DEFINICIONDEFINICION

Emergencia médica de origen abdominal. Emergencia médica de origen abdominal.

Dolor abdominal de inicio súbito con una Dolor abdominal de inicio súbito con una duración mayor de 8 horas, que necesita duración mayor de 8 horas, que necesita tratamiento de urgencia.tratamiento de urgencia.

Puede estar acompañado de :Puede estar acompañado de :– NauseasNauseas– VómitoVómito– Diarrea/ConstipacionDiarrea/Constipacion– FiebreFiebre– Signos peritonealesSignos peritoneales

Tejido Dañado que Produce Tejido Dañado que Produce DolorDolor

PeritoneoPeritoneo

– ParietalParietal

– VisceralVisceral

– Inervación:

Simpática.

Parasimpática

División topográfica del abdomenDivisión topográfica del abdomen

EpigastrioEpigastrio

MesogastrioMesogastrio

HipogastrioHipogastrio

Hipocondrio Hipocondrio derechoderecho

Flanco Flanco derechoderecho

Fosa Ilíaca Fosa Ilíaca derechaderecha

Hipocondrio Hipocondrio Izquierdo Izquierdo

Flanco Flanco Izquierdo Izquierdo

Fosa Ilíaca Fosa Ilíaca Izquierda Izquierda

Abdomen agudo - Abdomen agudo - clasificaciónclasificación

Médico:Médico:

– TóxicoTóxico

– MetabólicoMetabólico

– Íleo paralíticoÍleo paralítico

Quirúrgico:

– Infeccioso

– Obstructivo

– Traumático cerrado abierto

– Isquémico

Padecimientos Abdominales que no Padecimientos Abdominales que no Requieren CirugíaRequieren Cirugía     

Padecimientos hepáticosPadecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso : hepatitis aguda, absceso hepático.hepático.

Padecimientos intestinalesPadecimientos intestinales (gastroenteritis, (gastroenteritis, intoxicación alimentaria).intoxicación alimentaria).

Infección de vías urinariasInfección de vías urinarias, cólico nefroureteral ., cólico nefroureteral .

Padecimientos ginecológicosPadecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica : enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual).intermenstrual).

Peritonitis primariaPeritonitis primaria . .

Causas poco frecuentesCausas poco frecuentes: epilepsia abdominal, : epilepsia abdominal, saturnismo, vasculitis  saturnismo, vasculitis 

Etiología Según EdadEtiología Según EdadNeonatosNeonatos Infecciosos:Infecciosos: enterocolitis enterocolitis Obstructivos:Obstructivos:

atresias intestinales atresias intestinales

malrotación intestinalmalrotación intestinal Isquémicas:Isquémicas: trombosis mesentérica trombosis mesentérica

superiorsuperior Traumáticas:Traumáticas: traumas obstétricos traumas obstétricos

Etiología Según EdadEtiología Según Edad

LactantesLactantes Infeccioso:Infeccioso:

colitiscolitis Obstructivo:Obstructivo:

invaginacióninvaginación Isquemico:Isquemico:

deshidratación,deshidratación,

trombosistrombosis Traumática:Traumática:

caídascaídas

Etiología Según EdadEtiología Según Edad

EscolaresEscolares Infecciosos:Infecciosos:

apendicitis aguda apendicitis aguda

úlcera perforadaúlcera perforada Obstructivos:Obstructivos:

bridasbridas Isquémicas:Isquémicas:

trombosis trombosis Traumáticas:Traumáticas:

lesiones en eventos de tránsitolesiones en eventos de tránsito

DOLOR ABDOMINAL EN DOLOR ABDOMINAL EN PREESCOLARES Y PREESCOLARES Y

ESCOLARESESCOLARES

Dolor reflejo: (Dolor reflejo: (la invasión de otras zonas por la invasión de otras zonas por diversas secreciones) diversas secreciones)

· Amigdalitis aguda · Amigdalitis aguda

· Virosis · Virosis

· Neumonia · Neumonia

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO INTERROGATORIO.INTERROGATORIO.

INSPECCION.INSPECCION.

AUSCULTACION.AUSCULTACION.

PALPACION.PALPACION.

PERCUSION.PERCUSION.

EXAMEN RECTAL Y/O PELVICOEXAMEN RECTAL Y/O PELVICO

Diagnóstico de abdomen agudoDiagnóstico de abdomen agudo

TiempoTiempo EvoluciónEvolución Continua en Continua en incrementoincremento IntermitenteIntermitente

LocalizaciónLocalización Lugar donde Lugar donde se iniciase inicia MigraciónMigración Superficial o Superficial o

profundoprofundo

Factores que Factores que influyeninfluyen

Factores que Factores que lo aumentanlo aumentan

Posiciones Posiciones que lo alivianque lo alivian AnalgésicosAnalgésicos

DescripciónDescripción IntensidadIntensidad Incremento o Incremento o alivioalivio

Síntomas Síntomas asociadosasociados

Historia: nausea, estreñimiento, diarrea, fiebre

Evaluación del dolor

La inspección La inspección

Revelar distensión abdominal en Revelar distensión abdominal en algunas oportunidades, peristaltismo algunas oportunidades, peristaltismo visible, en otras.visible, en otras.

En las niñas es importante la En las niñas es importante la observación genital externa, para observación genital externa, para evidenciar algún tipo de secreción. evidenciar algún tipo de secreción.

A la auscultación A la auscultación

Funcionamiento intestinal Funcionamiento intestinal manifestado:manifestado:

Timbre, tono e intensidad de los Timbre, tono e intensidad de los ruidos intestinales constituye un ruidos intestinales constituye un elemento de utilidad para el elemento de utilidad para el diagnóstico. diagnóstico.

A la palpaciónA la palpación

Los hallazgos relevantes pueden ser: Los hallazgos relevantes pueden ser:

· · Resistencia muscular Resistencia muscular · Presencia o no del dolor · Presencia o no del dolor · Masa palpable · Masa palpable · Signos de irritación peritoneal (signo del · Signos de irritación peritoneal (signo del rebote o de Blumbergrebote o de Blumberg

El examen abdominal en El examen abdominal en recién nacidos y lactantes recién nacidos y lactantes

pequeñospequeños Se puede estar en presencia de una peritonitis Se puede estar en presencia de una peritonitis

difusa sin encontrarse una sensibilidad difusa sin encontrarse una sensibilidad importante.importante.

Otros signos de enfermedad:Otros signos de enfermedad: PalidezPalidez Decaimiento,Decaimiento, Letargo,Letargo, La hipotermia, La hipotermia, Un llene capilar lento,Un llene capilar lento, Enrojecimiento o edema de la pared abdominal. Enrojecimiento o edema de la pared abdominal.

LABORATORIO CLINICO LABORATORIO CLINICO

Clasificación de grupo sanguíneo y Rh.Clasificación de grupo sanguíneo y Rh. Hemograma y VHS.Hemograma y VHS. Electrolitos plasmáticos.Electrolitos plasmáticos. Glicemia. Glicemia. Urea, Creatinina.Urea, Creatinina. Amilasemia, Amilasuria. Amilasemia, Amilasuria. Sedimento urinario. Sedimento urinario.

IMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍA

RADIOGRAFIA SIMPLE.RADIOGRAFIA SIMPLE.

ULTRASONIDO .ULTRASONIDO .

TOMOGRAFIA.TOMOGRAFIA.

ANGIOGRAFIA.ANGIOGRAFIA.

ESTUDIOS CON BARIO O YODO.ESTUDIOS CON BARIO O YODO.

ENDOSCOPIA ALTA O BAJA.ENDOSCOPIA ALTA O BAJA.

GANMAGRAFIA GANMAGRAFIA

RADIOGRAFIA SIMPLERADIOGRAFIA SIMPLE Niveles hidroaéreos o signos de parálisis Niveles hidroaéreos o signos de parálisis

intestinal, con asas intestinales dilatadas en los intestinal, con asas intestinales dilatadas en los cuadros oclusivoscuadros oclusivos..

Calcificaciones en la fosa ilíaca derecha, que Calcificaciones en la fosa ilíaca derecha, que pueden corresponder a fecalitos calcificados pueden corresponder a fecalitos calcificados (apendicitis). (apendicitis).

Rechazo de vísceras como signo indirecto de Rechazo de vísceras como signo indirecto de masas patológicas.masas patológicas.

Aire libre subdiafragmático en las Aire libre subdiafragmático en las perforaciones de perforaciones de vísceras huecas .vísceras huecas .

RADIOGRAFIA SIMPLERADIOGRAFIA SIMPLE

Líquido entre las asas intestinales, Líquido entre las asas intestinales, alteraciones de la pared intestinal como el aire alteraciones de la pared intestinal como el aire intramural observado enintramural observado enla neumatosis de la enterocolitis necrotizante.la neumatosis de la enterocolitis necrotizante.

Borramiento del contorno del músculo psoas Borramiento del contorno del músculo psoas

corresponde corresponde proceso peritoneal difusoproceso peritoneal difuso..

La escoliosis producto de la posición La escoliosis producto de la posición antiálgica es otro signo de importancia en los antiálgica es otro signo de importancia en los cuadros dolorosos abdominales.cuadros dolorosos abdominales.

ULTRASONIDOULTRASONIDO

De alto rendimiento para determinar De alto rendimiento para determinar colecciones líquidas y precisar lesiones, colecciones líquidas y precisar lesiones, sobretodo por trauma, en vísceras macizas, sobretodo por trauma, en vísceras macizas, como hígado o riñón.como hígado o riñón.

El método de imágenes preferido en el estudio El método de imágenes preferido en el estudio de la apendicitis aguda, por su sensibilidad y de la apendicitis aguda, por su sensibilidad y especificidad, cercanas a un 90 %( especificidad, cercanas a un 90 %( un apéndice no compresible, lleno de líquido y que mida 6 mm. o más, es considerado diagnóstico). ).

INTERROGANTES QUE SE INTERROGANTES QUE SE PLANTEAN FRENTE A UN PLANTEAN FRENTE A UN

CUADRO DE ABDOMEN AGUDOCUADRO DE ABDOMEN AGUDO

Determinar el órgano afectado. Determinar el órgano afectado.

Calificar el proceso patológico.Calificar el proceso patológico.

Determinar las medidas a tomar. Determinar las medidas a tomar.

Proceso patológicoProceso patológico Infección o inflamación.Infección o inflamación. Ej. Apendicitis. Peritonitis Ej. Apendicitis. Peritonitis

bacteriana.bacteriana. Obstrucción de víscera huecaObstrucción de víscera hueca. Ej. Hernia atascada. Atresia . Ej. Hernia atascada. Atresia

de intestino.Bridas congénitas o secundarias a cirugía de intestino.Bridas congénitas o secundarias a cirugía previa. previa.

Necrosis tisular y perforaciónNecrosis tisular y perforación. Ej. Enterocolitis necrotizante.. Ej. Enterocolitis necrotizante.

Hemorragia.Hemorragia. Ej. Ruptura traumática de hígado o bazo. Ej. Ruptura traumática de hígado o bazo.

Oclusión de vasos o alteración de su paredOclusión de vasos o alteración de su pared.. Ej. Vólvulo Ej. Vólvulo intestinal .intestinal .

Cuadros que Exigen una Cuadros que Exigen una Intervención InmediataIntervención Inmediata

Hemorragia masiva : traumatismo Hemorragia masiva : traumatismo hepático o esplénico.hepático o esplénico.

El compromiso de la vitalidad El compromiso de la vitalidad intestinal : hernia estrangulada o en intestinal : hernia estrangulada o en un vólvulo intestinal.un vólvulo intestinal.

Enfermedades que pueden operarse Enfermedades que pueden operarse con una preparación previa. con una preparación previa.

Apendicitis aguda.Apendicitis aguda.

Obstrucción intestinal. Obstrucción intestinal.

Estenosis hipertrófica del píloro. Estenosis hipertrófica del píloro.

TratamientoTratamiento

1.Uso racional de antibióticos . 1.Uso racional de antibióticos .

2. Asistencia respiratoria. Los cambios posturales 2. Asistencia respiratoria. Los cambios posturales frecuentes son parte de la fisioterapia respiratoria.frecuentes son parte de la fisioterapia respiratoria.

3. Colocar una sonda nasogástrica que funcione con 3. Colocar una sonda nasogástrica que funcione con efectividad. efectividad.

4. Administración de líquidos y electrolitos de acuerdo 4. Administración de líquidos y electrolitos de acuerdo a las pérdidas. a las pérdidas.

5. Cateterismo vesical para mejor control de líquidos y 5. Cateterismo vesical para mejor control de líquidos y evitar paresia de la vejiga.evitar paresia de la vejiga.

6. El apoyo nutricional es necesario en procesos con 6. El apoyo nutricional es necesario en procesos con falta de ingesta oral prolongada. falta de ingesta oral prolongada.

7. Suprimir el factor primario con la cirugía indicada. 7. Suprimir el factor primario con la cirugía indicada.

ComplicacionesComplicaciones

Peritonitis.Peritonitis. Sepsis.Sepsis. Hipovolemia.Hipovolemia. Desequilibrio hidroelectrolítico.Desequilibrio hidroelectrolítico. Malnutrición grave.Malnutrición grave. Insuficiencia renal.Insuficiencia renal. Alteraciones cardiovasculares.Alteraciones cardiovasculares. Disfunción orgánica múltiple. Disfunción orgánica múltiple.

Las dificultades en el diagnóstico se deben, Las dificultades en el diagnóstico se deben, sobretodo a las particularidades físicas y sobretodo a las particularidades físicas y

psíquicas de los pequeños pacientes.psíquicas de los pequeños pacientes.