CASO 3: DISENTERIA BACILAR

Jennifer BayonaTony Contreras Rios

Mishell NarvaezRays Ramirez

Manuel Rodriguez Alberto Sotomayor

Etiologia Shigella: • Gramnegativo, anaerobio facultativo• No fermentador de lactosa• Cuatro especies:

▫ S. dysenteriae (serogrupo A) productora de toxina shiga

▫ S. flexneri (serogrupo B)▫ S. boydii (serogrupo C) ▫ S. sonnei (serogrupo D)

• El hombre es el único reservorio

Diagnostico diferencialShigella es la principal causa

bacteriana de disenteria.

Diagnostico diferencial• Disenteria por Salmonella, Yersinia

enterocolitica, E. coli• Enfermedad Inflamatoria Intestinal• Colitis amebiana• Colitis por Clostridium difficile

Epidemiologia

• OMS: 165 millones de casos• 1.1 millones de muertes por año

• Shigella flexneri en países subdesarrollados, mientras S. sonnei en EEUU

• Mayor incidencia y complicaciones en < 5 años

• Epidemias registradas en casos de desastres naturales, hacinamiento, instituciones cerradas.

Fisiopatogenia Dosis infecciosa muy bajaIncubacion 1 – 3 dias

Resistencia a pH acido.

Atraviesan celulas M

Macrofagos en lamina propia

Liberacion de citocinas.

Rotura adherencias

celularesQuimioatraccion

Replicacion bacteriana

Muerte celular

Ulceraciones Sangrado Moco

Manifestaciones clínicas• Luego de 2 a 4 días

con presencia de:• Fiebre elevada• Toxicidad• Anorexia• Náuseas, Vómitos.• Calambres

abdominales • Diarrea Acuosa y

luego mucosanguinolenta

• Tenesmo

cultivo hektoen

Gram

Diagnóstico de laboratorio.

• Para certificar el diagnóstico etiológico se requiere la demostración de su presencia en materias fecales

• Una muestra de materias fecales del paciente debe ser obtenida, en lo posible al inicio de la enfermedad y previo al suministro de antimicrobianos.

• El examen microscópico con tinción de azul de metileno o Gram permite detectar la presencia de PMN.

• Para el cultivo se utilizan diversos medios de cultivo incluyen medios selectivos y diferenciales.

• Se han utilizado diversas técnicas de biología molecular: sondas de ADN y PCR.

Diagnóstico de laboratorio.

Tratamiento

• En la shigelosis está indicado el tratamiento con antibióticos, especialmente en las formas graves.

• Reposición hidroeléctrolítica

acorta la duración de los síntomas y disminuye el período de excreción del agente.

Tratamiento

• Debe basarse en las pruebas de sensibilidad in vitro

• Tto empirico:

- Fluoroquinolona- Trimetropin / sulfametoxazol- Ampicilina

Resistencia

• La resistencia antimicrobiana fue descrita inicialmente en Shigella, en Japón en 1955

• Este problema es especialmente dramático en países subdesarrollados o en vías de desarrollo.

• La resistencia suele deberse a la adquisición de plásmidos a partir de cepas la misma especie o género pero también de bacterias de géneros diferentes

Control y Prevención

• Lavado de manos

• Especial atención deberán prestar manipuladores de alimentos así como personal de guarderías, asilos y casas de salud.

• La cocción adecuada, refrigeración de los alimentos preparados y exclusión de personal con diarrea de la preparación de los alimentos

• Disponibilidad de agua potable y saneamiento

• Lactancia materna durante los primeros meses de vida

• Antibióticos , ya que acorta el período de excreción, y por ende la transmisión intrafamiliar de la bacteria.

• Si bien aún no existen vacunas licenciadas para evitar la enfermedad se investigan algunas

Control y Prevención