Fisiopatol Dolor

8/18/2019 Fisiopatol Dolor

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FISIOPATOLOGIA DELDOLOR

DRA. CARMEN ROJAS JULIAN


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DOLOR

ConceptoCausas

Importanciaases normo!unciona"es #Fisiopato"o$%aDo"or &sio"'$ico # pato"'$ico

ases para caracteri(aci'n )e" )o"orSemio"o$%a


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De&nici'n )e Do"or ¿ Que es dolor?

“ Una experiencia sensorial y emocionaldesagradable asociado con un daño tisular real o potencial , o descrito en términos de tal daño.”

Internationa" Association !or t*e Stu)+ o! Pain,IASP- /0/


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Transmisi'n )e" )o"or)es)e e" ni1e"

peri!2rico + me)u"ar


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Dolor : Puntualizaciones

Siempre es subjetivo. Cada individuoaprende la aplicación de la palabra a travésde experiencias referidas a daño en suinfancia


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Do"or 333puntua"i(aciones

Siempre es una e4periencia emociona".

E" )o"or es siempre una sensaci'n nop"acentera emociona"


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Do"or 333puntua"i(aciones

Circunstancias 5ue mo)i&can e" )o"or Con)icionamiento cu"tura" E4periencia Su$esti'n Ansie)a) Etc.


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Do"or6 causas

0.7 Traumatismos mec8nicos9 !%sicos9

5u%micos..7 In:amaciones;.7 In!ecciones.7 De$eneraciones?.7 [email protected] Psicopat%as


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Do"or 6 asesNormo!unciona"es

Par8metro &sio"'$ico re$u"a)o por mecanismos)e contro" *omeost8tico

Sustrato anat'mico B io5u%mico 5uecompren)e

Sistema )e recepci'n3uni)a)es nociceptoras Sistema )e trasmisi'n )e impu"sos nocicepti1os Centros )e inte$raci'n Sistema mo)u"a)or anat'mico Sistema mo)u"a)or io5u%mico


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Do"or 6 asesNormo!unciona"es

Si$uien)o un impu"so )o"orosoSi$amos e" recorri)o )e un impu"so )es)e 5uese pro)uce a ni1e" peri!2rico *asta 5ue se

inte$ra en centros superiores9 as% como "ossistemas mo)u"a)ores 5ue "o re$u"an


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Do"or 6 asesnormo!unciona"esCausas)e )o"or INDUCEN DA O

TISULARPRO OCA

LI ERACION

DESPOLARI ACION DERECEPTORES

NOCICEPTORES:CREACION DE IMPULSONER IOSO CODIFICADO

EN ASE A SUFRECUENCIA

TRANSMISION DENI ELES

SUPERIORES

PERMITEN

INDUCEN

SUSTANCIAS ALGOGENASSU STANCE SOURCEPOTASSIUM DAMAGED CELLSSEROTONIN PLATELETS

RAD HUININ PLASMAISTAMINE MAST CELLS

PROSTAGLANDINS DAMAGEDCELLSLEU OTRIENOS DAMAGED CELLSSU STANCEP PRIMAR AFFERENTFI ERS


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Tabla 1. Los cuatro procesos fisiológicos en el dolor

Transducción : Proceso por el cual el estímulo nocivo periférico se transforma en unestímulo eléctrico.

Transmisión: Propagación del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del SN

!odulación : apacidad "ue tienen lo sistemas analgésicos endógenos de modificar latransmisión del impulso nervioso# fundamentalmente inhibición en las astas dorsales dela médula# pero aparentemente también a otros niveles $periférico# por e%emplo&.

Percepción: Proceso final en "ue los tres primeros# interactuando con una serie de otros

fenómenos individuales# crean la e'periencia sub%etiva ( emocional denominada dolor.


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Do"or 6 asesnormo!unciona"es

DaKo tisu"ar "i eraci'n )e sustancias a"$'$enasNOCICEPTOR

Despo"ari(aci'n6creaci'n )e

impu"so ner1iosoco)i&ca)o enase a su

!recuenci


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El efecto de las sustanciasalgógenas sobre el nociceptor espro ocar una despolari!ación"

creando un i#pulso ner iosocodi$cado en base a sufrecuencia %ue se trans#itir& ani eles superiores donde se

descifrar& ' dar& lugar a lasensación dolorosa(


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Do"or 6 ases normo!unciona"es

Pue)enc"asi&carse en su c"ases asa)as en "a

mie"ini(aci'na4ona" +5uecorrespon)en asu $rupos!unciona"es


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Do"or6 ases normo!unciona"es

Nociceptores )escritos en "a actua"i)a)7 Uni)a)es mecanoceptoras )e a"to um ra"

con a4ones )e tipo A7 Uni)a)es )e po"imo)a"es con a4ones )e

tipo C D'n)e

Pie"9 m scu"o es5ue"2tico9 articu"aciones9c'rnea9 mucosa ora" + nasa"...a ni1e"1iscera"...peor )e&ni)os as% en )i$esti1osensi "es a )istensi'n9 contracci'n9conteni)o a"imenticio9 etc.


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)I*R+S + d )I*R+S C

MIELINA /

GROSOR

ELOCIDAD DECONDUCCION

0 / m#se$ 0m#se$

REACCION REFLEJA Con musc. Fascica,retira)a en :e4i'n-

Con musc. t'nica,espasmo9 ri$i)e(-

ALOR IOLOGICODEL REFLEJO

E1itar "esi'n tisu"ar Promo1er me or%a

EFECTO DOSISMINIMADE OPIACEO

Nin$una Desaparece )o"or +contracci'n

TIPO DE DOLOR Primer )o"or o r8pi)oPun(ante o!ascinante

Se$un)o )o"or o"ento o )e "esi'ntisu"ar ,trauma B

in!ecci'n-


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Las & ras ner1iosas seinte$ran en e" ner1ioperi!2rico mi4to a ni1e")e" a$u ero )e con unci'n1erte ra"9 tras *acerseintra)ura" se i!urca )an)oUna ra%( anterior motora +

una posterior sensiti1a

La ""e$a)a )e "as & ras A )e"ta + C a" asta )orsa" pro)uce e" primer ni1e" )eprocesamiento a ni1e" se$mentario9 pues a""% se encuentran con una mu"titu) )einterneuronas 5ue conectan con "os centros superiores9 a tra12s )e "os *acesespinota"8micos9 en su $ran ma+or%a ,Fi$. ; A + -. En este proceso e4istenm "tip"es c2"u"as + receptores in1o"ucra)os9 opio2r$icos9 )opamin2r$icos9$a a2r$icos9 cana inoi)es9 NMDA9 NO9 entre otros9 + es posi "e pes5uisar cam ios)e 1o"umen en e" asta )orsa" ante est%mu"os )o"orosos importantes9 como pore emp"o9 "a neura"$ia post *erp2tica9 me)iante microscop%a9 representan)o*iperp"asia )e "a $"%a e *iperacti1i)a) "oca" ,Fi$. ; C-.


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L"e$a)a )e" impu"so co)i&ca)o a Me)u"a espina"sustanciaGe"atinosa )ecusaci'n

Los a4ones )e "as c2"u"as To )e transmisi'n se )ecusanpor )e"ante )e" ep2n)imo9$enera"mente


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Es a ni1e" )e "a sustancia$e"atinosa

)on)e se pro)ucen unaserie )ecircunstancias 5ue 1an a

mo)i&car "a percepci'n )e")o"or )e !orma mu+

Importante... Teor,a de lapuerta de entrada - "a estimu"aci'n )e & ras ner1iosas

mie"inicas in*i e o "o5uea a ni1e" presinaptico"a acti1i)a) )e "as & ras amie"inicas .


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IAS DEL DOLOR Los a4ones )e "as NNSO, NEURONAS NOCICEPTI AS DEL

SEGUNDO ORDEN- se pro+ectan a ni1e"es superiores )e"sistema ner1ioso centra" )an)o "u$ar a9 por "o menos9cinco *aces )i!erentes6 espinota"8mico9 espinoreticu"ar9espinomesence!8"ico9 cer1icota"8mico +spino*ipota"8mico.


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%as )e" )o"or E" *a( Espinota"8mico9 est8

con!orma)o por a4ones5ue cru(an a" "a)ocontra"atera" )e "a m2)u"a+ ascien)en en "a sustancia"anca antero"atera" *asta"os n c"eos 1entra"postero"atera" + 1entra"posterome)ia" ta"8micos.

Porci'n mas e4tensa )e" cor)'n antero"atera"9ascien)e sin sinapsis *asta e" u" o +mesenc2!a"o )on)e se inte$ra en sistema"emnisca" + ""e$a a" comp"e o 1entra" posteriorta"8mico , sinapsis- 6corte4 parieta"retrorro"an)ico componente )iscriminati1o


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%as )e" )o"or %as ascen)entes

Porci'n m8s interna )e"cor)'n antero"atera"...ascien)e *asta u" osin sinapsis *asta sistema"emnisca"9 *ace sinapsis ani1e" )e "a sustanciareticu"armesence!8"ica...n c"eos intra"aminares,centrome)iano9para!ascicu"ar9 "imitante-...pro+ecci'n a" *ipocampo...para respuesta *omeost8tica.Fina"mente a "a corte(a asociati1a9)on)e "a sensaci'n se mo)u"ar8por "a in!ormaci'n co$nosciti1a,e4periencia9 atenci'n + situaci'n-.

.a! P+/EOESPINORRETICU/OT+/0MICOaspectoe#ocional1#oti acional(((infor#ación


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%as )e" Do"or %as ascen)entes

a( NEOESPINOTALQMICOLa &na"i)a) )e este *a( es o!recer e" componente)iscriminati1o )e" )o"or.Me)iante e" an8"isis )e" impu"so67E" corte4 conoce "a "oca"i(aci'n 9 me)iante!en'menos )e somatotopia.7La intensi)a)9 )esci!ran)o e" c')i$o )e!recuencias )e" impu"so.7La )uraci'n9 por e" tiempo )e acti1aci'n )e "aneurona


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%as )e" Do"or

a( PALEOESPINORRETICULOTALQMICOA partir )e "os nuc"eos intra"aminares,centrome)iano9 para!ascicu"ar + "imitante-

7 ipocampo...comparaci'n e4periencia )o"orosa

7Sistema "%m ico3 e" aspecto emociona" +moti1aciona" )e a1ersi'n o atracci'n 9 escape oapro4imaci'n9 me)ia)a por e" corte4 motor.

7 ipot8"amo...para con)icionar respuesta*omeost8tica

7Corte(a asociati1a..."a sensaci'n se mo)u"a por"a in!ormaci'n co$nosciti1a9 proporciona)a por"a e4periencia9 "a atenci'n + situaci'n.


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Sistema mo)u"a)or )e" )o"or.Contro"es + 1%as )escen)ente

Me"(ac + a"" 6 Proponen tres ni1e"es )e contro" )e"

)o"ora.7 Ni1e" me)u"ar...sustancia $e"atinosa)e Ro"an)o

.7 Contro" suprase$mentario )es)eni1e"es cere ra"esc.7 Contro" in*i i)or a ni1e" centra"


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C"asi&cacion )e" Do"or

Seg2n el tie#po de e olución Dolor crónico: Es e" )o"or 5ue )ura

m8s )e tres meses9 como e" )o"oronco"'$ico . Dolor agudo: Es e" )o"or 5ue )ura

poco tiempo9 $enera"mente menos )e)os semanas9 como un )o"or )emue"as9 o )e un $o"pe

http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncerhttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer


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Seg2n la $siolog,a del dolor Dolor nocicepti o: Es e" pro)uci)o por una

estimu"aci'n )e "os nociceptores9 es )ecir "osreceptores )e" )o"or9 pro1ocan)o 5ue e"

mensa e )o"oroso sea transmiti)o a tra12s)e "as 1%as ascen)entes *acia "os centrossupraespina"es + sea perci i)o como unasensaci'n )o"orosa. Por e emp"o un pinc*a(o.

Dolor neurop&tico: Es pro)uci)o por una"esi'n )irecta so re e" sistema ner1ioso9 )eta" manera 5ue e" )o"or se mani&esta anteest%mu"os m%nimos o sin e""os + sue"e ser un)o"or continuo.


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Seg2n la locali!ación del dolor Dolor so#&tico: Est8 pro)uci)o por "a acti1aci'n )e "os

nocireptores )e "a pie"9 *ueso + partes "an)as. Es un )o"or a$u)o9 ien "oca"i(a)o9 por e emp"o un )o"or )e *ueso o

)e una artritis o )o"ores muscu"ares9 en $enera" )o"ores pro1enientes)e (onas iner1a)as por ner1ios som8ticos.

Dolor isceral: Est8 ocasiona)o por "a acti1aci'n )e nociceptores

por in&"traci'n9 compresi'n9 )istensi'n9 tracci'n o is5uemia )e1%sceras p2"1icas9 a )omina"es o tor8cicas. Se aKa)e e" espasmo )e "a muscu"atura "isa en 1%sceras *uecas. Se trata )e un )o"or po remente "oca"i(a)o9 )escrito a menu)o

como pro!un)o + opresi1o9 con "a e4cepci'n )e" )o"or u"ceroso)uo)ena" "oca"i(a)o a punta de dedo .

Cuan)o es a$u)o se acompaKa !recuentemente )emani!estaciones 1e$etati1as como n8useas9 1'mitos9 su)oraci'n9ta5uicar)ia + aumento )e "a presi'n arteria". Con !recuencia9 e" )o"orse re&ere a "oca"i(aciones cut8neas 5ue pue)en estar )istantes )e "a"esi'n9 como por e emp"o e" )o"or )e *om ro )erec*o en "esiones

i"iares o *epaticas.


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Tabla ). lasificaciones del dolor basadas en origen# evolución (mecanismos*

+rigen ,volución !ecanismos

Som-tico

gudo

+ncológico

Neurop-tico

No +ncológico

rónico

Psicogénico

* Las categorías no son e'clu(entes.


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Tabla /. omparación entre el dolor som-tico ( neurop-tico

Som-tico Neurop-tico

,stímulo nociceptivo 0eneralmete evidente No ha( estímulo obvio

Locali ación 2ien locali ado3isceral puede ser

referdo

0eneralmente difuso

aracterísticas

Similar a otros en lae'periencia delpaciente

4nhabitual# distinto

,fecto de narcoticos 2ueno livio parcial

,fecto de placebos 567 8 )67 967


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Caracter%sticas )e" )o"orSe$ n "as caracter%sticas )e" )o"or se pue)e conocer suori$en o etio"o$%a + por "o tanto su )ia$nostico9 su $ra1e)a) opronostico + tratamiento.Estas caracter%sticas son6

/ocali!ación: Do"or )e ca e(a ,ce!a"ea-9 )o"or tor8cico9)o"or a )omina"... Tipo: Pun(ante9 Opresi1o9 Lacerante9 C'"ico9 etc. Duración: E" tiempo )es)e su aparici'n9 )es)e cu8n)o. Periodicidad: E" )e "a "cera $astro)uo)ena"9... )recuencia: Es e" n mero )e 1eces 5ue *a ocurri)o e")o"or )e simi"ares caracter%sticas. Intensidad: Genera"mente cuan)o es e" primer )o"or sue"e

ser intenso o fuerte 9 pero cuan)o se *a repeti)o 1arias1eces en e" tiempo9 se pue)e cuanti&car.


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Irradiación: Es e" tra+ecto 5ue recorre e" )o"or)es)e su "oca"i(aci'n ori$ina" *asta otro "u$ar.

S,nto#as aco#pa3antes: Como nauseas9 1'mitos9)iarrea9 &e re9 tem "or...

Signos aco#pa3antes: Su)oraci'n9 pa"i)e(9esca"o!r%os9 trastornos neuro"'$icos...

)actores agra antes: Son "os !actores 5ueaumentan e" )o"or por e emp"o tras "a in$esta9)etermina)os mo1imientos... + otros !actores a "os5ue atri u+e e" paciente.

)actores atenuantes: Son "os !actores 5ue)isminu+en e" )o"or9 por e emp"o e" )escanso9posiciones corpora"es.

Medica#entos: Hue ca"man o 5ue pro1ocan e")o"or.


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)actores %ue #odulan el dolor

E4isten m "tip"es !actores psico"'$icos + !%sicos 5ue mo)i&can"a percepci'n sensoria" )e" )o"or9 unas 1eces amp"i&c8n)o"a +otras 1eces )isminu+2n)o"a.

Persona"i)a)6 Esta)o )e 8nimo9 e4pectati1as )e "a persona9 5uepro)ucen contro" )e impu"sos9 ansie)a)9 mie)o9 en!a)o9!rustraci'n.

Momento o situaci'n )e "a 1i)a en "a 5ue se pro)uce e" )o"or. Re"aci'n con otras personas9 como !ami"iares9 ami$os +

compaKeros )e tra a o. Se4o + e)a). Ni1e" co$niti1o. Do"ores pre1ios + apren)i(a e )e e4periencias pre1ias. Ni1e" inte"ectua"9 cu"tura + e)ucaci'n. Am iente6 ciertos "u$ares ,E emp"o6 rui)osos9 i"uminaci'n

intensa-9 tien)en a e4acer ar a"$unos )o"ores ,E emp"o6 ce!a"eas


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Esca"as )e" )o"or


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Tabla 5. efiniciones para algunos términos ralacionados al dolorlodinia Dolor secundario a un estímulo que normalmente no desencadena dolor. La

definición implica un cambio cualitativo en la sensación para diferenciarlode una hiperestesia.

nalgesia Ausencia de dolor en respuesta a estímulos que normalmente provocaríandolor. El término es excluyente, por lo que la persistencia de dolor lue o dela administración de un anal ésico no deberia denominarse anal esiainsuficiente sino alivio parcial.

ausalgia !índrome caracteri"ado por dolor quemante sostenido, alodinia ohiperpatia que aparece lue o de una lesión traum#tica de un nervio,sintomas frecuentemente acompa$ados de alteración de la función vaso ysudo motoras y eventualmente cambios tróficos en la piel, fanéreos ym%sculos.

isestesia !ensación anormal, desa radable, espont#nea o provocada.

,stímulo nocivo Aquel potencial o efectivamente da$ino a los te&idos

;iperestesia Aumento de la sensibilidad al estímulo;iperalgesia 'espuesta aumentada a un estímulo que normalmente provoca dolor. Es un

caso especial de hiperestesia.

;iperpatia !índrome doloroso con aumento de la reacción al estímulo, especialmenteuno repetitivo, y un aumento del umbral. (sualmente hay una alteración enla locali"ación e identificación del estímulo.

;ipoalgesia !ensación disminuida a estímulos nocivos. Es una forma especial dehipoestesia.

Nocireceptor 'eceptor preferentemente sensible a estímulos nocivos a un estímulo quesería nocivo si se prolon a suficientemente.

Parestesia !ensación anormal, espontanea o provocada, pero que no es consideradadesa radable, para diferenciarla de una disestesia, siendo esta %ltima unaforma especial de parestesia.

) *nternational Association for the !tudy of +ain.


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GRACIAS

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