Angina de Vicent

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Angina de Vincent Angina de Ludwig Absceso Periamigdalino Olga Leticia Molinar Medina 76758

ANGINA DE VINCENT Amigdalitis aguda fusoespiral de plautvincent, habitualmente es consecuencia de gingivitis ulcerativa en pacientes con caries avanzadas y con mala higiene bucal.

Plaut y vincent, describieron los organismos fusiformes, espiroquetas y bacterias como agentes etiolgicos de esta enfermedad. Suele aparecer en adolescentes o adultos jvenes. Entre 15-30 aos de edad.

GINGIVITIS ULCERATIVA NECROTIZANTE (GN)

Es un proceso inflamatorio agudo destructivo del periodonto, que puede afectar tanto la enca marginal, papilar, y en menor grado y frecuencia, la enca adherida, el cual conduce a una necrosis del epitelio y del tejido conectivo.

FACTORES DE RIESGO Mala higiene oral Estrs Consumo de alcohol Cigarrillo Malnutricin. Prtesis fijas en mala condiciones Procesos sistmicos inmunodepresivos

Fusoespirilar Bacillus fusiformis

Espiroqueta la Borrelia o Spirochetta vincentii

Los sntomas suelen ser Amgdala palatina menos importantes que ulcerada en el polo la amigdalitis por superior. estreptococo. Cubierta de una Odinofagia membrana amarillenta, de aspecto necrtico, Halitosis con reas grisceas que Febrcula se puede extender a los Astenia tejidos vecinos.

El diagnstico se hace en presencia deulceraciones gingivales caractersticas y con la demostracin de frotis.

Amoxicilina-clavulnico: 875mg/8h 7-10 das . Cefuroxima 500mg/12h 7-10 das AINES y reposo en cama.

ANGINA DE LUDWIG Es una de las infecciones de los tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que ms afectan la va area debido a su avance rpido y silencioso. Habitualmente bilateral

1836 wilhelm frederick von ludwig: Una induracin gangrenosa de los tejidos conectivos que involucran los msculos de la laringe y el piso de la boca.

La infeccin puede originarse entre la mucosa Se encuentra

ESPACIO SUBMAXILAR

oral y el msculo milohioideo..

ESPACIO SUBLINGUAL Se encuentra entre el msculo milohioideo y la piel y la fascia superficial

FACTORES DE RIESGO Caries dentales Anemia de clulas falciformes Desnutricin Diabetes Mellitus Alcoholismo Inmunosupresin

La mayor parte de las infecciones (70 a 90% de los casos) derivan de un foco odontognico: Abscesos del segundo o tercer molar Abscesos parafarngeos o periamigdalinos Fracturas mandibulares Laceraciones en el piso de la lengua cuerpos extraos (piercings)

CUADRO CLNICO Aumento de volumen en el cuello Enrojecimiento del mismo en forma bilateral Elevacin del suelo de la boca Protrusin de la lengua Sialorrea Disfagia Halitosis ftida Trismus con limitacin de la abertura entre 20 y 30 mm Fiebre Taquicardia Taquipnea Leucocitosis con neutrofilia paciente refiere dolor cervical , debilidad , fatiga y cansancio excesivo, as como dificultad para respirar.

Entre los microorganismos que encontramos con mas frecuencia son: Streptococos -hemolticos Estreptococo viridans

DIAGNOSTICO TC de cuello Permite observar la extensin de los espacios del cuello y el dao de la va area antes de que se manifiesten los sntomas.

Radiografa de trax Muestra alteraciones extracervicales como derrame pleural o mediastinitis

VA AREA. 1/3 de los px Intubacin nasotraqueal con visin con fibra ptica. El edema del piso de la boca y el trismos generalmente son los principales obstculos que impiden la intubacin oral. Despus de asegurar la va area se deben tomar cultivos y comenzar los antibiticos intravenosos por lo cual la hospitalizacin siempre est indicada con una estancia promedio de 11 das.

TRATAMIENTOADULTOS Penicilina G: dosis en de 4 a 30 millones de unidades al da por va intravenosa dividida en dosis cada 4 6 horas o en infusin continua Metronidazol : dosis 1 gramo de carga seguidos de 500mg cada 6 horas. NIOS Penicilina G: dosis de 100,000 a 400,000ui al da dividida en dosis cada 4 6 horas o en infusin continua, con una dosis mxima de 24 millones de unidades al da. Metronidazol en nios es de 30mg por kg al da dividido en dosis cada 6 horas con una dosis mxima de 4 gramos al da con una dosis de carga de 15mg por kg.

Descompresin quirrgica est indicada en abscesos de gran tamao o si despus de 24 a 48 horas de antibiticos parenterales no se observa mejora. En abscesos pequeos los antibiticos con la aspiracin con aguja es una alternativa al drenaje quirrgico.

Como consecuencia de la progresin del edema puede llegar a originar obstruccin de las vas respiratorias superiores que se va a detectar por presencia de disnea.

Progresin de la infeccin a la vaina carotidea o al espacio retrofaringeo y la diseminacin al mediastino, dando como resultado una mediastinitis de muy complicado pronstico.

ABSCESO PERIAMIGDALINO Absceso periamigdalino (APA) o peritonsilar es una infeccin caracterizada por la formacin de una coleccin purulenta tpicamente unilateral, en un espacio comprendido entre los msculos constrictores de la faringe y la cpsula amigdalar.

En el adulto la recurrencia del absceso se produce en 1015% de los pacientes En la edad peditrica se produce en el 45-49% Un 10-20% de los pacientes tienen antecedentes de amigdalitis frecuentes. Generalmente unilateral (3% bilateral). Se localizan en el polo superior de la amgdala

MANIFESTACIONES CLNICAS Tras una faringoamigdalitis aguda, con o sin tratamiento antibitico Fiebre Odinofagia Disfagia Halitosis Adenopata dolorosa cervical homolateral Trismo A la exploracin local: abultamiento asimtrico de la amgdala con desplazamiento de la misma hacia la lnea media y abajo, y de la vula hacia el lado opuesto.

ETIOPATOLOGIA Un 10-20% de pacientes tienen antecedentes de infecciones frecuentes. En los cultivos de los abscesos, se ha aislado una flora polimicrobiana de bacterias aerobias y anaerobias, la mayora productoras de betalactamasas. El germen ms frecuente es el estreptococo betahemoltico grupo A 35% En una incidencia ms baja el S. Aureus 2 a 6%

DIAGNSTICO1. Presuntivo Cuadro clnicas Las exploraciones de imagen como TAC o RM ayuda para diferenciar el APA de abscesos de otros espacios profundos del cuello 2. Definitivo El diagnstico se confirma mediante la extraccin de material purulento tras la puncin con aguja o bien por incisin y drenaje.

Localizar y drenar la coleccin de pus. Aspiracin con aguja Incisin intraoral y drenaje Si se logra el vaciado de la coleccin Tratamiento antibitico Amoxicilina-Clavulnico 500 mg/8h Claritromicina 500 mg/12h si presenta alergia a -lactmicos Analgesia como Ibuprofeno 600 mg/6-8h Antisptico bucal como Clorhexidina.

Si no se ha localizado la coleccin de pus, la infeccin se encuentra an en fase de flemn. Si el trismus es muy acentuado, est indicado la hospitalizacin del paciente con pauta de antibitico intravenoso. De eleccin, Penicilina G-Sdica entre 4 y 6 millones de unidades cada 4 horas; en caso de alergia a -lactmicos; Clindamicina 600 mg/8h asociando analgesia como Paracetamol 1g/6-8h segn dolor. Acompaar una adecuada hidratacin y vigilancia. En su evolucin puede terminar en absceso por lo que se drenara o en curacin sin llegar al drenaje.

AMIGDALECTOMIAINDICACIONES Absceso que causa una obstruccin aguda de la vas areas u otras complicaciones Si existe un fracaso en el intento de drenar el absceso tras la aspiracin con aguja o con la incisin En caso de recidiva del APA Nuevo episodio de APA y antecedentes de faringoamigdalitis de repeticin.

Extensin del proceso inflamatorio al vestbulo larngeo con riesgo de dificultad respiratoria. Rotura espontnea con aspiracin a vas areas y riesgo de neumona y absceso pulmonar

BIBLOGRAFIA