Neumonia Bacteriana Pediatría

8/18/2019 Neumonia Bacteriana Pediatría

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NEUMONÍABACTERIANA


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NEUMONIA BACTERIANA VS VIRALSUGIERE…. NEUMONIA BACTERIANA NEUMONIA

VIRAL

Edad de presentación Es más frecuente en niños >5años

Es más frecuente en niños !"#5$%&-Escalofríos

-'a(uipnea-)olor pleurítico

-Forma de inicio gradual-íntomas de infección de las+ías respiratorias altas-Fiebre de ba,o grado

-ibilancias

Eámenes de laboratorio P%. >/0mg122eucocitos>35 304 clulas12predominio degranulocitos&

Procalcitonina> 0#5 ug12

P%.


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ETIOLOGÍA BACTERIANA PORGRUPOS ETÁREOS


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NEUMONIA por ChlamydiaTrahoma!i"


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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• ;rupo de edad afectado 7nfantes de 6 semanas a =meses

• ntecedentes madre con infección por %#trac?omatis• 7nicio insidiosos con sintomas de las +ías respiratorias

superiorestos@ rinorrea@ congestion nasal&• 2a ta(uipnea seguido A la tos staccato son

características• Eámen físico crepitantes difusos@ con,unti+itis@ 8ebre

ba,a o ausencia de 8ebre#• Eámenes de laboratorio Eosino8lia periferica• . d e tóra :iperinsu9ación con proceso intersticial


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NEUMONÍA porS!r#p!oo$"p%#$mo%ia#


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PE.7B)B )E 7C%D%7C 3-! días '.CG77C ;otitas respiratorias contaminadas:22H;B

• pariencia tóica• 7nicio súbito con 8ebre A escalofríos• )i8cultad respiratoria moderada a se+era• :allaIgos focales en la auscultación

• 2eucocitos >350001u2• .eactantes de fase aguda ele+ados• )olor pleurítico


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RA&IOGRA'ÍA &E T(RA)

%onsolidaciónen forma deesferaround pneumonia&


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COMPLICACIONES

• )errame pleural• Empiema

• telectasia• Ceumatocele• Ceumotóra

• bsceso de pulmón• Ceumonía necrotiIante en particular

con el serotipo ! A serogrupo 34&


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NEUMONIA porMyopla"ma


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G*NERO Mycoplasma

El trmino JmAcoplasmaJ esampliamente utiliIado parareferirse a cual(uier organismodentro de la clase Gollicutes@ (uese compone de cinco gnerosGAcoplasma@ Dreaplasma@c?oleplasma@ naeroplasma@ Asteroloplasma

2as más comunesK GAcoplasma pneumoniaeK GAcoplasma ?ominisK Dreaplasma urealAticum


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PE.7B)B )E 7C%D%7C 3- !semanasFB.G )E '.CG7C ;otitasrespiratorias:22H;B• 7nicio abrupto de síntomas

constitucionales• Empeoramiento gradual de la tos• ibilantes

• Ganifestaciones etrapulmonaresneurológicas@ reumatológicas@?ematológicas@ dermatológicas&


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RA&IOGRA'ÍA &E T(RA)

fectaciónpreferencial delos campospulmonaresinferiores• Engrosamient

o bron(uial• 7n8ltrados

intersticialesperibron(uial

es Aperi+asculares

• telectasiaslineares

• denopatía


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&IAGN(STICO + TRATAMIENTO

&E LA NEUMONÍA BACTERIANA


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E)ÁMEN 'ÍSICO

pariencia general 'óica

ignos +itales Fiebre@ 'a(uipnea

)i8cultadrespiratoria

:ipoemiaat


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E)ÁMENES AU)ILIARESE)ÁMENES &E SANGRE

• e realiIa típicamente un ?emograma completo en losniños (ue son candidatos a la ?ospitaliIación#

• 2a eosino8lia perifrica sugiere infección por Chlamydiatrachomatis en lactantes con neumonía afebril de lainfancia#

• 2os reactantes de fase aguda@ tales como +elocidad desedimentación globular@ % reacti+a proteínas@ Aprocalcitonina srica puede ser útil en la monitoriIaciónde respuestas al tratamiento en niños ?ospitaliIados con

neumonía gra+e o complicado#,EMOCULTIVOS)eben ser obtenidos en niños ?ospitaliIados conenfermedad gra+e@ (ue %o m$#"!ra% m#-ora a pesar dela cobertura antibiótica adecuada@ o en niños con

%#$mo%a ompl#-a#


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E)ÁMENES AU)ILIARES

CULTIVO DE ESPUTO

• Deben ser obtenidos en niños mayores hospitalizados, que están encuidados intensivos, los que tienen neumonía complicada, o aquellos que

no responden para la terapia antimicrobiana empírica

• Criterios para muestras de esputo de buena calidad:-10 o menos células epiteliales

-25 o más !"

LÍQUIDO PLEURL• Debido a que la ma#oría de los ni$os #a %an recibido antibi&ticos para el

momento se muestrea el líquido pleural, las pr!e"as de ant#$eno y PCR pueden ser 'tiles en la identi(icaci&n del a)ente causal*

• +studios tales como el p, )lucosa, proteínas # lactato des%idro)enasa

se recomienda descartar in(ecci&n por micobacterias o mali)nidad*


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E)ÁMENES AU)ILIARES7C)7%%7BCE P. E'D)7B .)7B2;7%B

3# Enfermedad gra+e@ ?ipoemia o di8cultadrespiratoria signi8cati+a (ue re(uiere ?ospitaliIación#6# 2os ?allaIgos clínicos no concluAentes#!# Para descartar otras causas de di8cultad respiratoriapor e,emplo@cuerpo etraño@ enfermedad cardíaca o cardiopulmonarsubAacente=# Fiebre prolongada A el empeoramiento de lossíntomas a pesar de una adecuada coberturaantibiótica para descartar complicaciones5# %omo parte de la in+estigación de rutina en un niñope(ueño con 8ebre sin foco A leucocitosis#


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E)ÁMENES AU)ILIARES

E'D)7B .)7B2;7%B• 2a presencia de in8ltrados en la .M tóra en un niños con 8ebre

A signos de di8cultad respiratoria o%/rma #l dia0%1"!io deneumonía sinembargo la ausencia no descarta el diagnóstico deneumonia si la sospec?a clínica es alta#

• 2as radiografías de tóra pueden poner de mani8estocomplicaciones@ como el derrame pleural o el empiema#


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TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO


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CASO CLÍNICO 2

Dn niño de N años de edad pre+iamente sano@ es traído a l departamento deemergencia por una ?istoria de 3día de dolor abdominal A 8ebre#2os signos +itales en el ?ospital de referencia fueron la temperatura de !"#/-%@ elpulso de 3!0 latidos 1 min@ frecuencia respiratoria de 66 respiraciones 1 min Apresión arterial de 3001/= mm :g#En el eamen@ el niño mostró signos de abdomen agudo incluAendo resistencia

muscular@ sensibilidad de rebote A distensión abdominal marcada# El tacto rectalno mostró anormalidades# 'óra no re+eló retracciones@ estertores@ sibilancias@ roncus@ o regiones dedisminución del murmullo +esicular#aturación de oígeno de 44O# 2eucocitos 6"#=3 30!1 :2 con /6O de neutró8los#P%. 36@6 mg 1 dl@ L; /N mm 1 ?# 2as pruebas de laboratorio re+elaron?iponatremia 3!6 mE( 1 2& A un ligero aumento en lactato des?idrogenasa !00

D 1 2 Btros electrolitos sricos@ amilasa@ lipasa@ nitrógeno ureico en sangre@glucosa@ pruebas de función ?epática A análisis de orina fueron normales#. bdominal re+eló una considerable cantidad de ?eces A gas pero ningunaanomalía especí8ca@ re+elando bases pulmonares claros# Ecografía de abdomennormal#


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CASO CLÍNICO 2

Dnaradiografía detóra mostróunaredondeada Abiendelimitadadensidadretrocardíacade posibleorigenpulmonar odel mediastino


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CASO CLÍNICO 2 '% re+eló 6 lesiones focalesde =@N cm en el segmentosuperior del el lóbulo inferior Ade = mm en el lóbulo medioderec?o iI(uierdo@respecti+amenteEl paciente comenIó terapiaempírica con ceftriaona "0mg 1 g por +ía intra+enosadiaria#:emoculti+o # pneumoniae

sensible a penicilinaEl paciente fue entonces dadode alta despus de 5 días conindicación de 30 días deamoicilina1cla+ulanato#


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&ISCUSI(N

• 2as causas de la P se pueden di+idir en abdominal Aetraabdominal#

• 2as causas etra-abdominales más comunes de la P sonla cetoacidosis diabtica@ :enoc?-c?Qnlein@ leucemia einfecciones del tracto respiratorio#

• 7nfecciones de las +ías respiratorias neumonía@ amigdalitisA otitis media& son causas poco frecuentes de dolor etra-abdominal A ocurren con más frecuencia en niños de ?asta! años de edad (ue en los maAores de ! años

• 2a 8siopatología de este fenónemo no es clara pero puederesultar de la iner+ación común de la pleura parietal inferiorA la piel del abdomen anteriorpor los ner+ios intercostales

inferiores


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CASO CLÍNICO 3

namnesisPaciente +arón de siete años@ con tiempo de enfermedadde aproimadamente !r#" da"@ (ue presenta un cuadrocaracteriIado por !o" "#a4 #5al#a y "#%"ai1% d# al6a!7rmia no cuanti8cada (ue cede con la administración de

antipirticos# l día siguiente la !o" a$m#%!a enfrecuencia tornándose producti+a@ primero de colorblan(uecino@ luego mucopurulenta# %oncomitantemente elpaciente presenta hipor#8ia y odi%o5a0ia al ingeriralimentos sólidos principalmente# El día pre+io a su ingreso

su madre nota #%ro-#imi#%!o #% r#0i1% p#rioral y o%#l !ra%"$r"o d# la" hora" pr#"#%!a /"$ra" la9ial#"doloro"a"@ por lo (ue decide lle+arlo a la emergencia del7nstituto EspecialiIado de alud del Ciño donde es?ospitaliIado# %omo antecedente de importancia@ el

paciente fue ?ospitaliIado en 600= con un cuadro similar@siendo dia nosticado de or medicamentos sulfas

Í


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CASO CLÍNICO 3Examen físico:

Peso !!#5g@ frecuencia cardíaca 3601min@ frecuencia respiratoria 6/1min@

temperatura !N#!S%@ tensión arterial 40150mm:g#Paciente despierto@ relacionado con su entorno@ (ue,umbroso# Presentabalesiones eritemato +esiculares en labios A región perioral@ además 8sura labial#En cuello presentaba adenopatía bilateral@ no dolorosa# la auscultación detóra se e+idenció subcrpitos en base de ?emitóra derec?o#Evolución

)urante su estancia ?ospitalaria los primeros días permaneció febril Aaparecieron lesiones pápulo eritematosas en piel lesión en TdianaU&@ apredominio de cara A etremidades@ A otras lesiones costrosas en mucosa oral@dolorosas# El paciente presentaba odinofagia A disfagia para los alimentos@incluso a los lí(uidos# Posteriormente apareció inAección con,unti+al consecreción TpurulentaU #)esde el punto de +ista respiratorio la tos se ?iIo más producti+a purulenta&A eigente@ aparecieron roncantes abundantes A crpitos basales#Examenes auxiliares:

2eucocitos 3N 6001mm!@ bastones 6O@ segmentados "NO@ pla(uetas =0/0001mm!@ ?ematocrito =0O@ L; =4mm1?@ P%. N#!mg1dl#.adiografía de tóra se e+idencia aumento de la trama bron(uial e in8ltradointersticial en ambos campos pulmonares@ sin signos radiológicos de

consolidación #


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RESOLUCI(NEl paciente fue e+aluado por)ermatología@ Bftalmología e7nfectología por la sospec?a de R decausa infecciosa@ lo cual fue corroboradopor los ?allaIgos de laboratorio E27para L7: no reacti+o@ ?emoculti+onegati+o@ test de 'Ianc negati+o@ 7g;para GAcoplasma pneumoniae negati+o@7gG GAcoplasma pneumoniae !#N +alorde referencia positi+o V 3#3&@ 7g; ?erpessimple negati+o@ 7gG ?erpes simple =#4+alor de referencia positi+o V 3#3 El paciente recibió tratamiento desoporte A antibióticoterapia conclaritromicina 35mg1g1día por 30 días@además +alciclo+ir 500mg PB bid por 30días#2a e+olución fue fa+orable con remisióncompleta de los signos cutáneos Arespiratorios#


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CASO :Dn niño de / semanas de edad@ nacido por parto +aginal despus de unagestación sin complicaciones plaIo@ ?a eperimentado la tos A laJrespiración rápidaJ durante 6 días#u madre relata (ue l tiene un ?istoria de 3 semana de la congestiónnasal A secreción ocular acuosa@ pero sin 8ebre o cambios en el apetito# Wltiene una temperatura de 44@= $ F !N@= $ %& A una frecuencia respiratoriade == respiraciones 1 min#Presenta congestión nasal@ rinorrea clara@ con,unti+as eritematosasbilaterales A@ secreción ocular acuosa derec?a# la auscultación del tóracrepitantes sin sibilancias# %uál de los siguientes es el patógeno másprobableX• # % trac?omatis• # 2 monocAtogenes• %# Lirus sincitial respiratorio• )# .ino+irus• E# pneumoniae

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