5. Parkinson Terapi

8/16/2019 5. Parkinson Terapi

1/40

PARKINSON(penatalaksanaan)


2/40

Perbaikan keluhan/simtom

Kurangi disabilitas fungsional

Turunkan/hambat komplikasi jangka panjang :

fluktuasi motor dan diskinesiaPerlambat progresi penyakit: neuroproteksi.

Tujuan Terapi


3/40

Terapi preventif Yang definitif, belum ada/tersedia

Terapi simtomatik

Farmakologisedah

Penanganan keluhan non!motor

"estoratif # hanya eksperimentalTransplantasiFaktor neurotropik

Terapi Penyakit Parkinson


4/40

Terapi neuroprotektif definitif tak ada

$aktu untuk terapi simtomatis bersifat individualeratnya kerusakan fungsional

%aya hidup penderita

Kapan mulai terapi


5/40

Penanganan PD

1. Penanganan Suportif Penerangan pada pasien, dorongan emosi

dan konseling profesional hukum, nansial,

pekerjaan

2. Terapi Medikamentosa

3. Terapi operatif

4. Terapi rehailitasi dan non farmakologis

lain! sik, okupasi, "i#ara, psikoterapi,

e$er#ise, diet

%. &elompok support


6/40

Terapi Medikamentosa

Masih tetap merupakan pilihan utama untuk

terapi simptomatik

Dengan terapi 'ang tepat saat ini ( %)*pasien Parkinson dapat hidup tanpa

disailitas 'ang erat selama 1) tahun


7/40

Terapi MedikamentosaStadium dini tanpa gangguan fungsi 'ang

n'ata #ukup dengan antioksidan +it. %))-

1)))mghari, /eta#aroten 4))) 0 seagai

antioksidanat antiparkinson han'a dierikan ila

terjadi gangguan fungsi


8/40

Terapi Medikamentosa

at anti Parkinson 'ang dapatdipakai!

olongan Dopaminergik! enseraide (

le5odopa %)1))mg

olongan Dopamin agonis! romo#riptin %-4)

mg, pramipe$ol 1,%-4,% mg

MT 0nhiitor! enta#apone 2))-16))mg

olongan antikolinergik! Trihe$'phenid'l 3-1%

mg

7MD8 anta onis! 8mantadin


9/40

Parkinson

Pertimangkan!

/eratn'a pen'akit

8kti5itas fungsional terganggu9sia

ejala Dominan

/ia'a


10/40

Gejala predominan Pilihan klinis

Tanpa gangguan fungsi Tunda terapi

%ejala ringan &mantadine, selegiline

%ejala diskret Tremor#antikolinergik'epresi#antidepresan(emas#ansiolitik

%eja/gangguan fungsi )evodopa, dopamine agonist,(*+T inhibitor

Terapi Awal: Apa keluhan utama?


11/40

)evodopa, biasanya dikombinasi dengan obatpenghambat dekarboksilase

&gonis dopamin: romokriptin, Pramipeksol,

Pergolide, "opinirol

Penghambat (*+T: nta-apone

&ntikolinergik: Triheksifenidil

&mantadine

Penghambat +&*: elegiline

Terapi Farmakologis Disetujui FDA


12/40

DAGABA

ACh

Striatum

Substantia Nigra

levodopa

Amantadine*

selegilineDopamine agonists

bromocriptine

pergolide

pramipexole ropinirole

baclofen

trihexiphenidyl

BBB carbidopa

benserazide

tolcapone

entacapone

Mekanisme kerja obat

anti Parkinson


13/40

Terapi inisial obat anti PD Lansia

:angka "aktu terapi 'ang leih pendek

;esiko komplikasi terapi jangka panjangleih rendah


14/40

Terapi inisial obat anti PD usiamuda

>aktu pemakaian terapi 'ang lama;esiko komplikasi terapi jangka panjang

'ang ertamah

;espon terapi 'ang erleihan

Dopamin agonis seagai monoterapiStrategi neuroprote#ti5e putatifLevodopa-sparing strategies Pemakaian le5odopa masih kontra5ersi


15/40

Terapi farmakologis PD

Drugs for Parkinson's Disease

&%T TYP0(&) 00T0&) '* '&0)Y '*/

1F1) "&%

(*++T

(arbidopa/levodopa 23 to 455 mg t6i-e a

day or tds

255 to 4255 mg

levodopa

(arbidopa/levodopasustained release

35 to 255 mg t6i-e aday

255 to 4255 mglevodopa

ioavailability738 ofstandardform

Pergolide 5.53 mg on-e a day 5.73 to 3.5 mg Titrate slo6ly

romo-riptine

Pramipe9ole

4.23 mg t6i-e a day

5.423 mg tds

.73 to ;5 mg

4.3 to ;.3 mg

Titrate slo6ly

Titrate slo6ly

elegiline 3.5 mg t6i-e a day 2.3 to 45 mg

&mantadine 455 mg t6i-e a day 255 mg

Trihe9yphenidyl


16/40

Levodopa

Drug of hoi#eStart low and increase slowly

Dosis titrasi sampai efektif ?@2))-6))

mghariA&omplikasi pemakaian jangka panjang!

wearing of, on-of penomen, diskinesia?terutama pasien mudaA

Meningkatkan metaolik o$idati5estress9

Bfek samping akut! nausea, diiness,

somnolen


17/40

Paling efektif bagi gejala2 parkinson

Pertama dikembangkan tahun 4=>5an? -epat menjadi

terapi pilihan P'

&sam amino netral besar? perlu transport aktif mele6ati

barier usus dan barier otak

'ekarboksilasi -epat di perifer menjadi dopamin @bila

tanpa penghambat dekarboksilase @-arbidopa,

benseraAideB

fek samping: mual, hipotensi postural, diskinesia,

fluktuasi motorik.

e!odopa


18/40

Dopamine Agonists

Bfektif seagai monoterapiBfek simptomatik kurang dianding

le5odopa

Dapat menunda pemakainan le5odopa

sampai 12 ulan C 3 tahunDosis titrasi sampai efektifromo#riptine %-4) mghari

pergolide 1.%-4.% mgharipramipe$ole 1.%-4.% mghariropinirole 3-24 mghari

Bfek samping akut! nausea, diiness,

somnolen#e, konfus


19/40

timulasi langsung reseptor dopaminTanpa konversi metabolik? bypass neuron nigrostriatal

Tanpa hambatan absorpsi

$aktu lebih panjang dari )'

Terapi ajuvan atau monoterapi

Perlambat fluktuasi motor dan diskinesia

+ungkin neuroprotekstif

Agonis Dopamin


20/40

'eplesi dopaminergik C overaktif kolinergikPertama digunakan tahun 4=35!anfektif terutama mengatasi tremor dan

rigiditas &gen yang sering dipakai:Trihe9yphenidyl: 2!43 mg/dayenAtropine: 4!D mg/daythopropaAine: 45!255 mg/day

fek samping:+ulut kering, sedasi, delirium, -onfusion,

halusinasi, konstipasi, retensi urin.

Antikolinergik


21/40

&gen antivirus? P'E KebetulanTremor, bradikinesia, rigiditas diskinesia

+ekanisme pasti: E, mungkin:

+eningkatkan pelepasan dopamin


22/40

Penghambat +&*! ieversibel


23/40

Kelas terbaru obat anti!P': tol-apone, enta-apone

Potensiasi )': -egah degradasi perifer dengan

menghambat -ate-hol *!methyl transferase

+embantu baik pada P' a6al dan fluktuasi

Pengham#at $%&T

Algoritma Penatalaksanaan Penyakit Parkinson


24/40

Algoritma Penatalaksanaan Penyakit Parkinson

Ganggan !ngsional

"erapisimptomatik

"remor dominan #

Antikolinergik Pramipe$ole

LevodopaDopamin agonis% Pramipe$oleDopamine agonis&levodopa dosis

rendahDosis levodopa optimal

'sia ( )* tahn

+aintenan,edosis rendah

"idak respon -earing o. DiskinesiaBaik

"ingkatkan dosisDiagnosa lain

CO+"/Inhi0itorKomn0inasi

Dopamin agonis&levodopa

tam0ah levodopa

antikolinergik

"rnkan dosislevodopa

"ingkatkan dosisdopamine agonis

Beralih ke dopamine

agonisPem0edahan

1a "idak

'sia 2 )* tahn

Respon terhadappengo0atan

"erapi Neroprotekti3

AntioksidanDopamin Agonis %Pramipe$ole

1a "idak


25/40

Terapi peratif ....9

Dipertimangkan jika terapi oat tidak adaperaikan 'ang memuaskan

Seaikn'a pasien 'ang masih muda %)

tahun

Masih dapat erjalan tanpa antuan,

erespon terhadap antiparkinson tetapi

sering timul komplikasi pengoatan

Eungsi luhur 'ang masih intak

Tidak ada gangguan sistemik 'ang erat


26/40

Terapi Pemedahan PD

8lati5e

thalamotom'

pallidotom' Stimulasi listrik

+0M thalamus, glous pallidus internus, su-thalami# nu#leus

Transplant

autologous adrenal, human fetal,

$enotransplants, geneti#all' engineeredtransplants


27/40

Surgical !blative !pproaces

Sele#ti5e patients!Medi#all' intra#tale idiopathi# Parkinson

Pallidotom'! eFe#ti5e in patients "ithakinesiaradikinesia, postural instailit',

spee#h disturan#e and tremor Thalamotom'! rigiditas, drug indu#ed

d'skinesia and tremor

Target sele#tion! pi, ST7 and Thalamus


28/40

Deep "rain Stimulation (D"S)

Ph'siologi#al asi# still un#learBFe#t of ele#tri#al stimulation in su#orti#al

stru#ture are likel' multifa#torialMost dependent on stimulation parameter G

lo#ationStimulation parameter "ether higher

freHuen#ies ?I1)) =A more eFe#ti5e8lternati5e lo#ation! pe, ST7, +0M


29/40

#mbrionic tissue transplants in PD

Man' Huestions remain to e ans"ered eforeone #an e #ertain that it #an pro5ide long-term enet ?Eahn,1JJ2A

Te#hni#al and ethi#al issues are unresol5edPor#ine fetal #ell implants still under

in5estigation ?Bllis,1JJKA

•


30/40

Terapi ;ehailitatif dan non farmakologis lain

Terapi sik untuk masalah motorik, alans,posture, gait, moilitas

Terapi okupasi untuk kesulitan 8D<

Terapi "i#ara untuk kesulitan menelan,drooling, i#ara

Psikoterapi untuk depresi, ansietas

B$er#ise

Diet , nutrisi


31/40

&elompok Suportif

Pasien Parkinson kumpul ersama-sama dan

memagi pengalaman mengatasi kesulitan-

kesulitan akiat pen'akit

Parkinson lu


32/40

Management of disease related#ompli#ations

Ereeingsing aidsSelf #ommandsEreeing sti#kMetronome

Training for #hanging stan#ePostural imalan#e Training gait reLe$es

Spee#h di#ulties

Spee#h training "ith the $Lee Silverman%etod& D'sphagia

8mantadine infusion


33/40

Prolems of autonomi# d'sfun#tions

rthostati# h'potension ?1%-2)*AMidodrine ?:an#o5i# et al.1JJ3,


34/40

7eurogeni# ladder disturan#e ?N)-K)*A8nti#holinergi# agents! o$'ut'rinine,

tolperodine ?8rams et al. 1JJKA

Bre#tile d'sfun#tion ?4)-%)*ASildenale, apomorphin ? Sulli5an, et al. 1JJK,

Oesle"i# et al 2)))A

/asi#all' drugs that ha5e sho"n e#a#' in

non Parkinson patients


35/40

Algoritma penatalaksanaan Penyakit Parkinson

PP

Dukungan

Bdukasi

Earmakologis7on-farmakologis

lahraga

7utrisi

angguan fungsional

7europroteksi9 Selegiline

1a Tidak

Terus monitor


36/40

"erapi kom0inasi8gonis dopamin

(


37/40

&esimpulan

1. ejala klinis Pen'akit Parkinson

ditandai dengan T;8P ?Tremor,

;igiditas, 8kinesia, Postur tak stailA

2. ejala prodormal PD tidak khas dan

a"itann'a perlahan

3. Pengenalan dini klinis akan

memerikan peluang penatalaksanaan

'ang leih aik


38/40

&esimpulan

4. Penatalaksanaan PD saat ini ertujuan

untuk!

terapi simptomatik gejala dan pen'ulit akiat

pen'akit proteksi terhadap sel-sel neuron 'ang masih

tersisa

rehailitasi medik

upa'a restoratif tersedian'a sel-sel neuron

aru


39/40

&esimpulan

%. Terapi medikamentosa masih merupakanpilihan utama terapi simptomatis PD saat

ini

6. &erjasama penanganan terpadumultidisiplin akan sangat memantu

pasien dalam mempertahankan kualitas

hidup 'ang optimal


40/40

r i m a k a s i h a t a s p e r h a t i a n n

Documents

5. Parkinson Terapi