1

ANALISA DAN PERANCANGAN SISTEM REKAM MEDIS ELEKTRONIK RAWAT INAP

UNTUK PELAYANAN KLINIS DI RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA TAHUN 2013

Wahyu Widjajanti Rahaju 1), dr. Zaenal Sugiyanto 2), Arif Kurniadi 2) 1) Alumni Fakultas Kesehatan UDINUS 2) Dosen Fakultas Kesehatan UDINUS

ABSTRACT

Medical Records are the foundation of health care and treatment of

patients that can be used as evidence in lawsuits official. Therefore, electronic or manual medical records must be accurate, complete, and timeliness. Panti Rapih Hospital, Yogyakarta, is a private hospital that has been using outpatient electronic medical record whereas for inpatient use manual medical record. Discontinuity between inpatient medical record by outpatient which may result in patient safety incidents. There needs to the development of inpatient electronic medical record system. The purpose of this research is to analyze and design inpatient electronic medical record system of clinical care in Panti Rapih Hospital, Yogyakarta. Type of research is a descriptive research with the research design was research and development. The research object is inpatient medial record of clinical care. The research subjects are doctors, nurses, nutritionist, physiotherapist, and head officer of medical record. The instrument used are observation and interview guidelines. Analysis data using a stages of development information system. The result of this research is a design inpatient electronic medical record of clinical care that integrated with outpatient. This system is equip with a dictionary of nursing care, patient information to support clinical service, standard format of recording patient progress and diagnose diseases that can result in morbidity and mortality reports quickly.

The system design is based on the system issues that are currently running and considering the needs of system users. Ready to apply and allow to be developed to support the quality improvement of hospital service.

Key words : Inpatient Electronic Medical Record of Clinical Care

2

PENDAHULUAN

Undang-Undang tentang Rumah Sakit menyebutkan, penyelenggaraan

rumah sakit bertujuan untuk mempermudah akses masyarakat untuk

mendapatkan pelayanan kesehatan; memberikan perlindungan terhadap

keselamatan pasien, masyarakat, lingkungan rumah sakit dan sumber daya

manusia di rumah sakit; meningkatkan mutu dan mempertahankan standar

pelayanan rumah sakit; dan memberikan kepastian hukum kepada pasien,

masyarakat, sumber daya manusia rumah sakit, dan Rumah Sakit.(1)

Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit merupakan sebuah sistem

pengolahan data dan informasi yang dibutuhkan untuk kegiatan rumah sakit dan

mendukung pengambilan keputusan bagi pihak manajemen dalam menentukan

strategi untuk mencapai tujuan penyelenggaraan rumah sakit tersebut. Dalam

Penelitian Suryo Nugroho Markus, tahun 2010 menyebutkan rekam medis

elektronik merupakan salah satu subsistem dari sistem informasi manajemen

rumah sakit yang telah terbukti meningkatkan mutu pelayanan kesehatan.

Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta merupakan rumah sakit swasta

yang telah menerapkan sistem rekam medis rawat jalan secara elektronik,

sedangkan untuk sietem rekam medis rawat inap masih dilakukan secara

manual. Masalah yang timbul adalah adanya ketidaksinambungan data klinis

pasien rawat jalan dan rawat inap, yang dapat berisiko terhadap insiden

keselamatan pasien, maka dirasa perlu adanya pengembangan sistem rekam

medis elektronik pasien rawat inap. Tujuan dari penelitian ini adalah menganalisa

dan merancang sistem rekam medis elekronik pasien rawat inap untuk

pelayanan klinis di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta.

METODOLOGI PENELITIAN

Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian deskreptif, dengan

rancangan penelitian research and development. Obyek dalam penelitian ini

berfokus pada sistem rekam medis rawat inap untuk pelayanan klinis di Rumah

Sakit Panti Rapih, Subyek Penelitian yaitu dokter, perawat, ahli gizi, ptugas

fisioterapi, dan Kepala Instalasi Rekam Medis. Alat yang digunakan adalah

pedoman observasi dan pedoman wawancara. Data yang diperoleh dianalisa

dengan menggunakan tahapan pengembangan sistem dari SDLC.

3

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Sitem Informasi Rumah Sakit Panti Rapih Terkait dengan

Rekam Medis yang Berjalan Saat Ini

Gambaran Sistem Informasi Rumah Sakit Panti Rapih terkait dengan

Rekam Medis yang sudah berjalan saat ini adalah sistem rekam medis

rawat inap untuk pelayanan klinis di RS Panti Rapih masih dilakukan secara

manual, sedangkan untuk rekam medis rawat jalan sudah dilakukan secara

elektronik. Sitem informasi yang sudah digunakan di rawat inap hanya

sebatas registrasi dan sensus harian rawat inap saja. Alur dokumen

pelayanan rekam medis rawat inap dapat dilihat pada Flow of Digram

dibawah ini:

Gambar 4.1 Flow Document Sistem Rawat Inap untuk Pelayanan Klinis di RS Panti Rapih

Pasien PPRI Perawat Dokter Penunjang Medis Pelayanan Khusus

Surat Pengantar

Rawat Ianp

Persetujuan

rawat Inap

Input Data

Pasien

Register

RI

Data Pasien

Input Register RIPemeriksaan

Penunjang

Permintaan

pemeriksaan

Input

Pemerikasaan

Penujang

Cetak Hasil

Pemeriksaan

Hasil

Pemeriksaan

1

Pelayanan

Khusus

DRM

Perlu obat

Farmasi

Resep

Melakukan

Asuhan

Keperawat

an

Merekam

Askep dalam

DRM dan

Kolaborasi dg

Dokter

Mempelaj

ari DRM

Pengobata

n/

TindakanDokumentasi

Hasil

Pelayanan

Khusus

Membuat

Resep

1

Perawatan

Selesai

Menentukan

Diagnosa Akhir

dan

Dokumentasi

dlm DRM

Input Mutasi

Pasien

Alokasi

Penggunaan

Tempat

Tidur

Rekam Medis

DRM

DRM

Indeks Penyakit

Indeks Kematian

Laporan 10

Besar Penyakit

Laporan 10

Besar Kematian

Menyiapkan

DRM dan

menggabungka

n Surat

Pengantar dan

Persetujuan RI

Tidak

Ya

Menerima

Dokumen RM

DRM

Mengirim

DRM ke

Ranap

DRM

Melakuakn

Asesmen Awal dan

Diagnosa

Membuat

Permintaan

Pemeriksaan

penunjang

Ya

Tidak

Konsultasi

dengan

Pelayanan

Khusus

Ya

Evalusai

Tindakan

Medis dan

dokumentasi

dalam DRM

ya

DRM

Mengirim

DRM

� Pemeriksaan Penunjang :

meliputi pemeriksaan

laboratorium dan radiologi

� Pelayanan khusus: meliputi

pelayanan Konsultasi Gizi,

Fisioterapi, Haemodialisa, dan

Kamar Bedah

� DRM: Dokumen Rekam Medis

4

B. Kendala-kendala yang dihadapi dalam sistem rekam medis rawat inap

yang berjalan saat ini di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta, adalah

sebagai berikut:

1. Tidak ada kesinambungan data Rekam Medis Rawat Jalan dan Rekam

Medis Rawat Inap.

2. Masih tingginya angka ketidaklengkapan dokumen rekam medis rawat

inap dan kesalahan pengisian formulir.

3. Masih adanya keterlambatan pengembalian dokumen rekam medis

dari rawat inap ke Instalasi Rekam Medis, karena masih harus

dilengkapi oleh petugas.

4. Pencatatan secara manual tidak efektif dan efisien

5. Penyajian Laporan Morbiditas dan Mortalitas yang sering tertunda,

karena keterlambatan dan ketidaklengkapan dokumen rekam medis

dari rawat inap.

6. Informasi yang tersebar dibebarapa formulir

C. Harapan dan kebutuhan pengguna sistem informasi terkait dengan

pelayanan klinis di rawat inap di RS Panti Rapih, adalah sebagai

berikut:

1. Sistem elektronik yang dapat mengakses rekam medis rawat jalan

secara langsung.

2. Penyeragaman sistem dokumentasi catatan perkembangan pasien

oleh semua profesi dengan format SOAP yang dipaksakan lewat

sistem.

3. Sistem yang harus user-friendly dengan menekankan pada

identifikasi informasi apa saja yang ingin dengan cepat dan nyaman

diperoleh dokter selama pasien dirawat.

4. Pengiriman hasil pemeriksaan penunjang online.

5. Sistem yang dapat membantu proses dokumentasi rekam medis

secara cepat, mengurangi duplikasi pencatatan, akurat, dan efisien ,

sehingga dapat mengurangi kesalahan penulisan dan menurunkan

risiko insiden keselamatan pasien karena dokumentasi yang tidak

lengkap dan tidak jelas.

5

6. Sistem yang dapat membantu proses asuhan keperawatan dengan

cepat, dilengkapi kamus asuhan keperawatan, sehingga proses

perencanaan asuhan keperawatan dapat dibantu oleh sistem.

7. Sistem dapat menyajikan laporan dengan cepat dan akurat.

D. Kebutuhan data dan informasi yang diperlukan dalam merancang

sistem sistem informasi rekam medis elektronik rawat inap untuk

pelayanan klinis di RS Panti Rapih

Dari hasil observasi pada formulir-formulir rekam medis didapatkan

daftar kebutuhan data dan informasi yang dibutuhkan dalam sistem rekam

medis rawat inap, antara lain; Identitas pasien, tanggal dan jam

pemeriksaan, catatan perkembangan pasien teritegrasi, paraf dan nama

petugas, tanda-tanda vital, Input dan output cairan, Diet, dan terapi,

diagnosa keperawatan, tujuan tindakan keperawatan, rencana tindakan

keperawatan, Riwayat Penyakit, Pemeriksaan Penunjang, Pemeriksaa

Fisik, hasil Pemeriksaan penunjang, Dagnosa Masuk, Diagnosa Utama,

Diagnosa Skunder, Tindakan, Pengobatan, Instruksi saat pulang, Kondisi

Pulang, Obat pulang.

Sedangkan dari hasil wawancara diketahui data dan informasi yang

diharapkan dapat dikembangkan sebagai berikut:

1. Data diagnosa klinis tersedia didalam sistem dilengkapi fasilitas kode

ICD-10.

2. Data pelayanan dan demografi pasien dapat diakses oleh kepala

bidang secara mandiri sehingga tidak membebani petugas rekam

medis.

3. Catatan perkembangan pasien teritegrasi seperti yang sedang diuji

cobakan secara manual, dilengkapi dengan format SBAR untuk

dokumentasi komunikasi lisan/via telepon, dan ada fasilitas verifikasi

oleh penerima dan pemberi pesan.

4. Dokumentasi identitas pasien dapat online sistem untuk semua formulir

agar tidak duplikasi pencatatan.

5. Asuhan gizi dapat terintegrasi delam catatan perkembangan

terintegrasi pasien yang diisi oleh dokter maupun perawat, agar

asuhan pasien dapat berkesinambungan.

6

6. Catatan perkembangan pasien teritegrasi diterapkan dalam sistem

elektronik mohon dilengkapi fasilitas perbedaan warna font untuk

masing-masing profesi, agar dapat dilihat dengan mudah dokumentasi

di masing-masing profesi. Dan dapat ditampikan dokumentasi masinh-

masing profesi dengan fasilitas pencarian.

7. Laporan morbiditas dan mortalitas dapat disajikan secara online

mengambil data layanan klinis.

E. Identifikasi Pengguna sistem dan merancang kewenangannya dalam

sistem informasi rekam medis elektronik rawat inap untuk pelayanan

klinis di RS Panti Rapih.

1. Dokter, hanya boleh mengakses data pasien yang sedang dirawatnya,

bisa melakukan edit data 1x24 jam setelah pelayanan tetapi tidak dapat

melakukan cetak rekam medis.

2. Perawat, hanya boleh mengakses data pasien yang dirawat diruang

perawatannya, bisa melakukan edit data 1x24 jam setelah pelayanan

tetapi tidak dapat melakukan cetak rekam medis.

3. Petugas kesehatan lain (Ahli Gizi, Fisioterapist, Petugas HD, Petugas

kamar bedah, Petugas ruang intensive care) hanya dapat mengakses

pasien yang dikonsulkan diunitnya masing-masing. bisa melakukan edit

data 1x24 jam setelah pelayanan tetapi tidak dapat melakukan cetak

rekam medis.

4. Petugas Rekam Medis dapat mengakses semua data rekam medis

pasien dan mencetaknya bila diperlukan, tetapi tidak dapat melakukan

edit data, kecuali data social bila ada permohonan perubahan data

social.

5. Semua user harus terdaftar di PSI sebelum dapat mengkses sistem.

6. Semua akses dan perubahan data harus menggunakan id user, dan

terekam dalam sistem, sehingga dapat dilacak siapa dan apa yang

dikerjakan dalam sistem tersebut.

7. Kewenangan user dibuat berlevel sesuai dengan batasan

kewengannya.

7

F. Analisa dan Perancangan Sistem Rekam Medis Elektronik Rawat Inap

untuk Pelayanan Klinis di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta.

Perancangan Sistem Rekam Medis Elektronik untuk Pelayanan Klinis

di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta berfungsi untuk merekam dan

mengolah data pelayanan klinis pasien rawat inap. Ruang lingkup sistem

meliputi perekaman data pelayanan klinis pasien rawat inap yang terdiri dari

pemberian asuhan keperawatan dan asuhan medis, serta pembuatan

laporan morbiditas dan mortalitas. Pemakai sistem ini adalah Dokter,

Perawat, dan tenaga kesehatan lain yang terlibat langsung dalam pemberian

pelayanan klinis.

Berdasarkan hasil observasi dari sistem yang berjalan diketahui

adanya kejadian-kejadian dari sistem rekam medis untuk pelayanan klinis di

Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakartayang mengakibatkan adanya aliran

informasi dari dan kedalam sistem, dimana daftar kejadian tersebut dapat

dilihat dibawah ini:

a. Melakukan Proses Asuhan Keperawatan

Kejadian ini digunakan untuk merekam proses asuhan

keperawatan. Proses Asuhan perawatan merupakan proses

pemenuhan kebutuhan pasien yang dimulai dari pengkajian

kebutuhan pasien, menentukan diagnosa keperawatan dan rencana

tindakan keperawatan, implementasi tindakan dan evaluasi. Proses

Asuhan Keperawatan ini merupakan suatu siklus yang selalu diulang

sampai dengan pasien dinyatakan pulang. Yang akan menjalankan

proses ini adalah perawat.

Aliran data yang digunakan maupun dihasilkan dalam proses

ini antara lain; data pasien, data kajian perawat, dan data diagnosa

dan rencana keperawatan, data tindakan perawat, dan data evaluasi

perawat.

b. Melakukan Proses Asuhan Medis

Kejadian ini digunakan untuk merekam proses asuhan Medis.

Sama halnya prosesa asuhan keperawatan, asuhan medis juga

merupakan sebuah siklus yang berulang, dimulai dari melakukan

kajian dokter, menetukan diagnosa dan rencana tindakan,

8

implementasi tindakan, dan evaluasi tindakan. Pelaku dari proses ini

adalah dokter.

Aliran data yang digunakan maupun dihasilkan dalam proses

ini antara lain; data pasien, data kajian dokter,data diagnosa dan

rencana tindakan dokter, data tindakan, dan data obat.

c. Pengolahan Rekam Medis

Kejadian ini digunakan untuk menyatukan data-data yang

dihasilkan dari proses asuhan keperawatan dan asuhan medis,

kemudian diolah menjadi informasi berupa :

1) Rekam Medis Pasien

2) Indeks Penyakit

3) Indeks kematian

4) Index Dokter

5) Laporan 10 Besar Penyakit

6) Laporan 10 Besar Penyebab Kematian

Alur data sistem rekam medis rawat inap untuk pelayanan klinis di

Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta sebelum dikembangkan sistem

informasi, dapat dilihat pada gambar dibawah ini:

Gambar 1. Context Diagram Sebelum Sistem Dikembangkan

SI REKAM MEDIS RAWAT INAP

PASIEN PERAWAT

REKAM MEDIS LABORATORIUM

SHRI

Data Mutasi Pasien

Hasil pemeriksaan

laboratorium

PENDAFTARAN

RAWAT INAP

Data Mutasi Pasien

Data Pasien Rawat Inap

Data Pasien

Data Pasien

Rawat Inap

9

Gambar 1. menjelaskan kegiatan sistem rekam medis rawat inap

sebelum sistem dikembangkan, melibatkan beberapa entitas, antara lain:

Pendaftaran Rawat Inap, Perawat, Laboratorium, dan Rekam Medis.

Informasi yang dihasilkan dari sistem lama hanya sebatas sensus haria

rawat inap dan informasi mutasi pasien.

Sedangkan alur data untuk sistem rekam medis rawat inap yang

akan dikembangkan dapat dilihat pada gambar dibawah ini:

Gambar 2. Context Diagram Setelah Sistem Dikembangkan

Dari diagram context sistem setelah dikembangkan ini dirinci pada

diagram decomposisi yang digambarkan dibawah ini:

SI REKAM MEDIS RAWAT INAP

PERAWAT

REKAM MEDIS LABORATORIUM

RADIOLOGI

Rekam Medis Pasien

Rekam M

edis Pasien

Laporan 10 Besar Sebab Kematian

Laporan 10 Besra Penyakit

FARMASI

AHLI GIZI

FISIOTERAPI

KAMAR BEDAH

HD

Asuhan Gizi, Asuhan

Fisioterapi, Laporan Operasi,

laporan tindakan HD

Perm

intaan Pelayanan Khusus,

Rekam Medis Pasien

Resep

DOKTER

Kajian Dokter, Diagnosa Dokter, Rencana

Tindakan Dokter, Tindakan Dokter,

Pengobatan, Evaluasi Tindakan Dokter ,

Permintaan Pemeriksaan Lab/Ro,

Permohonan Kolaborasi Pelayanan

Khusus, Resep, Kode ICD

Index Penyakit

Index Kematian

Data Pasein

Rawat Inap

Data Pasien Rawat Inap

Kajian Perawat,

Diagnosa dan Rencana

Perawat, Tindakan

Perawat, Evaluasi

Tindakan Perawat

Rekam Medis Pasien

Kajian Dokter, Hasil Lab/Ro, Diagnosa

Dokter, Rencana Tindakan Dokter, Tindakan,

Pengobatan, Evaluasi Tindakan Dokter,

Kajian Perawat, Diagnosa Perawat, Rencana

Perawat, Tindakan Perawat, Hasil Evaluasi

Perawat, Asuhan Gizi, Asuhan Fisioterapi,

Laporan Operasi, laporan tindakan HD,

Diagnosa Akhir, Sebab Kematian, Kode ICD

Index Dokter

Perm

intaan Lab/RO

Hasil Lab/RO

0

10

Pasien Pasien Rawat Inap

Pengkajian

Keperawatan

Diagnosa & Rencana

Keperawatan

Tindakan Keperawatan

Dikaji

Dirawat

Menentukan

Dx_kep

Melakuk

an

Hasil Evaluasi

Keperawatan

Melakuka

n

Asesmen Dokter

Diagnosa & Rencana

Asuhan Medis

Tindakan Medis

Dikaji

Menentu

kan

Melakuk

an

Evaluasi

Tindakan Medis

Melakuk

an

Diagnosa Akhir Menentukan

ResepMenulis

LaboratoriumMeminta

FISIOTERAPI

Konsulta

si

Memili

ki

Memili

ki

Memili

ki

REKAM MEDIS

Kamus Askep

Dokter

Melakukan

Perawat

mengkaji

MemilikiMemiliki

Hasil

Merekam

Merekam

Merekam

Merekam

Simpan

Simpan

Simpan

1

M

1

1

1

M1

M

M

1

1

M

M

1

M

1

M

1

M

1

1

M

M

1

1

1

1

M

M

M

1

1

1

MM

1

1

M

M

M

Memiliki Daftar Tindakan

Memiliki Daftar Obat

M

M

M

Merekam

Merekam

Merekam

Merekam

RadiologiMeminta

M

1

M

1

M

1

M

M

1

M1

M

1

M

1

1

1M

M

1

M 1

Simpan

1 M

1M

GiZI

Konsulta

si

Simpan

1

M

M

HD

Konsulta

si

Simpan

1

1

M

M

KAMAR BEDAH

Konsult

asi

Simpan

11

M

M

Memili

ki

1

M

Memili

ki

1

M

Memili

ki

1

M

Daftar Diagnosa

Memiliki

Memiliki

1

M

1

M

M

M

1

1

Memili

ki

1

1

M1

Gambar 3. Diagram Decomposisi

Gambar 4. ERD Sistem Rekam Medis Elektronik Rawat Inap untuk Pelayanan Klinis

0

SI Rekam Medis

Rawat Inap untuk

Pelayanan Klinis

1

Melakukan Asuhan

Keperawatan

2

Melakukan

Asuhan Medis

1.1

Pengkajian

Keperawatan

1.3

Implementasi

Tindakan

Keperawatan

1.2

Menentukan

diagnosa dan

Rencana

keperawatan

1.4

Evaluasi Asuhan

Keperawatan

2.4

Order Obat

2.3

Menentukan

Diagnosa dan

Rencana Tindakan/

Pengobatan

2.6

Implementasi

Tindakan Medis

2.2

Order

Pemeriksaan

Penunjang

2.5

Konsultasi Gizi/

Fisioterapi/Kamar

Bedah/HD

2.7

Evaluasi asuhan

Medis

2.8

Menentukan

Diagnosa Akhir

2.1

Asesmen Awal

Medis

3

Pengolahan

Rekam Medis

3.1

Rekam Data

3.2

Olah Data

3.3

Mencetak Rekam

Medis dan

Laporan

11

Gambar 5. Bagan Relasi Tabel

G. Kesimpulan dan Saran

1. Kesimpulan

Penelitian ini telah menghasilkan sebuah rancangan sistem rekam

medis elektronik untuk pelayanan klinis di RS Panti Rapih Yogyakarta,

diharapkan dengan diimplementasikan sistem ini dapat mengatasi

masalah-masalah yang terjadi dalam sistem saat ini, karena sistem

baru ini dirancang dengan:

a. Terkoneksi antara sistem rekam medis rawat inap dan rekam medis

rawat jalan.

PASIEN

*RM

Nama

Alamat

Tgl_Lahir

Warga Negara

Gol_darah

Telp

Perkawinan

Pendidikan

Agama

Pekerjaan

KAMAR OPERASI

**No_Reg

Tanggal

Jam

Lap_Operasi

**Id_User

GIZI

**No_Reg

Tanggal

Jam

Asuhan_Gizi

**Id_User

FISIOTERAPI

**No_Reg

Tanggal

Jam

Asuhan_FT

**Id_User

HD

**No_Reg

Tanggal

Jam

Asuhan_HD

**Id_User

RANAP

**RM

*No_Reg

Tgl_Inap

Ruper

KAMUS ASKEP

*Kode_Askep

Jenis_Askep

Nama_Askep

USER

*Id_User

Nama

Profesi

Spesialis

Password

REKAM MEDIS

**No_Reg

Tanggal

Jam

**Kode_ICD_Utama

Instruksi_Pulang

Kondisi_Pulang

Sebab_Meninggal

** Kode_ICD_Kematian

**Kode_ICD_Skunder

**Id_User

TANDA VITAL

**No_Reg

Tanggal

Jam

Tanda_Vital

**Id_User

KAJIAN AWAL

**No_Reg

Tanggal

Jam

**Kode_Kajian

Nilai

ASKEP

**No_Reg

Tanggal

Jam

**Kode_Diagnosa_Kep

**Kode_Tanda

**Kode_Tujuan

**Kode_Rencana

Status_Askep

**Id_User

DAFTAR DIAGNOSA

*Kode_ICD

Diagnosa

Umur

TINDAKAN_KEP

**No_Reg

Tanggal

Jam

**Kode_Diagnosa_Kep

**Kode_Rencana

Implementasi

**Id_User

TERINTEGRASI

**No_Reg

Tanggal

Jam

Format_Kajian

Kajian_1

Kajian_2

Kajian_3

Kajian_4

**Kode_ICD

**Id_User

ORDER LABORAT

**No_Reg

Tanggal

Jam

Jenis_Lab

**Id_User

ORDER RADIOLOGI

**No_Reg

Tanggal

Jam

Jenis_RO

**Id_User

HASIL LABORAT

**No_Reg

No_Sampel

Tanggal

Hasil

**Id_User

HASIL RADIOLOGI

**No_Reg

No_Foto

Tanggal

Hasil

Foto

**Id_User

DAFTAR OBAT

*Kode_Obat

Nama_Obat

Harga

DAFTAR TINDAKAN

*Kode_Tindakan

Nama_Tindakan

Harga

PEMAKAIAN OBAT

**No_Reg

**Kode_Obat

Jum lah

Catatan

**Id_User

TINDAKAN

**No_Reg

Tanggal

Jam

**Kode_Tindakan

**Id_User

Tgl_Verif

**Id_Verif

RESEP

**No_Reg

Tanggal

Jam

**Kode_Obat

Jum lah

Signa

**Id_User

12

b. Dilengkapi dengan fasilitas kamus askep yang dapat membantu

perawat dalam membuat rencana untuk diakses oleh pengguna

sistem.

c. Dilengkapi informasi pendukung pelayanan klinis yang mudah

dikases

d. Menggunakan format standar diagnosa yang dilengkapi dengan

kode icd sehingga sistem ini dapat menghasilkan laporan

morbiditas dengan cepat. Selain itu juga menggunakan format

standar pendokumentasian pencatatan perkembangan pasien

dengan meggunakan format SOAP dan pencatatan perkembangan

pasien yang dikomunikasi via telepon dengan menggunakan format

SBAR.

e. Dapat dilakukan verifikasi catatan perkembangan pasien yang

dikomunikasikan via telepon antar profesi secara elektronik.

f. Memudahkan pencarian data dengan fasilitas searching

berdasarkan kelompok profesi atau perbedaan warna font.

2. Saran

a. Desain Sistem Rekam Medis Elektronik Rawat Inap untuk

Pelayanan Klinis ini dapat diimplementasikan untuk mendukung

pelayanan rekam medis di RS Panti Rapih dan diaplikasikan dengan

sistem informasi rumah sakit yang sudah ada.

b. Mengembangkan desain sistem ini dengan menggunakan jaringan

internet dan merancang hardwere yang dapat diakses dimanapun

dokter berada misalnya dengan tablet, dengan begitu dokter dapat

memantau perkembangan pasien dari jarak jauh dan langsung

13

mendokumentasikan programnya secara langsung, sehingga

insiden keselamatan pasien oleh karena kesalahan pada saat

komunikasi via telepon dapat dihindarkan.

c. Untuk penelitian lebih lanjut, rancangan sistem rekam medis rawat

inap untuk pelayanan klinis ini sangat memungkinkan untuk

dikembangkan guna mendukung peningkatan mutu pelayanan

rumah sakit, misalnya dengan ;

1) Mengintegrasikan sistem ini dengan softwere INA-CBG,s

akan memudahkan proses pelayanan pasien Jamkesmas.

2) Mengintegrasikan sistem ini dengan Softwere SIRS Online

Kemenkes akan memudahkan pembuatan laporan ekternal.

3) Mengembangkan sistem ini sehingga menghasilkan informasi

laporan insiden keselamatan pasien dan indikator mutu

pelayanan rumah sakit, akan memudahkan pihak manajemen

untuk melakukan pemantauan mutu rumah sakit.

14

DAFTAR PUSTAKA

1. http://www.dikti.go.id/files/atur/sehat/UU-44-2009RumahSakit.pdf

2. Sabarguna. Sistem Informasi untuk Perencanaan dan

Pengendalian Pemasaran RS. Konsorsium Rumah Sakit

Islam Jateng-DIY. 2007

3. Rustiyanto E. Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit yang

Terintegrasi. Goysen. Yogyakarta. 2010

4. Suryo Nugroho Markus. Rancangan Database dalam

Pengembangan Rekam Medis Elektronik Rawat Jalan di

Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta (Thesis). 2010.

5. Gemala Hatta. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di

sarana pelayanan kesehatan. BP UI. Jakarta. 2008

6. Jogiyanto, HM. Analisis dan Desain Sistem Informasi:Pendekatan

TerstruturTeori. Andi Offset. Yogyakarta. 2005

7. Al-Bahra bin Ladjamudin. Analisis dan Desain Sistem Informasi.

Graha Ilmu. Yogyakarta. 2005.

8. Suryo Nugroho Markus. Master Plan Pengembangan Sistem

Informasi Manajemen Rumah Sakit. Politeknik Kesehatan

Permata Indonesia. Yogyakarta. 2011.

9. Tata Sutabri. Konsep Sistem Informasi. Andi Offset. Yogyakarta.

2012

10. http://ngada.org/menkes269-2008.htm

11. Siarif TJ. Diktat Kuliah Rekam Medis Elektronik Pada Program

Studi Magister Hokum Kesehatan. UNIKA Soegijapranata

Semarang. 2010

12. Direktorat Bina pelayanan Medik: Pedoman Penyelenggaraan &

Prosedur Rekam Medis Rumah Sakit. 2006

13. Bambang Shofari. PSRM-1; Pengelolaan Sistem Rekam Medis I.

Perhimpunan Organisasi Profesional Perekam Medis dan

Informasi Kesehatan. Semarang. 2004

15

14. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Standar Akreditasi

Rumah Sakit. 2011.

15. Husni Iskandar Pohan & Kusnasriyanto. Saeful Bahri. Pengantar

Perancangan Sistem. Erlangga. Jakarta. 1997

16. Arif Kurniadi. Modul PSIK X; Analisa dan Perancangan Sistem

Informasi. Fakultas Kesehatan UDINUS. Semarang. 2010

17. Bambang Shofari dan Arif Kurniadi. Analisa Perancangan Sistem

Informasi. Fakultas Kesehatan Masyarakat UDINUS.

Semarang. 2004. (Tidak Dipublikasikan).

18. Jogiyanto, H.M. Analisa dan desain Sistem Informasi. Penerbit

Andi Offset. Yogyakarta. 2001

19. RS Panti Rapih. Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis

RS Panti Rapih Revisi II, Yogyakarta 2009.