NEUMONIANOSOCOMIAL

ALUMNA: JUNCO VÁSQUEZ, FATIMA LISSETH

GRUPO: Nª 5

NEUMONIA NOSOCOMIALDefiniciones.Es la infección del parénquima

pulmonar adquirida 48-72 horas después del ingreso hospitalario provocados por microorganismos no presentes en el momento de la admisión o dentro de los 7 días posteriores al alta.

REV. PERU. EPIDEMIOL. VOL 17 NO 2 AGOSTO 2013

NEUMONIA NOSOCOMIALEpidemiología Mundial

A nivel mundial se estima que la incidencia de NN es 250 000 personas año, representando cerca de 15% de las infecciones nosocomiales

Es la segunda infección nosocomial más frecuente.

El 50% de los antimicrobianos indicados en la UCI son utilizados en NAV.

Aumenta la estancia hospitalaria entre 7 y 9 días.

Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neumología

NEUMONIA NOSOCOMIALEpidemiología en PERÚ

En el Perú, la NN es la causa más frecuente de infección intrahospitalaria con prevalencia de 26,1%

REV. PERU. EPIDEMIOL. VOL 17 NO 2 AGOSTO 2013

NEUMONIA NOSOCOMIALEpidemiología en PERÚ La neumonía nosocomial sigue siendo la

principal causa de mortalidad dentro de las infecciones intrahospitalarias, pudiendo estar relacionada a enfermedades graves, procedimientos médicos o quirúrgicos, y aproximadamente 1% de todos los pacientes hospitalizados desarrollarán NN.

REV. PERU. EPIDEMIOL. VOL 17 NO 2 AGOSTO 2013

NEUMONIA NOSOCOMIALPatogenia Se da por la proliferación de

microorganismos a nivel alveolar cuando se vencen las respuestas inmunológicas del hospedador (barreras físicas y biológicas, y células de la inmunidad)o cuando los organismos son tan pequeños que llegan a los alveolos solo con la inspiración; produciendo IL-8 IL-1 ,TNF

HARRISON 19ed

NEUMONIA NOSOCOMIALPatogenia

HARRISON 19ed

NEUMONIA NOSOCOMIALPatogenia Invasión bacteriana del tracto respiratorio

inferior a partir de las siguientes vías:

Aspiración de la flora orofaríngea

Contaminación por bacterias

procedentes del tracto

gastrointestinal

Inhalación de aerosoles

infectados

Diseminación hematógena a

partir de un foco remoto de infección

NEUMONIA NOSOCOMIALPatogenia-fases de la neumonia

HARRISON 19ed

Fase Edematosa: exudado proteináceo y bacterias en los

alveolos

F. Hepatización Roja: eritrocitos en el exudado

intraalveolar

F. Hepatización Gris: no hay extravasación de nuevos eritrocitos y los que estaban presentes sufren

lisis y degradación.

F. Resolución: abundan los macrófagos y se eliminan los restos de neutrófilos, fibrina y

bacterias

NEUMONIA NOSOCOMIALEtiología

Las bacterias causan la mayoría de la NAH, NAV: bacilos gramnegativos como pseudomonas aeruginosa, klebsiella pneumoniae, acinetobacter sp; grampositivos como EAMS y EAMR.

Son polimicrobianas cerca del 40%, especialmente las asociadas al SDRA.

Los microorganismoa anaerobios son poco frecuentes.

Los virus y hongos tienen muy baja incidencia en pacientes inmunocompetentes. HARRISON 19ed

•La mas común en HCAP

pseudomonas aeruginosa

NEUMONIA NOSOCOMIALManifestaciones clínicas y Diagnóstico

Infiltrados pulmonares. Secreción traqueobronquial purulenta. Fiebre. Incremento en la frecuencia ventilatoria. Nuevas alteraciones auscultatorias. Hipoxemia, etc., (gasometría). Leucocitosis.

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NEUMONIA NOSOCOMIALDiagnóstico y Estrategias de manejo

Hacer el diagnóstico de neumonía.

Conocer la incidencia y resistencia de microorganismos en la comunidad, en el hospital y en la sala.

Identificar la presencia o ausencia de factores de riesgo de microorganismos multirresistentes.

Tomar Rx. de tórax todas las veces que consideremos necesarias

Obtener cultivos cuantitativos del tracto respiratorio.HARRISON 19ed

NEUMONIA NOSOCOMIALFACTORES DE RIESGOS DE MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES EN NEUMONIAS NOSOCOMIAL, ASOCIADA A VENTILADOR MECANICO Y EN CASAS DE SALUD

Uso de antimicrobianos en los últimos 30 días. Paciente hospitalizado durante 5 días o más. Pacientes con neumonía y SDRA. Alta incidencia de microorganismos resistentes

en la comunidad, en el hospital o sala hospitalaria.

Pacientes inmunodeficientes o en tratamiento inmunosupresor.

Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neumología

NEUMONIA NOSOCOMIALOtros diagnósticos a considerar y diferenciar

Síndrome de insuficiencia cardíaca.

Atelectasia pulmonar.

Embolia Pulmonar.

Síndrome de dificultad respiratoria, (SDRA).

Hemorragia pulmonar.

Reacción pulmonar a drogas y radiación.

Patologías pulmonares crónicas. HARRISON 19ed

NEUMONIA NOSOCOMIAL

NEUMONIA NOSOCOMIAL

NEUMONIA NOSOCOMIALTRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL EN PACIENTES SIN RIESGOS PARA MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES

Streptococcus pneumoniae ceftriaxona Haemophilus influenzae o levofloxacino Staphylococus meticilino sensible o

moxifloxacino

Escherichia coli ampicilina/sulbactam Klebsiella pneumoniae o Enterobacter sp. ertapenem Proteus sp. Serratia marcescens

KATZUNG FARMACOLOGIA

NEUMONIA NOSOCOMIALRESPUESTA DESFAVORABLE A LA TERAPÉUTICA

Posibilidades:

Complicaciones:

Empiema o absceso pulmonar.Infección extrapulmonar.

Fiebre por drogas.

Error etiológico

Patógenos multirresistentes:bacterias, mycobacterias,

virus,hongos.

Terapéutica equivocada

Error diagnóstico:

Atelectasia o embolia pulmonarInsuficiencia cardíacaHemorragia pulmonar

SDRA

HARRISON 19ed

NEUMONIA NOSOCOMIALTRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL EN PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO PARA MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES

Patógenos anteriores cefalosporinas antipseudomonas más: + Pseudomonas aeruginosa. carbapenémicos

antipseudomonas Klebsiella pneumoniae (BLEE) o Acinetobacter sp. piperacilina/tazobactam + fluorqui- nolonas antipseudomonas.

Staphylococcus aureus MR linesolid o vancomicina.

Legionella pneumóphila Claritomicina o azitromicina o moxifoxacina o levofloxacinaKATZUNG FARMACOLOGIA

KATZUNG FARMACOLOGIA

NEUMONIA NOSOCOMIALMEDICAMENTOS ANTIPSEUDOMONAS

Penicilinas: Ticarcilina, Piperacilina+Tazobactam Cefalosporinas: Ceftazidima, Cefepime Carbapenems: Imipenem, Meropenem,

Doripenem Monobactamicos: Aztreonam Fluorquinolonas: Ciprofloxacino, Levofloxacino Aminoglucósidos: Gentamicina, Tobramicina,

Amikacina Otros: Colistina

MUCHASGRACIAS