NERVIO NEUMOGÁSTRICOX PAR

AnatomíaFibras Células de

origenRamas distales Ramas

proximales

Sensitivas aferentes somáticas generales

Ganglio yugular Pared posterior del conducto auditivo externo

Terminan en el núcleo espinal del trigémino

Sensitivas aferentes viscerales generales

Ganglio plexiforme Faringe, laringe, traquea, esófago y visceras toracicas

Núcleo del fascículo solitario

Sensitivas aferentes viscerales especiales

Ganglio plexiforme Papilas gustativas de epiglotis y nervio laríngeo interno

Núcleo del fascículo solitario

Ramas eferentes

Motoras eferentes viscerales generales

Núcleo motor dorsal del vago

Preganglionares parasimpáticas amielínicas

Motoras eferentes viscerales especiales

Núcleo ambiguo Terminan en músculos del velo del paladar, faringe y laringe

1. Nervio Vago2. Arteria carótida interna3. Arteria carótida común4. Plexo cardíaco5. Plexo esofágico6. Estómago7. Nervio laríngeo inferior o recurrente8. Nervio laríngeo superior9. Rama faríngea del vago10. Ganglio inferior del vago

ExploraciónExamen del velo del paladar:• Paciente con la boca abierta y la lengua

aplanada por un baja lenguas se observa simetría en reposo del velo.

• Se observa si el velo se eleva simétricamente con la fonación de la letra A.

• Se solicita al paciente que ingiera agua, la mantenga y luego la trague con la cabeza inclinada hacia abajo, observándose si hay reflujo nasal y tos o sofocación

• Signo de la manzana de AdánSe hace deglutir al paciente varias veces seguidas y se observa si la manzana de Adán se eleva y desciende con cada movimiento. Si hay parálisis del constrictor inferior de la laringe estos movimiento desaparecen o son irregulares.

• Sensibilidad y reflejos faríngeo y velopalatinos

Examen de la laringe:• Se examina la voz• Mediante laringoscopía indirecta se

observa el aspecto y movilidad de las cuerdas vocales

Alteraciones

Parálisis infranuclear y

nuclear

Unilateral

Parálisis hemivelopalatina

Parálisis de la cuerda

homolateral

Parestesias o hipoestesias en

pabellon auricular

Signo de Escat

Parálisis parcial por afección del recurrente en el

torax

Parálisis en cuerda

homolateral

Parálisis recurrencial

unilateralVoz bitonal

Parálisis recurrencial

bilateral

Hipofonía, flacidez de

cuerdas, estridor laríngeo

Alteraciones

Parálisis supranuclear Bilateral

Velo descendido, pendiente como

una cortina flotante

El velo no se eleva con la

fonacion

La uvula se agita con la corriente

respiratoria

Resonancia nasal

Disfagia y reflujo nasal

Reflejos nauseosos y velopalatinos exacerbados

Tos y sofocación

CausasParálisis

infranuclear• Del tronco del

nervio: tumores de base de cráneo, meningitis, otitis, aneurismas, traumatismos, adenomegalias

• Del nervio recurrente: aneurisma aórtico o subclavio, adenomegalias tumorales secundarias a carcinoma de pulmón, mama, linfomas, postiroidectomía.

Parálisis nuclear

• Unilateral: síndrome de Wallenberg y otros alterados por lesión bulbar vascular, siringobulbia, tumores, desmielinización.

• Bilateral: forma bulbar de esclerosis amniotrófica con compromiso de otros pares craneanos bajos

Parálisis supranuclear

• Síndrome seudo o suprabulbar por encefalopatía vascular o enfermedad de la motoneurona que asocia a un síndrome piramidal y compromiso de pares creaneanos bajos con paresia velopalatina, orolinguofacial, disfonía, disfagia

NERVIO ESPINAL ACCESORIOXI PAR

Anatomía• Raíz bulbar: se origina en la porción caudal

del núcleo ambiguo• Raíz medular: se origina en una columna de

motoneuronas del hasta anterior de la médula. Las fibras que provienen de C1 y C2 inervan el esternocleidomastoideo y las de los segmentos C3 y C4 el trapecio.

• Ambas forman un tronco que emerge por el agujero rasgado posterior dando 2 ramas terminales: interna que se fusiona con el vago y externa de fibras medulares.

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Exploración• Examinar el estado de los músculos

esternocleidomatoideo y trapecio: relieve, atrofia, caída de hombros, modificaciones en el contorno externo de cuello.

• Evaluar motilidad del esternocleidomastoideo: rotar la cabeza hacia el hombro opuesto mientras el médico se opone al movimiento con su mano, para ambos músculos se flexiona la cabeza en contra de resistencia que opone el medico apoyando su mano en la frente.

• Evaluar motilidad del trapecio: elevar el hombro y rotar el omóplato hacia adentro.

Alteraciones

Parálisis infranuclear

Parálisis unilateral del esternocleidomastoideo

Déficit de rotación de la cabeza hacia el hombro opuesto

No hay relieve de contracción

En flexión del cuello la cabeza se lateraliza al lado sano

Parálisis bilateral del esternocleidomastoideo

La cabeza tiende a caer hacia atrás

Déficit de flexión cefálica

Parálisis unilateral del trapecio

Fosa clavicular profunda y clavícula adquiere relieve

Deficit de elevación del hombro y del brazo en abducción

La escapula se dirige hacia afuera y abajo

Parálisis bilateral del trapecio

Caída de la cabeza adelante y erecta

Déficit de extensión cervical

Alteraciones

Parálisis supranuclear

Déficit del trapecio homolateral a la

hemiplejía y déficit del esternocleidomastoideo

contralateral a la hemiplejía

Cabeza rotada al lado no hemipléjico

Déficit del trapecio y esternocleidomastoideo

homolaterales a la hemiplejía

Cabeza rotada al lado hemipléjico con déficit de

rotación al no hemipléjico

Déficit del trapecio homolateral a la

hemiplejía y preservación de ambos

esternocleidomastoideos

Lesión pontina o bulbar ventral contralateral, la

cabeza rota a ambos lados

Déficit del esternocleidomastoideo

homolateral a la hemiplejía y

preservación de trapecios.

Déficit de rotación cefálica hacia el lado no

hemipléjico, lesión tegmentaria

contralateral.

Causas

Parálisis infranuclear

• A su salida se asocian a parálisis con otros pares que comparten trayecto

• Parálisis aisladas: dadas por traumas, lesión quirúrgica, traumatismo de hombro, estrangulamiento, neoplasias

Parálisis nuclear

• Síndrome bulbar• Esclerosis

lateral amniotrofica

• Siringomielia• Tumores• Poliomielitis

aguda

Parálisis supranuclear

• Lesiones focales: vasculares, que causen hemiplejía, tumores primarios o secundarios, desmielinización, abscesos

NERVIO HIPOGLOSO MAYORXII Par

Anatomía• Origen: en el suelo del cuarto ventrículo de 2

núcleos uno principal y otro accesorio, estos forman columna longitudinal de la cual nacen filetes que se dirigen hacia adelante y abandonan le bulbo en dos manojos de fibras que salen del cráneo por el agujero condíleo posterior.

• Sus ramas terminales se distribuyen en la cara inferior y lateral de la lengua inervando músculos intrínsecos y extrínsecos.

• Asa del hipogloso inerva músculos infrahioideos, omo y esternocleidohioideo, y esternotiroideo.

MUSCULOS

Exploración• Inspección de la lengua: superficie, simetría,

atrofia, presencia de pliegues, fasciculaciones

• Exploración de la motilidad lingual: el paciente deberá sacar la lengua, mover hacia los lados, arriba y abajo, empujar la mejilla con la punta de la lengua comprobando con resistencia el movimiento.

• Palpación de la lengua: Se la toma entre el pulgar y el índice, esta ofrece contracción. Si hay parálisis se la palpa blanda.

Alteraciones

Parálisis infranuclear Unilateral

En reposo hay atrofia, pliegues y fasciculaciones

en el lado paralizado

A la palpación lengua blanda no

se contrae

Disminución de la fuerza la empujar la

mejilla

Disartria mínima y dificultad para

digerir en la boca

Laringe atraída hacia el lado

sano durante la deglusión

Alteraciones Parálisis nuclear

Bilateral

Atrofia en reposo, pliegues y fibrilaciones

Lengua inmóvil y sin protrusión

Disartrias en fonemas como f, d y t

Dificultad de deglusión: no conduce alimentos hacia arcos dentarios o faringe

En decúbito la lengua se va hacias atrás

AlteracionesParálisis supranuclear

Déficit motor

Uni o bilateral

Similar a las anteriores sin atrofia ni fasciculaciones

Causas

Parálisis infranuclear•Tumores de base de cráneo retrofaríngeos o retroparotídeos•Trauma por proyectil de arma de fuego•Kinking de la arteria vertebral•Aneurisma carotídeo•Artritis reumaoidea o atlantoaxoidea•Síndrome de Déjerine que asocia paralisis del hipogloso a hemiplejía contralateral

Parálisis nuclear

•Síndrome bulbar por ELA•Siringobulbia•Lesiones vasculares, demielinizantes o tumorales

Parálisis supranuclear•Acompaña a hemiplejías corticales, subcorticales, capsulares, mesencefñalicas, pontinas.•Lesiones vasculares