM DURUM DAN MOLLE

CLEFT LIP AND CLEFT



CLEFT LIP AND CLEFTPALATE

!LANJUTAN" CELAH DAPAT COMPLETE ATAU

INCOMPLETE TERGANTUNG DARI KE &STRUKTUR ANATOMI YANG TERLIBAT

KEARAH ANTERIOR, CELAH BISAUNILATERAL ATAU BILATERAL ! CELAHBILATERAL MENYEBABKAN SEGMEN

MIDLINE JARINGAN MENGGANTUNGDARI NASAL COLUMELLA ATAU NASALSEPTUM

UNILATERAL COMPLETE



UNILATERAL COMPLETECLEFT LIP AND PALATE





PALATAL VIEW OF BILATERALCOMPLETE CLEFT LIP AND PALATE

ISOLATED CLEFT OF



ISOLATED CLEFT OFSOFT PALATE



EMBRIOLOGY

UNTUK MENGETAHUI PENYEBAB ORALCLEFTS, PERLU DI REVIE EMBRIOLOGIHIDUNG , BIBIR, DAN PALATUM,DIMANA PROSESNYA BERLANGSUNGPADA MINGGU KE LIMA SAMPAIKESEPULUH FETAL LIFE



EMBRYOLOGY !LANJUTAN"

CLEFTS OF PRIMARY PALATE DISEBABKAN KEGAGALAN MESODERMUNTUK BERPENETRASI KEDALAMGROOVES ANTARA MEDIAL NASAL DANPROSESUS MAKSILARIS SEHINGGAMENGHAMBAT KEDUANYA UNTUK

BERSATU



EMBRYOLOGY !LANJUTAN"

CLEFTS OF SECONDARY PALATE DISEBABKAN OLEH KEGAGALAN THEPALATINE SHELVES UNTUK BERFUSISATU SAMA LAIN!

SALAH SATU PENYEBABNYA ADALAHKEGAGALAN LIDAH UNTUK BERGERAK

TURUN KEDALAM RONGGA MULUT

FRONTAL ASPECT OF FACE A. FIVE&WEEK&OLDO S O O C S



EMBRYO, B. SI'&WEEK&OLD EMBRYO, C. SEVEN&WEEK&OLD EMBRYO, D. TEN&WEEK&OLD EMBRYO





CAUSATIVE FACTORS

PENYEBAB CLEFT FASIAL TELAHDITELITI , NAMUN PADA BEBERAPAKASUS PENYEBAB YANG PASTI MASIH

BELUM DAPAT DIKETAHUI! PERLU DIBEDAKAN "

- ISOLATED CLEFT (PASIEN TIDAK TIDAK

MEMPUNYAI MASALAH KESEHATAN YANG BERHUBUNGAN)

- CLEFT ASSOCIATED ITH OTHERBIRTH DISORDERS OR SYNDROMES

CAUSATIVE FACTORS



CAUSATIVE FACTORS!LANJUTAN"

DARI PENELITIAN YANG ADA,DISIMPULKAN BAHA OROFASIAL CLEFTDIHASILKAN OLEH MEKANISME YANG

BELUM DIMENGERTI SECARA LENGKAP,BAIK SECARA GENETIK MAUPUN SECARALINGKUNGAN!

TANPA ADANYA PENGETAHUANMENGENAI PENYEBABNYA, MAKAPENCEGAHAN YANG EFEKTIF BELUMLAHADA



INCIDENCE

SEKITAR 1 PER 650 ATAU 1, PER 1000DARI KELAHIRAN BAYI HIDUP

CELAH BIBIR LEBIH BANYAK TERJADIPADA LAKI-LAKI ($"1)!

CELAH LANGIT LEBIH BANYAK TERJADIPADA PEREMPUAN

PREDILEKSI RASIAL " MONGOLIAN *HITE * BLACK



CLASSIFICATION

ISTILAH

PRIMARY PALATE !KANAN DAN KIRI": PRIMARY PALATE ADALAH DAERAH

YANG MELIPUTI BIBIR DAN PROSESUSALVEOLARIS

SECONDARY PALATE "SECONDARY PALATE ADALAH DAERAH

YANG MELIPUTI PALATUM DURUM DANMOLLE



CLASSIFICATION

GRUP " CLEFT MENYANGKUT PALATUMPRIMER ( BIBIR DAN+ATAU ALVEOLUS)

GRUP 2 " COMPLETE CLEFTMENYANGKUT PALATUM PRIMER DANSEKUNDER (BIBIR, ALVEOLUS, PALATUM

DURUM DAN MOLLE )



CLASSIFICATION

GRUP 3 " CLEFT YANG MELIPUTIPALATUM SEKUNDER ( PALATUM

DURUM DAN+ATAU PALATUM MOLLE ) - CLEFT SUBMUKOSA

- UVULA BIFIDA

- DIASTEMA OTOT - NOTCH DI PALATUM DURUM

UNILATERAL COMPLETE



CLEFT OF ALVEOLUS AND

PALATE

BILATERAL COMPLETE




PALATE

BILATERAL COMPLETE




PALATE



CONSE(UENCES

POOR APPEARARANCE SPEECH IMPAIRMENT

HEARING LOSS

FEEDING DIFFICULTIES BECAUSE OF NASALREGURGITATION

PERILAKU ORANG TUA , TEMAN-TEMANSEBAYA, DAN MASYARAKAT YANG MENOLAK!

KEADAAN YANG MENYULITKAN INIMEMPENGARUHI KEPRIBADIAN DAN

TINGKAH LAKU ANAK SEPERTI SAAT DIABERBAUR KEDALAM MASYARAKAT (SAAT

BERSEKOLAH ATAU MENCARI KERJA)

PROBLEMS OF CLEFT



PROBLEMS OF CLEFT&AFFLICTED INDIVIDUALS

1! DENTAL PROBLEMS

$! MALOCLUSSION

%! NASAL DEFORMITY &! FEEDING

5! EAR PROBLEMS

6! SPEECH DIFFICULTIES



. DENTAL PROBLEMS

CELAH ALVEOLUS SERINGMEMPENGARUHI PERKEMBANGAN GIGISUSU DAN PERMANEN, SERTARAHANGNYA!

MASALAH UTAMA ADALAHBERHUBUNGAN DENGAN TIDAK

ADANYA GIGI DAN ADANYA GIGISUPERNUMERARY

DENTAL PROBLEMS



. DENTAL PROBLEMS!LANJUTAN"

CLEFT BIASANYA MELIPUTI DAERAH KANINUSDAN INSISIF LATERAL , OLEH KARENANYAGIGI INI SERING TIDAK ADA! KALAUPUN ADA

GIGI SERING SALAH TEMPAT ATAUMENGALAMI DEFORMASI BENTUK ATAUHIPOMINERALISASI

GIGI TERSEBUT PERLU DIPERTAHANKAN $-%

BULAN SEBELUM DILAKUKAN ALVEOLARCLEFT BONE GRAFTING DENGAN TUJUANMEMPERTAHANKAN TULANG ALVEOLARDISEKITARNYA!



2. MALOCLUSSION

DEFORMITAS CLEFT TERUTAMA YANGMELIBATKAN PALATUM MENYEBABKAN

UKURAN, BENTUK, DAN POSISI RAHANG YANG TIDAK SERASI YAITU TERJADINYA MALOKLUSI KELAS %!

2 MALOCLUSSION



2. MALOCLUSSION!LANJUTAN"

MALOKLUSI KELAS % TERJADI LEBIHDIKARENAKAN RETRUSI MAKSILABUKAN KARENA PROTRUSIMANDIBULA! HAL YANG BERPERANADALAH ADANYA MISSING TEETH ATAU

EKSTRA TEETH , DAN TARIKAN JARINGAN PARUT PASCA BEDAHPENUTUPAN CLEFT

FACIAL PROFILE OF



FACIAL PROFILE OFTYPICAL CLEFT PATIENT

OCLUSSAL



RELATIONSHIP SHOWING

ANGLE)S CLASS III



LATERAL CEPHALOGRAM

2 MALOCLUSSION




PERAATAN ORTODONTI DIPERLUKANSEPANJANG USIA KANAK-KANAKMAUPUPUN DEASA! MENJAGARUANGAN DIPERLUKAN PADA SAATKANAK-KANAK!

SERINGKALI DIPERLUKAN ALAT UNTUK

MENDAPATKAN ATAUMEMPERTAHANKAN PANJANGLENGKUNG RAHANG

2 MALOCLUSSION




PERAATAN ORTODONTI INI DIMULAIPADA SAAT ERUPSI GIGI MOLAR PERTAMAPERMANEN!

PERAATAN ORTODONTI YANGKOMPREHENSIF DITUNDA SAMPAI GIGIPERMANEN SELURUHNYA ERUPSI!

UNTUK MENGKOREKSI KETIDAK SERASIANSKELETAL DAN DISHARMONI OKLUSAL,KADANG DIPERLUKAN BEDAHORTOGNATIK



3. NASAL DEFORMITY

DEFORMITAS BENTUK NASAL NORMALSERING TERLIHAT PADA INDIVIDUDENGAN CLEFT LIPS!

JIKA CLEFT MELUAS KE DASAR HIDUNG,ALAR CARTILAGE PADA SISI TERSEBUTAKAN MENGEMBANG DAN COLUMELLA

HIDUNG TERTARIK KE SISI NONCLEFT TIDAK ADANYATULANG PENYANGGA DI

BASIS HIDUNG, MENAMBAH MASALAH!

3 NASAL DEFORMITY



3. NASAL DEFORMITY !LANJUTAN"

BEDAH KOREKSI DEFORMITAS HIDUNGBIASANYA DITUNDA SAMPAI SELURUHCLEFT DAN MASALAH YANG

BERHUBUNGAN TELAH TERKOREKSI,KARENA KOREKSI DEFEK ALVEOLAR CLEFTDAN RETRUSI SKELETAL MAKSILA AKAN

MENGGANGGU TULANG DASAR HIDUNG

JADI, REVISI NASAL ADALAH PROSEDURBEDAH YANG TERAHIR DILAKUKAN PADAPASIEN CLEFT!



FEEDING

BAYI DENGAN CLEFT PALATE DAPATMENELAN NORMAL SAAT MAKANAN

MENCAPAI HIPOFARING TETAPI SANGATSULIT UNTUK MENGHASILKAN TEKANAN NEGATIF YANG DIPERLUKANUNTUK DAPAT MENYEDOT SUSU DARI

PAYUDARA ATAU DARI BOTOL NORMAL ,NAMUN

FEEDING



FEEDING!LANJUTAN"

SEBETULNYA REFLEK BAYI SAATMENYEDOT DAN MENELAN NORMAL,NAMUN OTOT TIDAK BERKEMBANGSEHINGGA BAYI MENYEDOT KURANGEFEKTIF !

MASALAH INI BISA DIATASI DENGAN DOTSUSU YANG MELEBAR DAN LUBANGNYA

DIPERBESAR ! CARA LAIN ADALAHDENGAN MENGGUNAKAN TETES MATAATAU SYRINGE BESAR YANG DIBERISELANG UNTUK MENGINJEKSIKAN SUSU!



EAR PROBLEMS

ANAK YANG MENDERITA CLEFT PADA PALATUMMOLLE MEMPUNYAI KECENDERUNGANUNTUK MENGALAMI INFEKSI TELINGA TENGAH

PENYEBABNYA ADALAH OTOT LEVATOR DAN TENSOR VELI PALATINI YANG NORMALNYA BERINSERSI PADA OTOT YANG SAMA PADA SISILAANNYA , TIDAK MELEKAT! OTOT INI

BERORIGO PADA ATAU DEKAT DENGAN TUBAAUDITORY! OTOT INI MEMPERKENANKANPEMBUKAAN OSTIUM KEDALAM NASOFARING

EAR PROBLEMS



EAR PROBLEMS!LANJUTAN"

TELINGA TENGAH NORMALNYA MERUPAKANRUANG TERTUTUP! CAIRAN SEROUS DAPATBERAKUMULASI DISINI DAN MENYEBABKAN

OTITIS MEDIA! JIKA BAKTERI DARINASOFARING MASUK , MAKA AKANBERKEMBANG MENJADI INFEKSI (OTITISMEDIA SUPPURATIF)!

KEADAAN MEMBURUK KARENA TUBAAUDITORY PADA BAYI BERBENTUKMENYUDUT SEHINGGA TIDAK ADA DRAINASE

EAR PROBLEMS




ANAK DENGAN CLEFT PALATESERINGKALI MEMERLUKAN PEMBUKAANPADA TELINGA TENGAHNYA! HAL INI

DAPAT DILAKUKAN OLEH DOKTER SP THT, YANG AKAN MEMBUAT LUBANG DIASPEK INFERIOR MEMBRAN TIMPANI,

DAN MENGINSERSIKAN PLASTIC TUBEKECIL SEBAGAI DRAINASE KELUAR,BUKAN KE NASOFARING(MYRINGOTOMY)

EAR PROBLEMS




INFLAMASI SEROUS OTITIS MEDIA KRONISDAPAT MENYEBABKAN GANGGUANPENDENGARAN!

PADA AALNYA SYARAF OTAK BERJALANNORMAL, TETAPI SUARA TIDAK DAPATMENCAPAI ORGAN SENSOR AUDITORYSECARA EFISIEN KARENA ADANYA

INFLAMASI! LAMA KELAMAAN BILA TIDAKDIPERBAIKKI MAKA NERVUS SENSORAUDITORY AKAN MENGALAMI KERUSAKAN YANG TIDAK DAPAT DIPERBAIKKI

EAR PROBLEMS




GANGGUAN PENDENGARAN PADAPEDERITA CLEFT PALATE ADALAH BESAR!KEHILANGAN PENDENGARAN BISA

KURANG DARI SETENGAH VOLUME YANGDIHARAPKAN!

SEBAGAI TAMBAHAN, SUARA BICARA

SEPERTI SUARA S, SH, DAN T SULIT TERDENGAR ! AUDIOGRAM ADALAH ALATBERGUNA UNTUK MEMONITORKEMAMPUAN PENDENGARAN

SPEECH DIFFICULTIES



SPEECH DIFFICULTIES

EMPAT MASALAH BICARA DITIMBULKANOLEH DEFORMITAS CLEFT LIP DANPALATE ! YANG PALING SERING DIJUMPAI

ADALAH KETIDAK MAMPUANMENGUCAPKAN SUARA KONSONAN(P,B,T,D,K,G)

HIPERNASALITY UMUM TERJADI PADAPASIEN DENGAN CLEFT PADA SOFTPALATE DAN TETAP ADA SETELAHKOREKSI PEMBEDAHAN

SPEECH DIFFICULTIES



SPEECH DIFFICULTIES!LANJUTAN"

PADA INDIVIDU NORMAL, PROSESBICARA TERJADI SEBAGAI BERIKUT "UDARA KELUAR DARI PARU-PARU

MELEATI PITA SUARA, DAN MASUKRONGGA MULUT! POSISI LIDAH, BIBIR,RAHANG BAAH DAN PALATUM MOLLEBEKERJA SAMA MENGHASILKAN SUARA!

PALATUM MOLLE TERANGKAT SELAMAPRODUKSI SUARA, MENCEGAH UDARAKELUAR MELALUI HIDUNG

UPWARD AND BACKWARDMOVEMENT OF PALATE DURING



MOVEMENT OF PALATE DURINGNORMAL SPEECH

SPEECH DIFFICULTIES




UNTUK SUARA YANG YANG JELASDIBUTUHKAN KONTROL LENGKAPPERJALANAN UDARA DARI OROFARING KE

NASOFARING PALATUM DURUM MERUPAKAN PENYEKAT

ANTARARONGGA NASAL DAN ORAL!PALATUM MOLLE BERFUNGSI SEBAGAI KATUP

YANG MENGONTROL DISTRIBUSI UDARA YANKELUAR DARI OROFARING DAN NASOFARING!HAL INI DISEBUT MEKANISMEVELOPHARYNGEAL!

SPEECH DIFFICULTIES




PADA INDIVIDU YANG MENDERITA CLEFTPALATE, MEKANISME VELOPHARYNGEAL

TIDAK BERFUNGSI KARENA ADANYA

DISKONTINYUITAS OTOT DARI SATU SISIKESISI LAINNYA

PALATUM MOLLE TIDAK DAPAT TERANGKATUNTUK BERKONTAK DENGAN DINDING

PHARYNGEAL ! HAL INI MENGAKIBATKANKELUARNYA UDARA KEDALAM RONGGAHIDUNG, YAITU HYPERNASAL SPEECH

SPEECH DIFFICULTIES




SPEECH PATOLOGIST DAPAT MEMBANTUANAK DENGAN DEFORMITAS CLEFTUNTUK MENGEMBANGKAN KEMAMPUAN

ARTIKULASI NORMAL! MAKIN CEPATDITANGANI, HASILNYA MAKIN BAIK

JIKA ADA MASALAH PENDENGARAN,

MAKA KEMAMPUAN BICARA JUGA TERGANGGU KARENA ANAK TIDAKDAPAT MENDENGAR DAN KEMUDIANMENIRU BICARA SECARA NORMAL

MANAGEMENT OF CLEFT



LIP AND PALATE

TEAM APPROACH

REHABILITASI LENGKAP DENGAN TREATMENT

MULTIDISIPLIN YANG TERKOORDINASI

DENTAL ./ /2 3/4/7/ 89.:;,.<=2<8<, >.8<=2<8<, /2>;22<8<

MEDICAL " 8>;8/8 //?, @;2/= >/8<?,@;2/= THT

PARAMEDIS " 8>;;7= <=;./>8<, >8?:,>;?;./ 88/

TAHAPAN



TAHAPAN

1-& MINGGU " PARENTAL COUNSELING,PRESURGICAL ORTHOPAEDIC

' -1$ MINGGU " LIP REPAIR

1$ -1' BULAN " PALATAL REPAIR

6 -11 TAHUN 1 " SPEECH THERAPY

-1& TAHUN " ORTHODONTIC TREATMENT

' -11 TAHUN " ALVEOLAR CLEFT BONEGRAFTING

-1 TAHUN " PHARYNGOPLASTY

TAHAPAN



TAHAPAN!LANJUTAN"

1-1 TAHUN " BEDAH ORTOGNATIK

- L> .;8

- R=>/8

- F4;2 >.8<=2<

- S7/ /2 7/</ 798;:

ADULT "

- C89.; ./8/ 8<9/

- P.;>.8<=;<7 89.:;. (;8<@9>/8<)

- R;3/@; >.8<=2<7

PROSEDUR



PROSEDUR

PRIMARY SURGERY

L> .;>/.

P//</ .;>/.

SECONDARY SURGERY

LIP "

- R;3/ 87/. <889;

- C..;7< <=; ;.3 @.2;.

- R;78<.97< <=; .@79/.83987;

PROSEDUR



PROSEDUR!LANJUTAN"

NOSE "

- S<./:=<;: /2 ;:<=;: <=;

793;/

- N.3//< <=; //. @/8; /2/.;8

PALATE " C89.; ./8/ 8<9/8

PROCEDURES



PROCEDURES!LANJUTAN"

ALVEOLUS:

- B; :./<:

- V;8<@9>/8< < 2;;>; <=; 89798 JAWS :

- O.<=:/<=7 89.:;.

VELOPHARYNGEALINCOMPETENCE "

- P=/.:>/8<

PRIMARY LIP REPAIR



!CHEILORRAPHY"

OBJECTIVES

F/7</<; ;;2:

I3>.; <=; >87=:7 8</<; <=;>/.;<8

R;8<.; 97</< <=; .@79/.8.8 3987; /2 > 8;/

I3>.; ;8<=;<78 " R;8<.; .3///<3 <=; 9>>;. > /2 /8/@/8;

PRIMARY LIP REPAIR



!CHEILORRAPHY"

PRINCIPLES PERFORM ACURRATE ANATOMIC

REPOSITIONIN OF THE SKIN , MUSCLE , AND

MUCOSA IN SEPARATE LAYERS" - R;?8<.9?8 << 8>=7<;.

- T;> ;.3 /: 83;<.8

- B@. 8;2?< /? ?;/</8 - D/8/. 9@/: =29: /: 83;<.8

MENCEGAH ADANYA JARINGAN PARUT YANGBERBENTUK GARIS LURUS

PRIMARY LIP REPAIR



!CHEILORRAPHY"

WAKTU

BANYAK AHLI BEDAH YANG MASIHMENGIKUTI RULE OF 10 DALAMMELAKSANAKAN PRIMARY LIP REPAIR

- U8/ 10 3::9

- B;./< @/2/ 0 @

- H;3:@ 10 :+2

PRIMARY LIP REPAIR



!CHEILORRAPHY"

NORMALNYA PEMBEDAHAN DILAKUKANSAAT BAYI BERUSIA ' 1$ MINGGU,NAMUN ADA PENDAPAT BAHA "

U8/ &' /3 "- P;3@;2/=/ >/2/ ;/<983;3@;.?/ /.:/ >/.9< /: 33/

- P;3@;2/=/ /: 8;:;./ 2/>/<3;3@;.?/ ;;? >8?: >8< @/:./: <9/

PRIMARY LIP REPAIR



!CHEILORRAPHY"

USIA 6 BULAN "

- P;92// /?<9 >;3@;2/=/3;3;3@;. ?;8;3>/</ 9<9?>;.?;3@/:/ /: ;@= // 9:8@7/./

- P;::9// >.;89.:7/ .<=>;27

3;3@;.?/ =/8 /: <;.@/?

TEHNIK PEMBEDAHAN



TEHNIK PEMBEDAHAN

BANYAK TEHNIK PEMBEDAHAN YANGSUDAH DIKEMBANGKAN SEJAKDAHULU, NAMUN TEHNIK SAAT INI

ADALAH DIFOKUSKAN PADAPERBAIKKAN JARINGAN FUNGSIONALDALAM OTOT ORBIKULARIS ORIS YANG

PENTING UNTUK PERTUMBUHAN JANGKA PANJANG DAN PERKEMBANGANBIBIR ATAS YANG SUDAH DIPERBAIKKI

TEHNIK PEMBEDAHAN



TEHNIK PEMBEDAHAN

LE MESURIER !*+*"

RIGHT-ANGLED FLAP LIP REPAIR

KOREKSI SEKUNDER SULIT JIKA BIBIR TERLALU PANJANG ATAU TERLALUPENDEK

LE MEESURIER CLEFT LIP



REPAIR

TEHNIK PEMBEDAHAN



TEHNIK PEMBEDAHAN

TENNISON&RANDALL !*52"

TRIANGULAR LIP REPAIR

SECONDARY CORRECTION ISDIFFICULT

TEHNIK PEMBEDAHAN



TEHNIK PEMBEDAHAN

MILLARD ROTATION ADVANCEMENT !*5%" KEUNTUNGAN "

- T;=? /: >/: >>9;.

- F/> @8/ 232?/8 8;<;/= >;3<:/

>;.</3/

- H// 8;2?< /.:/ /: 2?.@/?/ 2/.<;> 7;<

- D>;.;= >;9<9>/ <:/ />8

- J/.:/ >/.9< /: 2<3@9?// 8/:/<@/? 9<9? .;8 8;/9</

- D=/8?/ /8/ >=<=.93 /: <;.@/?

TEHNIK PEMBEDAHAN



TEHNIK PEMBEDAHAN

KERUGIAN

- P;9<9>/ 89< 9<9? 2>;.;=>/2/ 7;< /: ;@/.

- P.8;29. </3>/?/ <;./9 ./2?/9<9? 7;< /: 33/

- P;.:;./??/ >=<=./ 793 <2/?

//3

MILLARD ROTATION



ADVANCEMENT CLEFT LIP REPAIR

THE MILLARD CHEILLORRHAPHY



TECHNI(UE, INCISION OUTLINE

THE MILLARD CHEILLORRHAPHYTECHNI(UE FLAP ROTATED AND



TECHNI(UE, FLAP ROTATED AND

ADVANCED INTO POSITION

THE MILLARD CHEILLORRHAPHY



TECHNI(UE, CLOSURE



K-/01/0 1//



TEHNIK CHEILLORHAPHY

AB" LE MESURRIER TECHNIUE, TEHNIK UNTUK INCOMPLETEUNILATERAL CLEFT

CD" TENNISON OPERATION

EF " YNN OPERATION

GH " MILLARD OPERATION

( ROTATION ADVANCEMENT TECHNIUE)

KETERBATASAN TEHNIK



BEDAH MASA KINI

TARIKAN BIBIR MENYEBABKANLENGKUNG MAKSILA COLLAPS

PROSEDUR YANG LEBIH KOMPLEK(MISAL " PENUTUPAN DALAM % LAPIS)AKAN MENGHASILKAN JARINGAN PARUT YANG LEBIH BANYAK SEHINGGA

MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN

PRIMARY PALATALREPAIR



REPAIR

!PALATORRHAPHY" CLEFT PALATE DAPAT DIPERBAIKKIPADA SATU KALI PEMBEDAHAN, DAPAT JUGA DALAM DUA PROSEDUR

PEMBEDAHAN PEMBEDAHAN PERTAMA ADALAH

PERBAIKKAN PALATUM MOLLE,

PEMBEDAHAN KEDUA ADALAHPERBAIKKAN PALATUM DURUM




REPAIR

!PALATORRHAPHY"WAKTU

PERBAIKKAN PALATAL BIASA DILAKUKANKETIKA PASIEN BERUSIA $-5 BULAN, NAMUN

ADA PENDAPAT DILAKUKAN PADA USIA YANGLAIN

- USIA & BULAN " DESAI (1'%) PERCAYABAHA PEMBEDAHAN YANG LEBIH AAL

MEMBERI KEMUDAHAN DISEKSI YANG LUASPADA PENUTUPAN TANPA JARINGAN PARUTDAN MEMINIMALISIR TERJADINYA MASALAHPENDENGARAN




REPAIR

!PALATORRHAPHY" UMUR 5 TAHUN " TIM DARI SISS,HOT# DAN GOINSKI (1)MELAKUKAN PERBAIKKAN PALATUM

DALAM $ TAHAP! PALATUM MOLLEDITUTUP PADA UMUR 6-1' BULAN DANPALATUM DURUM DIPERBAIKKI PADA

UMUR 5 TAHUN!




REPAIR

!PALATORRHAPHY" PADA USIA INI PERTUMBUHAN MAKSILABAGIAN ANTERIOR SUDAH HAMPIRSELESAI! YANG TERSISA HANYA CELAH

KECIL YANG MENYANGKUT MOBILISASIFLAP MUKOPERIOSTEAL YANG KURANGLUAS DAN MEMINIMALISIR

PERTUMBUHAN

TUJUAN



TUJUAN

MEMFASILITASI PENELANAN TANPANASAL REGURGITATION

MENGIJINKAN PERKEMBANGAN

NORMAL BICARA MEMBANTU PERTUMBUHAN MAKSILA

YANG NORMAL

GOAL PEMBEDAHAN



GOAL PEMBEDAHAN PEMBEDAHAN PALATAL MEMPUNYAI TIGA

TUJUAN "

1! MEMBUAT PENYEKAT ANTARA RONGGAHIDUNG DAN RONGGA MULUT

$! MENCIPTAKAN PALATUM MOLLE YANGPANJANG DAN BERGERAK DAN KARENANYAMENGHASILKAN MEKANISMEVELOPHARYNGEAL YANG KOMPETEN UNTUKPENELANAN DAN BICARA

%! MEMINIMALISIR TRAUMA PEMBEDAHAN

YANG DAPAT MENGGAGG U PERTUMBUHANMAKSILA

BASIC SURGICALPROCEDURES



PROCEDURES

SEPERTI PRIMARY LIP REPAIR,BEBERAPA TEHNIK DIGUNAKAN UNTUKPERBAIKKAN CLEFT PALATE!

PROSEDUR VON LANGENBECK DANVARIASINYA ADALAH TEHNIK PALATALCLEFT SURGERY YANG PALING SERING

DIGUNAKAN!




PROCEDURES

HARD PALATE REPAIR

BUAT INSISI SEPANJANG TEPI CLEFTDEFECT

BUAT INSISI LATERAL RELIEFING YANGSEJAJAR DEFEK CLEFT! BIARKAN INISEBAGAI LUKA TERBUKA YANG AKAN

SEMBUH DENGAN CARA SECONDARYINTENTION




PROCEDURES

HARD PALATAL REPAIR (LANJUTAN)

DISEKSI MUKOSA PALATAL DARI BONYPALATAL SHELVES

APROKSIMASI INSISI CLEFT DI MIDLINEUNTUK MENUTUPDEFEK CLEFT DAN JAHIT DENGAN CARA ATERTIGHT

CLOSURE




PROCEDURES

HARD PALATAL REPAIR (LANJUTAN)

LEBIH DIPILIH PENUTUPAN DUA LAPIS "PINDAHKAN MUKOSA NASAL PADA

BASIS DEFEK DAN DIJAHIT BERSAMASEBELUM DILAKUKAN PENUTUPANMUKOSA ORAL! TIDAK ADA TULANG

YANG DIGUNAKAN UNTUK MENUTUPCELAH LANGIT-LANGIT, HANYAMUKOSA

HARD AND SOFT PALATEREPAIR



REPAIR

JIKA PALATUM MOLLE PENDEK GUNAKANPROSEDUR -Y ATAU U-SHAPE PUSHBACKUNTUK MEMPERPANJANG PALATUM

PADA PALATUM MOLLE DIGUNAKANPENUTUPAN TIGA LAPIS, YAITU NASALLINING, OTOT, DAN MUKOSA MULUT!

PERHATIAN KHUSUS PADA LAPISAN OTOT

YANG PA DA CLEFT MELEKAT PADA BAGIANBELAKANG PALATUM DURUM! LEPASKANOTOT DAN PERTEMUKAN DI MIDLINE CLEFT

W&Y PUSH BACKPROCEDURE



PROCEDURE

T46&6/78 S9- P/6/-C69;<



C69;<

T= W/8466 O/-490 9P/6/-/6 L01-=0401 90 C69;<



P/6/-/6 L01-=0401 90 C69;<

K-/01/0 1//WARDIL OPERATION



WARDIL OPERATION

AB " FOUR-FLAP OPERATION FORETENSIVE CLEFT

CD " THREE-FLAP OPERATION FOR

SHORTER CLEFT

NOTE AMOUNT OF DENUDED PALATAL

BONE LEFT AFTER THIS OPERATION

COMMON SURGICALTECHNI(UES



TECHNI(UES

VON LANGENBECK PROSEDURE!%#"

MEMBUAT LATERAL RELEAVINGINCISIONS UNTUK MEMPERKENANKAN JARINGAN LUNAK PALATAL UNTUKDIPINDAHKAN KE MEDIAL UNTUKDIDEKATKAN!

V90 L/010/>kO/-490 9 C69;< 9



H/8 P/6/-

VARIATION OF A VON LANGENBACKCLEFT PALATE REPAIR



CLEFT PALATE REPAIR

V/4/-490 9 ?90L/010/>k O/-490



L/010/>k O/-490

V9 F6/ T>=04@< 9C69;< 9 H/8 P/6/- !906/7 0/;/6 >69;< 9067 6;;



6/7 0/;/6 >69;< 9067, 6;;

;>/401"




TECHNI(UES

INTRAVELAR VELOPLASTY

PROSEDUR INI MENYANGKUT KOREKSIINSERSI OTOT UNTUK MENCIPTAKAN SUATU

MUSCLE SLING DALAM RANGKAMEMPEROLEH FUNGSIONAL PALATUM MOLLE!

LEVATOR PALATI NI DAN PALATOPHARYNGEALDIPISAHKAN DARI INSERSINYA PADA

POSTERIOR PALATUM DURUM, PUTARKANKEDALAM MIDLINE, DAN JAHIT BERSAMA!




TECHNI(UES

FRAKTUR OF THE PTERYGOIDHAMULUS

PROSEDUR INI MENGIJINKAN OTOT

TENSOR PALATI UNTUK REEINFORCEOTOT LEVATOR PALATI DAN SUPERIORKONSTRIKTOR UNTUK MEMPERPENDEK

FARING KEARAH LATERAL

COMPLICATIONS



GANGGUAN LUKA OLEH ANAK

HEMATOMA

INFEKSI

JARINGAN PARUT YANG MENGHALANGIPERTUMBUHAN MAKSILA DALAM ARAHVERTIKAL MAUPUN ARAH HORI#ONTAL

MANAGEMENT OFSECONDARY DEFORMITIES



SECONDARY DEFORMITIES

DEFORMITAS SEKUNDER TIMBUL SEBAGAIAKIBAT PERTUMBUHAN DAN INTERVENSIPEMBEDAHAN!

MASALAH FUNDAMENTAL PADA REPAIREDCLEFT ADALAH "

- TIDAK ADANYA JARINGAN ATAUHIPOPLASTIK JARINGAN SEBAGAI AKIBATDEFISIENSI EMBRYONIK DAN TERHAMBATNYA POTENSIPERTUMBUHAN

MANAGEMENT OF SECONDARYDEFORMITIES



!LANJUTAN"

- MISPLACED JARINGAN KERAS DANLUNAK AKIBAT PEMBEDAHAN PRIMERATAU INTERSEPTIF YANG TIDAK

ADEKAT ATAU INCOMPLETE- DEFORMITAS YANG DISEBABKAN OLEH

EFEK JARINGAN PARUT YANG

DIHASILKAN OLEH PEMBEDAHANINTERSEPTIF SAAT PERKEMBANGAN

SPESIFIC TARGETS



HIDUNG DAN BIBIR ATAS "MERUPAKAN HAL YANG PALING SERINGDIKELUHKAN PASIEN KARENA MASALAH

ESTETIKA HIPOPLASIA MIDFASIAL " ADA PADA

DIMENSI ANTEROPOSTERIOR DAN

VERTIKAL OKLUSI " MUNGKIN DIPERLUKAN

BEDAH ORTOGNATIK, ORTODONTIK,RESTORATIF DENTISTRY, DAN

SPESIFIC TARGETS



ORONASAL FISTULAS DAN ALVEOLARDEFECTS :

- KEBOCORAN UDARA DAN CAIRAN

- DEFISIENSI TULANG ANTERIOR- RETENSI PROTESA YANG BURUK DAN TIDAK ADANYA KEDALAMAN SULKUS

- DEFISIENSI TULANG YANG MENSUPPORTGIGI

BICARA " PEMBEDAHAN TIDAK LAGICOMPROMISE POOR SPEECH

TREATMENT



1! ALVEOLAR CLEFT BONE GRAFTING

$! ORTHOGNATHIC SURGERY

%! CLOSURE OF SECONDARYORONASAL FISTULAS

&! PREPROSTHETIC SURGERY

- VESTIBULOPLASTY

- ALVEOLAR RIDGE AUGMENTATION

5! IMPLANTS

. ALVEOLAR CLEFTBONE GRAFTING



BONE GRAFTING

GRAFTING ALVEOLAR CLEFT PERTAMAKALIDITEMUKAN OLEH DRACHTER (11&)

OBJECTIVES :

ORONASAL FISTULA DITUTUP SIMTOMATIK MEMBERIKAN ALAR BASE SUPPORT

MENINGKATKAN STABILITAS SEGMEN

MAKSILA MEMBERIKAN SUPPORT UNTUK GIGI-GIGI

YANG BERDAMPINGAN DENGAN CLEFT(KANINUS DAN INSISIF LATERAL)

. ALVEOLAR CLEFTBONE GRAFTING !LANJUTAN"



BONE GRAFTING !LANJUTAN"

WAKTU

PRIMARY

- SCHRUDDE DAN STELLMACH (15')MEREKOMENDASIKAN BONE GRAFTINGSEBAGAI PROSEDUR PRIMER PADABAYI!

PERSISTENT ORONASAL FISTULA INAN ADULT CLEFT PATIENT :E'TENSIVE SCARRING



E'TENSIVE SCARRING

PERSISTENT ORONASALFISTULA



FISTULA





PRIMER (LANJUTAN)

- JOHANSEN SEORANG SPESIALIS BEDAHPLASTIK DARI SEDIA TAHUN 160

DAN 10 M ELAPORKAN HASILPENELITIAN JANGKA PANJANG PADAPRIMARY BONE GRAFTING TERLIHAT

ADANYA INTERFERENCE DAN RETRIKSIPERTUMBUHAN MAKSILA DAN TERBENTUKNYA MALOKLUSI





SEKUNDER

EARLY (5- TAHUN)" MEMFASILITASIERUPSI INSISIF LATERAL

NORMAL (-11 TAHUN) " BOYNE DANSANDS (1$)MELAPORKAN BAHAAKTU IDEAL UNTUK ALVEOLAR CLEFTBONE GRAFTING ADALAH SESAATSEBELUM GIGI CANINUS PERMANENERUPSI DENGAN PEMBENTUKKAN AKAR%% SAMPAI 50





SEKUNDER (LANJUTAN)

IDEALNYA PADA SAAT INI DAERAHGRAFT HARUS RESPOND TERHADAP

STIMULI- EKSPANSI RAHANG

- GERAKAN GIGI ORTODONTIK

- ERUPSI KANINUS





ALVEOLAR GRAFTING DAPATDILAKUKAN BERSAMA DENGANMAILLARY OSTEOTOMY, ATAU BILA

PERLU MENUNGGU 6-1$ BULANSETELAH GRAFTING SEBELUMMAILLARY OSTEOTOMY DAPATDILAKUKAN





LATE !ADULT"

PENUTUPAN ORONASAL FISTULA DANMEMBERIKAN SUPPORT TULANG UNTUK

ALAT PROSTETIK





GRAFT MATERIAL

IDEAL GRAFT MATERIAL "

- MAMPU MENYATUKAN SEGMEN MAKSILA

- PERMIT ERUPTION OF TEETH (INSISIFLATERAL! ATAU BILA ADA KANINUS)

- RESPOND TERHADAP KEBUTUHAN

PERTUMBUHAN TULANG , STIMULUSORTOPEDIK SELANJUTNYA, DAN EKSPANSILENGKUNG





THE BEST GRAFT MATERIAL ISAUTOLOGOUS CANCELLOUS BONE ANDPARTICULATE MARRO (VIABLE GRAFT)

AUTOGENOUS CORTICAL BONE ISNONVIABLE DAN TIDAK RESPONSIF TERHADAP KEBUTUHAN FUNGSIONAL!

DIA HANYA BAIK UNTUK MENSTABILKANFRAGMEN MAKSILA , JADI DIA TERBAIKDIGUNAKAN PADA ORANG DEASA

/. ALVEOLAR CLEFT. BONE GRAFTING



TECHNI(UE FOR ALVEOLARCLEFT BONE GRAFTING



AN ALVEOLAR CLEFT DEFFECTIN THE SITE OF MISSING LEFTLATERAL INCISOR



LATERAL INCISOR

CORTICOCANCELLOUS BONEPROCURED FROM THE ILLIAC CRESTAND PACK IN THE ALEOLAR CLEFTDEFFECT



DEFFECT

A PATENT UNILATERALALVEOLAR CLEFT LABIAL VIEW



A PATENT UNILATERALALVEOLAR CLEFT PALATAL VIEW



A PATENT UNILATERAL ALVEOLARCLEFT SURGICAL CLOSURE



PARTICULATE BONE GRAFT ISPLACED INTO THE DEFFECT



RADIOGRAPH RESULT ISDEMONSTRATED 3 DAYS AFTERSURGERY



SURGERY

CLOSURE OF THE PALATAL ANDLABIAL MUCOSA OVER THE BONEGRAFT



GRAFT

THREE MONTHS LATER THESOFT TISSUE HAVE HEALED



RADIOGRAPH SHOWSCONSOLIDATION OF THE BONEGRAFT



GRAFT

SURGICAL TECHNI(UE



CLOSE THE NASAL LINING INSERT THE AUTOGENOUS

(CORTICOCANCELOUS) BONEGRAFT

TUTUP LAPISAN ORAL DENGAN FLAPLOKAL "

- BUKAL (MUIR) FLAPS " FINGER FLAPSANTERIOR ATAU POSTERIOR MUKOSALABIAL !

SURGICAL TECHNI(UE!LANJUTAN"



FLAP INI MEMILIKI PENGGUNAAN YANG TERBATAS, KARENA "

MEREKA TIDAK MENGANDUNG

PERIOSTEUM MEREKA MENYEBABKAN PENGURANGAN

KEDALAMAN SULKUS

MEREKA RESIST ERUPSI GIGI

- FLAP GINGIVAL DAN PALATAL " FLAPADVANCEMENT ATAU ROTASI ! YANG LEBIHLEBIH EFFEKTIF

PREOPERATIVECONSIDERATION



BUANG GIGI YANG BERSEBELAHAN DENGANCLEFT YANG TIDAK TERTUTUP TULANGALVEOLAR

GUNAKAN BENANG 5-0 POLYPROPILENESEBAGAI BENANG NONIRITATING

PASTIKAN A ATERTIGHT SEAL

PERTAHANKAN FOOD-FREE FLAP SELAMA &' JAM POSTOP!

NASOGASTRIC FEEDING!

PRESCRIBE INTENSIVE HOT SALTATERMAUTHRINSES!

2. ORTHOGNATHICSURGERY



CLEFT DENTOFACIAL DEFORMITY

PSEUDO CLASS III MALOCLUSSION "

- HYPOPLASTIC MAILLA

- NORMAL MANDIBLE

ANTERIOR OPEN BITE AND POSTERIORCROSSBITE

2. ORTHOGNATHICSURGERY !LANJUTAN"



!LANJUTAN"

WAKTU

TERDAPATDERAJAT RELAPS YANG TINGGI BILAOSTEOTOMI DILAKUKAN SEBELUM PASIENBERUSIA 16 TAHUN! KARENA ITU BILA UNTUKALASAN PSIKOLOGI OSTEOTOMI RAHANGPERLU DILAKUKAN SEGERA, MAKA PERLUDIANTISIPASI KEMUNGKINAN PERLUNYA BEDAHORTHOGNATHIC SEKUNDER SETELAH USIA

PERTUMBUHAN SELESAI" - LAKI-LAKI " 1' TAHUN

- PEREMPUAN " 1 TAHUN




!LANJUTAN"

LE FORT I MA'ILLARY ADVANCEMENT

MERUPAKAN TINDAKAN BEDAHOSTEOTOMIYANG PALING SERING

DILAKUKAN PADA PASIEN CLEFT PALATE!

SURGICAL TECHNIUE " SAMA DENGAN

NON CLEFT




2. ORTHOGNATHIC SURGERY !LANJUTAN"




LIMITATION :

MAILLARY ADVANCEMENT DAPATMENGAKSENTUASI VELOPHARYNGEALINCOMPETENCE SEHINGGA MEMBUTUHKANPHARYNGOPLASTY YANG TERTUNDA

MAILLARY ADVANCEMENT DIBATASI OLEH "

- PHARYNGOPLASTY SEBELUMNYA

- PARUT BIBIR ATAS

- PARUT PALATUM

FIKSASI RIGID MEMBERI STABILITAS HORI#ONTAL,NAMUN STABILITAS VETIKAL NYA BURUK




!LANJUTAN"

PROSEDUR ADJUNCTIVE

PRESURGICAL ORTHODONTICS " RAPIDMAILLARY EPANSION

ALVEOLAR GRAFTING MEMFASILITASIPEMBEDAHAN YANGMEMPERKENANKAN GERAKAN EN

BLOC MAILLA SECARA KESELURUHAN




!LANJUTAN"

BIMA'ILLARY SURGERY

PROSEDUR INI HANYA DILAKUKAN PADAPASIEN DENGAN DEFORMITAS CLEFT YANGPARAH

OSTEOTOMI LE FORT I DAN LE FORT II

DILAKUKAN PADA PASIEN DENGAN HIPOPLASIA

MIDFACIAL ATAU BILA PALATAL BLOOD SUPPLYBURUK TIDAK MEMPERKENANKANPENGGUNAAN LE FORT ADVANCEMENTT




SEGMENTAL MA'ILLARY OSTEOTOMIESUNILATERAL CLEFT"

- SEGMEN MAYOR DAN MINOR DI MOBILISASI

- SEGMEN DIMAJUKAN ATAU DI ROTASI KELATERAL

- DAPAT DILAKUKAN SENDIRI ATAU BER SAMADENGAN OSTEOTOMI MANDBULA

BILATERAL CLEFT

SEGMEN PREMAKSILA DAN LATERAL MAILLA DIPINDAHKAN SECARA SIMULTAN

PREMAKSILA DI MOBILISASI DENGAN LABIALPEDICLE




MANDIBULAR SET BACK OSTEOTOMY

DILAKUKAN DALAM KOMBINASI DENGANONLAY GRAFTING UNTUK MENINGKATKAN

DEFISIENSI MAKSILA BEDAH MANDIBULA TERBAIK DILAKUKAN

UNTUK KASUS SULIT DIMANA MAILLARYOSTEOTOMY AKAN MEMPERBURUK

VELOPHARYNGEAL INCOMPETENCE ATAU JIKA MAKSILA TIDAK DAPAT DIMAJUKANKARENA ADANYA PARUT

3. SECONDARY REPAIR OFORONASAL FISTULAS



ORONASAL FISTULA ADALAHKOMPLIKASI YANG UMUM TERJADI YAITU 10 - $0 DARI KASUS PALATE

REPAIR LOKASI TERUTAMA PADA PERTEMUAN

PALATUM DURUM DAN PALATUM

MOLLE, ATAU DAPAT JUGA PADAVESTIBULUM LABIAL, ALVEOLUS, ATAUPALATUM DURUM

3. SECONDARY REPAIR OF ORONASALFISTULAS!LANJUTAN"



SIMTOM DAN INDIKASI UNTUKREPARASI

TERGANTUNG DARI PERLUASAN PADA TEMPAT FISTULA "

- NASAL SPEECH

- KEBOCORAN CAIRAN KE HIDUNG

- MAKANAN YANG MENYANGKUT PADADEFEK

3. SECONDARY REPAIR OFORONASAL FISTULAS!LANJUTAN"



FAKTOR PREDISPOSISI

METODE LANGENBECK UNTUK PALATALREPAIR LEBIH MENYEBABKAN

ORONASAL FISTULA DARIPADAPROSEDUR PALATAL PUSH-BACK

INFEKSI SALURAN NAPAS ATAS

MENYEBABKAN OUND BREAKDON




ADANYA STREPTOKOKUS Q-HEMOLITIKUS DI NASOFARING

SEBELUM PEMBEDAHANBERHUBUNGAN DENGAN ADANYAORONASAL FISTULA

COMPLETE BILATERAL CLEFT MUDAH

BERKEMBANG UNTUK MENIMBULKANORONASAL FISTULA




SURGICAL CLOSURE

MENGGUNAKAN PENUTUPAN DUALAPIS

1! NASAL LINING " JARINGAN YANGDIBUAT DARI "

- NASAL FLOOR - LATERAL NASAL FLOOR

- NASAL SEPTUM




SURGICAL CLOSURE

$! ORAL LINING

ADVANCEMENT (S2:) />8

FINGER FLAPS " .</</,<./8>8</, @977/+/@/ "

PALATAL-BUCCAL FLAPS TONGUE FLAPS " ANTERIORLY BASED

AND THE NASAL FLOOR IS REPAIREDBEFORE THE PALATAL FLAP ISROTATED TO COVER THE ORAL



DEFECT

SURGICAL REPAIR USING ALOCAL PALATAL FLAP



3. SECONDARY REPAIR OF ORONASALFISTULAS!LANJUTAN"



PERIOPERATIVE CONSIDERATIONS

TERBAIK DILAKUKAN SETELAHPERTUMBUHAN SELESAI KARENA

PERLU DILAKUKAN MOBILISASI FLAP YANG LUAS

ATAU ADANYA KEBIASAAN BICARA

YANG NASALITY DAN BERLANGSUNGSETERUSNYA, MAKA PERLU DILAKUKANPENUTUPAN SEGERA ATAU DIBUATKANPROTESA OBTURATOR

SECONDARY LIPREVISION



AKTU

USIA 10 TAHUN BILA PRIMARYREVISION BURUK DAN DIINDIKASIKAN

BONE GRAFTING ALVEOLUS ! ATAU BIBIR DIBIARKAN SAMPAI USIA

REMAJA DIMANA MERUPAKAN SAATNYAUNTUK REVISI MINOR DAPAT DILAKUKAN!

REVISI BIBIR BIASANYA DAPAT DILAKUKANBERSAMAAN DENGAN PENUTUPANFISTULA ALVEOLAR BONE GRAFTING

SECONDARY LIPREVISION!LANJUTAN"



!LANJUTAN"

INDIKASI

ESTETIKA BIBIR SANGAT TERGANTUNG DARISTANDARD BEDAH PRIMER

SCHENDEL DAN DELAIRE (1'1) MENEKANKANPENTINGNYA PENATAAN OTOT DALAMMENGKOREKSI ASIMETRI INTRINSIKS PADAUNILATERAL CLEFT LIP PADA ORANG DEASA!

KARENA REKONSTRUKSI OTOT ORBIKULARIS TIDAK BIASA DILAKUKAN PADA UNILATERALCLEFT LIP REPAIR, PADA ORANG DEASA BIBIRHARUS DIBUKA KEMBALI




!LANJUTAN"

OBJECTIVES

MEREKONSTRUKSI OTOT ORBIKILARIS DANMENKOREKSI ORIENTASI SRAT-SERAT OTOT!

ADJUST LIP LENGTH" - BIBIR YANG PANJANG DIPERPENDEK

DENGAN MEMBUANG JARINGAN DARI ALARBASE

BIBIR YANG PENDEK DIPERPANJANGDENGAN #-PLASTY ATAU ABBE FLAP YANGDITRANSFER DARI BIBIR BAAH




!LANJUTAN"

OBJECTIVES ( LANJUTAN)

- MENINGKATKAN VERMILION BORDERDENGAN MEMBUANG JARINGAN BERLEBIH

DAN MENGKOREKSI KETIDAK SIMETRIANDAN KETIDAK RATA AN!

- MEMBUANG JARINGAN PARUT

- MEMFASILITASI APPROACH PEMBEDAHAN

UNTUK MENUTUP DEFEK ALVEOLARDALAM RANGKA MENCAPAI BASIS SIMETRIUNTUK RHINOPLASTY

PHARYNGOPALSTY



OBJECTIVES

MEMPERBAIKKI VELOPHARYNGEALINCOMPETENCE

MEMPERSEMPIT PEMBUKAANVELOPHARYNGEAL DALAN RANGKAMENGURANGI NASAL ESCAPE,

SEKALIGUS MEMPERBAIKKI BICARA

PHARYNGOPALSTY !LANJUTAN"



KERUGIAN:

DRAINASE NASAL GAGAL

INSIDENSI INFEKSI TELINGA TENGAH

MENINGKAT DERAJAT PENYEMPITAN PEMBUKAAN

VELOPHARYNGEAL TIDAK BISA

DIPERKIRAKAN KARENAPEMBENTUKKAN PARUT

PHARYNGOPLASTY !LANJUTAN"



TIPE (LANJUTAN)

FLAP PALATO PHRYNGEAL DIANGKATSEBAGAI BASIS SUPERIOR FLAP DAN

DIJAHIT PADA FLAP KECIL PENERIMADIDINDING POSTERIOR FARING( ORTICOCHEA, 16')

PHARYNGOPALSTY !LANJUTAN"



TIPE PENAMBAHAN DINDING POSTERIOR FARING "

IMPLANT GRAFT DIINSERSIKAN DIBELAKANGDINDING POSTERIOR FARING UNTUK

MENGHASILKAN BULGE UNTUK DIRAIH OLEHPALATUM MOLLE

FLAP SUPERIOR ATAU BASIS INFERIOR FARING "FLAF DIANGKAT DARI DINDING POSTERIOR

FARING DAN DIJAHIT KE TEPI BEBAS PALATUMMOLLE, MENINGGALKAN DUA RUANGANLATERAL UNTUK JALAN UDARA NASAL!

POSTERIOR PAHRYNGEAL WALL IMPLANT

THIS MAKES DISTANCE BETWEEN SOFTPALATE AND PHARYNEAL WALL SMALLERSO THAT VELPHARYNGEAL CLOSURE ISFACILITATED



SUPERIORLY BASEDPHARYNGEAL FLAP





NASALRECONSTRUCTION!LANJUTAN"



J

OBJECTIVES RHINOPLASTY HANYA DILAKUKAN SETELAH

REKONSTRUKSI BASIS MAKSILA, TERMASUK

DEFEK ALVEOLAR! RHINOPLASTY MELIBATKAN KOREKSI DARI "

- DEFISIENSI ANTEROPOSTERIOR NASALSEAL DAN TIP

- ASIMETRIS LUBANG HIDUNG DAN BASIS- OBSTRUKSI JALAN NAPAS MELALUI

SEPTOPLASTY

ASYMETRIC NASAL APERTURES AND RIMSWITH DEVIATED COLLUMELLA IN AN ADULTPATIENT WITH UNILATERAL CLEFT PALATE



MANAGEMENT OFSPEECH IMPAIRMENT



DEFEEK SPEECH PRIMER - VELOPHARYNGEAL INCOMPETENCE

NASAL ESCAPE

DEFEK SPEECH SEKUNDER

- HEARING LOSS

- KELEMAHAN OTOT FUNGSIONAL

- KETRAMPILAN BURUK AKIBAT FAKTORPSIKOSOSIAL

- DEFEK OROFASIAL

MANAGEMENT OF SPEECHIMPAIRMENT

!LANJUTAN"



TE RAPI ICARA RESPONS BARU DIPEROLEH DARI

LATIHAN OTOT UNTUK

MENINGKATKAN " - VELOPHARYNGEAL COMPETENCE

- PENEMPATAN LIDAH

TERAPI ICARA LEBIH EFEKTIFSETELAH SELESAI PEMBEDAHAN DANPERAATAN GIGI!

MANAGEMENT OF SPEECHIMPAIRMENT

!LANJUTAN"



ORTHOGNATHIC SURGERY MEMAJUKAN MAKSILA (MAILLARY

ADVANCEMENT)AKAN MENAMBAH

DEFEK BICARA FLAP PHARYNGEAL AKAN MEMBATASI

JUMLAH MAILLARY ADVANCEMEN T

SEKITAR 5 MM

MANAGEMENT OF SPEECHIMPAIRMENT!LANJUTAN"



JIKA MAILLARY ADVANCEMENT DIBUTUHKANLEBIH DARI 5 MM, FLAP PHARYNGEAL YANGADA HARUS DIBAGI DAN PEMBEDAHANDIULANG UNTUK MEMPERBAIKKI FLAP

FARINGEAL SETELAH DILAKUKAN OSTEOTOMI( 6-1$ BULAN SETELAH BEDAH ORTOGNATIK)

ALTERNATIF, UNTUK PERGERAKKANMANDIBULA YANG BESAR , MANDIBULAHARUS DI SET BACK DISERTAI ADVANCEMENTGENIOPLASTY

KASUS











KASUS 2























REFERENCES



D3<.98,G! " 98<./<;2 L;7<9.; N<;8 O./ M/4/7/ S9.:;.,<;88;7; P9@8=: C, C=7/:,B;., T?, $00', >>!$$1 $%6

K/@/,L!B!,T.98,M! " >;2/<.7 O./ /2M/4/7/ S9.:;., S/92;.8, USA,$00&, >>! %0$-%%, &10-&$%

P;<;.8,E8, T97?;. " C<;3>./. O.//2 M/4/7/ S9.:;. , &<= ;2!, M8@,$00%, >>! 6$%-6&5



TERIMAKASIH

JAKARTA OKTOBER $01&

APPLIANCE DESIGNED BOTH TOLIFT SOFT PALATE AND TOOBTURATE ORAL AND NASALCAVITIES



LATERAL CEPHALOGRAMITH APPLIANCE IN PLACE



N// " J<64/04 K<;</<-/ I;/084909

P08484k/0

SMA T/./?/</ J/?/.</, 998 11

FKG UNPAD, L998 1



PPDGS B;2/= M99< FKGUI, 998 1&

Pk//0

1'-1' P98?;83/8 K;7! P9G/29: J/?/.</ T39.

1'-1' RSUD P/8/. R;@ J/?/.</ T39.

15-$01% RSUD P/8/. R;@ J/?/.</ T39.(>;89)

Documents

KELAINAN KONGENITAL