Responsi - Iman - Roseolla (Final)

5/22/2018 Responsi - Iman - Roseolla (Final)

1/19

1

RESPONSI KASUS

Kepaniteraan Muda Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara RS. Sumber Waras

Nama Mahasiswa Iman Teguh B

NIM 406127005

Pembimbing Dr. Wiyarni, Sp.A

Tanggal presentasi : 14 juni 2013

Anamnesa diperoleh dari : Ayah pasien dan Ibu pasien (Alloanamnesa)

Tanggal pemeriksaan : 25 Mei 2013

Tanggal masuk rumah sakit : 25 Mei 2013

IDENTITAS PASIEN

Nama : Gara Gemilang

Jenis kelamin : Laki-laki

Tanggal lahir : 12 Februari 2012

Umur : 15 bulan

Agama : Islam

No. Rekam medik : 52-17-21

Dirawat di : RN 1 / 121 kelas II

IDENTITAS ORANGTUA

Ayah

Nama : Sri Mulyono

Usia : 25 tahun

Pendidikan terakhir : -

Pekerjaan saat ini : Wiraswasta

Agama : Islam

Suku bangsa : WNI


2/19

2

Alamat : Kalianyar 4 RT 04/002 no 22 kelurahan kalianyar kecamatan

tambora Jakarta barat

Ibu

Nama : Mustanqinah

Usia : 22 tahun

Pekerjaan saat ini : ibu rumah tangga

Agama : islam

Suku bangsa : WNI

Alamat : kalianyar 4 RT 04/002 no 22 kelurahan kalianyar kecamatan

tambora jakarta barat

Keluhan utama :Demam dengan ruam

Riwayat perjalanan penyakit

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 6 hari sebelum masuk rumah sakit.

Demam dirasakan pasien semakin lama semakin tinggi, namun demam pasien hanya diukur

dengan perabaan punggung tangan dari ibu pasien pada dahi pasien. Pasien mengigil saat

deamam, tidak kejang, tidak ada mimisan, gusi tidak berdarah, tidak mual dan muntah, tidak

ada batuk, tidak ada pilek, tidak sakit kepala, mata tidak merah, tidak ada penurunan berat

badan, tidak mencret, dan tidak ada alergi obat. Tidak ada sakit menelan, tidak sesak nafas,

tidak ada bengkak sendi, tidak ada nyeri tulang dan otot, dan tidak ada sakit telinga.

Sejak tiga hari sebelum masuk kerumah sakit, demam pasien semakin menurun

dan satu hari sebelum masuk rumah sakit timbul bercak kemerahan pada saat demam pasien

sudah turun yang tersebar pada dada, perut, dan kedua lengan tetapi pasien tidak mengeluh

gatal. Pasien sudah berobat ke dokter umu, diberi obat penurun panas, tetapi ibu dan ayah

pasien tidak ingat apa nama obatnya, namun kondisi pasien tetap tidak membaik.

Riwayat buang air kecil : lancar, berwarna kuning bening, tidak ada darah dan pasien tidak

nyeri saat buang air kecil.

Riwayat buang air besar : lancar, berwarna kuning kecoklatan, konsistensi padat, tidak ada

darah, tidak ada lendir, pasien tidak nyeri saat buang air besar.

Nafsu makan menurun terutama sejak sakit, terutama pasien sedikit minum susu.

Pasien untuk keseharian suka minuman dingin. Sakit seperti ini baru pertama kali dialami

oleh pasien.


3/19

3

Riwayat penyakit dahulu

Pasien belum pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya. Pasien tidak ada riwayat kejang

demam sebelumnya.

Riwayat keluarga

Anak pertama tunggal, ibu dan ayah pasien dalam keadaan sehat.

Riwayat Kehamilan dan persalinan

ANC : Selama kehamilan, ibu pasien rajin kontrol ke bidan. Ibu pasien tidak

pernah sakit berat selama kehamilan. Ibu pasien tidak minum jamu-

jamuan atau obat-obatan selama kehamilan.

Persalinan : Pasien lahir normal (partus spontan), ditolong oleh bidan di rumah

sakit, lahir cukup bulan, langsung menangis, tidak biru dan tidak

kuning.

Berat badan lahir : 2500 gram

Panjang badan lahir : ibu pasien tidak mengingat.

Bayi Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan (BCB SMK)

Riwayat imunisasi

BCG : 1 kali, umur 2 bulan, dilakukan di Puskesmas. Scar (+) di lengan kanan atas

Hepatitis B : 3 kali, dilakukan di Puskesmas. (ibu dan ayah lupa setiap berapa bulannya)

DPT : 3 kali, dilakukan di Puskesmas. (ibu dan ayah lupa setiap berapa bulannya)

Polio : 4 kali, dilakukan di Puskesmas. (ibu dan ayah lupa setiap berapa bulannya)

Campak : 1 kali, umur 9 bulan di puskesmas

Riwayat tumbuh kembang


4/19

4

Riwayat pertumbuhan : Menurut ibu pasien, berat badan dan tinggi badan pasien

bertambah setiap bulannya, tetapi ibu pasien tidak tahu secara pasti

berapa pertumbuhannya.

Riwayat perkembangan : Usia 6 bulan pasien dapat tengkurap.

Usia 915 bulan

dapat berjalan dengan dituntun Belajar menyatakan satu atau dua

kata

Menirukan suara Mengerti perintah sederhana atau

larangan

Berpartisipasi dalam permainan

Riwayat makanan

01 tahun : ASI eksklusif

1 tahun - sekarang : ASI + Bubur susu, bubur saring, nasi tim saring dalam mangkok kecil

dimasak oleh ibunya, 3 kali sehari, selalu habis. Mulai diberi buah

pada 7 bulan, 1 kali sehari selalu habis.

Pemeriksaan Jasmani

Keadaan umum : kesadaran compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). Tampak sakit sedang,

- Tidak irritable- Tidak ikterik- Tidak sianosis- Tidak anemis- Tidak dyspnea- Tidak lethargis.

Tanda vital

Frekuensi nadi : 60 x/menit, reguler

Suhu tubuh : 37C diukur pada axilla

Frekuensi napas : 26 x/menit, reguler

Tekanan darah : 110/60 mmHg


5/19

5

Data antropologi

Berat badan : 8,6 kg

Tinggi badan : 78 cm

Lingkar kepala : 48 cm

BB/TB : < -2SD

Status gizi : gizi kurang (WHO < -2SD = gizi kurang)

Pemeriksaan fisik

Kepala

Mata

Telinga

Hidung

Mulut

Leher

Thoraks

Bentuk dan ukuran normal, tidak teraba benjolan, tidak ada

kelainan di kulit kepala, rambut hitam terdistribusi merata, tidak

mudah dicabut.

Kedudukan bola mata simetris, palpebra superior et inferior,

dekstra et sinistra tidak edema, tidak cekung, konjungtiva palpebra

dekstra et sinistra tidak anemis, sklera dekstra et sinistra tidak

ikterik. Kedua pupil bulat, isokor, diameter 3mm, Refleks cahaya

kedua mata positif.

Bentuk normal, kedua liang telinga lapang, tidak ada sekret, tidak

terdapat serumen di kedua telinga, tidak nyeri tekan tragus, tidak

ada nyeri tarik aurikurel, tidak nyeri tekan mastoid, kelenjar getah

bening pre-retro-post aurikel tidak teraba.

Bentuk normal, tidak ada septum deviasi, mukosa di kedua

lubang hidung tampak hiperemis, terdapat sekret putih kental,

tidak ada darah, tidak ada pernapasan cuping hidung.

Bibir tidak kering, perioral tidak sianosis, mukosa mulut tidak

kering, lidah tidak kotor. Tonsil T2-T2tampak hiperemis, tidak

ada kripta pada tonsil, mukosa dinding faring tampak

hiperemis, tidak ada detritus.

Trakea di tengah, kelenjar tiroid tidak teraba, teraba

pembengkakan di kelenjar getah bening submandibula di

sebelah kiri, 1 buah dengan ukuran kurang lebih 2 cm

permukaan licin konsistensi kenyal dapat digerakan dari dasar

serta tidak nyeri tekan, kelanjar getah bening cervical, supra-

infra clavicula tidak teraba.

Inspeksi :

Bentuk normal, simetris dalam diam dan pergerakan napas

Palpasi :

Stem fremitus kanan - kiri, depan - belakang sama kuatPerkusi :


6/19

6

Jantung

Abdomen

Anus dan rectum

Genitalia

Anggota gerak

Tulang belakang

Kulit

Status lokalis

Sonor, batas paru hepar di ICS V MCL dextra

Auskultasi :

Suara nafas vesikuler, tidak ada ronki dan wheezing di kedua paru

Inspeksi :Tidak tampak pulsasi ictus kordis.

Palpasi :Pulsasi ictus kordis teraba di ICS V MCL sinistra

Perkusi :Redup, Batas jantung kanan : Sejajar ICS V Midsternal line

Batas jantung kiri : di ICS V MCL sinistra

Batas jantung atas : di ICS III parasternal line sinistra

Auskultasi :Bunyi jantung I dan II reguler, tidak ada murmur, tidak ada gallop

Inspeksi :Tampak datar, terdapat ruam kemerahan dikulit tersebar dan

tidak gatalAuskultasi :Bising usus positif normal 14 kali permenit

Perkusi :Normo Timpani.

Palpasi :Supel, tidak ada nyeri tekan pada abdomen, hepar tidak teraba, lien

tidak teraba

Tidak tampak kelainan dari luar (tidak tampak benjolan).

Tidak tampak kelainan dari luar, tidak ada tanda-tanda radang,

tidak ada phimosis

Superior et inferior dextra et sinistra tidak edema, tidak terdapat

deformitas, akral hangat.

Letak di tengah, tidak tampak adanya skoliosis, lordosis, kifosis.

Turgor kulit baik

Ruam macula di abdomen, tangan, kaki dan wajah.

Status neurologis

Rangsang meningeal : Kaku kuduk (-)Brudzinski I (-)

Brudzinski II (-/-)

Laseq (-/-)

Kerniq (-/-)

Reflek Fisiologis : Biceps +/+, normalTriceps +/+, normal


7/19

7

Patella +/+, normal

Achilles +/+, normal

Reflek patologis : Babinski -/-Chaddock -/-

Oppenheim -/-

RESUME

Telah di periksa seorang anak laki-laki berusia 1 tahun 4 bulan dengan keluhan utama

demam sejak 6 hari sebelum masuk rumah sakit yang semakin lama semakin tinggi. Tiga hari

sebelum masuk rumah sakit, demam semakin menurun dan satu hari sebelum masuk rumah

sakit muncul bercak kemerehan pada saat demam pasien yang sudah turun yang tersebar

dada, perut, dan kedua lengan. Kemerahan di kulit tidak disertai dengan rasa gatal. Nafsu

makan pasien berkurang.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan :

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang, Compos Mentis (GCS 15), tidak irritable, tidakdyspnea, tidak sianosis, tidak anemis, tidak ikterik, tidak lethargis, status gizi: gizi cukup (WHO).

Frekwensi nadi : 60 x/ menit, reguler Tekanan darah : 110/60 Suhu tubuh : 37,0 C Frekuensi napas : 26 x/ menit, reguler

Tonsil T2-T2, mukosa hiperemis, faring tampak hiperemis hidung mukosa tampakhiperemis, terdapat secret putih kental teraba pembengkakan pada kelenjar getah

bening di sub mandibula sebelah kiri, 1 buah, dengan ukuran kurang lebih 2 cm,

permukaan licin, konsistensi kenyal dapat digerakan dari dasar, tidak nyeri tekan

Diagnosa kerja

Tonsilitis akut Eksantema subitum / Roseola

Diagnosa Gizi :LK/U < 1SD (normal), BB/U < -2SD (gizi kurang) , BB/PB = -2SD (gizi

kurang)

Diagnosa banding

Rhinitis Rubella Campak/Rubeolla


8/19

8

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan darah lengkap Pemeriksaan urine dan feses Pemeriksaan Uji serologis:

o Imunofluoresen indireko Imunosorben enzim

PENATALAKSANAAN

IVFD Dextrose 5% sahli 800cc/24 jam Antipiretik : paracetamol 3x1 cth (8,6 x 10 mg/kg/x 3-4 kali sehari) (sedian syr 120

mg/5ml)

Kebutuhan kalori: 974,1 kkalProtein : 15% x 974,1 kkal: 146,1 kkal36,5 gram

KH : 60% x 974,1 kkal: 584,4 kkal145,09 gram

Lemak : 25% x 974,1 kkal: 243,5 kkal27.05 gram

Pemeriksaan laboratorium

Normal 25-05-13

HEMATOLOGI

Hemoglobin 13-18 g/dl 12,3

Hematokrit 40-52 % 35,4

Eritrosit 4,4-5,9 jt/ul 4,75

Retikulosit 0,5-1,5 % -Leukosit 4.000-

11.000/ul

10.000

Trombosit 150.000-

440.000/ul

314.000

LED 0-15

mm/jam

18

SEDIAAN HAPUS

Hitung jenis leukosit

Basofil Eosinofil Batang Segmen Limphosit Monosit

0-1 %

1-3 %

2-6 %50-70 %

20-40 %

2-8 %

0

3

238

56

1


9/19

9

25-05-2013 (09.00) 26-05-2013(08.45)

Keluhan Utama Demam (+), Menggigil

(+), Batuk (-), Mencret (-),

kejang (-)

Demam (-), Menggigil (-),

Batuk (-), Mencret (-),

Kejang (-)

Keadaan umum Compos mentis GCS 15 ( E4V5M6), tidak sesak napas,

tidak biru, tidak pucat, tidak kuningTTv TD (mmHg) 120/80 115/80

Nadi ( x/menit) 110 108

Suhu tubuh 39 C 37,2 C

RR 24 22

Mulut Bibir tidak kering, tidak tampak sianosis,mukosa mulut

tidak tidak kering, lidah tidak kotor, tonsil T1-T2

hiperemis, faring tidak hiperemis

Thorax Vesikular, ronki -/-, wheezing -/-

Jantung Bunyi Jantung I-II normal, gallop -, murmur-

Abdomen Supel, turgor kulit baik, hepar tidak teraba, lien tidakteraba, turgor kulit normal, timpani, bising usus (+)

Ekstremitas Akral hangat

Kulit Ruam makulopapular

Terapi - IVFD Dextrosa 5 % 800cc/24jam- Paracetamol syrup 3x1 cth

Diagnosa -Tonsilitis akut

-Eksantema subitum


10/19

10


11/19

11

Berdasarkan WHO

TB < 1SD

U

BB /TB= -2SD (gizi kurang)

BB/U < -2SD (gizi kurang)

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam Quo ad fungtionam : ad bonam Quo ad sanationam : dubia ad bonam

ANALSIS KASUS

Kenapa eksentema subitum terjadi pada anak berusia 6-3 tahun, Kebanyakan anakmenjadi seropositif untuk HHV-6 pada usia 2 tahun, dann kebanyakan infeksi primer

terjadi pada tahun pertama kehidupan sesudah usia 6 bulan. (Behrman RE, kliegman

RM, Jenson HB, editors:Nelson textbook of pediatrics, ed 16, Philadelphia, 2000,

WB Saunders, Chapter 249.)

Waktu khas munculnya ruam yaitu segera sesudah demam turun, tidak khas untukeksantema virus lain (misalnya, rubella, rubeola, atau infeksi enterovirus). (Behrman

RE, kliegman RM, Jenson HB, editors: Nelson textbook of pediatrics, ed 16,

Philadelphia, 2000, WB Saunders, Chapter 249.) jadi pada kasus ini anak timbul ruamseteleh segera demam turun jadi kemungkinan pasien menderita eksentema subitum.

Apakah pasien ini boleh di tonsilektomi, karena pada pemeriksaan didapatkan tonsilT2-T2 dan hiperemis, . Infeksi tidak selalu menyebabkan hipertrofi tonsil, dan tonsil

yang terinfeksi kronis mungkin ukurannya tidak membesar tonsilektomi sedapat

mungkin dihindari pada anak berusia di bawah 3 tahun (Buku Ajar Ilmu Kesehatan

Anak,RespirologiAnak,IDAI,2010:Jakarta)


12/19

12

Perbedaan MORBILI

RUBELLA

ROSEOLA INFANTUM

KAWASAKI DISEASE

ERYTHEMA

INFECTIOSUM

SCARLET FEVER

UMUR Bayidewasa mudaDewasa atau dewasa

muda6 bulan3 tahun < 6 tahun 515 tahun 515 tahun

GEJALA KLINIK

Masa inkubasi :

10-12 hari sebelum

timbulnya gejala prodromal

atau 14-16 hari sebelum

timbulnya rash.

Fase prodromal :

panas ringan-sedang, batuk

kering, pilek, conjungtivitis

disertai fotofobia selama 3-5

hari. Biasanya tampak koplik

spots pada hari ke 2-3 yang

timbul dan menghilang

cepat dalam 12-18 jam.

Fase erupsi :

Timbul ruam dari samping

atas leher, belakang telinga,

sepanjang garis rambut,

bagian belakang dari pipi,

rash secara cepat menyebar

ke muka, leher, lengan atas

dan dada atas dalam 24 jam

pertama dan 24 jam

Masa inkubasi:

14-21 hari

Fase prodromal:

Gejala ringan dan lebih

pendek daripada Morbili.

Tanda khas: limfadenopati

retroaurikuler, servical

posterior, suboksipital

yang muncul 24 jam

sebelum timbul rash dan

menetap selama 1 minggu

/ lebih. Panas tidak terlalu

tinggi dan ada selama

timbul ruam kemudian

menetap 1-3 hari.

Fase erupsi :

Rash muncul dari muka

dan pada saat yang

bersamaan muncul juga di

badan. menyebar cepat

(24 jam) ke seluruh tubuh

dan evolusinya cepat. Hari

Fase prodromal:

Biasanya asimptomatik

atau gejala ringan

traktus respirasi

seperti pilek ringan,

faring sedikit inflamasi,

mata sedikit merah.

Demam 37,9-40C

rata-rata 39C,

panas menghilang

setelah 24-36 jam.

Selama panas anak

menjadi rewel dan

tidak napsu makan.

Keluhan tambahan

berupa pilek, nyeri

tenggorokan, sakit

perut,muntah dan

diare. Di Asia ada ulcus

pada

uvulapalatoglossal

junction (Nagayama

Kriteria diagnosis:

1.Panas 5 hari2.Conjunctivitis

bilateral, bulbar, non-

supuratif

3.Limfadenopaicervikal, biasanya

unilateral,

berdiameter >1,5 cm.

4.Rash polimorfik :urtikarial,

maculopapular,

morbiliformis pada

badan dan

ekstremitas, tapi

keterlibatan awal

pada bagian inguinal

mungkin menjadi

petunjuk awal untuk

diagnosis.

5.Perubahan pada bibirdan mukosa mulut

Masa inkubasi:

Dapat asimptomatik

atau dapat

menyebabkan demam

ringan dengan rash.

Pada anak, tanda awal

dari infeksi ini adalah

pipi yang eritem atau

slapped cheek

appearance sering

dengan halo. Pada awal

episode demam

dengan sakit kepala,

menggigil, myalgia dan

malaise berhubungan

dengan viremia dan

rash muncul setelah 7

hari kemudian. Setelah

1-4 hari dari munculnya

slapped cheek yang

disertai sedikit gatal,

eritematosus, rash

Masa inkubasi :

2-4 hari disertai dengan

panas tiba-tiba, sakit

kepala, muntah, nyeri

tenggorokan dan sakit

menelan. Timbul rash

eritematosus 2-3 hari

setelah sakit dan rash

ini pertama kali terlihat

dari aksila dan inguinal

yang memucat bila

ditekan. Dalam 24 jam

rash menyebar ke

badan. Pastia sign

(linear petekie di

fleksor) membantu

untuk diagnosis.

Setelah 1 minggu

terjadi deskuamasi dari

muka ke badan dan

white strawberry

tongue berubah


13/19

13

kemudian menyebar ke

punggung, abdomen, lengan

dan paha. Rash sampai kaki

pada hari 2-3 disertai rash

pada daerah muka mulai

menghilang.

Sewaktu rash muncul

disertai dengan panas

tinggi(40C) dan setelah

ruam timbul sampai kaki (2

hari), suhu kembali normal.

Rash hilang disertai warna

kecoklatan dan bersih dalam

7-10 hari.

ke2 tampak berupa

pinpoint yang sedikit gatal

dan bersih pada hari ke 3.

deskuamasi minimal,

mukosa faring dan

cojungtiva terlihat

inflamasi tapi tidak ada

fotofobia. Demam tidak

terlalu tinggi atau tidak

ada panas selama

timbulnya rash. Rash

menetap selama 1-2 hari,

biasanya 3 hari.

spot) biasa terjadi pada

bayi dengan Raseola.

Fase erupsi:

Rash muncul 12-24 jam

sesudah demam turun

muncul pada badan

dan menyeber ke

leher, wajah dan

ekstremitas atas. Rash

tidak gatal dan tidak

ada vesikel/pustul.

Rash menghilang

setelah 1-3 hari.

Gejala lainnya :

limfadenopati cervikal

dan oksipital ringan,

gejala pernapasan,

diare ringan, kejang,

edema palpebra

ringan, faringitis

papuler.

berupa kering,

bengkak, dan pecah-

pecah pada bibir,

plak pada lidah

(white strawberry

tongue) yang

kemudian menjadi

bercak eritema

dengan papila yang

menonjol

(strawberry

tongue)

6.Perubahan padaekstremitas berupa

eritem pada telapak

tangan dan kaki;

udem pada tangan

dan kaki; deskuamasi

membranosa dari jari

dan ujung jari kaki

pada akhir fase akut.

makulopapular

meyebar ke badan.

Timbulnya rash dapat

berfluktuasi selama 1-3

minggu kedepan.

menjadi red strawberry

tongue. Demam tinggi

dan takikardia sering

terjadi.

CIRI

EKSANTEMA

Eksantema yang terjadi

biasanya berwarna coklat

kemerahan. Lesi di muka,

Eksantema berwarna

merah muda, menyebar

secara cepat keseluruh

Eksantema bersifat

diskrit makulpapular

berwarna merah tua.

Eksantema bersifat

generalisata dan

makulopapular.

Eksantema eritematous

makulopapular.

Eksantema eritematous

terutama di aksila dan

inguinal. Pastia sign


14/19

14

dada dan pungung

cenderung bergabung

(konfluen) menjadi

kemerahan yang besar

tanpa batas yang tegas.

Sedangkan pada ekstremitas

masih terlihat sendiri-

sendiri.

tubuh dalam 24-48 jam.

Kemerahan jarang

bergabung sehingga

terlihat sebagai bintik-

bintik merah kecil

(linear petekie di

fleksor) membantu

untuk diagnosis

Perbedaan MORBILI RUBELLA ROSEOLA INFANTUM KAWASAKI DISEASE

ERYTHEMA

INFECTIOSUM

SCARLET FEVER


15/19

15

PERJALANAN

PENYAKIT

-

TIMBULNYA RASH - -

HASIL UJI

LABORATORIUM

Serologi :

Peningkatan kadar/titer

antibodi pada uji HI

(hemaglutinasi-inhibisi)

sebanyak 4 kali.

Darah tepi :

Adanya leukopenia

Serologi :

Peningkatan kadar

antibodi

Isolasi usap tenggorok :

Ditemukan virus Rubella

Darah tepi :

Biasanya normal atau

Belum ada

pemeriksaan

penunjang

Darah tepi :

Leukopenia saat timbul

rash

-

Serologi :

B-19 spesifik IgM

meningkat cepat

setelah infeksi dan

menetap selama 6-8

minggu.

Isolasi :

Isolasi usap tenggorok :

Ditemukan

Streptokokus

hemolitikus grup A

Serologis :

ASTO terjadi

peningkatan kadar titer


16/19

16

sedikit leukopenia Virus belum bisa untuk

di isolasi jadi untuk

mendeteksi partikel

atau DNA virus yaitu

dengan PCR

(polimerase Chain

Reaction) atau dengan

hibridisasi asam

nukleat.


17/19

17

DIAGNOSIS KERJA

Diagnosis kerja ditegakkan berdasarkan anamnesis, riwayat perjalanan penyakit dan

pemeriksaan fisik.

Pada pasien ini terdapat demam tinggi sejak 6 hari sebelum masuk ke rumah sakit.

Pada hari ke -3 demam mulai turun dan satu hari sebelum masuk rumah sakit mulai timbul

bercak kemerahan (rash) di seluruh tubuh di mulai dari dada, yang menyebar ke perut dan

kedua lengan. Rash berupa lesi yang berbentuk morbiliform atau rubella-like dengan

macular, lesi bewarna merah muda, ukuran dengan diameter 1-3 mm. Rash tidak tidak di

sertai dengan rasa gatal pada kulit. Pada saat hari pertama perawatan di rumah sakit, rash

tanpak menyebar ke kedua kaki dan juga pada wajah. Suhu tubuh saat diukur adalah 37 0C.

Tidak ditemukan Nagayanas spots pada palatum molle dan uvula, tidak ada infeksi pada

telinga (seperti otitis media). Tampak adanya infeksi pada saluran pernafasan yang terlihat

pada pemeriksaan fisik berupa faring hiperemis walaupun dalam anamnesa tidak ada batuk

pilek, dan sakit menelan. Teraba pembengkakan di kelenjar getah bening submandibula di

sebelah kiri dengan permukaan licin, konsistensi kenyal, dapat digerakan dari dasar dan tidak

nyeri tekan.

Pada hari kedua perawatan, suhu tubuh saat diukur adalah 36,80C dan rash mulai

memudar dan tidak terjadi deskuamasi maupun pigmentasi. Pada pemeriksaan fisik pada

pasien ini di dapatkan pembersaran tonsil yaitu T2-T2 dan tampak hiperemis. Berdasarkan

perjalanan penyakit, gejala klinis, serta pemeriksaan fisik tersebut maka diagnosa kerja

pasien ini sewaktu diperiksa adalah exanthema subitum dan tonsilitis.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Normal 25-05-13

HEMATOLOGI

Hemoglobin 13-18 g/dl 12,3

Hematokrit 40-52 % 35,4

Eritrosit 4,4-5,9 jt/ul 4,75

Retikulosit 0,5-1,5 % -

Leukosit 4.000-

11.000/ul

10.000

Trombosit 150.000-

440.000/ul

314.000

LED 0-15

mm/jam

18


18/19

18

SEDIAAN HAPUS

Hitung jenis leukosit

Basofil Eosinofil Batang Segmen Limphosit Monosit

0-1 %

1-3 %

2-6 %

50-70 %

20-40 %

2-8 %

0

3

2

38

56

1

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan darah

rutin seperti jumlah leukosit, dimana dapat dijumpai leukositosis. Selama 24-36 jam pertama

panas, jumlah leukosit dapat mencapai 16000-20000/mm3dengan peninggian netrofil. Pada

hari ke-2 dapat timbul leucopenia (3000-5000/mm3) biasanya pada hari ke 3-4 panas. Dapat

terdapat netropenia absolute dengan limfositosis relative (90%). Kadang-kadang dapat timbul

monosit dalam jumlah besar.(Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, Infeksi dan Penyakit Tropis,

IDAI 2010 : Jakarta.) Pada pasien ini demam hari pertama dan hari berikutnya tidak di rumah

sakit, pasien baru datang pada hari ke-6 sebelum masuk ke rumah sakit, jadi pemeriksaan

laboratorium terkesan normal pada pasien ini.

PENATALAKSANAAN

1.Infus dextrose 5% 800 ml/24 jam diberikam dengan pertimbangan pasien kurang

minum dan tidak mau makan. Cairan yang diberikan sebanyak terapi rumatan yg

memakai rumus Haliday-segar (100x8 = 800cc/24 jam). Cairan yang dipilih adalah cairan

dextrose 5% karena cairan ini merupakan larutan infus karbohidrat yang tinggi kalori.

2. paracetamol diindikasikan untuk menurunkan panas dan aman untuk anak dibanding

dengan jenis antipiretik yg lainnya, pada pasien ini diberikan dosis sebesar 3x1 cth (8,6x

10mg/kgbb/x dibagi 3-4 dosis perhari) (sediaan syr 120 mg/5ml) atau (drops 80mg/tetes)

3. istirahat dan minum air yang cukup (ASI)

Tidak ada terapi spesifik yang direkomendasikan untuk infeksi primer dari HHV-6, karena

pada umumnya anak dengan eksentema subitum dapat sembuh sempurna hanya dengan

pengobatan simptomatik saja. (Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, Infeksi dan Penyakit Tropis,

IDAI 2010 : Jakarta.)

KOMPLIKASI

Penderita dengan eksentema subitum memiliki komplikasi-komplikasi yang

umumnya terjadi pada susunan saraf pusat. Komplikasi yang jarang terjadi adalahmeningoensefalitis atau ensefalitis, dan hemiplegia. Kejang demam merupakan komplikasi


19/19

19

yang paling sering terjadi saat infeksi akut dan timbul pada anak dengan infeksi primer

dengan usia antara 12-15 bulan. HHV-6 dapat bertahan dalam cairan serebrospinal setelah

infeksi primer pada anak sehat. Hal ini berhubungan dengan kejadian kejang demam berulang

pada anak. Predileksi yang sering adalah pada lobus temporal dan lobus frontal. HHV-6

seperti telah dijelaskan dapat menginvasi otak secara langsung dan sel-sel neural, baik pada

individu yang sehat maupun pada penderita yang imunokompromais. (Buku Ajar Ilmu

Kesehatan Anak, Infeksi dan Penyakit Tropis, IDAI 2010 : Jakarta). Pada pasien ini tanda-tanda timbulnya komplikasi belum terlihat, oleh karena itu di sarankan kepada orang tua

segera di bawa ke rumah sakit apabila menemukan tanda seperti kejang, anak selalu

mengantuk, nafsu makan berkurang, atau minat terhadap lingkungan sekitar yang berkurang.

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonamPada pasien ini roseola infatum terjadi tanpa adanya infeksi sekunder yang dapat

mengancam nyawa

Quo ad fungtionam : ad bonamPada pasien ini roseola infatum dapat sembuh sempurna tanpa adanya sekuele

karena tidak ada komplikasi yang dapat menimbulkan kecatatan

Quo ad sanationam : dubia ad bonamKarena telah terinfeksi maka akan membentuk antibodi, namun dapat terinfeksi lahi

bila terjadi keadaan imunokompromais.

Documents

Responsi - Iman - Roseolla (Final)