Lapkas Cardio Final

8/19/2019 Lapkas Cardio Final

1/53

LAPORAN KASUS

ST-SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION

(STEMI)

Oleh : Niza Novrizal (110100036)

M Luthfi Hasibuan (110100288)

Mohd !"afi# $adhi (110100%1&)

'ebibin: dr *ndre 'asha +etaren, !-.'(+)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN KARDIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RSUP H. ADAM MALIK

MEDAN

2015


2/53

i

KATA PENGANTAR

'u/i dan s"uur ehadirat uhan an Maha sa, "an telah eberian

berat dan arunia4N"a sehina -enulis da-at en"elesaian en"elesaian

la-oran asus ini denan /udul “ST-El!"#$%& M'%"*$"l I&+"#$%&

(STEMI),.

'enulisan la-oran asus ini adalah salah satu s"arat untu en"elesaian

+e-aniteraan +lini !enior 'rora 'endidian 'rofesi 5oter di 5e-arteen

+ardioloi, aultas +edoteran 7niversitas !uatera 7tara

'ada ese-atan ini -enulis enua-an teria asih e-ada doter

-ebibin, dr *ndre 'asha +etaren, !-.'(+), "an telah eluanan

9atun"a dan eberian ban"a asuan dala -en"usunan la-oran asus ini

sehina -enulis da-at en"elesaian te-at -ada 9atun"a

'enulis en"adari bah9a -enulisan la-oran asus ini asih /auh dari

ese-urnaan, bai isi au-un susunan bahasan"a, untu itu -enulis

enhara-an saran dan riti dari -ebaa sebaai oresi dala -enulisan

la-oran asus selan/utn"a !eoa aalah la-oran asus ini beranfaat, ahir

ata -enulis enua-an teria asih

Medan, 11 .anuari 2016

'enulis


3/53

ii

DAFTAR ISI

K"#" P&"".........................................................................................................

$

D"+#" I$...................................................................................................................

$$

/A/ 1 PENDAHULUAN.......................................................................................

1

11 Latar elaan

1

12 u/uan

2

13 Manfaat 'enulisan

2

/A/ 2 TINAUAN PUSTAKA..............................................................................

21 5efinisi

3

22 +lasifiasi !+*

3

23 tioloi dan ator$isio

&

2& 'atofisioloi6

2% Manifestasi +linis

10

; 26 5ianosa

11

261*nanesa

11


4/53

iii

262 'eerisaan isi

13

263 'eerisaan 'enun/an

1&

2


5/53

1

/A/ 1

PENDAHULUAN

1.1. L"#" /l""&

'en"ait /antun oroner adalah eadaan diana ter/adi

etidaseibanan antara ebutuhan ioardiu atas osien denan -en"ediaan

"an di berian oleh -ebuluh darah oroner 'en"ait /antun oroner ('.+)

eru-aan salah satu -en"ebab eatian utaa di dunia !eban"a < /uta oran

eninal setia- tahunn"a arena '.+, seitar 12,8> dari total eatian di

dunia1 5i *eria, -ada tahun 2011 teratat 33

!indro oroner aut (!+*) adalah suatu asalah ardiovasular "an

disebaban oleh -en"ait /antun oroner ('.+) dan e-un"ai ana ortalitas

dan ana -era9atan di ruah sait "an tini& !+* adalah istilah "an

diunaan untu endesri-sian si-to "an disebaban oleh isei

ioard aut dan !+* "an en"ebaban nerosis ioardiu disebut infar

ioard% ?nfar ioard aut eru-aan salah satu dianosa "an -alin serin

diteuan di ruah sait neara4neara a/u

Menurut data statisti dari *erian Heart *ssoiation (*H*) di *eria!eriat -ada tahun 2008, 1,& /uta oran dira9at di ruah sait arena enderita

!+* .ua di-eriraan 18> lai4lai dan 23> -ere-uan "an berusia lebih

dari &0 tahun aan eninal dala 1 tahun setelah didianosis denan infar

ioard6!eitar =3%000 -endudu *eria !eriat enderita infar ioard

aut (?M*) setia- tahun, diana se-ertian"a disebaban oleh !M?<

'asien denan !+* berada -ada isaran usia &


6/53

2

Syndrome (GRACE). *na ra9at ina- dan ana ortalitas430 hari -ada !M?

berada -ada 10> dan 1&><

!aat ini, !M? eli-uti seitar 2%> sa-ai &0> dari -resentasi infar

ioard8 Menurut -eriraan dari *erian Heart *ssoiation, ana eatian

/ana -ende -asien denan !M? /ua telah enurun seara sinifian,

berisar dari %> sa-ai 6> selaa ra9at ina- a9al dan dari sa-ai 18>

-ada 1 tahun8

1.2. T676"&

u/uan -enulisan la-oran asus ini adalah:

1 7ntu eahai tin/auan ilu teoritis -en"ait infar ioard

elevasi seen ! (!M?)

1 7ntu eninterasian ilu edoteran "an telah dida-at terhada-

asus infar ioard elevasi seen ! (!M?) serta elauan

-enatalasanaan "an te-at, e-at, dan aurat sehina enda-atan

-ronosis "an bai dan eselaatan -asien ter/ain

1.. M"&+""# P&6l$"&

ebera-a anfaat "an dida-at dari -enulisan la-oran asus ini adalah:

1 7ntu lebih eahai dan e-erdala seara teoritis tentan

infar ioard elevasi seen ! (!M?)

2 !ebaai bahan inforasi dan -enetahuan bai -ebaa enenai

infar ioard elevasi seen ! (!M?)


7/53

3

/A/ 2

TINAUAN PUSTAKA

2.1. D+$&$$

!indroa +oroner *ut (!+*) adalah suatu ondisi diana su-lai darah

dan osien e ioardiu tida adeuat sehina ter/adi etidaseibanan

ebutuhan dan su-lai darah "an disebaban -enuranan aliran darah e /antun

seara endada 1 !+* adalah suatu asalah ardiovasular "an utaa arena

en"ebaban ana eatian dan ana -era9atan ruah sait "an tini%

2.2. Kl"$+$"$ SKA

erdasaran ananesis, -eerisaan fisi, -eerisaan

eletroardiora (+@), dan -eerisaan ara /antun, !indro +oroner

*ut dibai en/adi% :

1 ?nfar ioard denan elevasi seen ! (!M? : ST segment

elevation myocardial infarction)

2 ?nfar ioard denan non elevasi seeen ! (N!M? : Non ST

elevation myocardial infarction)

3 *nina 'etoris tida stabil (7*': 7nstable *nina 'etoris )

?nfar ioard denan elevasi seen ! (STElevation !yocardial

"nfarction, !M?) eru-aan baian dari s-etru sindroa oroner aut "an

terdiri dari anina ti-ial dan disertai denan abaran elevasi seen ! "an -ersisten di dua sada-an "an bersebelahan -ada +@ !ebaian besar -asien

!M? aan enalai -eninatan ara /antun, sehina berlan/ut en/adi

infar ioard denan elevasi seen !?nfar ioard denan elevasi seen

! aut eru-aan indiator e/adian olusi total -ebuluh darah arteri oroner

+eadaan ini eerluan tindaan revasularisasi untu enebalian aliran

darah dan re-erfusi ioard see-atn"aA seara ediaentosa enunaan

aen fibrinoliti atau seara eani, intervensi oroner -erutan -rier


8/53

4

2.. E#$%l%$ *"& F"#% R$$%

!eseoran untu enderita !+* ditentuan elalui interasi dua atau

lebih fator risio antara lain: fator "an tida da-at diendalian

(nonmodifiable factors) dan fator "an da-at diendalian (modifiable

factors).10,11,12,13

ator risio biolois "an tida da-at diodifiasi, "aitu:

". U$"

$isio ter/adin"a -en"ait arteri oroner eninat denan bertabahn"a

usia, diatas &% tahun -ada -ria dan diatas %% tahun -ada 9anita $i9a"at

eluara "an eilii -en"ait /antun /ua eru-aan fator risio,

terasu -en"ait /antun -ada a"ah dan saudara -ria "an didianosa

sebelu uur %% tahun, dan -ada ibu atau saudara -ere-uan "an

didianosa sebelu uur 6% tahun

'asien usia lan/ut lebih serin dari -ada usia uda enalai -erubahan

abnoralitas anatoi dan fisioloi ardiovasular, terasu res-on

si-atis beta "an terbatas, -eninatan afterload /antun arena

-enurunan com#liance arteri dan hi-ertensi arterial, hi-otensi ortostati,

hi-ertro-i /antun, dan disfunsi ventriular terutaa disfunsi diastoli

8. &$ l"9$&

Lai4lai eilii risio lebih tini dari-ada -ere-uan Balau-un

setelah meno#ause, tinat eatian -ere-uan aibat -en"ait /antun

eninat, ta-i teta- tida seban"a tinat eatian -ada lai4lai

. R$:"'"# l6""

*na4ana denan oran tua "an eilii ri9a"at -en"ait /antun,

lebih berisio untu terena -en"ait /antun itu sendiri

*. R";S66

$as *fria *eria eilii teanan darah "an lebih tini dari-ada

+auasian, dan eilii risio lebih tini -ada -en"ait /antun $isio

tini /ua terda-at -ada oran MeCian *eria, *erian ?ndia, native

Ha9aiians dan *sian *eria Hal ini /ua berhubunan denan tinin"a


9/53

5

ana oran "an obesitas dan diabetes?nsidensi eatian -ada -en"ait

/antun oroner -ada oran *sia "an tinal di inris lebih tini

dibandinan denan -endudu loal, sedanan ana "an rendah

terda-at -ada ras *fro4+aribia

!eentara itu fator risio "an da-at diodifiasi, antara lain:

". M%%

'eran roo dala -en"ait /antun oroner, antara lain enibulan

ateroslerosis, -eninatan troboenesis dan vasoonstrisi,

-eninatan teanan darah, -eiu aritia /antun, eninatan

ebutuhan osien /antun, dan -enurunan a-asitas -enanutan

osien Meroo 20 batan roo atau lebih dala sehari bisa

eninatan risio 243 ali dibandinan individu "an tida eroo

8. K%&69$ "l%


10/53

6

-enu-uan lea aan enalai ateroslerosis

. O8$#"

'ada uun"a, obesitas enderun eninatan adar olesterol total

dan triliserida dan enurunan adar H5L Mesi-un olesterol L5L

teta- eninat sediit atau noral, -artiel small dense L5L "an

ateroeni enderun eninat, terutaa -ada -asien denan resistensi

insulin "an beraitan denan adi-ositas viseral 'erubahan4-erubahan ini

eninatan risio ter/adin"a ateroslerosis

+. Ol"


11/53

7

-arsial Hal ini beraitan denan -erubahan o-osisi -la dan -eni-isan tudun

fibrus ( fibrous ca#) "an enutu-i -la tersebut +e/adian ini aan diiuti oleh

-roses areasi trobosit dan ativasi /alur oaulasi !eara histolois, -la

oroner "an lebih udah ru-tur adalah "an intin"a a"a denan lea dan

"an e-un"ai fibrous ca# "an ti-is13,1&ator4fator se-erti usia, eneti,

diet, eroo, diabetes ellitus ti-e ??, hi-ertensi, reactive o$ygen s#ecies dan

inflaasi en"ebaban disfunsi dan ativasi endotelial 'ea-aran terhada-

fator4fator di atas enibulan in%ury bai sel endotel *ibat disfunsi

endotel, sel4sel tida da-at lai e-rodusi oleul4oleul vasoatif se-erti

nitric o$ide !ebalin"a, disfunsi endotel /ustru eninatan -rodusi

vasoonstritor, endotelin41, dan aniotensin ?? "an ber-eran dala irasi dan

-ertubuhan sel sehina e-erberat anuan aliran darah oroner 13 se-erti

terlihat -ada abar 21 'asoan osien "an berhenti selaa ira4ira 20

enit da-at en"ebaban nerosis -ada ioardiu (infar ioard)1%

G"98" 2.1.M"&$9 P98"& T%986 K%%&

Leuosit "an bersirulasi ene-el -ada sel endotel terativasi

+eudian leuosit berirasi e sub endotel dan berubah en/adi arofa 5i


12/53

8

sini arofa ber-eran sebaai -ebersih dan beer/a eneliinasi olesterol

L5L !el arofa "an ter-a/an denan olesterol L5L terosidasi disebut sel

busa ( foam cell ) ator -ertubuhan dan trobosit en"ebaban irasi otot

-olos dari tunia edia e dala tunia intia dan -roliferasi atris 'roses ini

enubah bera lea en/adi ateroa atur La-isan fibrosa enutu-i

ateroa atur, ebatasi lesi dari luen -ebuluh darah 'erleatan trobosit

e te-ian ateroa "an asar en"ebaban terbentun"a trobosis 7lserasi atau

ru-tur endada la-isan fibrosa atau -erdarahan "an ter/adi dala ateroa

en"ebaban olusi arteri13

Menurut American &eart Association, ti-e -la dilasifiasian sesuai

denan ta-ilan linis dan histoloi

a i-e ? (lesi a9al)

erdiri dari arofa dan sel busa, berlau -ada deade -ertaa dan

asi-toati

b i-e ?? ( fatty streak )

erdiri dari auulasi li-id, berlau -ada deade -ertaa, dan

asi-toati

i-e ??? (lesi interediate)

!ediit berbeda dari ti-e ?? erdiri dari u-ulan li-id estraseluler,

berlau -ada deade tia dan asi-toati

d i-e ?D (at'eroma)

?ntin"a terdiri dari li-id estraseluler dan berlau -ada deade etia 'ada

a9aln"a asi-toati dan en/adi si-toati

e i-e D ( fibroat'eroma)erinti li-id dan terda-at la-isan fibrosis, atau beinti li-id ulti-le dan

la-isan fibrosis atau terdiri dari alsifiasi terutaa atau fibrosis erda-at

-ertubuhan otot -olos dan olaen iasan"a berlau -ada deade

ee-at dan bisa si-toati atau asi-toati

f i-e D? (com#licate lesion)

*dan"a defe -eruaan, 'ematoma'emorr'age, dan trobus iasan"a

berlau -ada deade ee-at dan bisa si-toati atau asi-toati


13/53

9

G"98" 2.2. Pl" 8*"""& :"#6

+erusaan ioard "an disebaban olusi arteri oroner berantun

-ada bebera-a fator, "aitu baian "an disu-lai oleh -ebuluh darah "an rusa,

a-aah olusin"a total atau -arsial, durasi olusi oroner, uantitas darah "an

disu-lai oleh -ebuluh darah oroner e /arinan "an teranu, ebutuhan

osien oleh ioard, dan a-aah -erfusi ioard -ada daerah infar adeuat

setelah -ulih se-erti -ada @abar 22 ator -eiu -ada !M? antara lain

ativitas fisi "an berat, stres eosional, -en"ait edis atau -ebedahan, serta

-en"alahunaan oain atau-un naroba lain se-erti afetain1%

*ibat dari iseia, selain nerosis, adalah anuan ontratilitas

ioardiu arena -roses hibernatin dan stunnin (setelah iseia hilan),

disritia dan reodelin ventriel (-erubahan bentu, uuran, dan funsi

ventriel) !ebaian -asien !+* tida enalai o"a -la se-erti diteranan

di atas, elainan arena obstrusi dinais aibat s-ase loal dari arteri

oronaria e-iardial (*nina 'rinzetal) 'en"e-itan arteri oronaria, tan-a

s-ase au-un throbus, da-at diaibatan oleh -roresi -la atau restenosis

setelah ?ntervensi +oroner 'erutan (?+') !eentara itu terda-at bebera-a fator

estrinsi, se-erti dea, aneia, tirotosiosis, hi-otensi, taiardia, da-at

en/adi -enetus ter/adin"a !+* -ada -asien "an telah e-un"ai -la

ateroslerosis13


14/53

10

G"98" 2.. K%&6&$ *"$ T%98%$ K%%&

2.5. M"&$+#"$ Kl$&$

". N'$ D"*"10

Ma"oritas -asien (80>) datan denan eluhan n"eri dada 'erbedaan

denan n"eri -ada anina adalah n"eri -ada infar lebih -an/an "aitu

inial 20 enit, sedanan -ada anina uran dari itu 5isa-in itu

-ada anina biasan"a n"eri aan hilan denan istirahat aan teta-i -ada

infar tida N"eri dan rasa tertean -ada dada itu bisa disertai denan

eluarn"a erinat dinin atau -erasaan taut Mesi-un ?M* eilii

iri n"eri "an has "aitu en/alar e lenan iri, bahu, leher sa-ai e

e-iastriu, aan teta-i -ada oran tertentu n"eri "an terasa han"a

sediit Hal tersebut biasan"a ter/adi -ada anula, atau -enderita 5M

beraitan denan neuro-ati

8. S" N"="1

!esa na-as bisa disebaban oleh -eninatan teanan ahir diastoli

ventriel iri "an endada, disa-in itu -erasaan eas bisa

enibulan hi-erventilasi 'ada infar "an tan-a e/ala n"eri, sesa

na-as eru-aan tanda adan"a disfunsi ventriel iri "an berana. G7"l" G"#%$#$&"l1

'eninatan ativitas vaal en"ebaban ual dan untah, dan biasan"a

lebih serin -ada infar inferior, dan stiulasi diafraa -ada infa


15/53

11

inferior /ua bisa en"ebaban euan*. G7"l" L"$&1

erasu -al-itasi, rasa -usin, atau sino- dari aritia ventriel, dan

e/ala aibat eboli arteri (isaln"a stroe, iseia estreitas)

2.4. D$"&%"

2.4.1. A&"9&"1>

'asien "an datan denan eluhan n"eri dada -erlu ditelaah seara

erat a-aah n"eri dada "an tibul ti-ial berasal dari arteri oroner atau

buan $i9a"at n"eri dada sebelun"a /ua -erlu ditan"aan, selain fator4fator

risio '.+ (-en"ait /antun oroner) "an da-at diodifiasi se-erti hi-ertensi>

diabetes ellitus, disli-ideia, eroo, obesitas, stres serta ativitas fisi

!elain itu ri9a"at eluara sait /antun oroner -erlu ditan"aan

'ada ha-ir setenah asus, terda-at fator -enetus sebelu ter/adi

!M?, se-erti ativitas fisi berat, stres eosional atau -en"ait edis atau

tindaan -ebedahan Balau-un !M? bisa ter/adi ha-ir se-an/an hari atau

ala, variasi sirardian dila-oran -ada -ai hari dala bebera-a /a setelah

banun tidur

G"98" 2.. P8*""& ""#$#$ &'$ *"*"

!ifat n"eri dadaEanina ti-ial antara lain:16

• Loasi n"eri: substernal, retrosternal, dan -reordial

• !ifat n"eri: rasa sait, se-erti ditean, rasa terbaar, ditindih benda berat,

se-erti ditusu, rasa di-eras,dan di-elintir


16/53

12

• 'en/alaran: biasan"a lenan iri, da-at /ua e leher, rahan ba9ah, ii,

-ununEintraa-sular, -erut, dan da-at /ua e lenan anan• N"eri ebai atau hilan denan istirahat, atau denan obat olonan

nitrat

• ator -enetus: latihan fisi, stress eosi, udara dinin, dan sesudah

aan

• @e/ala "an en"ertai: ual, untah, sulit berna-as, erinat dinin,

eas dan leas

G"98" 2.5. D$"&%" /"&*$& S$&*%9 K%%& A6#

5ianosis bandin !M? antara lain -eriarditis aut, eboli -aru,


17/53

13

disesi aorta aut, ostoondritis, dan anuan astrointestinal N"eri dada tida

selalu diteuan -ada !M? infar ioard aut denan elevasi seen !

tan-a n"eri lebih serin di/u-ai -ada diabetes ellitus dan usia lan/ut13

G"98" 2.4. F"#% P98*" *"l"9 M&*$"&%" S$&*%9 K%%& A6#

2.4.2. P9$""& F$$

'eerisaan fisi dilauan untu enidentifiasi fator -enetus

iseia, o-liasi iseia, -en"ait -en"erta dan en"iniran dianosis

bandin 5ari ins-esi, eban"aan -asien denan infar ioard "an luas aan

enalai -uat, erinat dinin, atau elisah 'eerisaan den"ut nadi

sebain"a di-erisa untu enentuan a-aah ter/adi aritia, blo /antun, atau

taiardi *ritia, bai taiaritia, au-un bradiaritia, da-at di/u-ai -ada

-asien denan !M? atu, eni, dan batu berdaha "an berbusa bisa

di/u-ai -ada -asien denan !M?%

eanan darah /ua -entin untu di-erisa untu elihat a-aah -asien

dala eadaan hi-otensi arena s"o ardioeni, atau hi-ertensi "an berat

(ontraindiasi tera-i fibrinoliti)'ada 6410 > asus !M? da-at di/u-ai s"o ardioeni denan onset antara 6 /a setelah ter/adi seranan !"o ardioeni

sendiri ter/adi -ada 2& /a se9atu onset Hi-otensi, taiardia saat istirahat,

-erubahan status ental, oliuria, estreitas dinin, dan onesti -aru da-at

di/u-ai -ada -asien !M? denan s"o ardioeni%

5ala -eerisaan fisi /ua da-at diteui suara /antun !& "an ter/adi

aibat iseia dan urann"a *' sehina en"ebaban eauan otot /antun

5esah holosistoli "an da-at diteui ter/adi aibat reuritasi itral "an


18/53

14

diaibatan iseia inferior 5esah holosistoli ini terdenar -alin uat di a-es

dan enalai radiasi e arah asila13

anda dan @e/ala -ada !+* 11

anda dan @e/ala "an bisa diteui -ada !+*+arateristi n"eri erat, -ersisten, berloasi di substernalfe si-atis 5ia-horesis

streitas dinin'arasi-atis (efe vaal) Mual, untah

+eleahan$es-on inflaatori 5ea denan dera/at rendah

euan -ada /antun

!& (dan !& /ia anuan sistoli ter/adi)

@allo-'enon/olan disineti Muur sistoli

Lainn"a $oni basah basal -ada -aru4-aru5istensi vena /uular

2.4.. P9$""& P&6&7"&

". El#%"*$%"+$ (EKG)1

'ada !+* -eerisaan +@ eru-aan odalitas dala

eneaan dianosis !M? +@ harus dilauan seseera uninsetelah -asien ena-ai ruah sait, "aitu seitar 10 enit @abaran

+@ -ada !+* bervariasi, da-at noral, nondianosti, eft undle

ranc' lock (L), elevasi seen ! "an -ersisten di atas 20 enit5ianosis !M? diteaan berdasaran +@ "aitu adan"a

elevasi ! F 2, inial -ada 2 sada-an -reondrial "an

berda-inan atau F 1 -ada 2 sada-an estreitas 'eerisaan +@

12 sada-an harus dilauan -ada seua -asien denan n"eri dada atau

eluhan "an diuriai !M? 'eerisaan ini harus dilauan seera

dala 10 enit se/a edatanan di ?nstalasi @a9at 5arurat (?@5)

'eerisaan +@ di ?@5 en/adi landasan dala enentuan e-utusan

tera-i arena buti uat dala enun/uan abaran elevasi seen !

da-at enidentifiasian -asien "an beranfaat untu dilauan tera-i

re-erfusi .ia -eerisaan +@ a9al tida dianosti untu !M?

teta-i -asien teta- sitoati dan terda-at euriaan uat !M?, +@

serial denan interval %410 enit atau -eantauan +@ 12 sada-an seara


19/53

15

ontin"u harus dilauan untu endetesi -otensi -erebanan elevasi

! !ebaian besar -asien denan -resentasi a9al elevasi seen !

enalai evolusi en/adi eloban G -ada +@ "an ahirn"a

didianosis infar ioard eloban G *-abila obstrusi "an ter/adi

tida total, bersifat seentara atau diteuan ban"a olateral, biasan"a

tida aan diteuan elevasi seen ! 'asien tersebut biasan"a

enalai anina -etoris ta stabil atau non !M?@eloban G enun/uan adan"a eatian dari sel ioardiu

"an ireversibel dan biasan"a unul dala bebera-a /a setelah

ter/adin"a infar dan enderun eneta- seuur hidu- -asien@eloban G terbentu arena /arinan "an ati tida bisa enaliran

aliran listri sehina aliran listri en/auhi dari daerah "an enalai

infar +@ /ua diunaan untu enetahui di ana erusaan

ioardiu sesuai denan sada-ann"a Loasi ?nfar erdasaran

sada-an +@ :

!ada-an denan deviasi !een Loasi ?seia atau ?nfar D14D& *nterior D%4D6,?, aDL Lateral??, ???, aD ?nferior D


20/53

16

aan diiuti -eninatan +M 'ada -asien denan elevasi ! dan e/ala ?M*,

tera-i re-erfusi diberian seseera unin dan tida terantun -eerisaan

bioarer

G"98" 2.@. P68"


21/53

17

. A&$%"+$ K%%&1@

Coronary angiogra#'y eru-aan -eerisaan husus denan sinar C

-ada /antun dan -ebuluh darah !erin dilauan selaa seranan

untu eneuan leta subatan -ada arteri oroner .ia diteuan

subatan, tindaan lain "an dinaaan angio#lasty * da-at dilauan

untu eulihan aliran darah -ada arteri tersebut +adan I adan aan

dite-atan stent (-i-a eil "an ber-ori) dala arteri2.?. P&"#"l""&""&

2.?.1. T"#"""&" P" R69"< S"$#5

u/uan utaa tatalasana !M? adalah endianosis seara e-at,

enhilanan n"eri dada, enilai dan eni-leentasian stratei re-erfusi

"an unin dilauan, eberi antitroboti dan anti -latelet, dan eberi

obat

'ronosis !M? sebaian besar terantun adan"a 2 elo-o

o-liasi uu "aitu : o-liasi eletrial (aritia) dan o-liasi eani

( #um# failure) !ebaian besar eatian di luar $uah !ait -ada !M?

disebaban adan"a fibrilasi ventriel endada, "an sebaian besar ter/adi -ada

/a -ertaa

leen utaa tatalasana -ra ruah sait -ada -asien "an diuriai

!M? antara lain:

• 'enananan e/ala oleh -asien dan seera enari -ertolonan edis

• !eera eanil ti edis eerensi "an da-at elauan tindaan

resusitasi

• rans-ortasi -asien e ruah sait "an e-un"ai fasilitas ?7E ?7

serta staf edis doter dan -era9at "an terlatih

• Melauan tera-i re-erfusi

2.?.2. T"#"l""&" U9695>B>1

5ianosis dan -enobatan a9al eberian anfaat besar untu

en"elaatan ioard -ada /a -ertaa dari !M?A fous ana/een dari

anina tida stabil dan N!M? /ua enurani efe sa-in dan

http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Angioplasty/Angioplasty_WhatIs.htmlhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/stents/stents_whatis.htmlhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Angioplasty/Angioplasty_WhatIs.htmlhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/stents/stents_whatis.html


22/53

18

eninatan outcome 5enan beitu, sanat -entin untu enenali -asien

"an ber-otensi terseran sindroa oroner aut dala rana eulai evaluasi,

triase "an te-at, dan ana/een see-at unin Oleh arena itu, -enilaian

a9al eru-aan tona utaa dala -enatalasanaan dini sindroa oroner

aut

era-i re-erfusi seera, bai denan ?+' atau faraolois, diindiasian

untu seua -asien denan e/ala "an tibul dala 12 /a denan elevasi

seen ! "an eneta- atau eft undle ranc' lock (L) "an (terdua)

baru era-i re-erfusi (sebain"a ?+' -rier) diindiasian bila terda-at buti

iseia "an sedan ter/adi, bahan /ia e/ala unin telah tibul J12 /a

"an lalu atau bila n"eri dan -erubahan +@ terlihat terhabat $e-erfusi dini

aan e-er-ende laa olusi oroner, einialan dera/at disfunsi dan

dilatasi ventriel dan enurani euninan -asien !M? bereban

en/adi #um# failure atau taiaritia ventriular "an alina1 O$&

!u-leen osien harus diberian -ada -asien denan saturasi

osien arteri K=0> 'ada seua -asien !M? tan-a o-liasi da-at

diberian osien selaa 6 /a -ertaa12

2 M%+$&

Morfin sanat efetif enurani n"eri dada dan eru-aan

analesi -ilihan dala tatalasana n"eri dada -ada infar ioard

Morfin diberian seara bolus intravena denan dosis 24& dan da-at

diulan denan interval %41% enit denan dosis total 20 Menurani dan enhilanan n"eri dada sanat -entin arena n"eri

diaitan denan ativasi si-atis "an en"ebaban vasoontrisi dan

eninatan beban /antun13

3 A$$9$"5.1

'ada sindro oroner aut, ter/adi etidaseibanan ebutuhan O 2

/antun denan -asoan dara otot /antun *ntiiseia eru-aan obat

"an da-at diunaan untu eninatan vasularisasi -ada otot


23/53

19

/antun sehina da-at eenuhi ebutuhan O2 otot /antun, bebera-a

obat "an da-at diunaan sebaai antiiseia

N$#"#

Nitrat eru-aan venodilator "an enaibatan berurann"a

#reload dan volee ahir diastoli sehina enurunan ebutuhan

O2 ioard !elain itu, nitrat endilatasi -ebuluh oroner bai "an

noral au-un "an enalai ateroslerosis

Nitroliserin sublinual da-at diberian denan aan denan dosis

0,& dan da-at diberian sa-ai 3 dosis denan interval % enit

!elain enurani n"eri dada, nitroliserin /ua da-at enurunan

ebutuhan osien ioard denan enurunan -reload dan

eninatan su-lai osien ioard denan ara dilatasi -ebuluh

oroner "an terena infar atau -ebuluh olateral .ia n"eri dada

terus berlansun da-at diberian nitroliserin intravena Nitroliserin

intravena /ua diberian untu enendalian hi-ertensi atau edea

-aru

-blocker

.ia orfin tida berhasil enurani n"eri dada, selain nitrat

-eberian 4blocker ?D unin efetif 4blocker enurunan efe

si-atis -ada /antun, sehina enurunan ebutuhan O2 ioard

dan e-enaruhi ontratilitas serta la/u /antun $eien "an

biasa diberian adalah eto-rolol % setia- 24% enit sa-ai total 3

dosis, denan s"arat freuensi /antun J60 enit, teanan darah

sistoli J100 H Lia belas enit setelah dosis ?D terahir dilan/utan denan eto-rolol oral denan dosis %0 tia- 6 /a

selaa &8 /a, dan dilan/utan 100 tia- 12 /a

Calcium Chanel Blockers (CC/)

ida terda-at buti "an enduun -enunaan antaonis

alsiu seara rutin Naun olonan obat ini da-at diunaan

sebaai tera-i tabahan -ada -enderita denan n"eri dada isei

"an berlan/ut 9alau-un telah enda-atan nitrat dan -en"eat beta


24/53

20

Nifedi-ine dan alodi-in e-un"ai efe vasodilator arteri dan

ha-ir tida e-enaruhi !* node atau *D node, sedanan

vera-ail dan diltiaze sanat e-enaruhi !* node dan *D node

serta dilatasi arteri& A$=l"#l#

A=$$& *s-irin eru-aan tatalasana dasar -ada -asien "an diuriai

!M? dan efetif -ada s-etru sindro oroner aut ?nhibisi e-at

siloosienase trobosit "an dilan/utan redusi adar trobosan *2

dia-ai denan absor-si as-irin bual denan dosis 160432% diruan

eerensi !elan/utn"a as-irin diberian oral denan dosis


25/53

21

* ?nhibitor se-erti a-to-ril 6,2% diberian 3 dosis, taret 2%4%0

8 T"=$ 6l"$ l$=$*

HM@4o* reductase in'ibitors (statin) da-at enstabilan -la

ateroslerosis arena enurunan inflaasi vasular dan e-erbaii

disfunsi sel endotelial


26/53

22

= T"=$ R=+6$

G"98" 2.B. P&*"#"& M"&"79& STEMI 5>B

$e-erfusi dini aan e-er-ende laa olusi oroner, einialan dera/at

disfunsi dan dilatasi ventriel dan enurani euninan -asien !M?

bereban en/adi -u- failure atau taiaritia ventriular "an alina

'eberian tera-i fibrinoliti tida -erlu enunu hasil -eerisaan

enzi /antun, arena -enundaan "an tida -erlu ini da-at enurani

ioardiu "an seharusn"a da-at terselaatan .ia eluhan -asien sesuai

denan ?M* dan adar enzi /antun "an eninat, naun tida terda-at !

elevasi -ada +@, aa dianosisn"a adalah infar non ! elevasi (N!M?)'asien harus enda-at tera-i he-arin, as-irin, dan obat I obat anti anina era-i

fibrinoliti tida boleh diberian -ada infar non ! elevasi Naun -ada -asien

!M? -eberian fibrinoliti harus dilauan seseera unin, arena seain

e-at diberian seain ban"a ioardiu "an terselaatan !ebain"a

dia-ai dala 9atu uran dari 30 enit% era-i fibrinoliti direoendasian

diberian dala 12 /a -ertaa se/a a9itan e/ala -ada -asien4-asien tan-a

indiasi ontra a-abila ?+' -rier tida bisa dilauan oleh ti "an


27/53

23

ber-enalaan dala 120 enit se/a onta edis -ertaa 'eberian tera-i

troboliti /anan enunu hasil -eerisaan enzi /antun, arena -enundaan

"an tida -erlu ini da-at enurani ioardiu "an seharusn"a da-at

terselaatan .ia eluhan -asien sesuai denan ?M* dan adar enzi /antun

"an eninat, naun tida terda-at ! elevasi -ada +@, aa dianosisn"a

adalah infar non ! elevasi (N!M?) 'asien harus enda-at tera-i he-arin,

as-irin, dan obat4obat anti4anina era-i troboliti tida boleh diberian -ada

infar non !4elevasi

.enis I /enis obat fibrinoliti diantaran"a :=

1. S#=#%$&"

$eien 1,% /uta unit dala 100 Nal 0,=> atau destrose %>

diberian dala 1 /a12 era-i din"ataan berhasil bila di/u-ai

D! (ventricular e$trasystole) -ada -antauan eletroardiorafi

"an enandaan lisisn"a troboeboli

2. T$6 Pl"9$&%& A#$!"#% (#PA)

'enunaan t'* harus di-ertibanan -ada -asien I -asien "antelah enda-atan stre-toinase dala 2 tahun terahir, aleri

terhada- stre-toinase, hi-otensi (5! K =0 H)

T"8l 1.1. T"=$ F$8$&%l$#$ *"& K%"$&*$"$&'".

era-i a9al ibrinoliti era-i+ontraindiasi

!-esifi

!tre-toinase

(!+)

1,% /uta unitE 100l

5%> atau Nal

0,=> selaa 30 I 60

enit

5enan atau tan-a

he-arin iv selaa

2& I &8 /a

$i9a"at !+ atau

anistre-lase

*lte-lase (t'*) 1% iv bolus 0,


28/53

24

selaa 60 enit iv

He-arin iv selaa 2&

I &8 /a

5osis total tida

elebihi 100

stre-toinase dala 2

tahun terahir, aleriterhada- stre-toinase,

hi-otrensi (5! K =0

H)

?ndiasi tera-i fibrinoliti adalah sebaai beriut :=

• @e/ala "an sesuai denan ?M*

• 'erubahan +@ beru-a ! elevasi J0,1 -ada inial 2 sanda-an

berdeatan "an eru-aan abaran bundle branc' block baru

• Onset n"eri dada K 6 /a sanat beranfaat, 6412 /a beranfaat,

dan J12 /a tida beranfaat, euali denan -enderita denan

iseia lan/ut, "an terbuti berlan/utn"a n"eri dada dan ! elevasi

-ada +@

!etelah diberian fibrinolisis, seua -asien -erlu diru/u e ruah sait

"an en"ediaan ?+' ?+' rescue diindiasian seera setelah

fibrinol"sis aal, "aitu resolusi seen ! uran dari %0> setelah 60

enit disertai tida hilann"a n"eri dada=

+eberhasilan resusitasi tida diontraindiasian denan tera-i

fibrinoliti *an teta-i, -ada eadaan "an tida efetif diana da-at

ter/adi -eninatan -erdarahan "an eruian, -eberian fibrinoliti

tida diindiasian%


29/53

25

+ontraindiasi fibrinoliti %

+ontra ?ndiasi *bsolut +ontra ?ndiasi $elatif !troe heorai atau stroe "an

belu dietahui denan a9itan

a-an-un

ransient ?shaei *tta (?*)

dala 6 bulan

!troe isei 6 bulan terahir 'eaaian antioaulan oral+erusaan siste saraf sentral dan

neo-lasa

+ehailan atau dala 1 inu -ost

-arturaua o-erasiE traua e-ala "an

berat dala 3 inu terahir

e-at tusuan "an tida da-at

dio-resi'erdarahan saluran erna dala 1

bulan terahir

$esusitasi trauati

'en"ait -erdarahan Hi-ertensi refrater (teanan darah

sistoli J 180 H5isesi aorta 'en"ait hati lan/ut

7lus -e-tiu "an atif

+eaalan fibrinoliti ditandai denan berlan/utn"a n"eri dada dan

eneta-n"a ! elevasi +o-liasi beru-a aal /antun, aritia lebih

ban"a ter/adi, untu itu resue '* harus di-ertibanan .ia tida

euninan, sebain"a fibrinoliti diulani denan dosis "an

saa12

'riar" '* terbuti eilii eberhasilan ebua dan

e-ertahanan -atensi arteri oroner "an tersubat lebih bai

dibandinan fibrinoliti Naun tindaan ini asih terbatas -ada

bebera-a ruah sait sehina di-ertibanan sebaai alternatif

tindaan re-erfusi -ada -asien denan ontraindiasi absolut fibrinoliti

atau -asien denan s"o ardioeni tindaan ini tida dian/uran /ia

-eberian fibrinoliti elebihi 604=0 enit12

I!&$ K%%& P6#"& P$9 (IKP =$9)1@

?+' -rier terbuti eilii eberhasilan ebua dan e-ertahanan


30/53

26

-atensi arteri oroner "an tersubat lebih bai dibandinan denan fibrinolosis

a-abila dilauan oleh ti "an ber-enalaan dala 120 enit dari 9atu

onta edis -ertaa ?+' -rier diindiasian untu -asien denan aal

/antun aut "an berat atau s"o ardioeni, euali bila di-eriraan bah9a

-eberian ?+' aan tertunda laa dan bila -asien datan denan a9itan e/ala

"an telah laa

'asien "an aan en/alani ?+' -rier sebain"a enda-atan tera-i

anti-latelet anda (5*') beru-a as-irin dan -enhabat rese-tor *5' seseera

unin sebelu aniorafi, disertai denan antioaulan intravena

2.@. K%9=l$"$5>B>1

G"98" 2.10. K%9=l$"$ I&+" M$%"*

+etia -roses infar telah ter/adi, terutaa -ada !M?, o-liasi da-at

tibul dari abnoralitas -roses inflaasi, eani, dan eletri "an di-iu oleh

daerah ioard "an nerosis (abar 211)

". A$#9$"

*ritia serin ter/adi selaa infar ioard aut dan eru-aan

-en"ebab eatian terbesar -ada -asien4-asien "an tiba di ruah sait


31/53

27

Meanise "an berontribusi terhada- terbentun"a aritia setelah -roses

infar ioard, sebaai beriut:

1 eranun"a anatois aliran darah "an enu/u strutur "an

enhantaran ondusi listri /antun (se-erti !* node, *D node, dan

bundle branh)

2 *uulasi hasil4hasil etaboli "an tosi (ontohn"a asidosis selular)

dan onsentrasi ion transselular "an abnoral arena ebooran

ebran

3 !tiulasi otono (si-atis dan -arasi-atis)

& *dinistrasi dari obat4obat aritoeni (ontohn"a do-ain)

8. D$+6&$ M$%"*

1. Congestive Heart Failure

?seia aut -ada /antun en"ebaban erusaan dari ontratilitas

ventriel (disfunsi sistol) dan -eninatan dari eauan ioard

(disfunsi diastol), eduan"a da-at en"ebaban unuln"a eluhan

aal /antun anda dan e/ala terhada- deo-ensasi tersebut terasu

dis-noe, roni -aru, dan terdenarn"a suara /antun 3 (!3)

2. S'% K"*$%&$

!"o ardioeni adalah ondisi diana ter/adi -enurunan "an fatal

terhada- cardiac out#ut dan hi-otensi (teanan darah sistol K=0H)

denan etidauu-an -erfusi e /arinan4/arinan -erifer, hal ini ter/adi

/ia lebih dari &0> assa ventriel iri sudah ter/adi infar

. P$"*$#$

'eriarditis aut bisa ter/adi -ada a9al asa -ost4"oard infart sebaai

aibat dari inflaasi "an en/alar dari ioardiu hina e

-eriardiu

. T%98%98%l$

*liran darah "an stasis -ada reio "an ter/adi erusaan ontrasi

ventriel iri setelah infar ioard en"ebaban terbentun"a trobus

di intravitas, terutaa /ia infarn"a elibatan a-es ventriel iri atau


32/53

28

etia aneurisa sebenarn"a telah terbentu roboeboli da-at

en"ebaban infar -ada oran4oran -erifer (se-erti erebrovasular

PstroeQ aibat dari eboli e ota)

5. D$+6&$ V$6l"

Dentriel iri enalai -erubahan serial dala bentu uuran, dan

etebalan -ada seen "an enalai infar dan non infar 'roses ini

disebut reodellin ventriular "an serin endahului berebann"a

aal /antun seara linis dala hitunan bulan atau 16 tahun -asa

infar 'ebesaran ruan /antun seara eseluruhan "an ter/adi diaitan

denan uuran dan loasi infar, denan dilatasi terbesar -asa infar -ada

a-es ventriel iri "an enaibatan -enurunan heodinai "an

n"ata, lebih serin ter/adi aal /antun dan -ronosis lebih buru

4 . G"&6"& H9%*$&"9$

@aal -eo-aan (-u- failure) eru-aan -en"ebab utaa

eatian di ruah sait -ada !M? 'erluasan nerosis iseia

e-un"ai orelasi denan tinat aal -o-a dan ortalitas, bai -ada

a9al (10 hari infar) dan sesudahn"a

2.B. P%&%$ 1>5

erda-at bebera-a siste dala enentuan -ronosis -asa infar

ioardiu aut (?M*) 'ronosis ?M* denan elihat dera/at disfunsi

ventriel iri seara linis dinilai enunaan lasifiasi +illi-

T"8l 2.2. Kl"$+$"$ K$ll$=1

Kl" D+$&$$ M%#"l$#"()

? ida terda-at tanda aal /antun onestif 6

?? !3 dan ronhi basah -ada setenah la-anan -aru 1<

??? dea -aru aut ditandai oleh ronhi basah di seluruh la-anan -aru 38

?D!"o ardioeni "an ditandai oleh teanan darah sistoli K=0

H dan tanda hi-o-erfusi /arinan81

T"8l 2.. TIMI R$ S% 6 I&+" M$%"* *&"& l!"$ ST5


33/53

29

F"#% $$% (8%8%#) M%#"l$#" 0


34/53

30

/A/

STATUS ORANG SAKIT

S#"#6 P"$&

K="&$#""& Kl$&$ RSUP. H. A*"9 M"l$

D="#9& K"*$%l%$ *"& K*%#"& V"6l"

F"6l#" K*%#"& U&$!$#" S69"#" U#"" M*"& 2015

No $M : 6628%% anal asu : 31

5eseber 201%

Hari :

Naa 'asien : ddison

Munte

7ur : %6 tahun .enis +elain : Lai4lai

'eer/aan : !u-ir *laat: .l +enari D?? No

12< +el +enan

*aa : +risten 'rotestan

l- : 4 H- : 4

ANAMNESIS

S

RI3AYAT PENYAKIT SEKARANG

+eluhan 7taa: N"eri dada

*nanesa :

4 Hal ini dialai os -ada tanal 30 5eseber 201% -uul 1&00

B? (T 1& /a sebelu asu $!7' H*M) N"eri dirasaan

sesaat setelah -asien aan sian N"eri dirasaan -ada dada iri

-asien, n"eri dirasaan se-erti ditusu4tusu dan n"eri se-erti

tebus e dada belaan N"eri dirasaan -asien J20 enit, n"eri

terus enerus dan dirasaan Os en/alar e -unun, bahu, dan

leher N"eri beruran setelah istirahat (4), ri9a"at n"eri dada

sebelun"a (4), erinat dinin (U), ual (4), untah (4)4 !esa nafas (4), ri9a"at sesa nafas sebelun"a (4), 'N5 (4), 5O

(4), O' (4), ai bena (4), batu (4)

Autoanamnesis Alloanamnese


35/53

31

4 Meroo (U) sa-ai saat ini, eroo T selaa &0 tahun denan

/ulah T 2 bunus -er hari, inu alohol dan tua (U) T 30

tahun ini denan /ulah %46 elas -erhari tua4 $i9a"at enderita hi-etensi (4), -en"ait enin anis (4),

ri9a"at eluara enderita -en"ait /antun (U), ri9a"at eluara

eninal endada (U)4 !ebelun"a Os -ada a9al seranan diba9a e $!7 5olo

!anul dan diberi -enobatan eudian diru/u e $7' H *da

Mali Medan

ator $isio '.+ : lai4lai usia J &% tahun, H, !oer, Obesitas,*loholi

$i9a"at 'en"ait erdahulu : tida ada

$i9a"at 'eaaian Obat : ?n/ Mor-hin %, ?!5N %, *s-irin 160,

lo-idorel 300, LovenoC 06

S#"#6 P&

+7: !edan +esadaran: M 5: 120E80 H

H$: 62 CE, reuler $$ : 20 CE !uhu : 36,8 0

!ianosis : (4) Orto-nu : (4) 5is-nu : (4)

?terus : (4) dea : (4) 'uat : (4)

P9$""& F$$

K="l" : +on/untiva -al-ebra -uat (4E4 ), slera iteri (4E4)

L


36/53

32

Murur : (4) i-e : 4 @rade : 4

'untu aCiu : 4 $adiasi : 4

P"6 : !uara 'ernafasan : vesiuler

!uara abahan : $onhi (4) Bheezin (4)

A8*%9& : 'al-asi He-arELien : !oe-el, HELE$ tida teraba

*sites (4)

E#9$#" : !u-erior: sianosis (4) lubbin (4)

?nferior : edea -retibial (4) -ulsasi arteri (U)

*ral : hanat

I=#"$ R"9"& EKG

Elektrokardiograf (27 November 2015)

!inus $h"th, heart rate 62 CE, aCis (L*5), el ' noral: dur: 008 se, '$

interval: 016 se, G$! o-leC: 0,08 se, !4seent elevation: D1, D2, D3, D&,


37/53

33

eloban inverse di lead ?,aDL,D%4D6, G -atolois di lead ??, ???, aD,

interval G: 0,&& se, LDH (4), D! (4) Lead D%, D6 $ rV

+esan +@ : !inus $h"th U L*5 U ino-lete L U ioard infar

anterose-tal U OM? inferior

$ R &6>, seen aorta noral, seen -ulonal noral, -inan /antun

endatar, a-es do9n9ard, onesti (4), infiltrat (4)

K"& Noral

Hasil Laboratoriu

D""< L&"= Hb : 1


38/53

34

ritrosit : %,3& C 106E3

Leuosit : 13,10 C 103E3

Heatorit : %0,% >

robosit : 201 C 103E3

C"*$" M"

ro-onin : 1,1 WEL

+M : &21 7EL

D$"&%" 7" : !M? ?nferior onset 1& /a +illi- ? ?M? $is 2E1&unsional : 4*natoi : *rteri oroner

tioloi : *theroslerosisD$+$"l D$"&%"

• 'eriarditis• 5isesi aorta

P&%8"#"&

• irah barin

• O2 24& LEi via nasal anul

• ?D5 Nal 0,= > 10 ttEi iro

• ?!5N 3C%

• *s-ilet 2C80

• lo-idorel 300

• LovenoC 0,6 E12/a

• !ivastatin 1C&0

• LaCad"n !"r 1C?

R&"&" =9$""& l"&76#"&

1 Li-id 'rofile

2 e +@5, H*1

3 hoardiora-h"

& *niora-h" oroner

% +@ serial

P%&%$: 5ubia ad bona


39/53

/A/

FOLLO3 UP

TGL S O A P

30431

deseber 201%

N"eri 5ada (U) !ens: M5 : 130E100 H

H$: %6 CEi

$$ : 20 CEi

!uhu: 36,3 o

'eerisaan fisi:K="l"

Mata: aneia (4E4), iteri (4E4)L 10 ttEi (iro)4 *s-ilet 1C 80

4 lo-idorel 1 C


40/53

H"$l l"8 (-2015)

H9"#%l%$ • Hb : 1• robosit : 201 C 103E3• MD : =&60• MH : 3260• MH : 3&,%0• ': 0,20• '5B: 12,0Hitun /enis :• Neu : 8&10>• Li : 1110>• Mono : &• osi : 0,1>• aso : 0,10>K$9$" Kl$&$

ro-onin : 11 WEL+@5 se9atu : 200 EdL

El#%l$# Natriu (Na) : 13%41%% #El+aliu (+) : &,3 #E+lorida (l)A 106 #ElG$&7"l :

$enana +aterisasi senin

(&E10E2016)


41/53

7reu : 13


42/53

+@ !erial:

0 N%!98 2015

+esan +@:

!inus $h"th, heart rate 62 CE, aCis (L*5),

el ' noral: dur: 008 se, '$ interval: 016

se, G$! o-leC: 0,08 se, !4seent

elevation: D1, D2, D3, D&, eloban inverse

di lead ?,aDL,D%4D6, G -atolois di lead ??, ???,

aD, interval G: 0,&& se, LDH (4), D! (4)

Lead D%, D6 $ rV

+esan +@ : !inus $h"th U L*5 U

ino-lete L U ioard infar anterose-tal

U OM? inferior


43/53

0& deseber

201%

n"eri dada (4)

beruran,

sala n"eri

1E10

!ens: M5 : 100E60 H

H$: 6% CEi

$$: 20 CEi

!uhu: 3 setelah

$Dbranh Multi-le stenosis 60>

!M? anterolaterl onset 1&

/a illi- 1, ii ris 3E*

4 irah arin

4 O2 24& LE? via nasal anule

4 ?D5 Nal 0,=> 10 ttEi (iro)

4 *s-ilet 1C 80

4 lo-idorel 1C


44/53

-ada distal $* setelah aute

arinal branhLM: ai L*5: stenosis =0> -ada

-rosial L*5 Multi-le stenosis

60480> -adaid L*54distal

L*5LX: !tenosis 80> setelah OM1+esan: *5 3D5*n/uran: '? di -rosial L*5Tl"< *$l"6"& PCI 1# *$

=%$9"l LAD.

+esan: berhasil, ?M? lo93$E'? lan/utan 6 buan lai

(stain '?)


45/53

+@ !erial:

D98 2015

+esan +@:


46/53

GAM/AR ANGIOGRAFI

*niorafi

D98 2015

$*: !tenosis &0> setelah

$Dbranh Multi-le stenosis60> -ada distal $* setelah

aute arinal branhLM: ai L*5: stenosis =0> -ada

-rosial L*5 Multi-le

stenosis 60480> -adaid

L*54distal L*5LX: !tenosis 80> setelah

OM1+esan: *5 3D5*n/uran: '? di -rosial

L*5Tl"< *$l"6"& PCI 1#

*$ %$9"l LAD.


47/53

% 5eseber

201%

N"eri dada (4) !ens: M5 : 110E80H

H$: 80CEi

$$ : 18CEi

: 3 10 ttEi (iro)

4 *s-ilet 1C 80

4 lo-idorel 1C


48/53

P6l9%

!': vesiuler !: roni basah basal (4E4)

A8*%9& soe-el, 7(U)NE#9$#": aral hanat, oede

-retibial 4E4


49/53

/A/ 5

DISKUSI KASUS

TEORI KASUS

F"#% R$%

• 7sia ('ria J &% tahun dan Banita J %%

tahun)

• .enis +elain ('ria J Banita)

• $i9a"at +eluara

• Meroo

• Hi-ertensi

• 5isli-ideia

• Obesitas

• $i9a"at 5M

• 'asien ber/enis elain -ria

"an berusia %6 tahun

• 'asien eru-aan -eroo

• $i9a"at eluara -asien ada

denan -en"ait /antun

• 'asienobesitasdenan M? 33

P9$""& F$$

• N"eri berat, -ersisten, berloasi di

substernal• 5ia-horesis• streitas dinin• Mual, untah• +eleahan• 5ea denan dera/at rendah• @allo- (U)• Murur sistoli • $oni basah -ada -aru4-aru• 5istensi vena .uular

• 5i/u-ai n"eri dada berat -ada

-asien N"eri dirasaan -asien

J20 enit, n"eri terus enerus

dan dirasaan Os en/alar e

-unun, bahu, dan leher• 'asien bererinat dinin

P9$""& P&6&7"&

• letroardiora

• ioarer .antun

• *niorafi +oroner

• Hasil +@ : !inus riteU

L*5 U ?no-lit L U

!M? anterose-tal U OM?

inferior


50/53

• Hasil ioarer .antun

•

ro-onin : 1,1 WEL•+M : &21 7EL

T"=$

• Osien

• Nitroliserin

• Morfin

• ibrinoliti

• *s-irin• lo-idorel

• *ntioaulan

• era-i $e-erfusi

'ada -asien diberian

-enatalasanaan :

• irah barin

• O2 24& LEi via nasal anul

• ?D5 Nal 0,= >10 ttEi iro

•

*s-ilet loadin dose 160,aintenane 1C80

• lo-idorel loadin dose 300,

aintanane 1C


51/53

/A/ 4

KESIMPULAN

MN, lai4lai, usia %6 tahun didianosa !M? anterolateral onset 1& /a

+?LL?' ? ?M? 2E1& berdasaran -eerisaan linis dan -eerisaan -enun/an


52/53

DAFTAR PUSTAKA

1 i 'en"usun +a-ita !eleta +edoteran disi +etia .ilid 'ertaa

.aarta: Media *esula-ius +7?A 20012 'h @abriel !te, !tefan + .aes, 5an *tar Manaeent of aute "oardial

infartion in -atients -resentin 9ith -ersistent ! seen elevation, the tas

fore on the anaeent of ! seent elevation aute "oardial infartion

of uro-ean !oiet" of ardiolo" Eur &eart 0 2012A 33 : 2%6=4261=

3 Mozaffarian 5, et al Heart 5isease and !troe !tatistis 4 7-date : * $e-ortro the *erian Heart *ssooiation irulation 201%A 131:e2=4e322

& +eenterian +esehatan $?, 2013 $iset +esehatan 5asar ($?!+!5*!)

2013 5iunduh dari 999litbande-esoidJdo9nload (% 5eeber 201%)% '$+? 'edoan atalasana !indro +oroner *ut disi etia .aarta :

entra ouniations 201& : hl 14


53/53

13 Lill", L ! +at'o#'ysiology of &eart /isease: disi % Li--inott

BilliasZBilins'hiladel-hia 2011: 16141621& @aziano, *, @aziano, .M -ideiolo" of ardiovasular 5isease?n :

Losalzo, . ed HarrisonVs ardiovasular Mediine 7nited !tate of *eria:

he M@ra94Hill o-anies 2008 : 181% +a9ai 'athonesis of *ute M"oardial ?nfartion, Novel $eulator"

!"ste of ioative !ubstane in the Dessel Ball *erian Heart

*ssoiationA 201216 Monah", $ .ohn Out-atient 5ianosis Of *ute hest 'ain ?n *dults

*erian ail" 'h"siian 2013: 8

Documents

Lapkas Cardio Final