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NEUMONIA COMPLICADA PEDIATRICAEna Aguirre, Julio Amador, Edgar Castro, Liseth Paola Garca

NEUMONIA COMPLICADADEFINICINInfeccindel parnquima pulmonar complicada porderrame paraneumnico, enfermedadmultilobar, abscesoso cavidades, neumonanecrotizante,empiema, neumotraxo una fstula broncopleural, o neumona que esuna complicacinde la enfermedad bacterimica, que incluyeotros sitios de infeccinNEUMONIA COMPLICADAGuia IDSA3SEVERIDAD NEUMONA GUA IDSANEUMONIA COMPLICADAGuia IDSA. DEFINICION OMS4SEVERIDAD DE LA NEUMONA GUA BTSNeumona severa infante (< 1 ao)Neumona severa en nios mayoresT > 38,5T > 38,5FR > 70 respiraciones/minFR > 50 respiraciones/minAleteo nasalAleteo nasalCianosisCianosisApnea intermitenteDificultad respiratoria severaGruidosGruidosNo recibe alimentoSignos de deshidratacinTaquicardiaTaquicardiaLlenado capilar 2 segLlenado capilar 2 segNEUMONIA COMPLICADAGuia britanica5COMPLICACIONES ASOCIADAS NACPulmonarDerrame pleural o empiemaNeumotraxAbsceso pulmonarFistula Bronco pleuralNeumona necrotizanteFalla respiratoria AgudaMetastasica MeningitisAbsceso en SNCPericarditisEndocarditisOsteomielitisArtritis spticaSistmicaSIRS o SepsisSndrome Hemoltico urmicoNEUMONIA COMPLICADADERRAME PARANEUMNICO Y EMPIEMANEUMONIA COMPLICADAGuia britani a7ABSCESO PULMONAR Y NEUMONA NECROTIZANTENEUMONIA COMPLICADADIAGNOSTICO

NEUMONIA COMPLICADAPRUEBAS DIAGNOSTICAS (recomendacin fuerte;de bajacalidad de la evidencia)(recomendacin fuerte; Evidencia de baja calidad)NEUMONIA COMPLICADAEntre los pacientes con neumona complicada por derrame paraneumnico, las tasas de bacteriemia tambin varan, desde from13.0% al 26,5% [80, 89-93].La prevalencia de la bacteriemia fue del 7,8% (intervalo de confianza 95%, 2,2% -18,9%) entre los nios con ningn tipo de complicacin asociada a la neumona, incluyendo sepsis y disfuncin de rganos10PRUEBAS DIAGNOSTICAS (recomendacin dbil,bajacalidad de la evidencia)NEUMONIA COMPLICADAReactantes de fase aguda, incluyendo recuento de leucocitos perifricos con anlisis diferencial, VSG, PCR y procalcitonina no son fiables para distinguir infecciones bacterianas y virales cuando son utilizados como nicaprueba de diagnstica.La disminucin de los valores de protena C reactiva o mayor procalcitonina correlacionan con la mejora de los sntomas clnicos y por lo tanto tienen el potencial para servir como medidas objetivas de la resolucin enfermedad.

11Pruebas diagnosticas NEUMONIA COMPLICADA12RADIOGRAFIAS INICIALES DE TORAX, PARA PACIENTES AMBULATORIOSRadiografa de trax,posteroanterior ylateral,se debe obteneren los pacientes con hipoxemiasospechada o documentadao dificultad respiratoriasignificativa y en aquellos confracaso del tratamientoantibitico inicialpara verificar la presencia o ausencia decomplicaciones de la neumona, incluyendoderrames paraneumnicos,neumona necrotizante,y el neumotrax.

(recomendacin fuerte; calidad de evidencia moderada)

RADIOGRAFIA DE TORAXNEUMONIA COMPLICADARADIOGRAFAS INICIALES DE TRAX PARA PACIENTES AMBULATORIOSRadiografasde trax de rutinano son necesarias parala confirmacin de la sospecha dela PACen los pacientessuficientemente bien como paraser tratado en el mbito ambulatorio(despus de la evaluacinen la oficina, una clnica oservicio de urgencias).(recomendacin fuerte;evidencia de alta calidad)13RADIOGRAFIAS INICIALES DE TORAX, PARA PACIENTES INTERNADOSLas radiografas de trax(posteroanterior y lateral)se debe obteneren todos los pacienteshospitalizadospara la gestin dela PACpara documentar la presencia, tamao ycarcter deinfiltradosparenquimatosose identificar lascomplicaciones de una neumonaque pueden conducir aintervencionesms all delos agentes antimicrobianosy la terapiamdica de apoyo.(recomendacin fuerte;pruebas de calidad moderada)

RADIOGRAFIA DE TORAXNEUMONIA COMPLICADARADIOGRAFIA DE TORAXRADIOGRAFIAS TORAX DE SEGUIMIENTO

La radiografade trax de rutinadiaria, no se recomiendaen nios con neumona complicada porderrame paraneumnicodespus de la colocacindel tubo torcico o despus dela cirugatoracoscpicavideoasistida(VATS),si permanecen clnicamente estables.(recomendacin fuerte;de bajacalidad de la evidencia)

Las radiografasde traxse debe obteneren los pacientes conneumona complicadacon el empeoramiento deinsuficiencia respiratoriao inestabilidad clnica,o en aquellos confiebre persistenteque no respondea la terapia conms de48-72 horas.(recomendacin fuerte;de bajacalidad de la evidencia)NEUMONIA COMPLICADATRATAMIENTO

TRATAMIENTO ANTI-INFECTIVOTTO AMBULATORIONEUMONIA COMPLICADATRATAMIENTO ANTI-INFECTIVOTTO HOSPITALARIONEUMONIA COMPLICADATRATAMIENTO ANTI-INFECTIVOTTO HOSPITALARIONEUMONIA COMPLICADATERAPIACOMPLEMENTARIAQUIRURGICA Y NO ANTI-EFECTIVA PARA CAPDerrame paraneumnicose define comouna acumulacin de lquidoen el espacio pleuralasociado con neumonasubyacenteOcurre entre 2%-12%20% por M.pneumoniae 10%por neumonasvirales50% por neumona bacteriana por bacteria tpicaEmpiemaparaneumnicoes una coleccinde pusen el espacio pleural asociadoconunaneumonasubyacente.El puspuede serdefinido porel aspecto macroscpico,el recuento de leucocitos(glbulos blancos: 50000), ocultivo bacterianopositivoNEUMONIA COMPLICADATERAPIACOMPLEMENTARIAQUIRURGICA Y NO ANTI-EFECTIVA PARA CAPCOMO DEBE SER IDENTIFICAR UN DERRAME PARANEUMONICO?La Historia clnica yexamen fsico puedeindicar la presencia dederrame paraneumnicoen nioscon sospecha dela PAC, perola radiografa de traxse deben utilizar para confirmar la presencia delquido pleural.Sila radiografa de traxno es concluyente, entoncesms estudios de imagenconultrasonido de traxo la tomografa computarizada(TC)son recomiendados(recomendacin fuerte;evidencia de alta calidad)NEUMONIA COMPLICADAQue factores son importantes para determinar si se requiere drenaje de un derrame paraneumnico?

El tamao del derrame y el compromiso respiratorio del nio es un factor importante para determinar el manejo(Recomendacin fuerte;Evidencia de alta calidad)NEUMONIA COMPLICADA

NEUMONIA COMPLICADAQue exmenes de laboratorio deben ser realizados en el fluido pleural?

NEUMONIA COMPLICADACuales son las opciones para drenar los derrames paraneumnicos?

NEUMONIA COMPLICADACuando debe ser considerada VAST o decorticacin abierta en pacientes que tienen tubo de drenaje con o sin terapia fribinolitica?

VAST debe ser realizada cuando haya persistencia de derrames moderados a severos junto con compromiso respiratorio a pesar de 2-3 das con un tubo de trax y terapia fribinolitica. Desbridamiento a trax abierto con decorticacion representa otra opcin para el tratamiento de estos pero esta asociada con amplias tasas de morbilidad.

( fuerte recomendacin,evidencia de baja calidad)NEUMONIA COMPLICADA

Gracias NEUMONIA COMPLICADA