61
UNINTER Semiología del DOLOR Cátedra de Semiología Quirúrgica

Dolor, tipod de dolor

Embed Size (px)

DESCRIPTION

concepto, tipos de dolor, alicia, dolor localizado y generalizado

Citation preview

Presentation Title

UNINTER

Semiologa del DOLOR

Ctedra de Semiologa Quirrgica

NADIE SE ESCAPA

Qu es el dolor?Dolor abdominal:CAUSAS: Dolor: Sensacin molesta y aflictiva de alguna parte del cuerpo.Inflamacin qumica o bacteriana.Traccin de los mesos.Distensin de cpsulas o visceras huecas.Dificultad al trnsito en las visceras huecas.Rupturas traumticas.Compresin de las vias dolorosas.

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004Tipos de dolorSegn la evolucinDolor AgudoDolor CrnicoSegn el origenDolor SomticoDolor VisceralSegn el mecanismo de produccinDolor NociceptivoDolor Neuroptico

Clasificacin del dolor segn el curso evolutivoEs la consecuencia inmediata de la activacin de los sistemas nociceptivos por una noxa. Tiene funcin de proteccin biolgica (alarma a nivel del tejido lesionado). Los sntomas psicolgicos son escasos y limitados a una ansiedad leve. Es un dolor de naturaleza nociceptiva y aparece por la estimulacin qumica, mecnica o trmica de nociceptores especficos.

No posee una funcin protectoraMs que un sntoma se considera como una enfermedad. Es un dolor persistente que puede autoperpetuarse por un tiempo prolongado despus de una lesin, e incluso, en ausencia de ella. Suele ser refractario a los tratamientos y se asocia a importantes sntomas psicolgicos.

DOLOR AGUDODOLOR CRNICOClasificacin del dolor segn las estructuras donde se originaProcede de la estimulacin dolorosa de:PielMsculosTejido conjuntivoHuesosArticulacionesMeningesSerosas parietales (pleura, peritoneo)Ejemplos:Ataque de podagra (gota)Herida en una piernaPeritonitis agudaProcede de la estimulacin de nociceptores localizados enAlgunas vsceras huecas y conductos (vas biliares,)Cpsulas de vscerasVasos sanguneosLos estmulos suelen ser distensin de la pared o de las cpsulas, espasmos violentos, inflamacin, isquemia e irritacin mecnica de la pared vascularEjemplos:Clico biliarAngina de pechoDolor SOMTICODolor VISCERALDiferencias entre dolor Visceral y ParietalVISCERALSOMATICOConduccin : Fibras C Conduccin : Fibras A LentaRpida Mal localizado Bien localizado Acompaando de disturbios autonmicos No disturbios autonmicos Receptores activados por el estmulo estn en una vsceraReceptores estn en la piel, msculos o articulacionesClasificacin del dolor segn el mecanismo de produccinEs la consecuencia de una lesin somtica o visceral.Es llamado tambin dolor normal o fisiolgico

Es el resultado de una lesin y alteracin de la transmisin de la informacin nociceptiva a nivel del sistema nervioso central o perifrico.Es llamado tambin dolor anormal o patolgicoUna de sus caractersticas es la presencia de alodiniaEs la aparicin de dolor frente a estmulos que habitualmente no son dolorosos.

D. NOCICEPTIVOD. NEUROPTICO

Semiologa del DolorDolor AgudoDolor CrnicoIncidenciaComnRaroDuracin Menos de 6 meses Ms de 6 mesesCausaConocida, tratableInciertaFinalidad Biolgicatil, protectorIntil, destructivoMecanismo generador Unifactorial Plurifactorial Antigedad

Dolor AgudoDolor CrnicoEstado emocional Ansiedad Depresin Conducta Reactiva Aprehensin Objetivo teraputico Curacin Readaptacin Tratamiento Lgico, efectivo Emprico, Variable Resultados Buenos Muy variables Cronologa de Dolores abdominales

14

LOCALIZACIN*Debemos precisar bien la topografa del dolor para poder definir cual es la estructura involucrada as como su progresin anatmica desde que comenz.

*Se le pide al paciente que seale con el dedo los puntos donde percibe el dolor en su cuerpo o en un esquema corporal dibujado.

Es muy importante conocer sus irradiaciones que muchas veces son caractersticas de un dolor (irradiacin a hombro de un dolor subfrnico, a miembro superior izquierdo de un dolor anginoso)

Otras veces puede ser causa de errores diagnsticos por interpretar como origen del dolor, el lugar donde el dolor se irradia (pacientes que se tratan por una gonalgia y en realidad lo que tienen es una patologa a nivel coxofemoral)IRRADIACION DEL DOLOR

CARCTER O CALIDAD DEL DOLOR

*Clico: p.ej..: intestino, Vescula biliar, tero*Urente: ej... dolor del herpes zster * Dolor de carcter sordo Ej.: Dolor lumbar*Constrictivo:ej.:D de origen coronario, angina de pecho)*Pulstil: ej. inflamacin de un dedo despus de un golpe).

*Neuralgia: ej..: neuralgia del trigmino).

* Pungitivo o de tipo punzante (ej. puntada de costado en cuadros de irritacin pleural, que aumenta en la inspiracin).

*Fulgurante: como un rayo o una descarga elctrica (p.ej.: en los miembros inferiores en la tabes dorsal).

*Terebrante: intenso, como si fuera producido por un taladro (p.ej.: algunas odontalgias).

*Continuo: el que se mantiene sin interrupcin. Por ejemplo: dolor de pancreatitis aguda.

*Segn la intensidad, el dolor puede interferir de distintas formas: -Limitar los movimientos-Afectar la actividad diaria -Afectar el estado anmicoInhibe el sueo, etc.El desafo del clnico muchas veces es tratar de estimar la intensidad. Para esto tiene que evaluar las expresiones que usa el mismo paciente, ver en qu medida lo afecta, qu hace para aliviarlo, qu analgsicos requiere usar.

INTENSIDAD

Atenuacin o Agravacin

cncer21DURACINSe refiere al tiempo transcurrido entre el inicio del dolor y el momento del examen.

*Si el dolor es continuo, la duracin se determina con facilidad.

*Si el dolor es cclico o peridico-Se establece la duracin de cada crisis-Se establece el tiempo transcurrido desde el primer episodio.EVOLUCIN DEL DOLOR

*Puede aparecer en forma brusca (ej. cefalea por hemorragia subaracnodea) o ms gradual (ej. clico renal). La forma como termina el dolor tambin es importante.

*La evolucin puede ser corta o larga, de minutos, das, o ms tiempo. Puede presentarse en crisis que pasan totalmente o dejan un trasfondo de dolor.

RITMO*Se habla que un dolor tiene ritmo cuando cambia durante el da en relacin a factores especficos (ej.. en la lcera duodenal la molestia pasa cada vez que el paciente ingiere alimentos).

PERODO*Se habla de perodo cuando el dolor se presenta varios das seguidos para luego ceder y, eventualmente, reaparecer un tiempo despus (ej. el mismo caso de la lcera duodenal que sana, y despus de unos meses o aos, reaparece).

La periodicidad significa que el dolor se presenta por temporadas o crisis cuya duracin oscila entre una y cuatro semanas, durante las cuales el enfermo sufre cotidianamente. Luego, con tratamiento o sin l, el dolor desaparece como haba comenzado y remite por espacio de semanas, meses y aun aos enteros. El dolor es ritmado, o sea, regido por los perodos digestivos.Comienza de noche o en las primeras horas del da y, excepto el caso de lceras complicadas, calma con la ingestin de alimentos o soluciones alcalinas. A menudo un vaso de leche da cuenta del dolor en pocos minutos. Reaparece al promediar la maana o antes de la comida del medioda, por lo cual se ha designado este sntoma con el nombre de hambre dolorosa (hunger pain), no del todo adecuado a la realidad. El ciclo se repite por la tarde, con un lapso muy variable, de entre una y cuatro horas. La crisis nocturna es frecuente, pero no constante. El registro preciso del dolor horario, su ritmo, la relacin exacta con las comidas, etc., permiten redactar el "da gstrico" en la historia clnica.

Discontinuos Ritmado periodico: Ulcera gastroduodenal sindrome biliar No periodico: Gastritis crnica, hernias Hiatales

Discontinuo No Ritmado; Apendisitis crnica, S coronarioContinuo: Antecedente de Ritmo y periodicidad: Ulcera cancerinizada S. biliar ContinuoContinuo Sin A.R.P: cncer vesicular. C de pancreas. Pancreatitis C.

JUSTIFICACINEl dolor acompaa la humanidadSirve como mecanismo de defensaPuede ser devastador cuando est presente por largo tiempoEs un sntoma que puede estar presente en mas del 80 % de Las enfermedades del ser humanoSegn una estudios epidemiolgicos recientes:

La evaluacin clnica del paciente con dolor puede ser la nica herramienta disponible para tomar una decisin de tratamiento

Dolor Somtico o Peritoneal:Estimulacin del peritoneo parietal.Informacin transmitida fibras nerviosas D7 a L1.

Dolor Visceral Paroxstico:Origen Nervioso: Dado por estimulacin del peritoneo visceral. Va de trasmisin:Nervios Frnicos.Esplcnicos.Intercostales.Causado por crisis tabticas.Ubicacin; Epigstrico.Concomitantes: Vmitos, arreflexia, incordinacin motora.

Dolor Visceral Paroxstico:Origen Torcico:Referido por estimulacin del nervio frnico de la cpsulas de Glisson y esplnica y visceras toracicas.

Dolor Visceral Paroxstico:Origen Parietal:Por estimulacin del peritoneo visceral.Puede ser:Ulcerante. Causas: Herpes zoster.Hernia lnea blanca.Se acompaa de dolor superficial.Clico: Calmado con calorAcompaado de posiciones de plegamientoDolor Visceral Paroxstico:Origen Parietal:Dolor Visceral Paroxstico:Origen Parietal (Clicos):Dolor Visceral Crnico:

DOLORES LOCALIZADOS EN EPIGASTRIO:ETIOLOGIAS:CA GSTRICO

CA DE PNCREAS

GASTRITIS

LCERA PEPTICA

PANCREATITIS AGUDADOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:Cncer GstricoCrecimiento tumoral maligno de las clulas del estmago

DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:GastritisSe le denomina a la inflamacin de la mucosa gstrica.

DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:lcera ppticaDefecto de la mucosa gstrica, hasta la muscular de la mucosa, principalmente por H. Pilori.

DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:Dolor PancreasYa sea por pancreatitis o Cancer de pancreas.DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:

ETIOLOGIAS:COLECISTITIS AGUDA

COLICO BILIAR O HEPATICO

COLANGITIS

ABSCESO SUBFENICO

DOLOR DE LA PARED TORACICA

DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:COLECISTITIS AGUDAInflamacinde la pared de lavescula biliar.

DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:COLICO BILIAR O HEPATICOObstruccin sbita del conducto cstico o coldoco.

DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:COLANGITISInflamacindel conducto biliar comn.DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:ABSCESO SUBFRENICODOLOR DE LA PARED TORACICAAbsceso que se desarrolla cerca o bajo eldiafragma, generalmente como consecuencia de una peritonitiso de otrainfeccin local.Se define como dolor torcico cualquier molestia o sensacin anmala presente en la regin del trax situada por encima del diafragma.

DOLORES LOCALIZADOS EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO:ETIOLOGIAS:RUPTURA ESPLENICA

TORSION ESPLENICA

INFARTO ESPLENICODOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:ALICIAROTURA ESPLENICATORSION ESPLENICAINFARTO ESPLENICOSbita InsidiosoSbitaHIHIHIEscapular izquierdo y hombro izquierdoSin irradiacin Flanco izquierdo, espaldaLancinante Obnulacin, taquicardia, hipotensin shock.Retorcijn Fiebre, nuseas, vmitos, anorexia, hematemesis.Punzante / recurrenteFiebre nuseas y vmitos.Fuerte intensidadFuerte intensidadFuerte intensidadAtena: presin y posicin reclinadaAgrava: tos, resp. Profunda.Atena: presinAgrava: cambios de posicin, distensin rganos adyacentes.Atena: antiinflamatorios.Agrava: cambios de posicin de rganos intraabdominal.

DOLORES LOCALIZADOS EN FOSAS ILIACAS:ETIOLOGIAS:APENDICITISANEXITISSALPINGITISRUPTURA DE QUISTE O FOLICULO OVARICOEMBARAZO ECTOPICO ROTODIVERTICULITIS DE COLONCOLITISPSOITIS.DOLORES LOCALIZADOS EN FOSAS ILIACAS:APENDICITIS AGUDA

Inflamacin del apndiceCausas: Obstruccin del orificio interior generalmente por el impacto de fecalitos.Tratamiento: Extirpacin quirrgica.

DOLORES LOCALIZADOS EN FOSAS ILIACAS:Repentina (bacterias)Repentina (microorganismos)Hipogastrio o FIHipogastrio bajo o FIFosas ilacas y lumbaresFosas iliacas y flancosSordoFiebre, escalofros, secreciones vaginalesSordoFiebre alta, leucorrea, sangrado anormal. De leve a intensaDe leve a intensa- Al palpar la pelvis- Al examen con especulo y mov. de cuello uterinoANEXITISSALPINGITISInflamacin de los anexos del teroInflamacin de las trompas de falopioALICIADOLORES LOCALIZADOS EN FOSAS ILIACAS:ROTURA DE QUISTE OVRICOROTURA DE EMBARAZO ECTPICOBruscaBruscaHipogastrioHipogastrioFosas ilacas y lumbares unilateralEpigastrio y hombro del lado afectadoPulstil Invalidante Fuerte Fuerte - Al palpar el vientre y en decbito lateral afectado- Con Mov. cuello uterino, presin local y palpacin bimanualNauseas, vmito, constipacinHemorragia intraperitoneal, hipotensin, taquicardia, palidez

ALICIADOLORES LOCALIZADOS EN FOSAS ILIACAS:DIVERTICULITIS DE COLONPSOITISCOLITISSbito Sbito Sbito FIFIFISin irradiacin RL, inguinal, y muslo del lado afectado.Hipogastrio, flancos.ClicoFiebre, nuseas, vmitos, estreimiento, diarrea.Urente Entumecimiento lumbar.ClicoDistensin abdominal, nuseas, vmitos, estreimiento, diarrea. Leve a moderadaLeve a intensaLeve a intensaAtena: dieta lquida y antibiticos.Atena: antiinflamatorios. Agravia: Mov. Del MI afectado.Atena: dieta lquida.ALICIASigno de Rebote (Blumberg): (+) ; McBurney: (+)Defensa Muscular: (+)Signo de Rosving: (+)Signo del Psoas: (+)Signo de Klein: (+)APENDICITISEmbarazo Ectpico RotoDefensa Muscular: (+)Signo de Cullen: (+)ColitisRuidos Hidroareos PsoitisSigno del Psoas: (+)Diverticulitis de ColonSigno de Rebote (Blumberg): (+)

DOLORES LOCALIZADOS EN HIPOGASTRIO:ETIOLOGIAS:CISTITIS

DISMENORREA

RUPTURA DE VEJIGA

CISTITISDISMENORREARUPTURA DE VEJIGAInsidiosaProgresivaBruscaHHBH------------------------R. pectoral e ingleModeradoDisuria, nicturia, orinas turbias.De leve a intenso (depende de cada mujer)Nuseas, vmitos, cefaleaFuerteTaquicardia, palidez, distensin abdominal.UrenteOpresivoInvalidantePosicin de pie , DD, ingesta abundante de lquidos.

- Al orinar, en posicin sentado, con presin local Analgsicos, aplicando calor sobre abdomen, masajes

Mov. bruscos , ejercicio intenso, levantar peso, caminar descalzo- Antes y despus de orinar, en posicin sentadoDOLORES LOCALIZADOS EN HIPOGASTRIO:ALICIA

DOLORES LOCALIZADOS ABDOMINALES DIFUSOS:AdenitisPeritonitisObstruccin intestinalAngina abdominalInfarto intestinalETIOLOGIAS:DOLORES ABDOMINALES DIFUSOS:59DOLORES ABDOMINALES DIFUSOS:

DOLORES ABDOMINALES DIFUSOS: