Studi Klinis Otomikosis

Oleh:Radityo Priambodo

IOSR Journal of Dental and Medical Sciences

H.S. Satish, Viswanatha.B, Manjuladevi.M

Abstrak• Otomikosis adalah infeksi jamur pada

saluran pendengaran bagian luar; telinga tengah dan rongga mastoid terbuka.

• Gejala :– Gatal– Nyeri telinga– Discharge pada telinga – Hilangnya pendengaran– Rasa penuh– Tinnitus

...Abstrak

• Sering pada pasien imunokompromais• Tingkat kekambuhan tinggi • Membutuhkan durasi pengobatan yang

lebih lama dan komplikasi yang lebih sering.

• Jumlah pasien imunokompromais meningkat

• Infeksi opurtunistik meningkat.

...Abstrak

• Analisis mikologi debris jamur dari kanal auditori eksternal dari 200 pasien yang secara klinis didiagnosis dengan otomikosis.

• Tujuan :– Wujud umum, – Faktor predisposisi, – Mengkategorikan spesies jamur, – Distribusi jenis kelamin, – Komplikasi, – Hasil pengobatan

Pendahuluan• Otomikosis : infeksi jamur pada

saluran pendengaran bagian luar.• Infeksi jamur oppurtunistic

mendapatkan perhatian dengan meningkatnya jumlah pasien imunokompromais

...Pendahuluan• Infeksi jamur terjadi lebih sering

pada udara panas & lembab• Aspergillus dan Candida adalah

spesies yang paling umum ditemui• Aspergillus ditemukan lebih tinggi

pada suhu 37 derajat celcius

...Pendahuluan• Otomikosis muncul dengan gejala

nonspesifik seperti – pruritis, – ketidaknyamanan dan rasa sakit di

telinga, – rasa penuh, – tinnitus, gangguan pendengaran, – discharge

...Pendahuluan• Pengobatan : – pembersihan debris, – pembersihan menyeluruh dari telinga

luar, dan – penggunaan agen antimycotic seperti

clotrimazole.

Tujuan• Menjelaskan :

1. Bentuk yang paling umum dari presentasi, 2. Faktor predisposisi,3. Spektrum jamur, 4. Distribusi jenis kelamin, 5. Komplikasi, dan 6. hasil pengobatan otomikosis baik dalam

imunokompeten dan individu imunokompromais.

Kriteria• Kriteria Inklusi:– Pasien dari semua kelompok usia dan jenis

kelamin dengan diagnosis klinis otomikosis.• Kriteria eksklusi:– Hanya kasus baru dari otomikosis yang

akan dimasukkan dalam penelitian ini. – Para pasien yang sudah diberi pengobatan

untuk otomikosis dikeluarkan dari penelitian.

Metode• Rencana Penelitian: Studi prospektif .• Masa Penelitian: Oktober 2010

sampai September 2012• Institusi Penelitian: Sri Venkateswara

ENT Institute, Rumah Sakit Victoria dan Bowring dan Rumah Sakit Lady Curzon

• Populasi untuk Penelitian : 200 pasien yang secara klinis didiagnosis dengan otomikosis

...Metode• Sebanyak 200 kasus klinis didiagnosis

otomikosis diteliti riwayat yang komprehensif, pemeriksaan klinis dan laboratorium

• Bagian luar dari liang telinga luar pasien dibersihkan menggunakan steril swab, dan bahan dari bagian yang lebih dalam dari liang telinga luar diambil menggunakan sterile aural swab dan dikirim ke departemen mikrobiologi untuk diproses.

...Metode• Satu swab diperiksa dengan

pemeriksaan mikroskopis dengan KOH 10% dan swab lainnya diinokulasi pada media sabouraud agar untuk dikultur.

• Pengobatan adalah dengan pembersihan telinga dan pasien diberi antijamur topikal clotrimazole tetes telinga selama 3 minggu.

...Metode• Mereka yang tidak berespon

terhadap terapi clotrimazole dialihkan ke obat tetes telinga flukonazol dan disarankan tetap menjaga telinga agar selalu kering

• Para pasien dipantau di setiap akhir minggu hingga minggu keempat dan dicatat pengurangan tanda dan gejala menggunakan otoskop

Hasil

• Distribusi kelompok usia mulai 8-70 tahun. Yang termuda adalah pasien wanita 8 tahun dan yang tertua adalah seorang pasien laki-laki 70 tahun. Jumlah maksimum kasus yang antara 21-30 tahun (42%).

...Hasil

Distribusi jenis kelamin kejadian otomikosis lebih banyak pada laki-laki (53%).

...Hasil

keluhan utama tersering adalah gatal dan sekret telinga, diikuti oleh sakit telinga, telinga buntu, gangguan pendengaran dan tinnitus. Dua puluh persen dari pasien memiliki semua gejala.

26%

19%

20%

15%

11%

9%

Gejala

GatalNyeri telingaSekret telingaTelinga buntuPendengaran berkurangTinnitus

...Hasil

• 60% dari pasien memiliki riwayat manipulasi / trauma pada liang telinga luar, 48% dari pasien memiliki riwayat baik menggunakan telinga antibiotik tetes telinga antibiotik-steroid tetes, atau menggunakan minyak tidak steril ke dalam telinga. 30% pasien kami juga telah memiliki penyakit sistemik, 27% telah dikaitkan OMSK, 8% dari mereka memiliki rongga mastoid dan 15% tidak memiliki faktor predisposisi.

...Hasil• 32 dari mereka menderita

diabetes dan 12 memiliki HIV,

• 6 pasien berada di radioterapi,

• 2 dari mereka kasus transplantasi postrenal,

• 4 berada di kemoterapi untuk kanker,

• 1 menderita leukemia, dan • 3 pasien sirosis.

...Hasil• 89% unilateral dan 11%

bilateral. • Di antara kasus unilateral,

sisi kanan (48%) menunjukkan dominasi atas sisi kiri (41%).

• Keterlibatan bilateral lebih terlihat di 14 (23,3%) dari pasien imunokompromais dibandingkan dengan 8 (5,7%) dari pasien imunokompeten

individu imunokompeten, 64,3% disebabkan oleh Aspergillus niger, 17,1% oleh Aspergillus flavus, 7,1% oleh Aspergillus fumigatus, 8,6% oleh Candida, dan 2,9% oleh spesies Penicillium. Di antara imunokompromais; 53% dari kasus disebabkan oleh spesies Candida, 30% oleh Aspergillus niger, 3,3% oleh Aspergillus flavus, 13,3% oleh Aspergillus fumigatus.

Anti Jamur Topikal

Jumlah Kasus Follow Up 1 Follow Up 2 Follow Up 3 Follow Up 4

Clotrimazole 180Respon Baik Respon Baik Respon Baik NAD

Fluconazole 20Tidak Berespon Respon Baik Respon Baik NAD

• Semua pasien dalam kelompok imunokompeten kami menunjukkan respon yang baik terhadap pengobatan dengan obat tetes telinga clotrimazole dan tidak ada kambuh. Mereka dipantau di akhir setiap minggu selama 4 minggu dan dievaluasi untuk menghilangkan gejala dan pemeriksaan klinis. Dalam kelompok imunokompromais kami, 20 pasien tidak menanggapi pengobatan dengan clotrimazole tapi mereka berhasil diobati dengan tetes telinga flukonazol.

Kesimpulan• Otomikosis adalah infeksi jamur pada liang telinga luar

yang sering dijumpai pada pasien yang datang ke klinik THT.

• Otomikosis muncul dengan gejala dominan gatal, sekret telinga, sakit telinga, sensasi menutup, diikuti oleh gangguan pendengaran dan tinnitus.

• Dalam penelitian kami penyakit ini lebih umum pada laki-laki.

• Faktor predisposisi utama untuk otomikosis adalah trauma pada liang telinga luar, penggunaan antibiotik obat tetes telinga, minyak yang tidak steril, dan status imunokompromais.

Kesimpulan• Penyakit ini didominasi unilateral, tetapi

keterlibatan bilateral terlihat lebih pada kelompok imunokompromais.

• Aspergillus niger adalah spesies jamur yang dominan terisolasi pada pasien imunokompeten sementara Candida lebih dominan terlihat pada pasien

• imunokompromais. Klotrimazol adalah pengobatan yang efektif untuk otomikosis, dan Flucanazole adalah alternatif yang baik untuk pasien yang tidak berespon terhadap Klotrimazol.

Referensi• [1]. Carney AS. Otitis externa and otomikosis. In: Gleeson MJj Jones NS,

Clarke R, et al. (eds). Scott-Brown’s Otolaryngology, Head and Neck Surgery, vol 3, 7th edn. London: Hodder Arnold Publishers; 2008:3351-7.

• [2]. Jadhav VJ, Pal M, Mishra GS. Etiological significance of Candida albicans in otitis exerna. Mycopathologia 2003;156(4):313-15.

• [3]. Viswanatha. B et al. Otomikosis in immunocompetent and imunokompromais patients; comparative study and literature review, ENT Journal 2012 Mar; 91(3):114-21.

• [4]. Rama Kumar K. Silent perforation of tympanic membrane and otomikosis. Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery 1984;36(4);161-2.

• [5]. Rutt AL, Sataloff RT. Aspergillus otomikosis in an imunokompromais patient. ENT J 2008;87(II):622-3.

• [6]. Paulose KO, Al Khalifa S, Shenoy P, Sharma RK. Mycotic infectionof the ear (otomikosis) : a prospective study. J Laryngol otol, 1989;103: 30-5.

• [7]. Pradhan B, Tuladhar NR, Amatya RM. Prevalence of otomikosis in outpatient dept of otologyngology in Tribhuvan University teaching hospital, Kathmandu, Nepal. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003;112:384-387.

• [8]. K. Murat Ozcan, Muge Ozcan, Aydin Karaarslan, Filiz Karaarslan.Otomikosis in Turkey: predisposing factors, aetiology and therapy.The J Laryngol & Otology, 2003; 117: 39-42.

• [9]. Tang Ho, Jeffrey and Newton (Texas) et al. Otomikosis clinical features and treatment implications; American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Toronto, Canada (2006). 135,787-791.

• [10]. Guiterrez P.H, Alvavez S. J. Sanudo E C G, Sanchez C R., Valdezate I, A V Garcia L M G. Presumed diagnosis – Otomikosis: A Study of 451 patients. Acta Otorhinolaryngol Esp 2005; 56:181-86.

• [11]. Mugliston T. and O’Donoghue G. Otomikosis - A continuing problem. J Laryngol Otol, 1985; 99: 327-333

• [12]. Yehia MM, Al; Habib HM, Shehab NM. Otomikosis : A common problem in North Iraq. J Laryngol Otol, 1990; 104: 380-389.

• [13]. Yadav SPS. Gulia JS et al. Role of ototopical fluconazole and clotrimazole in management of otomikosis. Indian Journal of Otology vol 13, 2007.

• [14]. Raymundo Munguia, Sam J Daniel, McGill University, Montreal, Canada; Ototopical antifungals and otomikosis; A review. Int J of Pediatric Otorhinolaryngology (2008) 72, 453-459.

• [15]. Jordan C Stern, Mahendra K Shah. Invitro effectiveness of 13 agents in Otomikosis and review of literature. Laryngoscope Nov 1988;98:1173-1177.

• [16]. Jaiswal S K. Fungal infection of ear and its sensitivity pattern. Ind J Otololaryngology March 1990;42(1):19-22.

• [17]. Than KM, Naing KS. And Min M. Otomikosis in Burma and its treatment. Am J Trop Med Hyg, 1980; 29(4): 620-623.

• [18]. Bassiouny A, Kamel T, Moawad MD, Hindway DS. Broad spectrum antifungal agents in otomikosis. J Laryngol Otol 1986;100;867-73

TERIMA KASIH