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GUILLERMO BERNAOLA APONTEMR NEUMOLOGIA PEDIATRICA
Mg Epi Cli
FISIOPATOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEVALUACION DIAGNOSTICATRATAMIENTO
FISIOPATOLOGIA
Exacerbacioacuten
Inflamacioacuten
Obstruccioacuten
Hiperreactividad
Clin Exp Allergy 2009 39(2) 193-202
Allergy 2007 62 457-470
Allergy 2007 62 457-470
Primera fase (1-3 horas) Hiperreactividad bronquial y escaso
componente inflamatorio Espasmo del muacutesculo liso Segunda fase (8-12 horas) Mayor componente inflamatorio Edema de mucosa e hipersecresioacuten bronquial
Enfermedades Respiratorias pediaacutetricas 2003
Capiacutetulo 40 Vidaurreta S
ALTERACIONES
CARDIACAS
ALTERACIONES
RESPIRATORIAS
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio
Alteracioacuten VQ Hiperventilacioacuten
Hipoxemia leve Hipocapnea Alcalosis Respiratoria
ETAPA TEMPRAN
A
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia moderada ldquoNormocapneardquo Acidosis Respiratoria
Hipoventilacioacuten alveolar
ETAPA AVANZAD
A
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia severa Hipercapnia Acidosis Mixta Depresioacuten del SNC
Metabolismo anaeroacutebio
ETAPA TARDIA
Las crisis asmaacuteticas producen alteraciones respiratorias cardiovasculares y del medio interno que pueden conducir a la muerte
EPIDEMIOLOGIA
Exacerbacioacuten ataque crisis o asma agudo
Aumento progresivo en la dificultad para respirar sensacioacuten de falta de aire sibilancia tos y opresioacuten toraacutecica o una combinacioacuten de estos siacutentomas A esto se le agrega una disminucioacuten en el flujo de aire espirado que puede documentarse y cuantificarse a traveacutes de la medida de la funcioacuten pulmonar (FEV1 FEM)
ALERTA 2010
Estado de mal asmaacutetico (Status asmaticus)
Actualmente poco utilizado Exacerbacioacuten de extrema gravedad y de duracioacuten prolongadaAsma de riesgo vital o casi fatal Engloba a las exacerbaciones definidas por la presencia de eventos tales como parada cardiorrespiratoria intubacioacuten endotraqueal y ventilacioacuten mecaacutenica requerimiento de ingreso a UCI asiacute como la presencia de pCO2 gt 50 y pH
lt73ALERTA 2010
ISAAC 13-14 antildeos
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
Las crisis de asma deben ser consideradas como una falla de la terapia preventiva y se debe pensar en como ayudar a las familias a evitar episodios futuros
SIGN 2011
DIAGNOSTICO
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
FISIOPATOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEVALUACION DIAGNOSTICATRATAMIENTO
FISIOPATOLOGIA
Exacerbacioacuten
Inflamacioacuten
Obstruccioacuten
Hiperreactividad
Clin Exp Allergy 2009 39(2) 193-202
Allergy 2007 62 457-470
Allergy 2007 62 457-470
Primera fase (1-3 horas) Hiperreactividad bronquial y escaso
componente inflamatorio Espasmo del muacutesculo liso Segunda fase (8-12 horas) Mayor componente inflamatorio Edema de mucosa e hipersecresioacuten bronquial
Enfermedades Respiratorias pediaacutetricas 2003
Capiacutetulo 40 Vidaurreta S
ALTERACIONES
CARDIACAS
ALTERACIONES
RESPIRATORIAS
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio
Alteracioacuten VQ Hiperventilacioacuten
Hipoxemia leve Hipocapnea Alcalosis Respiratoria
ETAPA TEMPRAN
A
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia moderada ldquoNormocapneardquo Acidosis Respiratoria
Hipoventilacioacuten alveolar
ETAPA AVANZAD
A
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia severa Hipercapnia Acidosis Mixta Depresioacuten del SNC
Metabolismo anaeroacutebio
ETAPA TARDIA
Las crisis asmaacuteticas producen alteraciones respiratorias cardiovasculares y del medio interno que pueden conducir a la muerte
EPIDEMIOLOGIA
Exacerbacioacuten ataque crisis o asma agudo
Aumento progresivo en la dificultad para respirar sensacioacuten de falta de aire sibilancia tos y opresioacuten toraacutecica o una combinacioacuten de estos siacutentomas A esto se le agrega una disminucioacuten en el flujo de aire espirado que puede documentarse y cuantificarse a traveacutes de la medida de la funcioacuten pulmonar (FEV1 FEM)
ALERTA 2010
Estado de mal asmaacutetico (Status asmaticus)
Actualmente poco utilizado Exacerbacioacuten de extrema gravedad y de duracioacuten prolongadaAsma de riesgo vital o casi fatal Engloba a las exacerbaciones definidas por la presencia de eventos tales como parada cardiorrespiratoria intubacioacuten endotraqueal y ventilacioacuten mecaacutenica requerimiento de ingreso a UCI asiacute como la presencia de pCO2 gt 50 y pH
lt73ALERTA 2010
ISAAC 13-14 antildeos
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
Las crisis de asma deben ser consideradas como una falla de la terapia preventiva y se debe pensar en como ayudar a las familias a evitar episodios futuros
SIGN 2011
DIAGNOSTICO
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
FISIOPATOLOGIA
Exacerbacioacuten
Inflamacioacuten
Obstruccioacuten
Hiperreactividad
Clin Exp Allergy 2009 39(2) 193-202
Allergy 2007 62 457-470
Allergy 2007 62 457-470
Primera fase (1-3 horas) Hiperreactividad bronquial y escaso
componente inflamatorio Espasmo del muacutesculo liso Segunda fase (8-12 horas) Mayor componente inflamatorio Edema de mucosa e hipersecresioacuten bronquial
Enfermedades Respiratorias pediaacutetricas 2003
Capiacutetulo 40 Vidaurreta S
ALTERACIONES
CARDIACAS
ALTERACIONES
RESPIRATORIAS
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio
Alteracioacuten VQ Hiperventilacioacuten
Hipoxemia leve Hipocapnea Alcalosis Respiratoria
ETAPA TEMPRAN
A
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia moderada ldquoNormocapneardquo Acidosis Respiratoria
Hipoventilacioacuten alveolar
ETAPA AVANZAD
A
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia severa Hipercapnia Acidosis Mixta Depresioacuten del SNC
Metabolismo anaeroacutebio
ETAPA TARDIA
Las crisis asmaacuteticas producen alteraciones respiratorias cardiovasculares y del medio interno que pueden conducir a la muerte
EPIDEMIOLOGIA
Exacerbacioacuten ataque crisis o asma agudo
Aumento progresivo en la dificultad para respirar sensacioacuten de falta de aire sibilancia tos y opresioacuten toraacutecica o una combinacioacuten de estos siacutentomas A esto se le agrega una disminucioacuten en el flujo de aire espirado que puede documentarse y cuantificarse a traveacutes de la medida de la funcioacuten pulmonar (FEV1 FEM)
ALERTA 2010
Estado de mal asmaacutetico (Status asmaticus)
Actualmente poco utilizado Exacerbacioacuten de extrema gravedad y de duracioacuten prolongadaAsma de riesgo vital o casi fatal Engloba a las exacerbaciones definidas por la presencia de eventos tales como parada cardiorrespiratoria intubacioacuten endotraqueal y ventilacioacuten mecaacutenica requerimiento de ingreso a UCI asiacute como la presencia de pCO2 gt 50 y pH
lt73ALERTA 2010
ISAAC 13-14 antildeos
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
Las crisis de asma deben ser consideradas como una falla de la terapia preventiva y se debe pensar en como ayudar a las familias a evitar episodios futuros
SIGN 2011
DIAGNOSTICO
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Exacerbacioacuten
Inflamacioacuten
Obstruccioacuten
Hiperreactividad
Clin Exp Allergy 2009 39(2) 193-202
Allergy 2007 62 457-470
Allergy 2007 62 457-470
Primera fase (1-3 horas) Hiperreactividad bronquial y escaso
componente inflamatorio Espasmo del muacutesculo liso Segunda fase (8-12 horas) Mayor componente inflamatorio Edema de mucosa e hipersecresioacuten bronquial
Enfermedades Respiratorias pediaacutetricas 2003
Capiacutetulo 40 Vidaurreta S
ALTERACIONES
CARDIACAS
ALTERACIONES
RESPIRATORIAS
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio
Alteracioacuten VQ Hiperventilacioacuten
Hipoxemia leve Hipocapnea Alcalosis Respiratoria
ETAPA TEMPRAN
A
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia moderada ldquoNormocapneardquo Acidosis Respiratoria
Hipoventilacioacuten alveolar
ETAPA AVANZAD
A
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia severa Hipercapnia Acidosis Mixta Depresioacuten del SNC
Metabolismo anaeroacutebio
ETAPA TARDIA
Las crisis asmaacuteticas producen alteraciones respiratorias cardiovasculares y del medio interno que pueden conducir a la muerte
EPIDEMIOLOGIA
Exacerbacioacuten ataque crisis o asma agudo
Aumento progresivo en la dificultad para respirar sensacioacuten de falta de aire sibilancia tos y opresioacuten toraacutecica o una combinacioacuten de estos siacutentomas A esto se le agrega una disminucioacuten en el flujo de aire espirado que puede documentarse y cuantificarse a traveacutes de la medida de la funcioacuten pulmonar (FEV1 FEM)
ALERTA 2010
Estado de mal asmaacutetico (Status asmaticus)
Actualmente poco utilizado Exacerbacioacuten de extrema gravedad y de duracioacuten prolongadaAsma de riesgo vital o casi fatal Engloba a las exacerbaciones definidas por la presencia de eventos tales como parada cardiorrespiratoria intubacioacuten endotraqueal y ventilacioacuten mecaacutenica requerimiento de ingreso a UCI asiacute como la presencia de pCO2 gt 50 y pH
lt73ALERTA 2010
ISAAC 13-14 antildeos
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
Las crisis de asma deben ser consideradas como una falla de la terapia preventiva y se debe pensar en como ayudar a las familias a evitar episodios futuros
SIGN 2011
DIAGNOSTICO
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Clin Exp Allergy 2009 39(2) 193-202
Allergy 2007 62 457-470
Allergy 2007 62 457-470
Primera fase (1-3 horas) Hiperreactividad bronquial y escaso
componente inflamatorio Espasmo del muacutesculo liso Segunda fase (8-12 horas) Mayor componente inflamatorio Edema de mucosa e hipersecresioacuten bronquial
Enfermedades Respiratorias pediaacutetricas 2003
Capiacutetulo 40 Vidaurreta S
ALTERACIONES
CARDIACAS
ALTERACIONES
RESPIRATORIAS
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio
Alteracioacuten VQ Hiperventilacioacuten
Hipoxemia leve Hipocapnea Alcalosis Respiratoria
ETAPA TEMPRAN
A
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia moderada ldquoNormocapneardquo Acidosis Respiratoria
Hipoventilacioacuten alveolar
ETAPA AVANZAD
A
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia severa Hipercapnia Acidosis Mixta Depresioacuten del SNC
Metabolismo anaeroacutebio
ETAPA TARDIA
Las crisis asmaacuteticas producen alteraciones respiratorias cardiovasculares y del medio interno que pueden conducir a la muerte
EPIDEMIOLOGIA
Exacerbacioacuten ataque crisis o asma agudo
Aumento progresivo en la dificultad para respirar sensacioacuten de falta de aire sibilancia tos y opresioacuten toraacutecica o una combinacioacuten de estos siacutentomas A esto se le agrega una disminucioacuten en el flujo de aire espirado que puede documentarse y cuantificarse a traveacutes de la medida de la funcioacuten pulmonar (FEV1 FEM)
ALERTA 2010
Estado de mal asmaacutetico (Status asmaticus)
Actualmente poco utilizado Exacerbacioacuten de extrema gravedad y de duracioacuten prolongadaAsma de riesgo vital o casi fatal Engloba a las exacerbaciones definidas por la presencia de eventos tales como parada cardiorrespiratoria intubacioacuten endotraqueal y ventilacioacuten mecaacutenica requerimiento de ingreso a UCI asiacute como la presencia de pCO2 gt 50 y pH
lt73ALERTA 2010
ISAAC 13-14 antildeos
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
Las crisis de asma deben ser consideradas como una falla de la terapia preventiva y se debe pensar en como ayudar a las familias a evitar episodios futuros
SIGN 2011
DIAGNOSTICO
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Allergy 2007 62 457-470
Allergy 2007 62 457-470
Primera fase (1-3 horas) Hiperreactividad bronquial y escaso
componente inflamatorio Espasmo del muacutesculo liso Segunda fase (8-12 horas) Mayor componente inflamatorio Edema de mucosa e hipersecresioacuten bronquial
Enfermedades Respiratorias pediaacutetricas 2003
Capiacutetulo 40 Vidaurreta S
ALTERACIONES
CARDIACAS
ALTERACIONES
RESPIRATORIAS
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio
Alteracioacuten VQ Hiperventilacioacuten
Hipoxemia leve Hipocapnea Alcalosis Respiratoria
ETAPA TEMPRAN
A
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia moderada ldquoNormocapneardquo Acidosis Respiratoria
Hipoventilacioacuten alveolar
ETAPA AVANZAD
A
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia severa Hipercapnia Acidosis Mixta Depresioacuten del SNC
Metabolismo anaeroacutebio
ETAPA TARDIA
Las crisis asmaacuteticas producen alteraciones respiratorias cardiovasculares y del medio interno que pueden conducir a la muerte
EPIDEMIOLOGIA
Exacerbacioacuten ataque crisis o asma agudo
Aumento progresivo en la dificultad para respirar sensacioacuten de falta de aire sibilancia tos y opresioacuten toraacutecica o una combinacioacuten de estos siacutentomas A esto se le agrega una disminucioacuten en el flujo de aire espirado que puede documentarse y cuantificarse a traveacutes de la medida de la funcioacuten pulmonar (FEV1 FEM)
ALERTA 2010
Estado de mal asmaacutetico (Status asmaticus)
Actualmente poco utilizado Exacerbacioacuten de extrema gravedad y de duracioacuten prolongadaAsma de riesgo vital o casi fatal Engloba a las exacerbaciones definidas por la presencia de eventos tales como parada cardiorrespiratoria intubacioacuten endotraqueal y ventilacioacuten mecaacutenica requerimiento de ingreso a UCI asiacute como la presencia de pCO2 gt 50 y pH
lt73ALERTA 2010
ISAAC 13-14 antildeos
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
Las crisis de asma deben ser consideradas como una falla de la terapia preventiva y se debe pensar en como ayudar a las familias a evitar episodios futuros
SIGN 2011
DIAGNOSTICO
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Allergy 2007 62 457-470
Primera fase (1-3 horas) Hiperreactividad bronquial y escaso
componente inflamatorio Espasmo del muacutesculo liso Segunda fase (8-12 horas) Mayor componente inflamatorio Edema de mucosa e hipersecresioacuten bronquial
Enfermedades Respiratorias pediaacutetricas 2003
Capiacutetulo 40 Vidaurreta S
ALTERACIONES
CARDIACAS
ALTERACIONES
RESPIRATORIAS
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio
Alteracioacuten VQ Hiperventilacioacuten
Hipoxemia leve Hipocapnea Alcalosis Respiratoria
ETAPA TEMPRAN
A
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia moderada ldquoNormocapneardquo Acidosis Respiratoria
Hipoventilacioacuten alveolar
ETAPA AVANZAD
A
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia severa Hipercapnia Acidosis Mixta Depresioacuten del SNC
Metabolismo anaeroacutebio
ETAPA TARDIA
Las crisis asmaacuteticas producen alteraciones respiratorias cardiovasculares y del medio interno que pueden conducir a la muerte
EPIDEMIOLOGIA
Exacerbacioacuten ataque crisis o asma agudo
Aumento progresivo en la dificultad para respirar sensacioacuten de falta de aire sibilancia tos y opresioacuten toraacutecica o una combinacioacuten de estos siacutentomas A esto se le agrega una disminucioacuten en el flujo de aire espirado que puede documentarse y cuantificarse a traveacutes de la medida de la funcioacuten pulmonar (FEV1 FEM)
ALERTA 2010
Estado de mal asmaacutetico (Status asmaticus)
Actualmente poco utilizado Exacerbacioacuten de extrema gravedad y de duracioacuten prolongadaAsma de riesgo vital o casi fatal Engloba a las exacerbaciones definidas por la presencia de eventos tales como parada cardiorrespiratoria intubacioacuten endotraqueal y ventilacioacuten mecaacutenica requerimiento de ingreso a UCI asiacute como la presencia de pCO2 gt 50 y pH
lt73ALERTA 2010
ISAAC 13-14 antildeos
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
Las crisis de asma deben ser consideradas como una falla de la terapia preventiva y se debe pensar en como ayudar a las familias a evitar episodios futuros
SIGN 2011
DIAGNOSTICO
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Primera fase (1-3 horas) Hiperreactividad bronquial y escaso
componente inflamatorio Espasmo del muacutesculo liso Segunda fase (8-12 horas) Mayor componente inflamatorio Edema de mucosa e hipersecresioacuten bronquial
Enfermedades Respiratorias pediaacutetricas 2003
Capiacutetulo 40 Vidaurreta S
ALTERACIONES
CARDIACAS
ALTERACIONES
RESPIRATORIAS
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio
Alteracioacuten VQ Hiperventilacioacuten
Hipoxemia leve Hipocapnea Alcalosis Respiratoria
ETAPA TEMPRAN
A
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia moderada ldquoNormocapneardquo Acidosis Respiratoria
Hipoventilacioacuten alveolar
ETAPA AVANZAD
A
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia severa Hipercapnia Acidosis Mixta Depresioacuten del SNC
Metabolismo anaeroacutebio
ETAPA TARDIA
Las crisis asmaacuteticas producen alteraciones respiratorias cardiovasculares y del medio interno que pueden conducir a la muerte
EPIDEMIOLOGIA
Exacerbacioacuten ataque crisis o asma agudo
Aumento progresivo en la dificultad para respirar sensacioacuten de falta de aire sibilancia tos y opresioacuten toraacutecica o una combinacioacuten de estos siacutentomas A esto se le agrega una disminucioacuten en el flujo de aire espirado que puede documentarse y cuantificarse a traveacutes de la medida de la funcioacuten pulmonar (FEV1 FEM)
ALERTA 2010
Estado de mal asmaacutetico (Status asmaticus)
Actualmente poco utilizado Exacerbacioacuten de extrema gravedad y de duracioacuten prolongadaAsma de riesgo vital o casi fatal Engloba a las exacerbaciones definidas por la presencia de eventos tales como parada cardiorrespiratoria intubacioacuten endotraqueal y ventilacioacuten mecaacutenica requerimiento de ingreso a UCI asiacute como la presencia de pCO2 gt 50 y pH
lt73ALERTA 2010
ISAAC 13-14 antildeos
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
Las crisis de asma deben ser consideradas como una falla de la terapia preventiva y se debe pensar en como ayudar a las familias a evitar episodios futuros
SIGN 2011
DIAGNOSTICO
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
ALTERACIONES
CARDIACAS
ALTERACIONES
RESPIRATORIAS
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio
Alteracioacuten VQ Hiperventilacioacuten
Hipoxemia leve Hipocapnea Alcalosis Respiratoria
ETAPA TEMPRAN
A
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia moderada ldquoNormocapneardquo Acidosis Respiratoria
Hipoventilacioacuten alveolar
ETAPA AVANZAD
A
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia severa Hipercapnia Acidosis Mixta Depresioacuten del SNC
Metabolismo anaeroacutebio
ETAPA TARDIA
Las crisis asmaacuteticas producen alteraciones respiratorias cardiovasculares y del medio interno que pueden conducir a la muerte
EPIDEMIOLOGIA
Exacerbacioacuten ataque crisis o asma agudo
Aumento progresivo en la dificultad para respirar sensacioacuten de falta de aire sibilancia tos y opresioacuten toraacutecica o una combinacioacuten de estos siacutentomas A esto se le agrega una disminucioacuten en el flujo de aire espirado que puede documentarse y cuantificarse a traveacutes de la medida de la funcioacuten pulmonar (FEV1 FEM)
ALERTA 2010
Estado de mal asmaacutetico (Status asmaticus)
Actualmente poco utilizado Exacerbacioacuten de extrema gravedad y de duracioacuten prolongadaAsma de riesgo vital o casi fatal Engloba a las exacerbaciones definidas por la presencia de eventos tales como parada cardiorrespiratoria intubacioacuten endotraqueal y ventilacioacuten mecaacutenica requerimiento de ingreso a UCI asiacute como la presencia de pCO2 gt 50 y pH
lt73ALERTA 2010
ISAAC 13-14 antildeos
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
Las crisis de asma deben ser consideradas como una falla de la terapia preventiva y se debe pensar en como ayudar a las familias a evitar episodios futuros
SIGN 2011
DIAGNOSTICO
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio
Alteracioacuten VQ Hiperventilacioacuten
Hipoxemia leve Hipocapnea Alcalosis Respiratoria
ETAPA TEMPRAN
A
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia moderada ldquoNormocapneardquo Acidosis Respiratoria
Hipoventilacioacuten alveolar
ETAPA AVANZAD
A
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia severa Hipercapnia Acidosis Mixta Depresioacuten del SNC
Metabolismo anaeroacutebio
ETAPA TARDIA
Las crisis asmaacuteticas producen alteraciones respiratorias cardiovasculares y del medio interno que pueden conducir a la muerte
EPIDEMIOLOGIA
Exacerbacioacuten ataque crisis o asma agudo
Aumento progresivo en la dificultad para respirar sensacioacuten de falta de aire sibilancia tos y opresioacuten toraacutecica o una combinacioacuten de estos siacutentomas A esto se le agrega una disminucioacuten en el flujo de aire espirado que puede documentarse y cuantificarse a traveacutes de la medida de la funcioacuten pulmonar (FEV1 FEM)
ALERTA 2010
Estado de mal asmaacutetico (Status asmaticus)
Actualmente poco utilizado Exacerbacioacuten de extrema gravedad y de duracioacuten prolongadaAsma de riesgo vital o casi fatal Engloba a las exacerbaciones definidas por la presencia de eventos tales como parada cardiorrespiratoria intubacioacuten endotraqueal y ventilacioacuten mecaacutenica requerimiento de ingreso a UCI asiacute como la presencia de pCO2 gt 50 y pH
lt73ALERTA 2010
ISAAC 13-14 antildeos
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
Las crisis de asma deben ser consideradas como una falla de la terapia preventiva y se debe pensar en como ayudar a las familias a evitar episodios futuros
SIGN 2011
DIAGNOSTICO
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia moderada ldquoNormocapneardquo Acidosis Respiratoria
Hipoventilacioacuten alveolar
ETAPA AVANZAD
A
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia severa Hipercapnia Acidosis Mixta Depresioacuten del SNC
Metabolismo anaeroacutebio
ETAPA TARDIA
Las crisis asmaacuteticas producen alteraciones respiratorias cardiovasculares y del medio interno que pueden conducir a la muerte
EPIDEMIOLOGIA
Exacerbacioacuten ataque crisis o asma agudo
Aumento progresivo en la dificultad para respirar sensacioacuten de falta de aire sibilancia tos y opresioacuten toraacutecica o una combinacioacuten de estos siacutentomas A esto se le agrega una disminucioacuten en el flujo de aire espirado que puede documentarse y cuantificarse a traveacutes de la medida de la funcioacuten pulmonar (FEV1 FEM)
ALERTA 2010
Estado de mal asmaacutetico (Status asmaticus)
Actualmente poco utilizado Exacerbacioacuten de extrema gravedad y de duracioacuten prolongadaAsma de riesgo vital o casi fatal Engloba a las exacerbaciones definidas por la presencia de eventos tales como parada cardiorrespiratoria intubacioacuten endotraqueal y ventilacioacuten mecaacutenica requerimiento de ingreso a UCI asiacute como la presencia de pCO2 gt 50 y pH
lt73ALERTA 2010
ISAAC 13-14 antildeos
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
Las crisis de asma deben ser consideradas como una falla de la terapia preventiva y se debe pensar en como ayudar a las familias a evitar episodios futuros
SIGN 2011
DIAGNOSTICO
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecrecioacuten bronquial
OBSTRUCCION BRONQUIAL
Aumento de la resistencia Cierre prematuro de lade la viacutea aeacuterea (desigual) pequentildea viacutea aeacuterea
Alteracioacuten de la ventilacioacuten Atrapamiento aeacutereo
Presioacuten Alteracioacuten Presioacuten Distensibilidad alveolar circulacioacuten negativa IP
Alteracioacuten Trabajo Trabajo perfusioacuten cardiacuteaco respiratorio Alteracioacuten VQ Volumen de cierre se aproxima a espacio muerto Hipoxemia severa Hipercapnia Acidosis Mixta Depresioacuten del SNC
Metabolismo anaeroacutebio
ETAPA TARDIA
Las crisis asmaacuteticas producen alteraciones respiratorias cardiovasculares y del medio interno que pueden conducir a la muerte
EPIDEMIOLOGIA
Exacerbacioacuten ataque crisis o asma agudo
Aumento progresivo en la dificultad para respirar sensacioacuten de falta de aire sibilancia tos y opresioacuten toraacutecica o una combinacioacuten de estos siacutentomas A esto se le agrega una disminucioacuten en el flujo de aire espirado que puede documentarse y cuantificarse a traveacutes de la medida de la funcioacuten pulmonar (FEV1 FEM)
ALERTA 2010
Estado de mal asmaacutetico (Status asmaticus)
Actualmente poco utilizado Exacerbacioacuten de extrema gravedad y de duracioacuten prolongadaAsma de riesgo vital o casi fatal Engloba a las exacerbaciones definidas por la presencia de eventos tales como parada cardiorrespiratoria intubacioacuten endotraqueal y ventilacioacuten mecaacutenica requerimiento de ingreso a UCI asiacute como la presencia de pCO2 gt 50 y pH
lt73ALERTA 2010
ISAAC 13-14 antildeos
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
Las crisis de asma deben ser consideradas como una falla de la terapia preventiva y se debe pensar en como ayudar a las familias a evitar episodios futuros
SIGN 2011
DIAGNOSTICO
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Las crisis asmaacuteticas producen alteraciones respiratorias cardiovasculares y del medio interno que pueden conducir a la muerte
EPIDEMIOLOGIA
Exacerbacioacuten ataque crisis o asma agudo
Aumento progresivo en la dificultad para respirar sensacioacuten de falta de aire sibilancia tos y opresioacuten toraacutecica o una combinacioacuten de estos siacutentomas A esto se le agrega una disminucioacuten en el flujo de aire espirado que puede documentarse y cuantificarse a traveacutes de la medida de la funcioacuten pulmonar (FEV1 FEM)
ALERTA 2010
Estado de mal asmaacutetico (Status asmaticus)
Actualmente poco utilizado Exacerbacioacuten de extrema gravedad y de duracioacuten prolongadaAsma de riesgo vital o casi fatal Engloba a las exacerbaciones definidas por la presencia de eventos tales como parada cardiorrespiratoria intubacioacuten endotraqueal y ventilacioacuten mecaacutenica requerimiento de ingreso a UCI asiacute como la presencia de pCO2 gt 50 y pH
lt73ALERTA 2010
ISAAC 13-14 antildeos
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
Las crisis de asma deben ser consideradas como una falla de la terapia preventiva y se debe pensar en como ayudar a las familias a evitar episodios futuros
SIGN 2011
DIAGNOSTICO
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
EPIDEMIOLOGIA
Exacerbacioacuten ataque crisis o asma agudo
Aumento progresivo en la dificultad para respirar sensacioacuten de falta de aire sibilancia tos y opresioacuten toraacutecica o una combinacioacuten de estos siacutentomas A esto se le agrega una disminucioacuten en el flujo de aire espirado que puede documentarse y cuantificarse a traveacutes de la medida de la funcioacuten pulmonar (FEV1 FEM)
ALERTA 2010
Estado de mal asmaacutetico (Status asmaticus)
Actualmente poco utilizado Exacerbacioacuten de extrema gravedad y de duracioacuten prolongadaAsma de riesgo vital o casi fatal Engloba a las exacerbaciones definidas por la presencia de eventos tales como parada cardiorrespiratoria intubacioacuten endotraqueal y ventilacioacuten mecaacutenica requerimiento de ingreso a UCI asiacute como la presencia de pCO2 gt 50 y pH
lt73ALERTA 2010
ISAAC 13-14 antildeos
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
Las crisis de asma deben ser consideradas como una falla de la terapia preventiva y se debe pensar en como ayudar a las familias a evitar episodios futuros
SIGN 2011
DIAGNOSTICO
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Exacerbacioacuten ataque crisis o asma agudo
Aumento progresivo en la dificultad para respirar sensacioacuten de falta de aire sibilancia tos y opresioacuten toraacutecica o una combinacioacuten de estos siacutentomas A esto se le agrega una disminucioacuten en el flujo de aire espirado que puede documentarse y cuantificarse a traveacutes de la medida de la funcioacuten pulmonar (FEV1 FEM)
ALERTA 2010
Estado de mal asmaacutetico (Status asmaticus)
Actualmente poco utilizado Exacerbacioacuten de extrema gravedad y de duracioacuten prolongadaAsma de riesgo vital o casi fatal Engloba a las exacerbaciones definidas por la presencia de eventos tales como parada cardiorrespiratoria intubacioacuten endotraqueal y ventilacioacuten mecaacutenica requerimiento de ingreso a UCI asiacute como la presencia de pCO2 gt 50 y pH
lt73ALERTA 2010
ISAAC 13-14 antildeos
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
Las crisis de asma deben ser consideradas como una falla de la terapia preventiva y se debe pensar en como ayudar a las familias a evitar episodios futuros
SIGN 2011
DIAGNOSTICO
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Estado de mal asmaacutetico (Status asmaticus)
Actualmente poco utilizado Exacerbacioacuten de extrema gravedad y de duracioacuten prolongadaAsma de riesgo vital o casi fatal Engloba a las exacerbaciones definidas por la presencia de eventos tales como parada cardiorrespiratoria intubacioacuten endotraqueal y ventilacioacuten mecaacutenica requerimiento de ingreso a UCI asiacute como la presencia de pCO2 gt 50 y pH
lt73ALERTA 2010
ISAAC 13-14 antildeos
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
Las crisis de asma deben ser consideradas como una falla de la terapia preventiva y se debe pensar en como ayudar a las familias a evitar episodios futuros
SIGN 2011
DIAGNOSTICO
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
ISAAC 13-14 antildeos
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
Las crisis de asma deben ser consideradas como una falla de la terapia preventiva y se debe pensar en como ayudar a las familias a evitar episodios futuros
SIGN 2011
DIAGNOSTICO
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
Las crisis de asma deben ser consideradas como una falla de la terapia preventiva y se debe pensar en como ayudar a las familias a evitar episodios futuros
SIGN 2011
DIAGNOSTICO
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
AIRLA Rev Panam Salud Puacuteblica 2005 17(3) 191-7
Las crisis de asma deben ser consideradas como una falla de la terapia preventiva y se debe pensar en como ayudar a las familias a evitar episodios futuros
SIGN 2011
DIAGNOSTICO
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Las crisis de asma deben ser consideradas como una falla de la terapia preventiva y se debe pensar en como ayudar a las familias a evitar episodios futuros
SIGN 2011
DIAGNOSTICO
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
DIAGNOSTICO
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Tiempo de evolucioacuten Sensacioacuten de disnea Medicacioacuten recibida Factores de riesgo de muerte UCI
Hospitalizaciones Visitas a emergencia Uso frecuente de beta 2 Antecedentes familiares Bajo nivel socioeconoacutemico Comorbilidad
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Signos de dificultad respiratoria Frecuencia cardiacuteaca y respiratoria Pulso paradoacutejico Color de la piel
La alteracioacuten de la conciencia bradicardia hipotensioacuten cianosis toacuterax ldquosilenterdquo o excitacioacuten psicomotriz indican riesgo
vital
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Espirometriacutea PEFSaturometriacuteaRadiografiacutea de toacuteraxHemograma Electrolitos AGA
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
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CRISIS MODERADAS-SEVERAS
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Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
The Usefulness of Chest Radiographs in First Asthma AttacksJeffrey C Gershel MD et al N Engl J Med 1983 309336-339
Se evaluaron 371 nintildeos mayores de 1 antildeo que se presentaron con un primer episodio de asma350 nintildeos (943) hallazgos compatibles con asma21nintildeos (57) tuvieron hallazgos positivos 7 atelectasia y neumoniacutea 5 neumoniacutea 6 atelectasia segmentaria 1 neumomediastino 2 atelectasia subsegmentaria 20 de los 21 (95) nintildeos con hallazgos pudieron haber sido identificado con la historia
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
TRATAMIENTO
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
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The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Corregir la hipoxemia
Revertir la obstruccioacuten de la viacutea aeacuterea
Disminuir la inflamacioacuten
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Administrar oxiacutegeno para mantener saturacioacuten
gt 90 95 El uso de O2 debe dosificarse seguacuten
saturometriacutea La utilizacioacuten de concentraciones elevadas
de O2 puede conducir a la insuficiencia respiratoria especialmente en los pacientes con mayor obstruccioacuten
En ausencia de saturometriacutea el oxiacutegeno debe administrarse a una concentracioacuten baja
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
NHLB 2007
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
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Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
El uso de beta agonistas (salbutamol terbutalina) viacutea inhalada es la accioacuten terapeacuteutica maacutes raacutepida y efectiva
Se recomienda administrarlos mediante IDM en forma ideal con aerocaacutemara
Los IDM son preferibles debido a su mayor depoacutesito pulmonar se pueden usar dosis mayores en menor tiempo menores efectos secundarios (taquicardia hipoxia) menores costoshellip
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
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CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
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HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
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Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
CONCLUSIONLos IDM con espaciadores produjeron resultados que fueron al menos equivalentes a la nebulizacioacuten Los espaciadores pueden tener algunas ventajas comparado a los nebulizadores en nintildeos con asma agudo
The Cochrane Library 2006 Issue 4
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
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CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
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Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
La dosis e intervalos deberaacute individualizarse de acuerdo con la gravedad de la exacerbacioacuten la respuesta al tratamiento y el sistema de administracioacuten utilizado
Los nintildeos con asma severo o asma de riesgo vital deben recibir dosis frecuentes de broncodilatadores nebulizados con oxiacutegeno
En la mayoriacutea de pacientes las nebulizaciones continuas son equivalentes a las intermitentesGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
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CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
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Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
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HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
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Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
The Cochrane Library 2011 Issue 4
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
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Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
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CRISIS MODERADAS-SEVERAS
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Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
CONCLUSIONLa evidencia disponible avala el uso denebulizaciones continuas en pacientes con asma agudo severo que se presentan a la emergencia ya que mejora la funcioacuten pulmonar y reduce las hospitalizaciones Ademaacutes las nebulizaciones continuas parecen ser seguras y bien toleradas
The Cochrane Library 2011 Issue 4
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
El formoterol resulta equivalente a los beta 2 de accioacuten corta en crisis moderadas y severas sin evidencia de aumento de efectos secundarios
El levosalbutamol no presenta ventajas significativas sobre la forma raceacutemica
La adrenalina SC oacute IM no estaacute indicada en el tratamiento de la crisis asmaacutetica
La adrenalina nebulizada en dosis gt 2 mg resulta equivalente a 5mg de salbutamol
GINA 2010 ALERTA 2010
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Se recomienda agregar anticolineacutergicos (bromuro de ipatropio) a los beta 2 en casos de crisis moderadas o graves ya que produce beneficios en funcioacuten pulmonar y hospitalizaciones
Se recomienda el uso de IDM con aerocaacutemara
Su uso en el paciente hospitalizado no brinda beneficio extra
GINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011 NHLB 2007
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Recomendado en pacientes con exacerbaciones moderadasseveras y en las leves cuando no se obtenga mejoriacutea persistente con los beta 2
Su uso temprano puede evitar la hospitalizacioacuten y prevenir la recaiacuteda de siacutentomas
Los corticoides viacutea oral son de eleccioacuten Cursos de 3 diacuteas son suficientes en la mayoriacutea
de casosGINA 2010 ALERTA 2010 SIGN 2011
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
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CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Administrar corticoides sisteacutemicos a los pacientes que se hospitalizan
No usar corticoides inhalados a dosis altas en vez de corticoides sisteacutemicos
Se pueden usar corticoides inhalados a dosis altas en pacientes con exacerbaciones severas
No es recomendable el uso rutinario de la viacutea IM debido al mayor riesgo de eventos adversos
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
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Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
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HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
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CRISIS MODERADAS-SEVERAS
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Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Emerg Med J 2010 27 715-716
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
ALERTA 2010
CRISIS MODERADAS-SEVERAS
ALERTA 2010
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Aminofilina No se recomienda su uso ya que no produciriacutea beneficios adicionales e incrementa los efectos adversos Considerar aminofilina en pacientes de UCI con asma severo o que amenaza la vida que no responde a dosis maacuteximas de
broncodilatadores maacutes corticoides
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
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HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
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Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Sulfato de magnesio Considerar sulfato de magnesio en casos de
asma que amenaza la vida y en aquellos cuya crisis permanece severa luego de 1 hora de terapia convencional intensiva La nebulizacioacuten de salbutamol en una solucioacuten isotoacutenica de sulfato de magnesio soacutelo produce beneficios adicionales en pacientes con VEF1 lt
30
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
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HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
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Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Salbutamol endovenoso No hay evidencia suficiente para
recomendar su uso Podriacutea considerarse en pacientes
ventilados o en aquellos que no responden a la terapia
inhalada
NHLB 2007 ALERTA 2010 GINA 2010 SIGN 2011
HelioxAntagonistas de los receptores de
leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
contraindicados
CRISIS LEVES
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CRISIS MODERADAS-SEVERAS
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Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
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leucotrienosAntibioacuteticosVentilacioacuten no invasiva
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
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Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Hidratacioacuten con grandes voluacutemenesFisioterapia respiratoria La administracioacuten de mucoliacuteticosLos ansioliacuteticos y sedantes estaacuten
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Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
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Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
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Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Pediatric asthma deaths in Victoria the mild are at riskRobertson CF Rubinfeld AR Bowes G Pediatr Pulmonol 1992 Jun13(2)95-100
Se estudioacute las circunstancias alrededor de la muerte por asma en pacientes lt= 20 antildeos (n=51) en el estado de Victoria en un periacuteodo de 3 antildeos desde 1986 33 fue catalogado como asma leve 32 no teniacutea hospitalizacioacuten previa por asma 36 fue catalogado como asma severo39 de muertes por factores prevenibles 68 evaluacioacuten o tratamiento inadecuado 53 pobre adherencia a la terapia 47 demoroacute en buscar ayuda
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
Las crisis asmaacuteticas deben considerarse como falla en la terapia preventiva
Los familiares deben reconocer el agravamiento del asma y deben contar con un plan de accioacuten
El salbutamol en IDM administrado con aerocaacutemara es el broncodilatador recomendado en el tratamiento del asma agudo
La prednisona oral es el corticoide sisteacutemico recomendado en casos de asma agudo
Al alta indicar tratamiento de mantenimiento
