DIAGNOSIS KLINIS DAN LABORATORIUM

INFEKSI DENGUEHindraHindra IrawanIrawan SatariSatari

Dept. IKA FKUIDept. IKA FKUI--RSCMRSCM

MANIFESTATIONS OF THE DENGUE SYNDROME

Dengue virus infectionDengue virus infection

Asymptomatic Symptomatic

Undifferentiated fever(Viral syndrome)

Dengue fever DHF

Without haemorrhage With unusual haemorhhage

Plasma leakage

No shock DSS

Dengue fever DHF

INFEKSI PRIMER DAN SEKUNDER VIRUS DENGUEPADA ANAK 1-14 TAHUN

DD/DBDDD/DBD DerajatDerajat GejalaGejala LabLab

DDDD DemamDemam + 2+ 2

SakitSakit kepalakepalaNyeriNyeri orbitaorbitaMia/Mia/artalgiaartalgia

DBDDBD II SdaSda++

UjiUji bendungbendungIIII SdaSda ++

PerdarahanPerdarahan spontanspontan

IIIIII SdaSda++TekTek nadinadi <<20

IVIV SdaSda ++N=0; T=0N=0; T=0

TrombositopeTrombositopeniniPeningkatanPeningkatanHtHt >> 20% 20%

LeukopeniLeukopeni,,DapatDapattrombositopetrombositopeniniKebocoranKebocoranplasma (plasma (--))

DEMAM DENGUEDefinisiDefinisi kasuskasus

TersangkaTersangkaDemamDemam mendadakmendadaktinggitinggi dengandengan 2 2 atauataulebihlebih manifestasimanifestasi didibawahbawah iniini::

•• SakitSakit kepalakepala•• NyeriNyeri retroretro--orbitaorbita•• MialgiaMialgia•• ArtralgiaArtralgia/ / nyerinyeri

otototot•• RuamRuam•• ManifestasiManifestasi

perdarahanperdarahan ((ujiujiTourniquet, Tourniquet, petekiepetekie, , epistaksisepistaksis))

•• LeukopeniLeukopeniDanDanHI >1280 HI >1280 atauatau

IgM/IgGIgM/IgG serum serum konvalesenkonvalesen

TerbuktiTerbuktiIdentifikasiIdentifikasi virus virus dandan atauatau serologiserologi

Pada KLB:Demam tinggiTourniquet positif atau petekieLeukopenia (<5000)PPV 83%

DEMAM BERDARAH DENGUEKriteriaKriteria klinisklinis

DemamDemam mendadakmendadak tinggitinggi 22--7 7 harihariManifestasiManifestasiperdarahan(min.tourniquetperdarahan(min.tourniquetpositifpositif))PembesaranPembesaran hatihatiGangguanGangguan sirkulasi/syoksirkulasi/syok

KriteriaKriteria laboratoriumlaboratoriumTrombositTrombosit < 100.000< 100.000HemokonsentrasiHemokonsentrasi ((kenaikankenaikanHT >20%) HT >20%) atauatau buktibuktikebocorankebocoran plasma lain< plasma lain< sepertiseperti asitesasites, pleural , pleural efusiefusi, , penurunanpenurunan serum serum protein/albumin/protein/albumin/kolesterolkolesterol))

DefinisiDefinisi kasuskasusDuaDua kriteriakriteria klinisklinis dandan2 2 kriteriakriteria lab:lab:

DemamDemam mendadakmendadaktinggitinggi 22--7 7 harihariManifestasiManifestasiperdarahanperdarahan (min. (min. positifpositif tourniquet tourniquet test)test)TrombositTrombosit < < 100.000100.000HemokonsentrasiHemokonsentrasi

INDIKATOR DIAGNOSTIK DINI

1.1. DemamDemam dandan mukamuka kemerahankemerahan tanpatanpacoryza

SensitivitasSensitivitas SpesifisitasSpesifisitas

HariHari--11 73,373,3 93,393,3

HariHari--22 90,590,5 89,289,2

HariHari--33 85,585,5 87,987,9

2.Uji tourniquet2.Uji tourniquetSensitivitas Spesifisitas

HariHari--11 53,353,3 75,875,8HariHari--22 90,690,6 77,877,8HariHari--33 98,798,7 74,274,2

3.LeukopeniaLeukopenia, WBC < 5,000 cells/cumm, is found in 70 % of dengue patientsWhen WBC < 5,000, is found together with

Relative lymphocytosis andIncrease in atypical lymphocyte, it

• indicates that within 24 hours the patient will have no fever and he is entering the critical phase

4. 4. Peningkatan enzim hatiDitemukanDitemukan padapada 90 % 90 % pasienpasien dengue dengue AST > 60 U : PPV 80AST > 60 U : PPV 80 % diagnosis % diagnosis infeksiinfeksi dengue. dengue.

UmumnyaUmumnya AST AST hanyahanya sedikitsedikitmeningkatmeningkat, , tidaktidak lebihlebih daridari 200 U 200 U dandan nilainilai AST AST sekitarsekitar 22--3 kali 3 kali peningkatanpeningkatan ALT.ALT.

SINDROM SYOK DENGUE

PasienPasien DBD DBD dengandengan tandatanda::NadiNadi cepatcepat dandan lemahlemahTekananTekanan nadinadi menyempitmenyempit <20 mmHg <20 mmHg tanpatanpa hipotensihipotensi mismis: 100/80, 90/70 : 100/80, 90/70 atauatau berdasarberdasar umurumur..WaktuWaktu pengisianpengisian kapilerkapiler menurunmenurun >2 >2 detikdetikEkstremitasEkstremitas dingindingin, , lemaslemas..

DERAJAT DBDDerajatDerajat I: I: hanyahanya tourniquet tourniquet positifpositifDerajatDerajat II: I + II: I + perdarahanperdarahan spontanspontanDerajatDerajat III: III: syoksyokDerajatDerajat IV: IV: Profound syok : : tekanantekanan darahdarahtidaktidak terukurterukur dandan nadinadi tidaktidak terabateraba

Cat: Cat: semuasemua pasienpasien DBD DBD harusharus terbuktiterbuktiadanyaadanya kebocorankebocoran plasma plasma dandantrombosittrombosit <100.000<100.000

GejalaGejala DD (%)DD (%) DBD (%)DBD (%)

DemamDemam 100100 100100

SakitSakit kepalakepala 100100 96,796,7

MuntahMuntah 00 47,847,8

NyeriNyeri perutperut 00 39,139,1

MialgiaMialgia 2/72/7 39,139,1

BatukBatuk 00 39,139,1

NyeriNyeri tenggoroktenggorok 00 21,721,7

KejangKejang 00 17,417,4

NyeriNyeri matamata 00 1313Diare 0 4,4

KURVA SUHU DENGUE

Fase penyembuhanFase kritisFase demam

Fase defervescence

PEMANTAUAN LABORATORIUM

PERUBAHAN HT, TROMBOSIT DAN LPBSELAMA SAKIT DBD

05

101520253035404550

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

%

0

50

100

150

200

250

X 1000

LPBHtTrombosit

MANIFESTASI YANG TIDAK LAZIM

EnsefalopatiEnsefalopatiHepatitisHepatitis

DIAGNOSIS BANDING

CampakCampakKawasakiKawasakiLeptospirosisLeptospirosisChikungunyaChikungunyaMeningokokusMeningokokusRiketsiaRiketsia

UJI LABORATORIUM INFEKSI DENGUE

UjiUji DiniDini1.1. IsolasiIsolasi virusvirus2.2. PCRPCR3.3. DeteksiDeteksi antigenantigen

UjiUji lanjutlanjutUjiUji serologiserologi--deteksideteksi antibodiantibodi

DIAGNOSIS SEROLOGIS

MUNCULNYA IgM DAN IgG PADA PASIEN YANG TERINFEKSI VIRUS DENGUE

INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN IgM dan IgG

IgMIgM IgGIgG InterpretasiInterpretasi(+)(+) ((--)) InfeksiInfeksi primerprimer(+)(+) (+)(+) InfeksiInfeksi sekundersekunder((--)) (+)(+) TersangkaTersangka

infeksiinfeksi sekundersekunder((--)) ((--)) TidakTidak adaada infeksiinfeksi

KESIMPULAN

InfeksiInfeksi virus dengue virus dengue tidaktidak selaluselalumenyebabkanmenyebabkan DBD.DBD.PerbedaanPerbedaan antaraantara DD DD dengandengan DBD DBD adalahadalah adanyaadanya kebocorankebocoran plasma.plasma.FaseFase kritiskritis ditandaiditandai dengandengan penurunanpenurunandemamdemam dandan berlangsungberlangsung 24 24 –– 48 jam.48 jam.ResusitasiResusitasi awalawal menentukanmenentukan prognosis.prognosis.KinetikKinetik antibodiantibodi padapada infeksiinfeksi virus virus dengue dengue harusharus difahamidifahami..