ikm-jun2005- (1)

7/25/2019 ikm-jun2005- (1)

1/6

1

HHHAAASSSIIILLLPPPEEENNNEEELLLIIITTTIIIAAANNN

DETERMINAN KEJADIAN STROKE PADA PENDERITA RAWAT

INAP RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN

Fazidah Aguslina Siregar

Departemen EpidemiologiFakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara

Jl. Universitas No.21 Kampus USU Medan, 20155

ABSTRACT

Stroke is one of the mayor causes of morbidity and death. The aim of this study to

identify risk factors related to the occurrence of stroke among patient treated in Adam

Malik hospital. This study was case control study. Cases were all newly patientstreated in neurology ward, conscious and participation in study. Control were all

newly elective surgery inpatients treated in surgery ward and all newly non stroke

inpatients treated in neurology. Sample size was 110 (55 cases and 55 controls). Data

was analyzed using logistic regression. Result: one hundreds ten subjects, 21,8 % are

68-73 years old, 56,4% are male, 58,2% are Tapanuli, 19,1% overweight, 18,2% have

family history, 43,6% smoking, 9,0% alcohol consumption, 7,3% fat intake >30,0% of

total calorie, 53,6% hypertension, 5,45% diabetes mellitus. After analyzed using

logistic regression, risk factors of stroke occurrence were age (p =0,043, OR: 9,451),

smoking (p= 0,038, OR: 11,381) and hypertension (p = 0,000, OR: 96,155).

Conclusion: age, smoking and hypertension are strong risk factors of stroke

occurrence. It suggested that promotion about health life style must be done so that

people can applied in daily and monitoring blood pressure by regular check up.

Keywords:Stroke, Determinants

PENDAHULUAN

Stroke dengan insiden cenderung

meningkat dan dapat menyebabkan kematian

dalam waktu singkat ataupun kecacatan seumur

hidup, telah menjadi salah satu masalah

kesehatan masyarakat yang semakin mendapat

perhatian dewasa ini (Adam RD, 1993). Dariseluruh penyebab kematian, stroke menduduki

urutan ketiga setelah penyakit jantung dan

kanker. Di Amerika diperkirakan sekitar

750.000 orang menderita stroke setiap tahun dan

160 orang di antaranya meninggal (CFR 21,3%)

(Gorelick PB, 2000). Stroke juga penyebab

kecacatan fisik maupun mental pada usia

produktif dan usia lanjut yang berdampak pada

sosio ekonomi. Untuk setiap 100 yang selamat,

10 mampu untuk kembali bekerja tanpa

kecacatan, 30 mengalami kecacatan residual

ringan, 50 mengalami kecacatan lebih berat

yang membutuhkan perawatan khusus di rumah

dan 10 membutuhkan perawatan institusional

permanen (Wibowo, 1999).

Menurut Survai Kesehatan Rumah

Tangga (SKRT) 1995, stroke merupakan

penyebab kematian dan kecacatan utama di

Indonesia. Data stroke secara akurat dan lengkap

belum ada, namun diperkirakan insiden strokecenderung meningkat seiring meningkatnya

umur harapan hidup dan penyakit yang

merupakan faktor risiko stroke. Penelitian

Lamsuddin dkk., 1998 di Yogyakarta

mendapatkan proporsi morbiditas stroke di

rumah sakit tahun 1991 menunjukkan

kecenderungan meningkat 2 kali lipat (1,79

per 100 penderita) dibandingkan dengan laporan

penelitian sebelumnya pada tahun 1989 (0,96

per 100 penderita) (Sjahrir, 2003).

Di rumah sakit Haji Adam Malik

Medan, stroke termasuk dalam sepuluh penyakit

7/25/2019 ikm-jun2005- (1)

2/6

DeterminanKejadianStrokepadaPenderitaRawatInap(16)

FazidahAguslinaSiregar

2

terbanyak di bagian neurologi. Angka kejadian

stroke cenderung meningkat, pada tahun1994

dirawat 170 penderita, tahun 1998 dirawat 197

penderita, tahun 1999 dirawat 216 penderita dan

tahun 2000 dirawat 243 penderita. Angka

kematian (case fatality rate) juga mengalami

peningkatan dari 14,2% pada tahun 1998

menjadi 15,8% pada tahun 1999 dan 16,05%

pada tahun 2000.

Penyebab stroke kompleks. Penelitian

prospektif mengidentifikasi berbagai faktor

sebagai faktor risiko stroke. Faktor risiko

tersebut ada yang dapat dimodifikasi seperti

hipertensi, diabetes, hiperkolesterolemia, gaya

hidup dan ada yang tidak dapat dimodifikasi

seperti umur, jenis kelamin, genetik.

Pemahaman faktor risiko bermanfaat dalammenurunkan morbiditas dan mortalitas stroke

(Sjahrir, 2003).

Insiden stroke masih tinggi, sedangkan

upaya penanggulangan terbatas, untuk

mengendalikan insiden yang cenderung

meningkat perlu upaya prevensi primer berupa

identifikasi dan pengendalian faktor risiko pada

orang yang berisiko terkena stroke agar dapat

mencapai usia lanjut tanpa invalid (Mardjono,

1998).

Berdasarkan hal di atas, maka penelitian

untuk mengetahui determinan terjadinya strokepada penderita rawat inap rumah sakit perlu

dilakukan, khususnya dalam memberikan

masukan upaya penanggulangan stroke.

METODE PENELITIAN

Penelitian epidemiologi analitik

observasional dengan desain kasus kontrol,

dilakukan Januari-Februari 2002 di Rumah sakit

Haji Adam Malik Medan. Sampel terdiri dari

kasus dan kontrol. Kasus adalah pasien baru

stroke yang dirawat di bangsal neurologi,sedangkan sampel adalah penderita baru non

stroke yang dirawat di bangsal neurologi dan

penderita baru bedah elektif non trauma yang

dirawat di bangsal bedah. Besar sampel adalah

110 serta perbandingan kasus dan kontrol 1 : 1.

Data dikumpulkan adalah data primer dan data

sekunder. Data primer melalui wawancara

menggunakan kuesioner untuk mengetahui

asupan lemak, dan pengukuran berat badan dan

tinggi badan untuk mengetahui status gizi. Data

dianalisis tabulasi silang dengan epi info release

6 dan dilanjutkan analisis regresi logistik ganda.

HASILPENELITIAN

A. Deskripsi responden

Pada Tabel 1, berikut dapat dilihat bahwa

dari 110 responden dalam studi ini, proporsi

kasus terbesar pada kelompok umur 45 tahun

(89,1%), sedangkan pada kelompok kontrol

proporsi umur 30 % total kalori

hanya dijumpai pada 7,3 % kelompok kasus dan

3,6% kelompok kontrol. Sebagian besar

kelompok kasus dan kontrol mempunyai status

gizi kurang/normal, sedangkan kegemukan

dijumpai hanya pada 27,2% kasus dan 11,0%

kontrol. Sebagian besar kasus mempunyai

riwayat hipertensi (90,9%), sedangkan kontrol

hanya 16,4% mempunyai riwayat hipertensi.

Sebagian besar kelompok kasus dan kontrol

tidak mempunyai riwayat diabetes mellitus,

hanya 16,4% kelompok kasus dan 5,5%

kelompok kontrol mempunyai riwayat diabetes

mellitus.

B. Analisis tabulasi silang

Dari hasil tabulasi silang dari beberapa

faktor risiko terjadinya stroke didapatkan

variabel yang signifikan terhadap terjadinya

stroke adalah: umur, suku, riwayat keluarga,

kebiasaan merokok, status gizi dan hipertensi.

Risiko terjadinya stroke pada

7/25/2019 ikm-jun2005- (1)

3/6



3

Tabel 1. Distribusi responden berdasarkan faktor risiko

No VariabelResponden

JumlahStroke Non Stroke

1.Umur : 30% total

kalori

51(92,7%)4(7,3%)

53(96,4%)2(3,6%)

104(94,5%)6(5,5%)

8 Status gizi: Kurang/normalGemuk

40(72,8%)15(27,2%)

49(89,0%)6(11,0%)

89(80,9%)21(19,1%)

9Riwayat hipertensi: Ada

Tidak ada50(90,9%)

5(9,1%)9(16,4%)

46(83,6%)59(53,6%)51(46,4%)

10Riwayat DM: Ada

Tidak ada9(16,4%)

46(83,6%)3(5,5% )

52(94,5%)12(11,0 %)98(89,0 %)

Tabel 2. Hasil analisis tabulasi silang beberapa faktor risiko kejadian Stroke

Variabel P OR 95 % CI

Umur 0,0000137 7,88 2,67 24,39

Jenis kelamin 0,125 1,815 0,79-4,19

Suku 0,021 2,493 1,07-5,87

Riwayat keluarga 0,0005 7,75 2,00-43,43Kebiasaan merokok 0,0005 4,00 1,67-9,70

Konsumsi alkohol 0,215 1,00 0,23 4,3

Asupan lemak 0,4032 2,08 0,31- 17,91

Status gizi / kegemukan 0,029 3,06 0,99- 9,84

Hipertensi 0,00000 51,11 14,35 199,93

Diabetes melitus 0,067 3,39 0,78 20,42

Tabel 3. Analisis tabulasi silang hubungan paparan 3 kategori umur dengan terjadinya stroke

Kelompok umurKasus Kontrol O

R95 % CI

n % N %

65-85 tahun 26 47,3 8 14,5 14,63 11,58-18,48

45-64 tahun 23 41,8 20 36,4 5,17 3,66-7,30

20-44 tahun 6 27 49,1 1,0

2 (mh) for trend = 22,498 p = 0,00000

Tabel 4. Analisis tabulasi silang hubungan kategori berobat dengan terjadinya stroke

BerobatKasus Kontrol

OR 95 % CIn % n %

TidakTeratur 45 90,0 3 33,318 2,63-136,15

Teratur 5 10,0 6 66,7

kelompok umur 45 tahun 7,88 kali

dibandingkan kelompok umur

7/25/2019 ikm-jun2005- (1)

4/6



4

kelompok umur 20-44 tahun. Risiko terkena

stroke pada kelompok umur 65-85 tahun 14,63

kali dan pada kelompok umur 45-64 tahun 5,17

kali dibandingkan kelompok umur 20-44 tahun.

Risiko terjadinya stroke pada suku

tapanuli hampir 2,5 kali dibandingkan suku non

tapanuli. Risiko terjadinya stroke pada yang

mempunyai riwayat keluarga 7,75 kali

dibandingkan yang tidak mempunyai riwayat

keluarga. Risiko terjadinya stroke pada yang

merokok 4 kali dibandingkan yang tidak

merokok. Risiko terjadinya stroke pada status

gizi gemuk 3,06 kali dibandingkan yang status

gizi kurang/normal.

Risiko terjadinya stroke pada yang

mempunyai riwayat hipertensi 51,11 kali

dibandingkan yang tidak hipertensi. Risikoterjadinya stroke pada penderita hipertensi yang

berobat tidak teratur 18 kali dibandingkan

dengan penderita hipertensi yang berobat secara

teratur (Tabel 4).

C. Analisis regresi logistik multivariat

Untuk mengetahui pengaruh beberapa

variabel secara bersamaan terhadap terjadinya

stroke dilakukan analisis multivariat dan

variabel yang dianalisis adalah: umur, suku,

riwayat keluarga, kebiasaan merokok, status gizi

dan hipertensi. Dari seluruh variabel yangdianalisis secara bersama dengan menggunakan

analisis multivariat regresi logistik dengan

metode Backward didapatkan variabel yang

signifikan terhadap terjadinya stroke adalah

umur, kebiasaan merokok dan hipertensi (p 30,0% total kalori dan

kemungkinan adanya bias ingatan saat recallmakanan.

Kegemukan berperan dalam

pembentukan aterogenesis dan meningkatkan

risiko stroke. Pada analisis tabulasi silang

didapat ada hubungan kegemukan dengan

terjadinya stroke dengan OR: 3,06, namun

setelah dianalisis secara multivariat variabel

kegemukan menjadi tidak bermakna .

Hipertensi merupakan faktor risiko

penting baik pada stroke iskemik maupun stroke

perdarahan. Studi epidemiologi mendapatkan

risiko stroke pada penderita hipertensi 4-6 kalidibanding yang normotensi. Pada penelitian ini

90,9% penderita stroke mempunyai riwayat

hipertensi dan dari tabulasi silang didapat ada

hubungan hipertensi dengan terjadinya stroke

dengan OR = 51,11. Risiko terjadinya stroke

pada pnderita hipertensi 51,11 kali dibandingkan

dengan yang tidak menderita hipertensi .

Hipertensi termasuk faktor risiko yang dapat

dikendalikan sehingga tidak terjadi stroke. Pada

penelitian ini didapat 50 orang (90,9%) kasus

stroke dengan riwayat hipertensi dan hanya 5

orang (10,0%) yang berobat teratur dan 45 orang(90,0%) berobat secara tidak teratur. Dari

analisis tabulasi silang didapat risiko terkena

stroke pada penderita hipertensi yang berobat

tidak teratur adalah 18 kali dibandingkan dengan

yang berobat secara teratur. Dapat disimpulkan

pengobatan hipertensi secara teratur dapat

menurunkan risiko stroke. Dari analisis

multivariat didapat variabel hipertensi tetap

bermakna, dengan demikian turut berpengaruh

terhadap terjadinya stroke.

Diabetes mellitus juga merupakan faktor

risiko stroke tetapi tidak sekuat hipertensi .Risiko stroke pada penderita diabetes tergantung

jenis, keparahan dan lama menderita. Risiko

terkena stroke pada penderita diabetes 2-4 kali

diabnding non diabetes. Dari analisis tabulasi

silang tidak ada hubungan diabetes dengan

terjadinya stroke. Hal ini dimungkinkan karena

penderita stroke dengan riwayat diabetes hanya

9 orang (16,4%).

7/25/2019 ikm-jun2005- (1)

6/6



6

KESIMPULAN

1.

Sebagian besar penderita stroke berumur >

45 tahun (89,1%), pria (63,6%), suku

Tapanuli (69,1%), tidak ada riwayatkeluarga (69%), mempunyai kebiasaan

merokok (60,0%), tidak mengkonsumsi

alkohol (91,0%), asupan lemak 30% total

kalori (92,7%), status gizi tidak gemuk

(72,7%), mempunyai riwayat hipertensi

(90,9%) dan tidak mempunyai riwayat

diabetes mellitus (83,6%)

2. Umur, kebiasaan merokok dan adanya

riwayat hipertensi mempunyai pengaruh

terhadap kejadian stroke pada penderita

rawat inap di RSUP Haji Adam malik

Medan

SARAN

Dalam upaya menurunkan insiden

stroke perlu ditingkatkan promosi kesehatan dan

penerapan perilaku hidup sehat dalam kehidupan

sehari-hari serta melakukan pemeriksaan

tekanan darah secara teratur.

KEPUSTAKAAN

Adam RD, Victor M, 1993. Principles ofNeurology, 5

thed. New York: Mc Graw

Hill.

Ahmad H, 1999. Diabetes Melitus dan Stroke,

Mekanisme dan Penatalak-sanaan

Umum. Stroke Manajemen

Komprehensif. Berita Kedokteran

Masyarakat. Vol XV. No. 2: 4346.

Caplan LR, 2000. Stroke: A Clinical Approach.

3rd

ed. Boston. Butterworth Heinemann,

pp 1-7

Departemen Kesehatan RI, 1995. Survai

Kesehatan Rumah Tangga. 1995.

Jakarta

Gorelick PB, 2000.Neurology Up Date: Stroke.

From AAN Sylabus: 97 113.

Jamrozik K, Broadhurst R J, 1994. The Role of

Life Style Factors In The Etiology of

Stroke. Stroke. Vol. 25. No. 1: 51-59

Lemeshow S, David WH, Jenelle K, Stephen KI,

1997. Besar Sampel Dalam Penelitian

Kesehatan. Diterjemahkan Pramono D.

Yogyakarta. UGM Press. Hlm: 21-26

Lamsuddin R, 2000. Pengendalian Hipertensi

sebagai Faktor Risiko Stroke danManajemen Hipertensi Pada Penderita

Stroke Akut. Berkala Neuro Sains.

Vol. I. No. 3: 127 -131

Mardjono, 1998. Pedoman dalam Manajemen

Stroke. Manajemen Stroke Mutakhir.

Berita Kedokteran Masyarakat. Vol.

XIV. No. 1: 1-7

Sjahrir, 2003. Stroke Iskemik. Yandhira Agung.

Sacco RL, Bernadette BA, 2001. Stroke Risk

Factors: Identification and Modification

In Stroke Therapy. 2 nd ed. Boston.

Butterworth- Heinemann, pp1-17.Wibowo S, 1999. Upaya Pencegahan Stroke:

Berbagai Faktor Yang Dapat

Mempengaruhi Ketaatan Berobat

Pasien. Manajemen Stroke Mutakhir.

Berita Kedokteran Masyarakat. Vol.

XV. No. 2: 85-91

Documents

ikm-jun2005- (1)