NEUMONIA

JAIR SALAS CARDENAS

CRISTIAM SALAZAR LENGUA

ADRIANA ROCIO SANABRIA SANABRIA

UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

PEDIATRIA

2014- I

DEFINICIÓN Neumonía: Es una infección aguda del parénquima pulmonar con manifestaciones

sistémicas, síntomas respiratorios, infiltrados en la radiografía de tórax o anomalías en la auscultación pulmonar

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC): Infección del parénquima pulmonar en niños que no han estado hospitalizados en los últimos siete (7) días, o cuyos síntomas aparecen 48 horas después del egreso hospitalario.

Neumonía atípica: infección del parénquima que corresponde a un complejo sintomático que es a menudo afebril, sin afectación del estado en general, con componente obstructivo bronquial.

Neumonía afebril: En menores de 6 meses con dificultad respiratoria asociado a hallazgos auscultatorios y/o radiológicos de causa infecciosa, sin fiebre.

Neumonía complicada: Infección del parénquima pulmonar más: neumonía necrotizante, o absceso de pulmón, o derrame pleural paraneumónico no complicado, o complicado (empiema), o pericarditis purulenta

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia en Latinoamérica es de 0,21 – 1,17 episodios/niño/año en <5 años. (Bolivia, Perú y Guayanas).

OMS : IRA un tercio de todas las muertes en menores de 5 años, anualmente.

UNICEF: 4 millones de niños anualmente mueren de neumonía. Séptima causa de muerte en niños entre 5 – 14 años. 70% < 2 años 25 -75% tienen antecedente de infección viral. 70% Países en desarrollo son causado por el streptoccocus pneumoniae. Mortalidad en niños de 12 meses es 5% En menores de 3 meses la mortalidad es de 17% 55% de los empiemas son secundarios a neumonía o absceso pulmonar.

Neumonía Adquirida en la Comunidad

En Colombia

60% de los niños fallecen en el hogar y 80% de ellos no recibe atención médica.

Tasas más altas en zona rural

Razones: barreras geográficas, sociales, económicas y culturales, falta de acceso a información y servicios de salud, falta de conocimiento de signos de alarma y prevención.

60% de los niños fallecen en el hogar y 80% de ellos no recibe atención médica.

Tasas más altas en zona rural

Razones: barreras geográficas, sociales, económicas y culturales, falta de acceso a información y servicios de salud, falta de conocimiento de signos de alarma y prevención.

ETIOLOGIA PERIODO

NEONATALDE 1 a 3 meses De 3 meses a 5

añosDe 5 a 17 años

• Streptococcus agalactie (grupo B)• Escherichia Coli

• Listeria monocytogenes• Citomegalovirus• Ureaplasma Urealiticum

• Chlamydia trachomatis• Virus sincitial

respiratorio (VSR)• Parainfluenza tipo

3 • Metaneumoviirus• Bacterias gram

negativas• Streptococcus

pneumoniae• Bordetella pertusis• Staphylococcus

aereus

• VSR• Metaneumovirus• Parainfluenza• Virus influenza• Adenovirus• Rinovirus

• S. pneumoniae• Haemophilus

influenzae tipo B y no tipificable• Mycoplasma pneumoniae• Chlamydia pneumoniae• S. aureus

• Mycobacterium tuberculosis

• M. pneumoniae• S. pneumoniae • S. aereus

• C. pneumonie• M. tuberculosis

1997

81 (28%)

28 (9.8%)

27 (9.5%)

24 (8.4%)

80 (28%)

Total

F. Santa Fé C. ShaioH. Sta ClaraLugar

199719931989Año

39 (48%)36 (34%)6 (6%)Sin DX

12 (14.8%)7 (6.7%)9 (9%)Streptococus sp

6 (7.4%)12 (11%)9 (9%)S. aureus

8 (9.8%)10 (9.6%)6 (6%)H. influenzae

12 (4.8%)19 (18%)49 (49%)S.Pneumoniae

Morales et alGiraldo et alChaparro et alGermen

Revista Colombiana de Neumología 1995; 7: 104-11 Pérez C . 2007 Cartagena VII Simposio Neumología y Alergia Pediátrica

Revista Colombiana de Neumología 1995; 7: 104-11 Pérez C . 2007 Cartagena VII Simposio Neumología y Alergia Pediátrica

ETIOLOGIA EN COLOMBIA

Mecanismos de defensa no inmunológicos e inmunológicos del tracto respiratorio, Neumología pediátrica 5ta ED 2006. Mecanismos de defensa no inmunológicos e inmunológicos del tracto respiratorio, Neumología pediátrica 5ta ED 2006.

Defensas Pulmonares :

No Inmunologic

Inmunes

1

23

4

5

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

““Factores Defensores Factores Defensores pulmonares”pulmonares” ““Factores Agresores”Factores Agresores”

No inmunes e inmunesNo inmunes e inmunesVirus, BacteriasVirus, Bacterias

Castaño S; Neumonías Bacterianas y Virales en Fundamentos de pediatría: infectología y Neumología 3ra Ed. 2006Castaño S; Neumonías Bacterianas y Virales en Fundamentos de pediatría: infectología y Neumología 3ra Ed. 2006

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

TAQUIPNEA FIEBRE

TOSTOS PRESENCIA DE RETRACCIONESPRESENCIA DE

RETRACCIONES

DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA

DISMINUCIÓN RUIDOS RESPIRATORIOS

DISMINUCIÓN RUIDOS RESPIRATORIOS

BRONCOFONÍAINCREMENTO DE

FRENITO - MATIDEZ A LA PERCUSIÓN

SIBILANCIASSIBILANCIAS

MANIFESTACIONES CLINICAS EN NEUMONIA TIPICA

Fiebre de manifestación súbita, en picos. Escalofríos Compromiso del estado general Tos (inicia seca, luego; productiva) Dolor torácico o abdominal Sintomas respiratorios

Taquipnea Disnea Cianosis

Neumococo Haemophilus influenzaeStreptococcus pyogenes

Estafilococo

Neumococo Haemophilus influenzaeStreptococcus pyogenes

Estafilococo

Fiebre de instauración gradual Antecedente epidemiológico reciente de 1 a 3 semanas

previas. Precedido por un cuadro gripal con tos seca Cefalea Mialgia Odinofagia Fiebre moderada Exantema eritematoso

MANIFESTACIONES CLINICAS EN NEUMONIA ATIPICA

Mycoplasma pneumoniae

NEUMONIAS AFEBRILES Evolución prolongada ( 4 a 8 semanas )

< 3 meses de edad Precedida por conjuntivitis. Afebril Tos seca Estertores crepitantes o sibilancias.

Chlamydia trachomatisCitomegalovirus

Mycoplasma hominisUreoplasma urealyticum

Chlamydia trachomatisCitomegalovirus

Mycoplasma hominisUreoplasma urealyticum

SIGNOS DE GRAVEDAD EN NEUMONIA

T > 38,5°c FR > 70/min en < 12 meses FR < 50/min en > 12 meses Retracción moderada a severa y dificultad respiratoria

grave. Aleteo nasal Cianosis o hipoxemia So2 < 90% Bogóta <92% nivel del

mar. Apnea Signos de deshidratación y rechazo v.o. Edad menor de 2 meses

FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONIA GRAVE

Bajo peso al nacer y prematuridad. Ausencia o suspensión precoz de la lactancia materna. Madre adolescente. Madre analfabeta. Concurrencia a guardería infantil. Hacinamiento. Falta de inmunización (sarampión – pertusis) Desnutrición Humo de cigarrillo y combustión de biomasa. Inmunocompromiso Déficit de vit A.

DIAGNÓSTICO Clínico TODO NIÑO QUE TIENE SINTOMAS

RESPIRATORIOS ASOCIADOS A SIGNO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

Radiografía de tórax.

Fiebre y ausencia de taquipnea : 97,4%

-PCR (80mg/l)- PROCALCITONINA

( 1ng/ml)

-Leucositosis (PMN)- Leucopenia

-Leucositosis (PMN)- Leucopenia

HEMOCULTIVOHEMOCULTIVO

IMF INDIRECTA IMF INDIRECTA

DETECCION DE AgDETECCION DE Ag

CRIOAGLUTININASCRIOAGLUTININAS IGM PARA MYCOPLASMA

IGM PARA MYCOPLASMA

PUNCION PULMONARPUNCION

PULMONAR

ASPIRADO DE LP

RASPADO DE CONJUNTIVA TARSAL Y MUESTRA

NASOFARINGEA

RASPADO DE CONJUNTIVA TARSAL Y MUESTRA

NASOFARINGEA

TINCION DE GRAM Y CULTIVO DE

ESPUTO

TINCION DE GRAM Y CULTIVO DE

ESPUTO

PPD PPD

-Duda dx- Compromiso del estado

general- Sospecha de neumonía

complicada - Episodios previos de

neumonía- Escasa rta al tto

- Estudios epidemiológicos - Niños <2 años con fiebre

-Duda dx- Compromiso del estado

general- Sospecha de neumonía

complicada - Episodios previos de

neumonía- Escasa rta al tto

- Estudios epidemiológicos - Niños <2 años con fiebre

-Neumonia complicada (10ml)- Identificar tabicaciones

- Diferenciar presencia de líquido o engrosamiento pleural

-Anomalías Parenquimatosas

- Diferenciar empiemas con niveles hidroaéreos

o abceso pulmonar

NEUMONIA BACTERIANA

NEUMONIA VIRAL

COMPLICACIONES

McIntosh K: Community-acquired Pneumonia In Children. N Engl J Med; 346: 429-436. 2002

EmpiemaEmpiema

Absceso pulmonarAbsceso pulmonar

NeumotóraxNeumotórax

TRATAMIENTO Medidas Generales:

Hidratación y nutrición adecuada Administración optima de O2 de acuerdo a las necesidades Tratar la fiebre y el dolor No se recomienda el uso de antitusivos, mucolíticos, ni la

indicación de fisioterapia torácica. Tratamiento de la patología concomitante como: otitis,

broncoespasmo, impétigo, etc. Hospitalizar en el nivel requerido de acuerdo a la gravedad del

caso.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Tiraje Subcostal. Signos de Alarma ( Desnutricion grave, Transtornos de

conciencia, deja de ingerir liquidos, convulsiones, estridor en reposo).

Respiraciones por minuto >70 SaO2 ≤ 92% Familia incapaz de brindar adecuada observación y supervisión. Edad < 6 meses. Enfermedad grave asociada. Dificultad respiratoria Severa. Cianosis, apneas. Signos de deshidratación. Neumonía complicada.

EDAD/HALLAZGOS CLÍNICOS HOSPITALARIO AMBULATORIO

Recién Nacidos3 Sem a 3 meses (Infiltrado Inst. No toxico, Afebril)

Ampicilina + Aminoglúcosido Gentamicina /Cefalosporina 3° (Cefotaxima)Macrólidos

-Macrólidos

4 meses a 4 años

Apariencia Tóxica o EMG.Con efusión Pleural, o complicada

Descartar bacteria: ..PENICILINA o Ampicilina.Añadir macrólidos si hay Fuerte sosp.

Cefotaxime o CeftriaxonaCefuroxima, u Oxacilina + Ceftriaxona o ampic- Sulbactam o…Clindamicina+ ceftriaxona. Vancomicina en casos de S, aureus meticilino resistente o Neumococo resistente.

AmoxicilinaAmoxicilina/+ Inh de BL o Cefuroxime o

cefproxilmacrólidos si hay Fuerte sosp.

5 años o másInfiltrado alveolarSin efusión Pleural, infiltrado lobar o lobular.Apariencia Tóxica / Lobar

Con efusión Pleural, o complicada

Penicilina Añadir macrólidos por sospecha o no respuesta .Cefotaxime o Ceftriaxona.

Oxacilina + Cefotaxime o ceftriaxona o ampic/ sulbactam…Clindamicina + Ceftriaxona.Vancomicina en casos de S, aureus meticilino resistente o Neumococo resistente.

Macrólido; (Claritromicina, azitromicina)

Amoxicilina

5 años o másInfiltrado Intersticial

Macrólidos …+ betalactámicos. Macrólidos

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Kabra SK, Lodha R, Pandey RM. Antibiotics for community acquired Pneumonia in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006

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