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Universidad Veracruzana
Facultad de MedicinaCatedra: Anestesiología.
Catedrático(a):
Dra. Luz Vanesa Hernández Olivares.
Tema: Anestesia Inhalatoria.
Jesús Emmanuel Cuautle Aponte
Anestesia Inhalatoria.Introducción.
Los anestésicos inhalados son moléculas de hidrocarburos halogenados, entre los
cuales se encuentran el:
Halotano
Enfluorano
Isofluorano
Sevofluorano
Desfluorano
En su forma comercial se presentan como líquidos volátiles para ser
administrados en forma de gas o vapor por las vías respiratorias, a través de las
cuales pasan a la sangre y luego al cerebro con el fin de producir anestesia
general a los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos.
Anestesia Inhalatoria.Introducción.
La anestesia inhalatoria es casi perfecta porque la droga entra al
organismo por el pulmón, junto con el oxígeno, luego pasa a la sangre y
al cerebro, donde produce su efecto clínico, y finalmente vuelve y sale
por pulmón, junto con el dióxido de carbono, prácticamente sin haber
sufrido ninguna transformación dentro del organismo y sin dejar
residuos dentro de él.
No obstante, la anestesia inhalatoria tiene dos problemas que han
disminuido su uso en los últimos años:
Ocasiona muchos efectos indeseables
Contamina el medio ambiente.
Los halogenados modernos (sevoflurano y desflurano)
son menos solubles en los tejidos, motivo por el cual
entran y salen muy rápidamente del cuerpo, y esto
les concede tiempos de inducción y de recuperación
breves y un cambio del plano anestésico más veloz.
Por otra parte, su baja solubilidad los convierte en
agentes ideales para ser utilizados de manera
segura con flujos bajos, en técnicas cuantitativas,
aun con los vaporizadores convencionales, lo cual
reduce enormemente su consumo y, en
consecuencia, los costos.
Anestesia Inhalatoria.Introducción.
Los agentes anestésicos inhalados son
vapores que se administran por la vía
inhalatoria, y su dosificación se regula
mediante un vaporizador.
Después, el agente pasa desde la máquina de
anestesia hacia el circuito respiratorio
El vapor anestésico se moviliza hasta el
alvéolo pulmonar
Atraviesa la membrana alvéolo-capilar para
llegar al circuito pulmonar, donde se diluye en
la sangre.
Movimiento de la sangre que origina la bomba
cardiaca lo conduce hasta la circulación
sistémica;
Es llevado al cerebro, donde es captado por el
tejido para ejercer su acción
La baja solubilidad convierte a estos
agentes anestésicos en moléculas
ideales para ser utilizadas de manera
segura con un flujo bajo de gas diluyente
o en circuito cerrado, aún con los
vaporizadores convencionales, o con
técnicas cuantitativas, lo cual reduce
enormemente su consumo y, en
consecuencia, su precio de compra.
Medición de la POTENCIA ANESTESICA.
Anestésico General Inducir la inmovilización de un paciente en respuesta al tratamiento quirúrgico.
La potencia anestésica se mide en:
UNIDADES DE CONCENTRACION MINIMA MAC.
Evita el movimiento en respuesta a la estimulación Quirúrgica en 50% de los pacientes.
Las bases fuertes de la MAC son:
1.- Puede vigilarse de manera continua, al medir la concentración anestésica al final del volumen de la ventilación pulmonar mediante la espectroscopia Infrarroja o espectrometría de masa.
2.- Provee una correlación directa de la concentración libre del anestésico en el sitio de acción en el SNC.
3.- Fácil de medir y expresa una meta clínica importante.
*medir potencia anestésica* v. gr.- responder ordenes verbales.
Es interesante notar que tanto la respuesta verbal como el recuerdo están suprimidos a una fracción de MAC.
Lo cual sugiere que los anestésicos pueden originar estos puntos finales del comportamiento a través de mecanismos:
CELULARES Y MOLECULARES.
Mecanismos de la anestesia.
Teoría unitaria de la anestesia: todos los anestésicos acaban por un mecanismo común. DESCARTADA
Meyer-Overton.*
El hecho es que los enantiomeros tienen acciones únicas con propiedades físicas idénticas, aparte de la liposolibilidad, son importantes para determinar la acción anestésica.
Problema muy difícil por comportamientos como el estado de conciencia.
Sitios de la acción anestésica.
ANESTESICOS GENERALES PODRIAN INTERRUMPIR:
Sensación periférica.
Medula espinal.
Tronco
Corteza cerebral.
La identificación es difícil porque la anestesia general inhibe de manera difusa la actividad eléctrica del SNC.
*ISOFLURANO a 2 MAC*
Anestésicos Inhalados
Éter dietilico primer anestésico inhalado usado a gran escala.
Alcanos Halogenados de cadena corta y éteres.
Una de las propiedades que dificulta el uso de los anestésicos inhalados es su bajo margen de seguridad:
Tienen índices terapéuticos LD50/ED50 más peligrosas para uso clínico.
“La selección de un anestésico inhalado se basa en un equilibrio entre el padecimiento
del paciente y el perfil único de tales efectos.”
Principios farmacocinéticos.
ESCENCIAL COMPRENDER QUE LOS ANESTESICOS INHALADOS SE DISTRIBUYEN ENTRE TEJIDOS PARA ASI PODER ALCANZAR EQUILIBRIO.
PRESION PARCIAL IGUAL EN TEJIDOS / CONCENTRACION DIFERENTE.
COEFICIENTES DE PARTICION:
SANGRE:GAS
ENCEFALO:SANGRE
SANGRE:GRASA.
En la practica clínica es posible
vigilar en equilibrio del paciente
con el gas anestésico. El
equilibrio se logra cuando la
presión parcial en el gas
inspirado es igual a la presión
parcial del volumen de
ventilación pulmonar de gas.
Un parámetro importante es la VELOCIDAD de la INDUCCION .
Requiere:
Que la presión parcial del cerebro sea igual a la MAC. (muy irrigado)
Esto se logra después de que la presión parcial alveolar llega a la concentración alveolar mínima.
La eliminación de anestésicos inhalados es opuesto a su captación.
Esto ocurre porque las cantidades acumuladas de anestésico en reservorios como la grasa impedirán que la PPS se reduzca rápidamente.
Los sujetos podrán despertar cuando la PRESION PARCIAL ALVEOLAR alcance una MAC.
ISOFLURANO (FORANE)
En un liquido volátil a Temp. Ambiente y no es inflamable ni explosivo en mezclas de aire u oxigeno.
Farmacocinetica.
1. Tiene coeficiente de partición sangre:gas bajo.
2. Inducción rápida.
3. 99% se elimina sin cambio por los pulmones.
4. Toxicidad hepática, renal u otros.
5. NO Múgateno, teratógeno o carcinógeno.
ISOFLURANO
APLICACIONES CLINICAS.
La inducción en menos de 10 min al 3%.
El uso de otros fármacos como opioides, y oxido nitroso, disminuyen la concentración requerida para la anestesia.
Efectos Adversos.Aparato cardiovascular.
DECREMENTO EN LA PA.
RITMO CARDIACO ESTABLE.
VASODILATACION EN MAYOR PARTE DE LECHOS CAPILARES.
SEGURO EN Px CON CARDIOPATIA ISQUEMICA.
FRECUENCIA CARDIACA DISCRETAMENTE ELEVADA.
Efectos Adversos.Sistema Respiratorio.
Inhalar de manera espontanea, tiene frecuencia respiratoria normal.
Aumento de la presión arterial de CO2
Eficaz broncodilatador
Puede estimular los reflejos de las vías respiratorias lo cual genera
tos.
Efectos secundarios.Sistema nervioso.
Dilata la vasculatura cerebral
Reduce el consumo metabólico de oxigeno cerebral
SISTEMA MUSCULAR.
Relajación Muscular. (estriada)
Bloquea la placa neuromuscular.
Relaja musculo uterino.
RIÑON.
Reduce el flujo sanguíneo renal y Filtrado glomerular.
ENFLURANO (ETHRANE)
Liquido incoloro claro con olor suave y dulce.
Es volátil y debe almacenarse en botellas cerradas.
No al exponerse en mezclas con oxigeno y aire.
Farmacocinética.
Coeficiente de Partición sangre:gas.
Metabolismo oxidativo en el HIGADO P450 2E1.
Concentraciones en plasma bajas.
APLICACIONES CLINICAS.
Inducción en menos de 10min al 4%.
Su uso ha decrecido con la introducción de nuevos agentes.
Efectos Adversos.Aparato Cardiopulmonar.
Causa disminución dependiente de la PA.
Efectos mínimos en la frecuencia cardiaca.
Ni bradicardia ni taquicardia.
Efectos Adversos.Sistema respiratorio.
Depresión mayor de las respuestas respiratorias a la Hipoxia.
Broncodilatador eficaz.
SISTEMA NERVIOSO.
Aumenta la presión intracraneal.
Aumento de consumo metabólico cerebral.
Actividad convulsiva.
Efectos Adversos.Musculo, riñón e hígado.
Musculo.
Relajación importante del musculo estriado.
Aumenta los efectos de los relajantes musculares.
Relaja musculo liso uterino.
RIÑON.
Reduce flujo sanguíneo renal y producción de orina.
HIGADO.
REDUCE FLUJO SANGUINEO HEPATICO NO ALTERA FUNCIONES DE HIGADO.
Desflurano (SUPRANE)
Es un liquido altamente volátil a temperatura ambiente.
Requiere de un vaporizador especial calentado.
Envía vapor puro el cual se diluye con otros gases.(oxigeno, aire, oxido
nitroso)
Farmacocinética.
Coeficiente de sangre:gas (0.42). No soluble en grasa u otros tejidos.
En 5 minutos la concentración alveolar alcanza 80%.
Rápida inducción recuperación de igual manera muy rápida.
99% absorbido y excretado sin cambios por los pulmones.
Mínima cantidad por citocromo P450.
Aplicaciones Clínicas.
Usado con frecuencia en pacientes externos por su rápido comienzo
de acción y expedita recuperación.
Irritante para las vías respiratorias.
*La anestesia casi siempre es por vía intravenosa y el desflurano de
manera para la conservación de la misma.*
Sostén de 6 a 8%.
Efectos Adversos.
SNC. Aumento de la circulación cerebral con aumento de la PIC, euforia. Depresión respiratoria. Apnea.
Cardiovascular. Hipotensión, taquciardia, arritmias.
Pulmonar. Tos, broncospasmo.
Gastrointestinal. Sialorrea, náuseas, vómitos.
Metabólico. Incremento en los valores en sangre de la bilirrubina, glucosa y LDH. Hipertermia maligna. Insuficiencia hepática.
Sevoflurano (SEVORANE)(ULTANE)
Constituye un liquido volátil claro, incoloro a temperatura ambiente y debe de almacercarse en botellas cerradas.
No inflamable con Oxigeno u Aire.
Farmacocinética.
Baja solubilidad provee una inducción rápida de la anestesia.
Rápida recuperación luego de suspender su administración.
Metabolismo hepático. P450 2E1.
Aplicaciones Clínicas.
Se aplica en pacientes extra hospitalarios por recuperación rápida.
Medicamento útil en inducción anestésica especialmente para niños.
Inducción con rapidez mediante concentraciones de 2 a 4%.
Efectos Adversos.Aparato Cardiovascular.
Reducción dependiente de la presión arterial.
Efecto vasodilatador, disminución del gasto
cardiaco.
No TAQUICARDIA. (ISQUEMIA MIOCARDICA)
Efectos secundarios.Sistema circulatorio.
Reduce volumen de ventilación pulmonar.
Incrementa frecuencia respiratoria.
No irrita las vías respiratorias.
Broncodilatador.
Efectos secundarios.Sistema Nervioso.
Aumento del consumo metabólico encefálico.
Flujo sanguíneo cerebral aumentado.
Prevenibles con hiperventilación.
MUSCULO.
Relajación Directa.
