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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
PROYECTO DE EXAMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:
ACCIONES DE ENFERMERÍA PARA PREVENIR INFECCIONES EN HERIDAS
QUIRÚRGICAS EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL CARLOS
ANDRADE MARÍN DE LA CIUDAD DE QUITO.
AUTORA: LCDA. ROJAS LÓPEZ AMANDA DEL CARMEN
ASESORA: DRA. BASANTES VACA CARMEN VIVIANA MAG.
AMBATO – ECUADOR
2017
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACION:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la Sra Lic. Amanda del Carmen Rojas López, maestrante del programa de
Maestría en enfermería quirúrgica. Facultad de Ciencias Médicas, con el tema
“ACCIONES DE ENFERMERÍA PARA PREVENIR INFECCIONES EN HERIDAS
QUIRÚRGICAS EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL CARLOS
ANDRADE MARÍN DE LA CIUDAD DE QUITO “, ha sido prolijamente revisado, y
cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebe su presentación.
Ambato, Agosto de 2017
-----------------------------------------
Dra. Basantes Vaca Carmen Viviana
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Amanda del Carmen Rojas López, maestrante del programa de Maestría de
Enfermería Quirúrgica, Facultad de Ciencias Médicas, declaró que todos los resultados
obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención al GRADO
ACADEMICO DE MAGISTER EN ENFERMERIA QUIRURGICA son
absolutamente originales, auténticas y personales; a excepción de las citas, por lo que son
de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Agosto de 2017
-----------------------------------------------
Lic. Amanda del Carmen Rojas López
CI.1001841335
AUTORA
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Amanda del Carmen Rojas López, declaro que conozco y acepto la disposición
constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de
Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES,
está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos
o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por
cuenta de ella;
Ambato, Agosto de 2017
______________________________
Lic. Amanda del Carmen Rojas López
CI. 100184133-5
AUTORA
DEDICATORIA
Primeramente quiero dar gracias a Dios por darme salud,
sabiduría, inteligencia, y la fuerza necesaria para concluir con este
trabajo.
Quiero dedicar a mis queridas hijas Yanara y Vanessa que son la
razón de mi vida que dios me regalo y la inspiración fundamental
de mi profesión, que siempre me han brindado su cariño, y han
estado conmigo en los momentos más difíciles de esta ardua tarea
que al final me llena de alegría al haber cumplido con mis anhelos
académica.
Amanda
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi Dios por darme la suficiente fuerza, sabiduría y
salud a mi vida, también quiero manifestar mi agradecimiento a
la Dra. Viviana del Carmen Basantes Vaca tutora del proyecto
del examen complexivo quien confió y compartió sus
conocimientos para el desarrollo de la culminación con
satisfacción y dedicación como también quiero agradecer a los
miembros del departamento de teleducación, quienes han sido
parte fundamental de este desarrollo que han dedicado su tiempo
y supieron orientar para que este trabajo se convierta en una
realidad a mi vida profesional.
Amanda
INDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INDICE GENERAL
ÍNDICE DE TABLAS
RESUMEN
ABSTRACT
a) TEMA ..................................................................................................................... 1
b) PROBLEMA QUE SE A INVESTIGAR ................................................................. 1
c) JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD, ACTUALIDAD E IMPORTANCIA DEL
TEMA ............................................................................................................................... 3
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN .......................................................................................... 4
d) OBJETIVOS ........................................................................................................... 5
e) FUNDAMENTACIÓN TEÓRICO-CONCEPTUAL DE LA PROPUESTA ............ 5
Epígrafe I ........................................................................................................................... 5
1. La Enfermería ................................................................................................................ 5
1.2. Enfermería pediátrica. ................................................................................................. 6
1.3. La enfermería médico quirúrgica. ................................................................................ 6
1.4. Calidad de atención en enfermería médico quirúrgica .................................................. 8
1.5. La importancia de la enfermería en la atención integral del paciente quirúrgico. ...... 8
1.6. Desarrollo de la enfermería quirúrgica. .................................................................... 9
Epígrafe II.......................................................................................................................... 9
2. Cirugía Pediátrica .................................................................................................... 9
2.1. Tipos de Cirugía más frecuentes realizadas en el servicio ........................................ 9
2.2. La Apendicetomía.- ............................................................................................... 10
2.3. Las heridas quirúrgicas.-........................................................................................ 10
2.4. Clasificación de las heridas.................................................................................... 11
2.5. Infección del sitio quirúrgico. ................................................................................ 12
2.6. Tipos de infecciones de herida quirúrgica: ............................................................. 12
2.7. Prevención de infecciones del sitio quirúrgico ....................................................... 13
2.8. Procesos quirúrgicos. ............................................................................................. 13
2.9. Factores de riesgo de infección de herida quirúrgica y medidas preventivas........... 15
2.10. Medidas de prevención de infecciones ................................................................... 16
Epígrafe III. ..................................................................................................................... 16
3. Asepsia y antisepsia para evitar infecciones en heridas quirúrgicas. .............................. 16
3.1. Asepsia ..................................................................................................................... 16
3.2. Antisepsia.- ............................................................................................................... 17
3.3. Vestimenta de prevención, aislamiento o quirúrgica. ................................................. 17
3.4. Desinfección. - .......................................................................................................... 18
f) METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACION. ..................................................... 19
Métodos de investigación ................................................................................................. 19
Población y muestra ......................................................................................................... 20
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS OBTENIDOS MEDIANTE LA
GUÍA DE OBSERVACIONES REALIZADAS AL PERSONAL DE ENFERMERÍA. .. 21
g) PROPUESTA. ....................................................................................................... 31
h) CONCLUSIONES ................................................................................................ 41
i) RECOMENDACIONES ....................................................................................... 42
j) BIBLIOGRAFÍA
k) DATOS PERSONALES
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla Nº 1. ¿Quién es más intervenidos según el sexo? ........................................................ 21
Tabla Nº 2. ¿Se considera que es importante mantener una buena comunicación con los
familiares del paciente? ........................................................................................................ 22
Tabla Nº 3. ¿Se cree que él no lavarse las manos antes y después de manipular la herida le
ocasiona la infección? .......................................................................................................... 23
Tabla Nº 4. ¿El tipo de cirugía se realiza con más frecuencia en el servicio? ........................ 24
Tabla Nº 5. ¿Conoce los tres tiempos en la técnica de lavado de manos? .............................. 25
Tabla Nº 6- ¿Según indicaciones médicas administran medicación de profilaxis para
prevención la infección antes y después de la cirugía como también para aliviar el dolor? ... 26
Tabla Nº 7. ¿Quién le realiza la curación de la herida infectada? .......................................... 27
Tabla Nº 8. ¿Antes de realizarle la curación le explicaran al paciente y familiar el
procedimiento a realizar? ..................................................................................................... 28
Tabla Nº 9. ¿Qué solución desinfectante es más utilizada para la curación de la herida
infectada?............................................................................................................................. 29
Tabla Nº 10. ¿Con que frecuencia realizan la curación de la herida infectada? ..................... 30
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico Nº 1. ¿Quién es más intervenidos según el sexo? .................................................... 21
Gráfico Nº 2. ¿Se considera que es importante mantener una buena comunicación con los
familiares del paciente? ........................................................................................................ 22
Gráfico Nº 3. ¿Se cree que él no lavarse las manos antes y después de manipular la herida
le ocasiona la infección? ...................................................................................................... 23
Gráfico Nº 4. ¿El tipo de cirugía se realiza con más frecuencia en el servicio? ..................... 24
Gráfico Nº 5. ¿Conoce la técnica de lavado de manos? ........................................................ 25
Gráfico Nº 6. ¿Según indicaciones médicas administran medicación para el dolor y la
prevención de infección después de la cirugía?..................................................................... 26
Gráfico Nº 7. ¿Quién le realiza la curación de la herida infectada? ....................................... 27
Gráfico Nº 8. ¿Antes de realizarle la curación le explicaran al paciente y familiar el
procedimiento a realizar? ..................................................................................................... 28
Gráfico Nº 9. ¿Qué solución desinfectante es más utilizada para la curación de la herida
infectada?............................................................................................................................. 29
Gráfico Nº 10. ¿Con que frecuencia realizan la curación de la herida infectada?................... 30
RESUMEN
Esta investigación de la infección de las heridas quirúrgica fue realizada en el servicio de
pediatría del Hospital Carlos Andrade Marín, donde la infección es una complicación
devastadora desde el punto de vista biológico y económico
Las tasas de infecciones quirúrgicas se comparan favorablemente con las que se reportan
en la literatura. Los resultados se deben principalmente a que desde el 2015 en los
servicios de pediatría implementaron un riguroso programa de vigilancia y control de la
herida quirúrgica, el cual incluye un seguimiento a todos los pacientes intervenidos. Por lo
que ha disminuido en un porcentaje poco favorable por lo es necesario tomar medidas que
ayuden a reducir la infección.
Para lo que necesario elaborar una de acciones de enfermería para prevenir
infecciones en heridas ya que el personal de enfermería concientizo en la importancia
que tiene de utilizar las medidas de prevención mediante el lavado o higiene de manos
antes y después de realizar algún procedimiento a más de eso se hace necesario la
creación de un comité de prevención de infecciones en general en el servicio de pediatría
con un programa líder en capacitación permanente con equipo de control de infección con
autoridad, que desempeñe actividades educativas, e implemente protocolos y rutinas de
capacitación para prevenir infecciones en heridas quirúrgicas.
En Enero de 2017 se crea el comité de control de infecciones de pediatría con lo que hasta
el momento se observa que las infecciones han disminuido notablemente.
PALABRAS CLAVES: Infección de herida quirúrgica.
ABSTRACT
This research of surgical wound infection was performed in the pediatric service of the
Hospital Carlos Andrade Marín, where infection is a devastating complication from a
biological and economic point of view
The rates of surgical infections compare favorably with those reported in the literature. The
results are mainly due to the fact that since 2015, the pediatric services implemented a
rigorous program of surveillance and control of the surgical wound, which includes a
follow-up to all patients intervened. So it has decreased by an unfavorable percentage so it
is necessary to take measures that help reduce the infection.
For what it is necessary to elaborate one of nursing actions to prevent infections in wounds,
since the nursing staff is aware of the importance of using prevention measures by washing
or hand hygiene before and after performing a procedure more than this makes it necessary
to create an infection prevention committee in general in the pediatric service with a
leading program in permanent training with infection control team with authority, to carry
out educational activities, and to implement protocols and training routines to prevent
infections in surgical wounds.
In January 2017, the pediatric infection control committee was created, with which until
now it has been observed that infections have decreased significantly.
Key words: surgical site infection.
1
a) TEMA
ACCIONES DE ENFERMERÍA PARA PREVENIR INFECCIONES EN HERIDAS
QUIRÚRGICAS EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL CARLOS
ANDRADE MARÍN DE LA CIUDAD DE QUITO.
b) PROBLEMA QUE SE A INVESTIGAR
La infección de la herida quirúrgica sigue siendo la causa más importante de la cirugía
pediátrica, ya que es un problema, clínico, social y económico para el sistema de la salud.
Ocupando el 2do lugar entre las infecciones nosocomial con una tasa de incidencia de
2,7% en cirugías programadas y un 16% en cirugías por urgencias, las mismas que están
relacionadas con la morbimortalidad de los pacientes pediátricos en un75% en el post
operatorio (según estudios realizados en el hospital infantil Buffalo EE UU).
Las estadísticas de OMS dice que 8,7% de los pacientes en pediátricos se infectan las
heridas quirúrgicas en el post operatorio. Lo que aumenta la estancia hospitalaria, el costo
en la atención del paciente y familia; como también el stress en el paciente.
En esta infección se encuentran involucradas los agentes infecciosos como: virus,
bacterias, hongos y parásitos que se encuentran en el medio ambiente hospitalario; donde
aprovechan la lección de la piel, mucosas e higiene de las manos para penetrar.
Lo cual exige el riguroso cumplimiento de las normas de higiene de manos al personal de
enfermería para la prevención de infecciones en el post operatorio, manejo y curación de
la herida.
Desde hace algunos años se conoce el riesgo que tienen los enfermos, al entrar en un
hospital, se contagian unos a los otros, e incluso de contagiar a quienes los atendían, esta
2
infección ataca a niños, ancianos, neonatos y pacientes desnutridos, debido a que el
sistema inmunológico de cada uno está debilitado lo que hace fácil para la colonización
o desarrollo de la infección haciéndose así resisten la medicación. (Cuba, 2013).
Uno de los problemas que enfrente el servicio de pediatría es la infección de la herida
quirúrgico de 20 pacientes operados 2 se infectaron destacándose la fiebre, secreciones
purulentas, eritemas, ardor, rubor en la herida. El conocimiento de dichos factores de
riesgo permite realizar adecuadamente las diferentes acciones de enfermería en la
prevención y evitar que aumente las mismas (Escallon, 2015).
Hace algunos años establecieron las indicaciones de profilaxis para la disminución de la
morbimortalidad por infecciones de la herida pos-quirúrgica, como también la aplicación
de higiene de manos al personal de enfermería en el manejo y curación de la herida
quirúrgica asepsia y antisepsia que son los complementos de las medidas de prevención
en infecciones quirúrgicas haciendo hincapié en la higiene de las manos. (Serrano, 2016)
El Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito, es una institución de salud de 3r
nivel donde son referidos pacientes pediátricos desde 1 año hasta los 17años, las cirugías
que se realizan son: ano perforado, fracturas, colocaciones de clavos, limpiezas
quirúrgicas, apendicitis - peritonitis.
También acuden al servicio de pediatría niños que son transferidos de otras instituciones
de conformidad a las dispersiones del Sistema Integrado de Salud que se encuentra en
vigencia, En el período comprendido de esta investigación fue julio del año del 2017, de
acuerdo a las estadísticas hospitalarias la incidencia fue el mes de 5,2%. Infecciones.
Formulación del problema
¿Con la implementación una guía de acciones de enfermería se disminuirá el riesgo de
contraer infecciones de heridas quirúrgicas en el servicio de pediatría?
3
c) JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD, ACTUALIDAD E IMPORTANCIA
DEL TEMA
La necesidad de elaboración de una guía de acciones de enfermería para prevenir
infecciones en el servicio de pediatría hace urgente debido a que las infecciones son las
principales causas de muerte de nuestros niños.
Las acciones son parte de un movimiento que incluye descripciones de estándares de
diagnóstico, intervenciones para la respuesta del huésped a la infección, su forma de
prevención y la utilización de los antibióticos en el tratamiento definitivo, son objeto de
estudio permanente por parte del equipo médico, en donde tiene un papel muy importante
el personal de enfermería que está en contacto con los pacientes post quirúrgicos. De
forma independiente, con el propósito de aliviar, mejorar o eliminar el problema del
paciente en el menor tiempo posible
Es de vital importancia el estudio de esta temática, considerando que la infección es una
de las patologías que provoca mayor número de muerte en nuestro país. El personal de
salud debe ser preparado en lo posible en medidas de prevención de la infección donde
requiere de la participación de un equipo multidisciplinario, capacitación continua,
facilitar material de apoyo necesario para el personal.
Las infecciones de heridas quirúrgicas no sólo en los niños se pueden dar, puede ser
como consecuencia de factores internos como externos; al hablar de factores internos
puede producirse por contaminación bacteriana, mal manejo y curación de la herida, falta
de la utilización de las normas de asepsia y antisepsia debidamente aplicada por el
personal de enfermería de cuidado directo, poniendo énfasis en lo incorrecto lavado de
manos ya que los niños son más propensos al contagio cuando se tratan de infecciones
virales.
4
Se hace referencia a este aspecto, por cuanto en horas de visita, los familiares de los
pacientes no siempre toman la precaución aséptica adecuada para ingresar, constituyendo
a una posible agente transmisora de gérmenes y bacterias que pueden causar infecciones
en las heridas. Que se encuentra en estrecha relación con el organismo del que forma
parte los mecanismos de defensa individuales. Lo que requiere atención inmediata ya que
frecuentemente ocasiona complicaciones en los niños sometidos a cualquier cirugía a más
el costo económico para la institución.
Como también es importe dar a conocer algunas acciones de enfermería que se puede
realizar para prevenir la infección a la vez concientizar al personal en la importancia que
tiene el saber o querer realizar las actividades con la aplicación de la correcta higiene de
manos mediante criterio profesional.
El hospital hoy en día consta con un Comité de Infecciones en Pediatría, se formó dicho
comité considerando la incidencia y el alto porcentaje de infecciones especialmente en
heridas quirúrgicas pediátricas, por lo cual médiate esta investigación pretendo aportar
con un granito de arena que ayude a la solución del problema. Como es la elaboración de
una guía de acciones de enfermería de la prevención de infecciones de las heridas
quirúrgicas.
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Gestión de salud y prevención de enfermedades.
5
d) OBJETIVOS
Objetivo General
Diseñar una guía de acciones de enfermería para prevenir infecciones en heridas
quirúrgicas en el servicio de pediatría del Hospital del Hospital Carlos Andrade Marín.
Objetivo Específicos
1. Fundamentar científicamente los contenidos relacionados con la infección de las
heridas quirúrgicas en el servicio de pediatría del Hospital en mención.
2. Evaluar el desempeño del personal de enfermería del servicio de pediatría en normas
de asepsia y antisepsia para evitar infecciones en heridas quirúrgicas.
3. Establecer los lineamientos de la guía de acciones de enfermería con propuesta a la
investigación
e) FUNDAMENTACIÓN TEÓRICO-CONCEPTUAL DE LA PROPUESTA
Epígrafe I
1. La Enfermería
Es uno de los pilares que disponen los gobiernos en el mundo para mejorar la salud de la
población; desempeña funciones esenciales en la organización y planificación de los
servicios de salud a fin de optimizar la eficacia asistencial, constantemente supervisa el
cumplimiento de estándares de calidad, apoya acciones de educación para la salud y cumple
su trabajo de manera integral, abnegada y calificada. (Medina D. , 2015)
La enfermería adquiere durante su formación académica, conocimientos y destrezas que le
permiten desarrollar su trabajo con solvencia en todas las áreas que competen a su ámbito
profesional; su accionar en sólidos principios humanistas y éticos.
6
1.2. Enfermería pediátrica.
Es el profesional especializado capacitado para
proporcionar cuidados de enfermería de forma
autónoma, durante la infancia y adolescencia, en todos
los niveles de atención, incluyendo la promoción de la
salud, la prevención de la enfermedad y la asistencia al
recién nacido, niño o adolescente sano o enfermo y su
rehabilitación, dentro de un equipo multi profesional, con una actitud científica
responsable ejercerá el liderazgo en el ámbito del cuidado del paciente con procesos
patológicos agudos, crónicos o discapacitados. Está capacitada para planificar, ejecutar y
evaluar programas de salud relacionados con su especialidad y desarrollar trabajos
demostrando habilidades, conocimientos y actitudes para la relación terapéutica, teniendo
en cuenta la diversidad cultural, con la finalidad de identificar áreas de cuidados,
contribuir a la adquisición de habilidades de auto cuidado, favorecer el bienestar y
acompañar en los procesos que conlleven una pérdida o un cambio de vida. (Sec. III. Pág.
57254)
1.3. La enfermería médico quirúrgica.
Es la rama de la medicina, que se enfoca en la
identificación de enfermedades o problemas de
salud que requieren de resolución por medio de
operaciones realizadas con las manos y/o con
ayuda de instrumentos, de tratamientos, cuidados
generales y específicos.
7
La enfermería quirúrgica es una especialidad que se ocupa de la asistencia en la fase
crítica que brinda grandes satisfacciones al paciente, constituyen un factor decisivo para
su supervivencia postoperatoria (Amado, 2010).
El trabajo del personal de enfermería, vincula conocimientos de microbiología,
fisiopatología, técnicas quirúrgicas, preparación de equipos, almacenaje, manipulación,
manejo de contaminantes, entre otros, a fin de aplicar prácticas de control de
microorganismos y técnicas normadas de manejo del material tanto en áreas quirúrgicas y
áreas específicas donde se desarrollan procesos de descontaminación. (Carvajal, R
Londoño, 2012)
La capacidad profesional habilidad técnica, sentido ético y humano durante el proceso
quirúrgico, involucrando la atención del cuidado tanto al paciente a su familia con la
finalidad de prevenir, identificar y/o reducir riesgos en los periodos pre, trans y post-
operatorios.
Perfil y características de la enfermera quirúrgica
Reaccionar con rapidez,
Mantener la concentración y ser metódico, mientras trabaja bajo presión.
Capacidad para hacer frente a situaciones angustiantes.
Habilidades prácticas para trabajar con los instrumentos pequeños y delicados.
Saber dar soporte a los pacientes y mostrar seguridad.
Tener buenas habilidades de comunicación, con los pacientes para la cirugía.
Elevado nivel ético y conocimiento
Capacidad de trabajar en equipo y excelentes dotes de liderazgo (Bernat, 2017).
8
1.4. Calidad de atención en enfermería médico quirúrgica
Es el conjunto de características y acciones que posibilitan la restauración en cada
paciente, en el cuidado al paciente y evitar el sufrimiento, aliviar el dolor del paciente
con una simple palabra de cariño y comprensión haciéndole sentir bien que se encuentre
en su propia casa es la satisfacción de los usuarios y los proveedores de salud constituyen
una importante dimensión subjetiva del proceso de calidad de la atención que ofrece una
institución al servicio de la comunidad (Mengana, 2014).
La práctica diaria de los profesionales de enfermería involucra una serie de
responsabilidades, entre las cuales se destacan las acciones de colaboración, como la
recepción del paciente, la evolución, la administración de tratamientos, cuidados de
enfermería.
1.5. La importancia de la enfermería en la atención integral del paciente quirúrgico.
La importancia de la enfermería en la atención integral
del paciente quirúrgico es que desempeña una función
imprescindible al proporcionar cuidados que ayuden a
detectar posibles complicaciones, así como el apoyo
emocional, psicológico brindando atención inmediata, en
indicaciones médicas, favoreciendo la recuperación de la
salud del usuario.
El alto compromiso humanista, profesional y ético del personal de enfermería
complementado con el conocimiento pleno de la actividad que ejecuta, se basa en un
desempeño consciente y altos estándares evidenciados en la práctica cotidiana. Se obliga
9
permanente actualizada las distintas técnicas, tecnologías y prácticas en su ámbito
profesional.
1.6. Desarrollo de la enfermería quirúrgica.
El potencial desarrollo que tienen las enfermeras que trabajan en las áreas quirúrgicas es
muy importante, y debe seguir avanzando gracias al impulso de la investigación y la
búsqueda de nuevas líneas sobre los cuidados quirúrgicos, verdadero motor que fomenta
el trabajo en equipo.(Postel, 2015)
Epígrafe II
2. Cirugía Pediátrica
Definición. - La cirugía pediátrica es aquella dirigida a reparar alteraciones o
enfermedades que sufren los niños, generalmente desde su nacimiento hasta la
adolescencia.
2.1. Tipos de Cirugía más frecuentes realizadas en el servicio
Son las Apendicitis Agudas, Hernias inguinales, Torsión
de testículo, Circuncisiones, Ano perforado.
Apendicitis aguda. - La apendicitis es la infección del
apéndice, un pequeño órgano de unos nueve centímetros
que sale del intestino grueso. Este órgano desarrolla una
acción de defensa contra las infecciones del intestino.
En la mayoría de los casos, la apendicitis aparece en los niños de entre ocho y once años.
Y en niños menores de cuatro años, puede llegar a ser muy problemática.
Signos y síntomas:
10
Rigidez de la pared del abdomen.
Dolor abdominal
Mareos.
Vómitos.
Pérdida del apetito.
Fiebre.
Diarrea
Estreñimiento.
Distensión abdominal.
Leucocitosis (aumento del número de leucocitos en la analítica (hemograma)).
2.2. La Apendicetomía. -
Es la extracción del apéndice cecal a través de una pequeña incisión en la región inferior
derecha del abdomen.
Las complicaciones son: La infección de la herida quirúrgica, los abscesos intra
abdominales, la obstrucción intestinal y la aparición de fístulas estercóreas son las más
habituales, aunque en conjunto no superan el 5% de todas las apendicetomías.
La peritonitis. - es la infección del peritoneo, la membrana que cubre las paredes del
abdomen. Se da cuando un apéndice se inflama y se perfora. La peritonitis puede llegar a
provocar la deshidratación del paciente y un fallo orgánico múltiple que puede llevar
hasta la muerte.
2.3. Las heridas quirúrgicas. -
Es una incisión un corte a través de la piel que se hace durante una cirugía. Algunas
incisiones son pequeñas y otras largas. El tamaño de la incisión dependerá del tipo de
11
cirugía a la que se ha sometido. Se caracterizan por implicar un riesgo en el procedimiento;
por lo que se requiere de instalaciones o equipamiento especiales. El orden se determina en
base a la jerarquía del procedimiento que es realizado para tratar el diagnóstico principal, o
bien son procedimientos diagnósticos/exploratorios relacionados con un diagnóstico
adicional del motivo de atención. (Wechter, 2016).
2.4. Clasificación de las heridas
Heridas limpias. - Es aquella que se lleva a cabo una reparación
óptima del enfermo en el preoperatorio y se siguen las normas y
procedimientos de asepsia y antisepsia.
Los indicadores de infección en este tipo de heridas son de a 5%, y en estos casos se
debe en general a defectos de técnica quirúrgica a las normas de esterilización, asepsia y
antisepsia (Bernal, 2014).
Heridas limpias contaminadas. - Son aquellas en las que se
procede de acuerdo a normas estrictas de asepsia y antisepsia en
cirugía programada o de emergencia, un conducto u órgano
potencialmente contaminado como el colédoco, el estómago, etc. Se
debe la infección a la micro flora endógena. Apendicetomía Infectología pediátrica 2015
Heridas contaminadas. - Son aquellas en contacto de gérmenes
patógenos con los tejidos intervinientes ej. Apendicetomía
(apendicitis aguda) con evolución mayor de seis horas. Son
heridas accidentales, abiertas y recientes que comprende operaciones con una pérdida
importante de material gastrointestinal e incisiones asociadas a la inflamación aguda no
supurativa es decir dos de cada diez pacientes se operados bajo estas condiciones.
12
Heridas sépticas o sucias. - Es la herida que contiene
material séptico, pus, materia fecal que comprenden
infección clínica o vísceras perforadas (Bernal, 2014).
Infectología pediátrica 2015
2.5. Infección del sitio quirúrgico.
La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es la complicación más común después de cualquier
cirugía, con tasas reportadas desde el 1% al 30%. El paciente con ISQ tiene 60% más de
probabilidades de ingresar a una unidad de terapia intensiva, tiene 5 veces más
probabilidades de ser readmitido en el hospital y dos veces más probabilidades de morir.
La flora endógena del paciente, es el primer reservorio de microorganismos que contamina
la herida por contacto directo(Medina D. , 2015).
Los Signos o síntomas de infección son:
Dolor o hipersensibilidad al tacto o presión.
Inflamación (calor, tumefacción, eritema).
Presencia de enrojecimiento alrededor de la herida.
Irritabilidad
Mal esta general del paciente.
2.6. Tipos de infecciones de herida quirúrgica:
Infección. - es el proceso de desarrollo y crecimiento de los
gérmenes dentro de los tejidos.
La probabilidad de infección será proporciona a la dosis de la
bacteria y su virulencia a la resistencia del huésped: con presencia líquido seroso, dolor y
edema. Estas infecciones progresan con rapidez de pus en el sitio de la incisión
13
quirúrgica, incluido el sitio de salida de drenaje, dentro de los primeros 30 días post-
quirúrgica (Bernal, 2014).
Infección superficial. - Son reacciones secundarias a los puntos de suturas. Piel y tejido
celular subcutáneo
Infección profunda. - Se presenta dentro de los 30 días de procedimiento, en prótesis
hasta un año después. Abarca las fascias y músculos.
Infecciones de órgano o espacio: La infección se produce dentro de la cavidad
abdominal o vísceras y peritonitis.
2.7. Prevención de infecciones del sitio quirúrgico
El trabajo se encamina a la prevención y control de infecciones. Existen diferentes técnicas
asépticas que permiten al personal de salud prevenir infecciones que puede producir daño a
las células, tejidos y órganos, subsecuente a la acción directa del agente biológico invasor o
bien por los antígeno-anticuerpo. Como estandarizar técnicas y procedimientos durante los
procesos de limpieza, desinfección, esterilización y almacenamiento de material
independiente del nivel de atención, encaminado a reducir o anular el riesgo de infecciones.
(Medina D. , 2015).
2.8. Procesos quirúrgicos.
Periodos pre-operatorios
Es el lapso que transcurre desde una decisión para efectuar la intervención quirúrgica al
paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones. Donde la Enfermería se encarga de
valorar al individuo e identificar las necesidades del paciente de origen fisiológico,
psicológico y social, que pueden alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress
14
quirúrgico, basándose en el conocimiento científico con el fin de establecer o conservar la
salud y bienestar del paciente antes, durante y después de la cirugía. (Rosales, 2013).
Periodo Trans- Operatorio.
Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones y
termina cuando es llevado a la sala de recuperación.
Aspecto psicológico, emocional y espiritual:
Confianza.
Seguridad.
Equilibrio.
Estabilidad y pronta recuperación.
Periodo post operatorio.
Comienza con la trasferencia del paciente de la sala de operaciones a la sala de
recuperación y termina con la valoración seriada o continua del paciente. Esta etapa
puede ser variable y su tiempo está relacionado con la complejidad de la cirugía (Bernat,
2017).
Inmediato: desde la finalización de la intervención hasta la recuperación de la anestesia.
Mediato: posterior a la recuperación anestésica hasta 8 días.
Tardío: posterior a los 8 días.
Cuidados del paciente en el Post-operatorios.
Observa el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.
Cuidar que el apósito quirúrgico, y los drenajes si los hay estén bien
Comprobar las repuestas sensoriales y motoras y el nivel de consciencia.
Controlar la diuresis
15
Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga está distendida y sino orina en
las 6-8 horas de la cirugía.
Controlar los efectos de la medicación administrada.
Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite la ventilación.
Mantener informada a la familia.
2.9. Factores de riesgo de infección de herida quirúrgica y medidas preventivas
Son las infecciones intrahospitalarias más frecuentes en pacientes quirúrgicos. La aparición
de la infección de herida es el recuento de colonias bacterianas que afecta a los tejidos
manipulados o adyacentes al sitio quirúrgico son: (Carvajal, R Londoño, 2012).
Factores relacionados con el huésped:
Edad
La enfermedad de base.
Diabetes mellitus estado nutricional
Estado nutricional. - (Bernal p. , 2011).
Factores médicos.
• Duración de la intervención.
• Tipo de intervención.
• Preparación correcta del campo quirúrgico.
• Técnica quirúrgica correcta.
Factores estructurales:
• Esterilización del instrumental.
16
• Limpieza y desinfección del quirófano.
Medidas generales de asepsia en el área quirúrgica. (Bernal p. , 2011).
Factores dependientes de la flora bacteriana:
• Flora exógena.
• Flora endógena.
2.10. Medidas de prevención de infecciones
La profilaxis antibiótica complementa las medidas básicas de higiene de manos y hospitalaria
destinadas a la prevención de la infección postoperatoria. Las fuentes de contaminación de
una herida operatoria son numerosas: la piel, la nariz y la garganta del paciente y de todas las
personas que entran en el quirófano, las manos del equipo quirúrgico, el aire, los aparatos y
materiales (Rosales, 2013).
Epígrafe III.
3. Asepsia y antisepsia para evitar infecciones en heridas quirúrgicas.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) destinadas a salvar vidas, reducir costos y
detener la propagación de microorganismos multi resistentes, para prevenir infecciones se
deberían administrar antibióticos antes y durante la intervención. (Mena, 2014)
La OMS está elaborando una guía y una serie de herramientas que ayudarán a las
autoridades nacionales y locales a poner en práctica las recomendaciones.
3.1. Asepsia
Conjunto de métodos aplicados para la conservación de la esterilidad. Ausencia total de
microorganismos y esporas patógenas y no patógenas que causan enfermedades. Medidas
17
generales de asepsia, Técnicas de aislamiento adecuado, Cámaras de flujo laminar (Mena,
2014).
3.2. Antisepsia. -
Procedimiento que permite eliminar o destruir los gérmenes reduciendo al máximo la
transmisión de microorganismos patógenos que se encuentran en el medio ambiente, y
puede ser directa o indirecta, de persona a persona o de algún objeto contaminado. Ejemplo:
lavado de manos, instauración de técnicas de barrera, limpieza habitual (Mena, 2014).
3.3. Vestimenta de prevención, aislamiento o quirúrgica.
Gorra. - para evitar que los cabellos estén expuestos en un procedimiento.
Bata. - para proteger la piel y prevenir el manchado de la ropa durante los
procedimientos del cuidado del paciente que fácilmente puedan generar salpicaduras,
nebulizaciones de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones.
Mascarilla. - Se colocarán para proteger las membranas mucosas de los ojos, nariz o
boca durante procedimientos del cuidado del paciente que fácilmente puedan generar
salpicaduras o nebulizaciones de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones.
Gafas. - se usa para proteger las membranas mucosas de los ojos durante procedimientos
y actividades de cuidado del paciente con lo que ocurran salpicaduras o se produzcan
spray de sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones.
Guantes estériles o no estériles. - el uso de los guantes no sustituye la limpieza de las
manos por fricción o lavado. Se usa cuando se toca sangre, fluidos corporales,
secreciones, excreciones y material contaminado
Bata quirúrgica. - La bata quirúrgica o estéril está hecha de tela de algodón de buena
calidad, con una abertura posterior y cintas para anudarse. (OMS, 2017).
18
3.4. Desinfección. -
Destrucción de agentes infecciosos en superficies o dispositivos que no pueden esterilizarse
físico y químico bactericidas microorganismos patógenos, pero no de esporas y gérmenes
resistentes.
Niveles de desinfección son tres:
Alto. - Químicos o líquidos de 12-45 min. glutaraldehidos, ácido per acético,
formaldehido.
Intermedio. - Agentes químicos eliminan bacilos de tuberculosis, virus, hongos;
no todas las esporas. 10 minutos, fenoles, amonio cuaternario.
Bajo. - Elimina bacterias vegetativas, algunos hongos, virus. Menos de 10
minutos y amonios cuaternarios.
Tipos de Desinfección tres:
Concurrente: Proceso que se realiza a objetos que se encuentran en contacto
directo o indirecto con el usuario durante su hospitalización.
Terminal: Proceso que se realiza a los objetos que han estado en contacto directo
o indirecto con el usuario al ser dado de alta o cuando fallece. (Mena, 2014).
Esterilización. - Es el proceso que permite la destrucción o eliminación total de
microorganismos, incluyendo las esporas, con el máximo nivel de seguridad.
Contaminación. - La introducción de microorganismos en una herida o depósito
de material radiactivo en cualquier parte donde no sea adecuado en especial donde
su presencia puede ser nocivo.
19
f) METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACION.
Tipos de investigación
Descriptivo. - porque se pudo conocer de como se viene trabajando en el servicio.
Bibliográfico. - porque se acudió a las fuentes de información como: libros, revistas,
documentos escritos, internet que esté relacionado con el tema para sustentar la veracidad
de la investigación.
De campo. - porque se obtuvo la información de la fuente primaria donde se origina el
problema, lugar.
Métodos de investigación
Estadístico. - porque permitió realizar el análisis de los datos sobre las posibles causas de
la infección y resultados por lo que se saca conclusiones y recomendación.
Inductivo-Deductivo. - Porque mediante la información se pudo detectar las falencias y
el control a la búsqueda de la solución del problema, con la elaboración de una guía de
acciones de enfermería para la prevención de infecciones de la herida quirúrgicas
mediante una guía de observación directa al personal de enfermería del servicio de
pediatría del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito.
Mientras que la deducción es lo contrario, es decir partiendo de los resultados, de los
elementos desconocidos llegué a la comprobación de los elementos que intervienen en la
problemática, cuyos resultados se pudo verificar luego de la aplicación de la propuesta.
Analítico-Sintético. - Por cuanto permitió analizar la problemática existente relacionada,
se conoció las causas y consecuencias de las infecciones de heridas quirúrgicas en el
servicio de pediatría, la literatura existente en la bibliografía especializada que se utilizó
20
de base para el el informe final, para luego resumirla, sintetizarla y plasmar en examen
completivo propuesto.
Histórico-Lógico. - Por cuanto se remitirá a los antecedentes históricos, luego utilizando
la lógica plasmar las conclusiones de la investigación propuesta.
Técnicas. - La técnica fue la observación científica para lo que se elaboró una guía que
fue implementada durante treinta días, donde permitió determinar las falencias en la
atención al cuidado y curación.
Instrumento. - La guía de observación directa al personal de enfermería del servicio.
Limitaciones: Historias clínicas de los pacientes del Servicio de pediatría del Hospital
Carlos Andrade Marín, no existencia de todos los datos, información del paciente,
resultados de exámenes incompletos, debido al inadecuado archivo de dichos documentos
dificultad para ubicar las historias clínicas ya que no son llenadas correctamente por los
Sres. internos.
Población y muestra
La población está constituida por 20 enfermeras de cuidado directo del servicio de
pediatría y al ser un número factible no se hizo una determinación de la muestra y se
trabajó con todas las poblaciones, y 20 pacientes de pediatría que fueron la totalidad de
pacientes quirúrgicos pediátricos en el servicio de pediatría en el periodo de tiempo
planteado en la investigación.
21
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS OBTENIDOS MEDIANTE
LA GUÍA DE OBSERVACIONES REALIZADAS AL PERSONAL DE
ENFERMERÍA.
1. ¿Quién es más intervenidos según el sexo?
Tabla Nº 1. ¿Quién es más intervenidos según el sexo?
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
MUJERES 6 35%
HOMBRES 14 65%
TOTAL 20 100%
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Lic. Amanda Rojas
Gráfico Nº 1. ¿Quién es más intervenidos según el sexo?
Fuente: Guía de observación.
Elaborado por: Lic. Amanda Rojas.
Análisis.- de la observación realizada el 65% de los pacientes intervenidos son de sexo
masculino mientras que el 35% son mujeres.
Interpretación.- Del gráfico # 1, se dice que el 65% de los pacientes son intervenidos
más el sexo masculino y en menor porcentaje el sexo femenino por lo que la propuesta de
esta investigación permitirá establecer acciones de enfermería para prevenir infecciones
mediante una atención de calidad al paciente pediátrico.
35%
65%
¿Quien es más intervenidos según el sexo?
MUJERES
HOMBRES
22
2.- ¿Se considera que es importante mantener una buena comunicación con los
familiares del paciente?
Tabla Nº 2. ¿Se considera que es importante mantener una buena comunicación con los
familiares del paciente?
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 15 75%
No 5 25%
TOTAL 20 100%
Fuente: Guía de observación.
Elaborado por: Lic. Amanda Rojas.
Gráfico Nº 2. ¿Se considera que es importante mantener una buena comunicación con los
familiares del paciente?
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Lic. Amanda Rojas
Análisis.- En esta pregunta el 75 % indica que si es importante tener una buena
comunicación con los familiares del paciente, mientras el 25 % dice que no.
Interpretación.- Del gráfico # 2, se dice que el 75% indican que en muy importante
tener la comunicación con los familiares, por lo que la propuesta de esta investigación
permitirá establecer acciones de enfermería para prevenir infecciones mediante una
atención de calidad al paciente pediátrico.
Caso que concuerda un el estudio realizado por Dr. Barragán Gustavo refiere que el 80%
si considera muy necesario la buena comunicación con los familiares del paciente.
75%
25%
¿Se considera que es importante mantener una buena
comunicación con los familiares del paciente?
Si
No
23
3. ¿Se cree que él no lavarse las manos antes y después de manipular la herida le
ocasiona la infección?
Tabla Nº 3. ¿Se cree que él no lavarse las manos antes y después de manipular la herida
le ocasiona la infección?
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 11 55%
No 9 45%
TOTAL 20 100%
Fuente: Guía de observación.
Elaborado por: Lic. Amanda Rojas
Gráfico Nº 3. ¿Se cree que él no lavarse las manos antes y después de manipular la
herida le ocasiona la infección?
Fuente: Guía de observación.
Elaborado por: Lic. Amanda Rojas
Análisis.- Según las respuestas proporcionadas en esta pregunta el 55 % creen que el no
lavarse las manos Antes y después de manipular la herida le ocasiona infección .Mientras
Interpretación.- Del gráfico #3, se desprende que el 55% de los encuestados manifiestan
que el no lavarse las manos antes y después de manipular una herida quirúrgica ocasiona
infección en la misma, por lo que la propuesta de esta investigación permitirá establecer
acciones de enfermería para prevenir infecciones mediante una atención de calidad al
paciente pediátrico.
55%
45%
¿Se cree que él no lavarse las manos antes y
después de manipular la herida le ocasiona la
infección?
Si
No
24
4. ¿El tipo de cirugía se realiza con más frecuencia en el servicio?
Tabla Nº 4. ¿El tipo de cirugía se realiza con más frecuencia en el servicio?
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Apendicetomía 11 55%
Laparotomía 5 25%
Orquidiopexia 1 5%
Limpieza quirúrgica 2 10%
Cierre de colostomía 1 5%
TOTAL 20 100%
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Lic. Amanda Rojas
Gráfico Nº 4. ¿El tipo de cirugía se realiza con más frecuencia en el servicio?
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Lic. Amanda Rojas
Análisis.- Dentro de las cirugías más frecuentes realizadas esta la apendicetomía con un
55%, seguida de la laparotomía con un 25%, luego esta limpieza quirúrgica con 10%,
mientras que el cierre de colostomía esta con 5%.
Interpretación.- De acuerdo a los datos obtenidos en esta pregunta el tipo de cirugía
más común es Laparotomía ya que es una cirugía que sirve para varios propósitos como
explorar, abrir, examinar y tratar los problemas que se presentan en el abdomen de los
pacientes.
Según estudio realizado por Dr. Barragán Gustavo refiere que el 96% fueron operados de
apendicitis
55%25%
5%10%
5%
Apendicetomía
Laparotomía
Orquidiopexia
Limpieza quirúrgica
Cierre de colostomía
25
5.- ¿Conoce la técnica para un buen de lavado de manos?
Tabla Nº 5. ¿Conoce la técnica de lavado de manos?
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 18 90%
No 2 10%
TOTAL 20 100%
Fuente: Guía de observación.
Elaborado por: Lic. Amanda Rojas
Gráfico Nº 5. ¿Conoce la técnica de lavado de manos?
Fuente: Guía de observación.
Elaborado por: Lic. Amanda Rojas
Análisis.- El 90 % del personal si conocen la técnica del lavado de manos pero no lo
aplican por falta de tiempo para sus actividades
Interpretación.- De acuerdo a los datos obtenidos el personal de enfermería SI conoces
la técnica de lavado de manos para la prevención de las infecciones solo que no aplican
correctamente
90%
10%
¿Conoce la técnica de lavado de manos?
Si
No
26
6.- ¿Según indicaciones médicas administran medicación de profilaxis para
prevención la infección antes y después de la cirugía como también para aliviar el
dolor?
Tabla Nº 6- ¿Según indicaciones médicas administran medicación de profilaxis para
prevención la infección antes y después de la cirugía como también para aliviar el dolor?
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 18 74%
NO 2 26%
TOTAL 20 100%
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Lic. Amanda Rojas.
Gráfico Nº 6. ¿Según indicaciones médicas administran medicación para el dolor y la
prevención de infección después de la cirugía?
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Lic. Amanda Rojas.
Análisis.- el 74 % refieren que si administran medicación para el dolor y prevención de
infecciones y el 26% refieren que no porque el medico no pone indicaciones.
Interpretación.-Según un estudio refiere que 66% administración de profilaxis a pesar
de existir varios criterios ya que es dependiendo de la complejidad de la cirugía. Revista
ciencia y cuidados 2014.
74%
26%
¿Segun indicaciones medicas administran medicacion de
profilaxis para prevencion la infeccion antes y despues
cirugia como tambien para el alivio del dolor?
SI
NO
27
7.- ¿Quien realiza la curación de las heridas quirúrgica infectada?
Tabla Nº 7. ¿Quién le realiza la curación de la herida infectada?
VARIABLES FRECUENCIA PORCENTAJE
La enfermera 14 83%
médico residente 1 7%
internos rotativos 5 10%
TOTAL 20 100%
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Lic. Amanda Rojas.
Gráfico Nº 7. ¿Quién le realiza la curación de la herida infectada?
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Lic. Amanda Rojas.
Análisis.- El 82% indican que las curaciones de la herida quirúrgica las realizo una
enfermera, mientras que el 10% indica que lo realizo el médico residente y el 7% los
internos rotativos.
Interpretación.- de acuerdo a la pregunta se deduce que el personal de enfermería son
quienes realizan las curaciones de la herida quirúrgica infectada.
83%
7%10%
¿Quien le realiza la curación de la herida
infectada?
La enfermera
médico residente
internos rotativos
28
8.- ¿Antes de realizar la curación explican al paciente y familiar el procedimiento a
realizar?
Tabla Nº 8. ¿Antes de realizarle la curación le explicaran al paciente y familiar el
procedimiento a realizar?
VARIABLES FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 15 59%
No 5 41%
TOTAL 20 100%
Fuente: Guía de observación.
Elaborado por: Lic. Amanda Rojas.
Gráfico Nº 8. ¿Antes de realizarle la curación le explicaran al paciente y familiar el
procedimiento a realizar?
Fuente: Guía de observación.
Elaborado por: Lic. Amanda Rojas.
Análisis. - El 59% informados del procedimiento a realizar en la curación de la herida
quirúrgica, el 42 % indico que no informan por el tiempo.
Interpretación. - de acuerdo a la pregunta se deduce que a la mayoría de ellos fueron
informados sobre el procedimiento que el personal de enfermería seguirá en la curación
de la herida.
59%
41%
Antes de realizar la curación le explican al paciente
y familiar el procedimiento a realizar
29
9.- ¿Qué solución desinfectante es más utiliza para la curación de la herida
infectada?
Tabla Nº 9. ¿Qué solución desinfectante es más utilizada para la curación de la herida
infectada?
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Alcohol yodado 10 50%
Solución salina 7 35%
yodo povidyn 3 15%
TOTAL 20 100%
Fuente: Guía de observación.
Elaborado por: Lic. Amanda Rojas
Gráfico Nº 9. ¿Qué solución desinfectante es más utilizada para la curación de la herida
infectada?
Fuente: Guía de observación.
Elaborado por: Lic. Amanda Rojas
Análisis. -La solución desinfectante más utilizada en la curación de la herida infectada es
el alcohol con el 50 %, seguido de la solución salina con el 35 % y el 15% de yodo
povidyn.
Interpretación. - Según los datos obtenidos la solución desinfectante más utilizada para
la curación de las heridas infectadas es el alcohol yodado.
Según revista colombiana refiere ser más eficaz las soluciones salinas al 9% en las
heridas abierta ayuda a cicatrizar más rápido. 2002
50%
35%
15%
¿Qué solución desinfectante es más utilizada para la
curación de la herida infectada?
Alcohol
yodado
Solución
salina
30
10.- ¿Con qué frecuencia realizan la curación de la herida infectada?
Tabla Nº 10. ¿Con que frecuencia realizan la curación de la herida infectada?
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Cada 12 horas 7 35%
cada día 12 60%
cada 48 horas 1 5%
TOTAL 20 100%
Fuente: Guía de observación.
Elaborado por: Lic. Amanda Rojas.
Gráfico Nº 10. ¿Con que frecuencia realizan la curación de la herida infectada?
Fuente: Guía de observación.
Elaborado por: Lic. Amanda Rojas.
Análisis. - La frecuencia con la que se realiza la curación según los datos obtenidos es
que el 60 % lo realiza cada día, el 35 % cada 12 y el 5 % 48horas.
Interpretación. -Las curaciones más frecuentes son las que se realizan cada día mientras
las menos son las de 48 indicando en esto que quizá existe una confusión en cuanto al
tiempo en el cual se debe realizar las curaciones.
Según entrevista realizado al médico de cirugía Dra. Torrez refiere que se bebe realizas
cada 72 horas y dependiendo del apósito para evitar la manipulación de la misma.
35%
60%
5%
¿Con que frecuencia realizan la curación de la
herida infectada?
31
g) PROPUESTA.
Guía de acciones de enfermería para
prevenir infecciones en heridas quirúrgicas
en el servicio de pediatría del Hospital
Carlos Andrade Marín 2017.
Manos Limpias Vida Segura
32
Contenido
1. Justificación ......................................................................... 33
2. Objetivos General ............................................................... 34
3. Objetivos Específicos ........................................................ 34
4. Definición ............................................................................ 35
5. Desarrollo del proceso ....................................................... 37
33
JUSTIFICACION.
Es de vital importancia el estudio de esta temática, considerando que la infección es una
de las patologías que provoca mayor número muerte en nuestro país.
El personal de salud debe ser preparado en lo posible litando de las medidas de
prevención en la atención, manejo y curación de las heridas quirúrgicas.
Las medidas de prevención de la infección requieren la participación de un equipo
multidisciplinario, capacitación continua, facilitando material de ayuda al personal. La
necesidad de la elaboración de una guía de acciones de enfermería para prevenir las
infecciones hace urgente debido a que las infecciones sigue siendo uno de los desafíos
El personal de enfermería de forma independiente, con el propósito de aliviar, mejorar o
eliminar el problema del paciente en el menor tiempo posible,
34
OBJETIVOS.
OBJETIVO GENERAL.
Elaborar una guía de acciones de enfermería para prevenir y reducir las
infecciones post quirúrgicas con la cicatrización de la herida, en los pacientes
mediante la aplicación de la higiene de manos y el uso de las medidas de
bioseguridad por parte del personal de enfermería
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Disminuir la incidencia de infecciones de la herida quirúrgica mediante la
aplicación de normas de bioseguridad con la utilización de los procedimientos
realizados por el personal de enfermería.
Prevenir infecciones de las heridas quirúrgicas por parte del personal de
enfermería que atiende al paciente.
Eliminar restos de suciedad y flora transitoria de la superficie cutánea
Evaluar al personal de enfermería mediante el cumplimiento y uso de la guía de
acciones de enfermería y la aplicación correcta de la higiene de manos para la
prevención de infecciones.
35
1. DEFINICION
1.2. ACCION DE ENFERMERIA. - está vinculada a la preservación o la conservación
a la asistencia y ayuda que se brinda a otro ser vivo.
Las enfermeras y los enfermeros tienen la función
principal de atender a las personas enfermas o sanas
para llevar a cabo las actividades que colaboran con su
recuperación o bien a evitar que padezcan en su hora
final. Los cuidados de enfermería son un servicio que
compensa la falta de fuerza, conocimientos o voluntad, dependiendo del trastorno. Buscar
la satisfacción de sentirnos útiles a través del desarrollo de alguna actividad productiva,
ya sea vocacional o laboral, pero que nos devuelva algo y nos haga sentir independencia
y de provecho
1.3. Las acciones de enfermería. - Son todos aquellos modos de actuar, ejecuta, evaluar
el personal de enfermería de forma independiente con el propósito de aliviar, mejorar o
eliminar el problema del paciente en el menor tiempo posible.
La observación de enfermería: Es quizás la más amplia y compleja que se inicia desde la
llegada del paciente al centro hospitalario, hasta su egreso, turno por turno, de forma
consecutiva, plasmando en la Historia Clínica cada problema presentado y su respuesta
de forma evolutiva, dando real seguimiento al proceso de atención de enfermería por cada
uno de los enfermeros mediante las técnicas profesionales. (Patricia, 2016).
1.5. Que es el Rol de la enfermera. - es el conjunto de comportamientos, habilidades,
actitudes y valores que debe tener los profesionales de enfermería; centrándose en el
cuidado de la vida humana, a través de todas las etapas de la vida del individuo, sin dejar
de lado la atención a la comunidad y familia (Patricia, 2016).
36
Dentro de las acciones esta:
La educación sanitaria, la preparación psicológica y el apoyo emocional, que van
dirigidas a la esfera psíquica, educando al paciente a
prevenir enfermedades o aprender a vivir con ellas, así
como prepararlo para cualquier proceder, además de
tolerarlo elevando su umbral doloroso, brindando seguridad
y confianza a ellos y sus familiares. (JULIAN, 2014).
1.6. Acciones o Cuidados de enfermería en el paciente post operado apendicetomía
1. Manejo del dolor, para mejorar el confort físico.
2. Cuidado de la herida quirúrgica. Para evitar la aparición de infección.
3. Administración de medicamentos.
4. Enseñanza sobre el uso de la faja elástica abdominal
5. Promoción de la movilización temprana.
6. Detención de signos y síntomas de infección.
7. Control de diuresis.
8. Control de ruidos intestinales
9. Proporcionar bienestar al Pte.
10. Informar al paciente y garantizar su intimidad
11. Lavado de manos antes y después de la curación utilizando técnicas adecuada.
12. Educar al paciente y familiares en la importancia de las medidas de prevención.
13. Promover la higiene de manos ante y después
14. Ayudar emocionalmente al familiar y paciente.
15. Brindar atención de calidad al paciente.
16. Ayudar en el stress al paciente
37
17. Indicar el manejo de la curación en el hogar y preparar psicológicamente
18. Prepararle al paciente para el alta
19. Brindarle confianza y seguridad al paciente. (JOSE, 2016)
DESARROLLO DEL PROCESO O ACTIVIDADES. La duración del lavado está
determinada por el grado de contaminación, de 40 a 60 segundos.
Higiene de manos. - El lavado de manos con jabón es una de
las maneras más efectivas y económicas de
prevenir enfermedades diarreicas y respiratorias infecciones,
que son responsables de muchas muertes infantiles en todo el
mundo.
Fricción con Gel. - La fricción de las manos con el gel es
una manera efectiva, no se podría decir económicas ya que
costoso pero es rápido acción para prevenir infecciones
cruzadas de paciente a paciente y reducir la incidencia de muertes infantiles en todo el
mundo.
5 M0MENTO PARA EL LAVADO LAS MANOS
38
Tecnica para un buen lavado de las manos
Fuente: Ruiz E., Oshe M., (2009).
39
Material para la curación de una herida
1. Guantes estériles y manejo
2. Gasas
3. Solución salina o destilad
4. Equipo de curaciones
5. Tegader
6. Funda para desechos
7. Apósitos
PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR UNA CURACION DE LA HERIDA
QUIRURGICA
Explicar al paciente e intentar que colabore
Cerrar la puerta
Mantener una postura adecuada
Descubrir solo la zona necesaria para la cura
Lavarse las manos y colocarse los guantes limpios
Colocar bolsa de desechos al alcance
Retirar el apósito sucio
Humedecer gasa con SF estéril
Empezar por la zona superior de la incisión.
Curar de la zona más limpia a la más contaminada.
Despegar humedecerlo con SF estéril
Examinar la herida
Colocarse guantes estériles
40
Un ayudante le facilitara la gasa
Doblar la gasa de forma que los extremos queden para adentro.
Aplicar pomadas, apósitos u otro producto
Cubrir con Tela adhesiva.
En la hoja de Enfermería registrar descripción de la herida
Arreglar ropa, cama de la pte. y acomodarlo
Cerrar recipiente de desechos.
Lavado de manos
Limpieza del carro de curaciones (HENDERSON, 2015).
41
h) CONCLUSIONES
Después de haber realizado la propuesta de la investigación que fue la elaboración
de la guía de acciones de enfermería y presentado al personal de enfermería del
servicio de pediatría para la prevención de infecciones se ha llegado a
concientizar al personal en la importancia de realizar el trabajado con
responsabilidad.
Con la evaluación al personal de enfermería en las normas de asepsia y antisepsia
se ha podido ver que no se le está aplicando correctamente para la prevención de
infecciones.
Con la implantación de la guía de acciones de enfermería para prevenir las
infecciones propuesta de la investigación se ha llegado a disminuir notablemente
la contaminación de las heridas quirúrgicas se pe ha podido dar una calidad de
atención al paciente hasta su recuperación y pronto retorno a su hogar, por lo que
es agradable y satisfactorio para el personal.
También se ha podido ver que el servicio de pediatría es muy acogedor con lo que
hoy ya se cuenta con un comité de infecciones quien realiza seguimientos a todos
los pacientes operados y se está en comunicación para mejorar el cuidado de la
herida.
Mediante los gráficos realizados se puede ver que las infecciones de las heridas se
realizan en el domicilio en un porcentaje moderado.
Como también en horas de visita los familiares no se coloca el gel antes de entrar
a la habitación a pesar de informarles.
42
i) RECOMENDACIONES
Seria de bastante ayuda si las autoridades de la institución ayudarían con el
incremento de personal de enfermería ya que el servicio de manda de mucho
tiempo para una buena calidad de atención por el tipo de pacientes que son
pediátricos. .
Se debe realizar capacitaciones u actualizaciones de conocimiento a todo el
personal cada 6 meses para poder dejar de ser rutinarias en el trabajo.
Se debe Concientizar al personal de enfermería mediante capacitaciones en la
importancia del cumplimiento de la utilización de la técnica del lavado de manos
ya que, en un factor primordial para la prevención de infecciones en el pre, tras y
post – operatorio.
El personal de enfermería debe tener mayor atención en emplear una adecuada
comunicación con los pacientes y familiares a fin de establecer una buena
información en los cuidados del paciente al momento de retornar a su casa.
La capacitación del personal de enfermería es un proceso permanente por medio
del cual se puede actualizar los conocimientos puesto que la ciencia y la
tecnología está en constante cambio.
Utilizar la guía de acciones de enfermería ya elaborada para la prevención de la
infección junto con los protocolos existentes para dar seguridad y confiabilidad al
paciente es su recuperación y pronto devolverle a su vida normal y familiar.
j) BIBLIOGRAFÍA:
Román Mengana, Y., & de Dios Lorente, J. A. (2014). Calidad de la atención de
enfermería en los servicios quirúrgicos del Hospital Clínico quirúrgico Docente" Dr.
Joaquín Castillo Duany". Medisan, 18(11), 1593-1602.
Jaime, M. E. F., Grajales, R. A. Z., Cervantes, J. M. O., & Antonio, M. T. R. (2010).
La evaluación de la calidad de los signos vitales como indicador de proceso en la
Gestión del Cuidado de Enfermería. Revista Mexicana de Enfermería
Cardiológica, 18(3), 65-70.
Ramos-Luces, O., Molina-Guillén, N., Pillkahn-Díaz, W., Moreno-Rodríguez, J.,
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k) DATOS PERSONALES:
NOMBRE: Amanda Rojas
TELÉFONOS: Cel. 0998149925
CORREO: [email protected]
ESPECIALIDAD: Enfermería quirúrgica
Anexo
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
GUIA DE OBESERVACION DE ENFERMERIA
Mes: julio
Año: 2017
Objetivo: Observar al personal de enfermería si aplica las normas de asepsia y antisepsia
para prevenir las infecciones cuando realizar la curación de la herida post quirúrgica durante
la recuperación del paciente de pediatría.
N PREGUNTAS SI NO AVE Total
1 ¿Quién es más intervenidos según el sexo?
2 ¿Se considera que es importante mantener una
buena comunicación con los familiares del
paciente?
X
3 ¿Se cree que él no lavarse las manos antes y
después de manipular la herida le ocasiona la
infección?
X
4 ¿Qué tipo de cirugía se realiza con más frecuencia
en el servicio?
5 ¿Conocen la técnica para un buen de lavado de
manos?
x
6 ¿Según indicaciones médicas administran
medicación de profilaxis para la prevención de
infección antes y después de la cirugía como
también para aliviar el dolor?
X
7 ¿Quién realiza la curación de las heridas quirúrgica
infectada?
8 ¿Antes de realizar la curación explican al paciente
el procedimiento a realizar?
X
9 ¿Qué solución desinfectante es más utiliza para la
curación de la herida infectada?
10 ¿Con qué frecuencia realizan la curación de la
herida infectada?
11 ¿Se cree que la infección de la herida se produce
más a nivel intrahospitalario o en el domicilio? X
Total 2 2 3
GUIA UTILIZADA PARA LA OBSERVACION
Mediante una observación aplicada al personal de enfermería que esta al cuidado diario del
paciente en el servicio de pediatría.
1.- ¿Quién es más intervenidos según el sexo?
Masculino-……………………………… Femenino………………………………
2.- ¿Se considera que es importante mantener una buena comunicación con los familiares del
paciente?
Si…………………………….…………. no…………................................
3. ¿Se cree que él no lavarse las manos antes y después de manipular la herida le ocasiona la
infección?
Si……………………. no…………………………. A veces………………
4. ¿Qué tipo de cirugía se realiza con más frecuencia en el servicio?
Apendicetomía_____________ laparotomía,_________orquidiopexia,_______
Limpieza quirúrgica, ____________cierre de colostomía____________
5.- ¿Conoce la técnica para un buen de lavado de manos?
Si _____________ no ________________________
6.- ¿Según indicaciones médicas administran medicación de profilaxis para la prevención de
infección antes y después de la cirugía como también para aliviar el dolor?
Si------------------------------------------- no--------------------------------------
7.- ¿Quien realiza la curación de las heridas quirúrgica infectada?
La enfermera______________ internos rotativos__________
8.- Antes de realizar la curación explican al paciente el procedimiento a realizar.
Si ________________ no__________________
9.- Que solución desinfectante es más utiliza para la curación de la herida infectada.
Alcohol yodado_____________ solución salina ____________yodo povidyn______
10.- Con qué frecuencia realizan la curación de la herida infectada.
Cada días ____________ cada 12horas_____________ cada 48horas____________
11.- Cree Ud. que la infección de la herida se produce más a nivel intrahospitalario o en el
domicilio?
Si -------------------------no ------------------------ a veces----------------------------
