DIAGNOSIS KLINIS DAN LABORATORIUM

INFEKSI DENGUEHindraHindra IrawanIrawan SatariSatari

Dept. IKA FKUIDept. IKA FKUI--RSCMRSCM

MANIFESTATIONS OF THE DENGUE SYNDROME

Dengue virus infectionDengue virus infection

Asymptomatic Symptomatic

Undifferentiated fever(Viral syndrome)

Dengue fever DHF

Without haemorrhage With unusual haemorhhage

Plasma leakage

No shock DSS

Dengue fever DHF

INFEKSI PRIMER DAN SEKUNDER VIRUS DENGUEPADA ANAK 1-14 TAHUN

DD/DBDDD/DBD DerajatDerajat GejalaGejala LabLab

DDDD DemamDemam + 2+ 2

SakitSakit kepalakepalaNyeriNyeri orbitaorbitaMia/Mia/artalgiaartalgia

DBDDBD II SdaSda++

UjiUji bendungbendungIIII SdaSda ++

PerdarahanPerdarahan spontanspontan

IIIIII SdaSda++TekTek nadinadi 20% 20%

LeukopeniLeukopeni,,DapatDapattrombositopetrombositopeniniKebocoranKebocoranplasma (plasma (--))

DEMAM DENGUE DefinisiDefinisi kasuskasus

TersangkaTersangka DemamDemam mendadakmendadak

tinggitinggi dengandengan 2 2 atauataulebihlebih manifestasimanifestasi didibawahbawah iniini::

SakitSakit kepalakepala NyeriNyeri retroretro--orbitaorbita MialgiaMialgia ArtralgiaArtralgia/ / nyerinyeri

otototot RuamRuam ManifestasiManifestasi

perdarahanperdarahan ((ujiujiTourniquet, Tourniquet, petekiepetekie, , epistaksisepistaksis))

LeukopeniLeukopeniDanDanHI >1280 HI >1280 atauatau

IgM/IgGIgM/IgG serum serum konvalesenkonvalesen

TerbuktiTerbukti IdentifikasiIdentifikasi virus virus

dandan atauatau serologiserologiPada KLB:Demam tinggiTourniquet positif atau petekieLeukopenia (

DEMAM BERDARAH DENGUE KriteriaKriteria klinisklinis

DemamDemam mendadakmendadak tinggitinggi 22--7 7 harihari

ManifestasiManifestasiperdarahan(min.tourniquetperdarahan(min.tourniquetpositifpositif))

PembesaranPembesaran hatihati GangguanGangguan sirkulasi/syoksirkulasi/syok

KriteriaKriteria laboratoriumlaboratorium TrombositTrombosit < 100.000< 100.000 HemokonsentrasiHemokonsentrasi ((kenaikankenaikan

HT >20%) HT >20%) atauatau buktibuktikebocorankebocoran plasma lain< plasma lain< sepertiseperti asitesasites, pleural , pleural efusiefusi, , penurunanpenurunan serum serum protein/albumin/protein/albumin/kolesterolkolesterol))

DefinisiDefinisi kasuskasus DuaDua kriteriakriteria klinisklinis dandan

2 2 kriteriakriteria lab:lab: DemamDemam mendadakmendadak

tinggitinggi 22--7 7 harihari ManifestasiManifestasi

perdarahanperdarahan (min. (min. positifpositif tourniquet tourniquet test)test)

TrombositTrombosit < < 100.000100.000

HemokonsentrasiHemokonsentrasi

INDIKATOR DIAGNOSTIK DINI

1.1. DemamDemam dandan mukamuka kemerahankemerahan tanpatanpacoryza

SensitivitasSensitivitas SpesifisitasSpesifisitas

HariHari--11 73,373,3 93,393,3

HariHari--22 90,590,5 89,289,2

HariHari--33 85,585,5 87,987,9

2.Uji tourniquet2.Uji tourniquetSensitivitas Spesifisitas

HariHari--11 53,353,3 75,875,8HariHari--22 90,690,6 77,877,8HariHari--33 98,798,7 74,274,2

3.Leukopenia Leukopenia, WBC < 5,000 cells/cumm,

is found in 70 % of dengue patientsWhen WBC < 5,000, is found together

withRelative lymphocytosis and Increase in atypical lymphocyte, it

indicates that within 24 hours the patient will have no fever and he is entering the critical phase

4. 4. Peningkatan enzim hati DitemukanDitemukan padapada 90 % 90 % pasienpasien dengue dengue AST > 60 U : PPV 80AST > 60 U : PPV 80 % diagnosis % diagnosis

infeksiinfeksi dengue. dengue. UmumnyaUmumnya AST AST hanyahanya sedikitsedikit

meningkatmeningkat, , tidaktidak lebihlebih daridari 200 U 200 U dandan nilainilai AST AST sekitarsekitar 22--3 kali 3 kali peningkatanpeningkatan ALT.ALT.

SINDROM SYOK DENGUE

PasienPasien DBD DBD dengandengan tandatanda:: NadiNadi cepatcepat dandan lemahlemah TekananTekanan nadinadi menyempitmenyempit 2 detikdetik

EkstremitasEkstremitas dingindingin, , lemaslemas..

DERAJAT DBD DerajatDerajat I: I: hanyahanya tourniquet tourniquet positifpositif DerajatDerajat II: I + II: I + perdarahanperdarahan spontanspontan DerajatDerajat III: III: syoksyok DerajatDerajat IV: IV: Profound syok : : tekanantekanan darahdarah

tidaktidak terukurterukur dandan nadinadi tidaktidak terabateraba Cat: Cat: semuasemua pasienpasien DBD DBD harusharus terbuktiterbukti

adanyaadanya kebocorankebocoran plasma plasma dandantrombosittrombosit

GejalaGejala DD (%)DD (%) DBD (%)DBD (%)

DemamDemam 100100 100100

SakitSakit kepalakepala 100100 96,796,7

MuntahMuntah 00 47,847,8

NyeriNyeri perutperut 00 39,139,1

MialgiaMialgia 2/72/7 39,139,1

BatukBatuk 00 39,139,1

NyeriNyeri tenggoroktenggorok 00 21,721,7

KejangKejang 00 17,417,4

NyeriNyeri matamata 00 1313Diare 0 4,4

KURVA SUHU DENGUE

Fase penyembuhanFase kritisFase demam

Fase defervescence

PEMANTAUAN LABORATORIUM

PERUBAHAN HT, TROMBOSIT DAN LPBSELAMA SAKIT DBD

05

101520253035404550

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

%

0

50

100

150

200

250

X 1000

LPBHtTrombosit

MANIFESTASI YANG TIDAK LAZIM

EnsefalopatiEnsefalopati HepatitisHepatitis

DIAGNOSIS BANDING

CampakCampak KawasakiKawasaki LeptospirosisLeptospirosis ChikungunyaChikungunya MeningokokusMeningokokus RiketsiaRiketsia

UJI LABORATORIUM INFEKSI DENGUE

UjiUji DiniDini1.1. IsolasiIsolasi virusvirus2.2. PCRPCR3.3. DeteksiDeteksi antigenantigen

UjiUji lanjutlanjutUjiUji serologiserologi--deteksideteksi antibodiantibodi

DIAGNOSIS SEROLOGIS

MUNCULNYA IgM DAN IgG PADA PASIEN YANG TERINFEKSI VIRUS DENGUE

INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN IgM dan IgG

IgMIgM IgGIgG InterpretasiInterpretasi(+)(+) ((--)) InfeksiInfeksi primerprimer(+)(+) (+)(+) InfeksiInfeksi sekundersekunder((--)) (+)(+) TersangkaTersangka

infeksiinfeksi sekundersekunder((--)) ((--)) TidakTidak adaada infeksiinfeksi

KESIMPULAN

InfeksiInfeksi virus dengue virus dengue tidaktidak selaluselalumenyebabkanmenyebabkan DBD.DBD.

PerbedaanPerbedaan antaraantara DD DD dengandengan DBD DBD adalahadalah adanyaadanya kebocorankebocoran plasma.plasma.

FaseFase kritiskritis ditandaiditandai dengandengan penurunanpenurunandemamdemam dandan berlangsungberlangsung 24 24 48 jam.48 jam.

ResusitasiResusitasi awalawal menentukanmenentukan prognosis.prognosis. KinetikKinetik antibodiantibodi padapada infeksiinfeksi virus virus

dengue dengue harusharus difahamidifahami..

DIAGNOSIS KLINIS DAN LABORATORIUM INFEKSI DENGUEINFEKSI PRIMER DAN SEKUNDER VIRUS DENGUEPADA ANAK 1-14 TAHUNDEMAM DENGUEDEMAM BERDARAH DENGUEINDIKATOR DIAGNOSTIK DINISINDROM SYOK DENGUEDERAJAT DBDKURVA SUHU DENGUEPEMANTAUAN LABORATORIUMPERUBAHAN HT, TROMBOSIT DAN LPB SELAMA SAKIT DBDMANIFESTASI YANG TIDAK LAZIMDIAGNOSIS BANDINGUJI LABORATORIUM INFEKSI DENGUEDIAGNOSIS SEROLOGISMUNCULNYA IgM DAN IgG PADA PASIEN YANG TERINFEKSI VIRUS DENGUEINTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN IgM dan IgGKESIMPULAN