Upload
tetra-arya-saputra
View
233
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
1/122
KULIAH GAGAL JANTUNG
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
2/122
Gagal Jantung
Heart FailureCongestive Heart FailureDecompensatio Cordis
Payah Jantung
Abidin A. Prawirakusumah
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
3/122
Fungsi Jantung
Memompa darah ke jaringanuntuk memenuhi kebutuhan
metabolisme tubuh, walaupun
darah balik masih normal
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
4/122
Gagal Jantung
DEFINISI :
Keadaan jantung tidak mampu memompa
darah secukupnya dalam memenuhikebutuhan sirkulasi tubuh dalam keperluan
metabolisme jaringan tubuh pada keadaan
tertentu, sedangkan tekanan pengisian
kedalam jantung cukup
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
5/122
Cardiac Output (Curah Jantung)
Refleksi fungsi jantung dalam
memompa darahuntuk memenuhi kebutuhan
metabolisme tubuh
= stroke volume (curah sekuncup) x FR
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
6/122
Contractility Preload Afterload
Heart X Stroke volumeRate
Cardiac output
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
7/122
Patofisiologi Gagal Jantung
Gagal Jantung Afterload
Preload CO Total tahanan
Sistim perifer
Filling pressure
Mekanisme kompensasi
1. Dilatasi ventrikel
2. Hipertropi ventrikel
3. Aktifitas neurohumoral
- Saraf simpatis
- Sistim renin-angiotensin4. Renal mekanisme (Retensi natrium/air)
- Reabsorbi NA pada proximal tubules
- Anti diuretic hormon
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
8/122
Aktifitas Neurohumoral (1)
Mempertahankan tekanan darah perfusi organ vital /
koroner dipertahankan
Tekanan darah (CO )
(Plasma norepineprine
Plasma renin aktifitas
Plasma argine vasopressin )
Baro receptor
(Pada Arcus Ao, Sinus caroticus)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
9/122
Pusat vasomotor (pada Batang Otak)
Saraf simpatis( * Vasokontstriksi (after load )
* Kontraktilitas miokard
Frekwensi (Beban , 02 dibutuhkan )* Vaskontriksi renal (exceresie NA, Air )
kongesti
Aktifitas Neurohumoral (2)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
10/122
Peranan Renin Angiotensin Aldosteron Sistim
Gagal jantungCO Angiotensinogen (Hepar)
GFR
Saraf simpatis
Renin
Angiotensin I
Angiotensin converting
Angiotensin II enzyme (ACE) (Paru-paru)
Vasokonstriksi Vasokonstriksi Aldosteron retensi
venous arterioler NA & DR
Preload Afterload Preload
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
11/122
Hukum Starling
Venous return / inflow
End diastolic volume
(Left Ventricular End Diast. Volume )
* Konstraksi miokard* CO / Stroke volume
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
12/122
Gagal Jantung
Co
Stroke Vol.
Tensi End Sist. vol.
End Diast. vol.
(Hukum Starling)Heart RateVasokonstriksiKontraksi ventrikel
Saraf Simpatis Aliran darah renal(Perfusi)
Renin
(Renin-angiotensinaldosteron)
Vasokontriksi Retensi NA
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
13/122
Cardiad Output
Renin-angiotensin system Antidiuretic HormoneSympathetic nerous system
Contrac-tility
Heartrate
Vasoconstriction Circulating volume
Arteriolar Venous
Maintain bloodpressure
Stroke volume
Cardiac output
Venous return to heart( Preload)
Peripheral edemaand pulmonary
congestion
(+)
(+)
(-)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
14/122
Gagal JantungKelelahan Miokard
Kontraksi Ventrikel
CO
Sindroma bendungan pada organ-organ
(Backward Failure)
Paru
Liver
Ginjal dll
(Manifestasi Klinik)
Kiri Kanan
Left sided CHF Right sided CHF
DC kiri DC kanan
Left backward F. Right backward failure
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
15/122
Etiologi Gagal Jantung (1)
1. Pressure Overload
Beban kontraksi ventrikel
O.K. : * Total tahanan periver (Hipertensi)
* Hipertensi pulmonal* Aorta stenosis
* Pulmonal stenosis
* Coarctatio aorta
* Hipertropi kardiomiopati
2. Volume Overload
Pengisian ventrikel
PD : * Regurgitasi Ao / MT / TR
* Shunt (VSD/ ASD / PDA)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
16/122
Etiologi Gagal Jantung (2)
3. Kelainan Miokard
Kontraksi
PD : * Miokard iskemia
* Miokarditis* Kardiomiopati
4. Kebutuhan terhadap oksigen
(High output failure)
PD : * Tirotoksikosis
* Anemia* Fitsula art-venosa
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
17/122
Impaired Contractility
1. Myocardial infarction
2. Chronic vol. overloadMR /TR3. Dilated CDM
Pressure Overload
1. Aortic stenosis2. Uncontrolled
hypertension
LV systolic dysfunction
Left - sidedHeart failure
LV DiastolicDusfunction
Obstruction ofLV filling
1. L V H2. Hypertropic CDM3. Restrictive CDM4. Transient M. Ischemia
1. MS2. Pericardial constriction
(Tamponade)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
18/122
Klasifikasi Gagal Jantung
1. Gagal Jantung Kiri
OK. ganguan ventrikel kiri (pada AMI/Hipertensi/ Kardiomiopati)
* Kongesti pada paru
* Perfusi jaringan
2. Gagal Jantung KananOK. gangguan pada ventrikel kanan (Cor pulmonale / Trikuspid /Pulmonal)
Kongesti sistemik
3. Gagal Jantung Kiri & Kanan
* Bersama - sama
* Gagal jantung kanan akibat gagal jantung kiri
* Kardiomiopati
* Miokarditis
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
19/122
Faktor Presipitasi / Pencetus Gagal Jantung (1)
1. Metabolisme tubuh
* Febris
* Infeksi
* Anemia
* Takhikardi* Hipertiroid
2. V olume sirkulasi tubuh (preload )
* Diet garam NA
* Cairan IV
* Gagal ginjal
3. Keadaan dimana afterload
* Hipertensi tak terkontrol
* Emboli paru (RV afterload )
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
20/122
Faktor Presipitasi / Pencetus Gagal Jantung (2)
4. Kondisi dimana kontraksi miokard* Obat negative inotropik (Beta bloker)
* Ethanol ingestion
* Obat anti aritmia
* Obat kemoterapi adramisin* Ca Antagonist
5. Severe badikardia
6. Tidak dapat obat-obatan untuk pengobatan gagaljantung
7. Progesifitas / komplikasi dari penyakit dasar* Infark miokard akut
* Aneurisma ventrikel kiri
* Endocarditis pada MS / MR
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
21/122
Gagal Jantung Kiri
Etiologi :1. Penyakit jantung koroner akut miokard infark
2. Hipertensi
3. Kelainan mitral / aorta
4. Miokarditis / Miokardiopati5. Extra cardial : * Anemia / beri - beri
* Hipertiroid
6. Penyakit jantung bawaan : * PDA
* Coarctatio Ao* VSD
7. Pancarditis pada demam rematik
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
22/122
Keluhan Gagal Jantung Kiri
1. * Sesak nafas* Dispnea Dyspnoe Di Effort
* Takhipnea
* Paroxysmal dyspnoe
* Paroxysmal nocturnal dyspnee / Asma cardial
* Orthopnoe2. Batuk + Hemoptysis
3. Pernafasan Cheyne - Stokes
4. Sianosis (pada kulit tipis)
5. Suara berubah serak
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
23/122
Gejala-gejala Gagal Jantung Kiri (1)
1. Takhikardi / pulsus alternans
2. Kardiomegali
3. Irama Gallop (bunyi jantung - 3)
4. Bunyi jantung - 2 keras/wide spliting
(ok. terjadi hipertensi pulmonal)
5. Bising sistolik
(ok mitral regurgitasi)
6. Pada paru : * ronkhi basah kanan / kiri basal
* ronkhi kering
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
24/122
Gejala-gejala Gagal Jantung Kiri (2)
7. Pemeriksaan thorax rontgen
* Cardiomegali kiri >>
* Cardiac waist (menonjol/cuncave/lurus)
* Paru : - Pembuluh darah paru lebar (pd hilus /
central)- Bayangan garis lebih banyak
8. Waktu sirkulasi
(waktu lengan lidah)
Arm - tongue circulation
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
25/122
Gagal Jantung Kanan
Etiologi :1. Akibat gagal jantung kiri
2. Kelainan paru : * Acute / chronic
* Emboli paru
* Asma bronkial
* TBC / Bronki ektasi
3. Kardiomiopati / miokarditis / beri-beri
4. Perikarditis constrictiva
5. Hipertensi pulmonal : primer / sekunder (ok ASD)
6. Pulmonal stenosis7. Mitral stenosis
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
26/122
Gejala Klinis Gagal Jantung Kanan (1)
1. Perubahan jantung dan paru-paru :
* sesak nafas
2. Edema subcutan
3. Asites
ok : - Bendungan hepar
- TR relative4. Hidrothorax
(Efusi pericard / Efusi pleura)
5. Jugular venous pressure
Hepato jugular reflux ( + )
Pulsasi V. jugularis ( + )
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
27/122
Gejala Klinis Gagal Jantung Kanan (2)
6. Kelainan TR. Digestivus
(ok bendungan pembuluh darah TR-gastrointestinalis)
* Nausea / vomitus / meteorismus
* Anorexia
7. Kelainan hepar
a. Besar & konsistensi
ok : - Bendungan bengkak / rasa penuh
- Pinggir lunak / tajam
Tumpul / keras / tidak sakit
b. Icterus (bendungan kronis O faal hepar )* Obstruksi mekanis empedu
* Produksi bilirubin (ok destruksi darah )
c. Test faal hati terganggu
Cardiac Cirrhosis
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
28/122
Gejala Klinis Gagal Jantung Kanan (3)
8. Splenomegali (ok bendungan)
9. Kelainan ginjal :
* Oliguria / Nocturia /
* Albuninuria
* Silinder urine
* Uremia
10. Sianosis perifer
11. Sirkulasi :
* Waktu sirkulasi
* Central venous pressure
* Tekanan liquor cerebrospinalis
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
29/122
Gagal Jantung
KELUHAN GEJALA
Kiri: * Dispnea * Diaphoresis (Sweating)
* Orthopnea * Takhikardi
* Paroxysmal nocturnal * Pulmonary rales wheezing
dyspnea * Loud P2
* Fatigue * Bunyi jantung 3 dan 4 Gallop
Kanan : * Edema peripheral * Jugularis externa venous* Right upper quadrat distention
discomfort (Hepar >>) * Edema peripheral
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
30/122
Klasifikasi Gagal JantungKlas I :
Aktifitas fisik tak terbatas
Aktifitas fisik sehari - sehari keluhan tidak ada
Klas II :
Aktifitas sedikit terbatas
Aktifitas fisik sehari - sehari keluhan
Klas III :
Aktifitas sedikit sangat terbatas
Aktifitas fisik sehari - sehari yang ringan keluhan
Kals IV : Keadaan istirahat ada keluhan
* New York Heart Association
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
31/122
Pengobatan Gagal Jantung
DASAR :
I. Effisiensi kerja jantung
a. Kegiatan fisik / mentalb. Digitalis ( ? )
II. Mengatur penimbunan air / natrium
a. Intake natriumb. Diuretika
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
32/122
Gagal JantungTherapeutic Class
A. Tak perlu membatasi kegiatan fisik
B. Tak perlu membatasi kegiatan fisik sehari -hari
Menghindari kegiatan fisik >>
C. Harus membatasi kegiatan fisik sehari-hari
D. Harus sangat membatasi kegiatan fisiksehari-hari
E. Istirahat mutlak
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
33/122
Istirahat
A. Kerja jantung ringan
* Tensi - Tahanan
* Kerja otot pernafasan
Pemakaian 02
B. Denyut jantung lambat (Efisiensi kontraksi > baik)
C. Venous return
Preload
D. Aliran darah ke ginjal
Diuresis
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
34/122
Strategi Pengobatan Gagal Jantung (1)
I. Menghilangkan dasar penyebab utama
* Dengan operasi (penyakit katup/P.J. Bawaan)
* Obat-obat : endocarditis / hipertensi
II. Menghilangkan faktor pencetus / presipitasi dan
mencegahnya : * Infeksi* Aritmia
* Emboli
III. Mengontrol gagal jantung :
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
35/122
Strategi Pengobatan Gagal Jantung (2)
III. Mengontrol gagal jantung :A. Memperbaiki daya kontraksi miokard mencakup :
* Digitalis
* Obat simpatomimetik* Obat positive inotropic
* Pacu jantung
B. Kerja jantung mencakup :
* Fisik - emosi
* Kegemukan
* Vasodilator
* Assisted circulation
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
36/122
Strategi Pengobatan Gagal Jantung (3)
III. Mengontrol gagal jantung :C. Mengontrol kelebihan air / natrium mencakup :
* Diet rendah garam
* Diuretika
* Secara mekanis cairan dikeluarkan
* Paracentesis
* Thoraco centesis
* Dialysis* Phlebotomy
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
37/122
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
38/122
Outline Therapy Gagal Jantung (2)
4. Diuretika
A. Moderate - thiazide
B. Loop diuretika (Furosemid / ethacrynic)
C. Loop diuretika + distal diuretika (Aldactone / potasium sparing)
D. Loop diuretika + thiazide + distal tubular diuretic
5. Vasodilator (Mengurangi kerja miokard)
A. * Hidralazine (art dilator)
* Isosorbide dinitrate (venodilator)
atau* Prazosin ( A + V dilator)
atau
* Captopril (A + V dilator)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
39/122
Outline Therapy Gagal Jantung (3)
6. Obat Inotropic lain
* Dopamine / dobutamine
7. Special Measures* Thoraco centesis / para
centesis
* Dialysis* Assisted circulation
* Transplantasi
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
40/122
Disfungsi Diastolik
DEFINISI :
Peningkatan resistensi pada saat pengisian
dari satu / kedua ventrikel. Gangguan pengisian ventrikel karena
berkurangnya relaksasi (pada saat diastolik
dini) dan/atau berkurangnya compliance (padasaat awal ke akhir diastole) ventrikel.
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
41/122
Diastolik DisfungsiSering terjadi pada :
Hipertropi ventrikel kiri
Kardiomiopati hipertropik
Penyakit jantung iskemik
Hipertensi sistemik
Diabetes mellitus
Aorta Stenosis
Kardiomiopati infiltrasi
(Amyloidosis, hemochromatosis)
Endokardial Fibroelastosis
Proses ketuaan
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
42/122
Pengisian Diastole Ventrikel
DINI AKHIR
Cepat / pasif Aktif
(Tekanan atrium > ok kontraksi
Tekanan ventrikel) atrium
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
43/122
Mekanisme Diastolik Disfungsi
1. Kelambatan/relaksasi ventrikel kiri yang
inkomplit
2. Penebalan dinding ventrikel
3. Kekakuan myocardium
(ok akumulasi collagen interstinal)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
44/122
Manifestasi Klinis Diastolik Disfungsi
Tanda-tanda gagal jantungbendungan dengan fungsi sistoliknormal
Asimptomatik
Dyspnea
Edema paru
Gagal jantung kanan
Exercise intolerance
S
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
45/122
Diagnosis Diastolik Disfungsi
Echocardiography
Rasio E/A < 1, Ejeksi fraksi > 50%
E : Puncak kecepatan pengisian
awal/dini ventrikel kiri
A : Puncak pengisian akhir ventrikelkiri
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
46/122
Edema ParuAsma Cardial
Acute Pulmonary EdemaAcute C.H.F.
Cairan edema keluar dari sistim
kapiler paru (Transudasi)
Alveoli Paru
Abidin A. Prawirakusumah
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
47/122
Faktor Transudasi
Melalui alveolar capillary membrane o.k :
Permeabilitas
Tekanan hidrostatik
Tekanan osmotik
Gangguan saluran sistim limpatik
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
48/122
Ok kerusakan memberane ALV-Capillary
1. Obat/zat toxis melalui inhalasi
2. Adult respiratory distress syndrome
3. Sepsis
4. Uremia
5. Radiasi paru
6. DIC (Dissiminated Intravascular Coagulation)
Permeabilitas Membrane ALV - Capillary
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
49/122
Etiologi Edema Paru (1)
CardiacI. Kronik gagal jantung edema paru (akut)
Faktor
* Akut miokard infark / iskemia
* Aritmia
* Hipertensi
* Hipervolume
* Infeksi paru
* Mitral regurgitasi ok ruptura chorda tendinea
* Emboli paru
* Endocarditis
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
50/122
Etiologi Edema Paru (2)
II. Langsung Edema Paru
* Severe iskemia miokard
* Severe mitral regurgitasi(ok disfungsi M. Palpillaris)
* Volume intravascular
* Obstruksi katup mitral
(Left Atrial Myxoma/Thrombus)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
51/122
Etiologi Edema Paru (1)
Non Cardiac1. Perubahan permeabilitas membrane Alveolar - Capillary
mencakup :
* Endotoxin - sepsis - uremia - DIC
* Asap/toxis melalui inhalasi
* Pneumonia (virus - bakterial)
* Heat stroke
* Radiasi paru (pneumonitis)
2. Tekanan kapiler paru(ok : * Penyumbatan sistim venous
* Massa mediastinum / fibrossing
Mediastinitis)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
52/122
Etiologi Edema Paru (2)
Non Cardiac3. Tekanan plasma osmotic protein pada hipoalbumine :
* Penyakit hati
* Starvation
* Infus saline
* Lipoid neprosis
4. Etiologi : ?
* High altitude
* Heroin overdose* Post anestesi
* Neurogonik (Trauma kepala / stroke / kejang / perdarahan
otak)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
53/122
Klinik Edema Paru
Dispnea berat orthopnea
Batuk
Sputum encer / merah muda + darah
Gelisah - takut
Sianosis
Keringat dingin
Rhonki basah + kering
Ekspirasi > inspirasi
Wheezing
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
54/122
Pengobatan Edema Paru (1)
1. Memperbaiki ventilasi
* Posisi duduk
* Oksigen therapi
2. Tekanan kapiler paru
a. Tekanan / pengisian ventrikel kiri :
- Rotating tourniquets
- Morphine
- Diuretic
- Phlebotomi
b. Beban kontraksi ventrikel kiri (obat vasodilator)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
55/122
Pengobatan Edema Paru (2)
3. Daya kontraksi miokard
(Digitalis / catecholamine)
4. Memperbaiki permeabilitas membrane
* Menghilangkan penyebabnya
* Ventilator
* Obat anti inflamasi
5. Obat lain :
* Aminophylin
* Mechanical ventilator
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
56/122
Tindakan Edema Paru
1. Emergensi2. Oksigen
3. Morphin sulfat (2 - 8 mg iv) :
* Rasa takut
* Tonus arteriolar* Venous capacitance
4. Diuretics furosemide iv (40-80 mg)
5. Nitrate sublingual (0,3 - 0,4 MS/10)
* Nitroprusside iv* Vasodilator tek. venous pulmonary
6. Aminophylline
7. Rotating tourniquets
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
57/122
Cardiogenic ShockGejala klinik disebabkan
penurunan perfusi ke jaringan/organ akibat penurunan Co
secara mendadak dan lama
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
58/122
Etiologi Cardiogenic Shock
Masive emboli paru
Akut miokard infark 80% End - Stage gagal jantung
Akut tamponade jantung
(Ruptura ventrikel)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
59/122
Gejala Cardiogenic Shock (1)
1. Tanda sirkulasi cerebral :* Perubahan mental
* Gelisah - agitasi - apatis - kejang
* Coma
2. Tanda sirkulasi perifer :
* Kulit / selaput lendir pucat* Dingin - lembab
* Sianotis
* Vena colaps
* Hipoksi perifer acidosis (pernafasan cepat / dalam)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
60/122
Gejala Cardiogenic Shock (2)
3. Tekanan darah sistolik
* < 80 mmHg
* < 90 mmHg (pada hipertensi)
4. Tekanan nadi(penurunan tek. sistolik) tek. diastolik)
5. Nadi cepat / kecil ( > 110/mt)
6. Tanda sirkulasi ginjal(output urine < 30 cc/jam)
Anuria
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
61/122
Tindakan Cardiogenic Shock (1)
1. Posisi terlentang
* Kepala lebih rendah daripada kaki
* Kecuali sesak / edema paru
(Kepala > atas)2. Jalan nafas baik : 100% O2
3. IV dextrose 5%
4. Monitor EKG5. Urine kateter / ukur urine
6. Hilangkan rasa sakit
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
62/122
Tindakan Cardiogenic Shock (2)
7. Pemasangan CVP (Central Venous Pressure)
Koreksi hipovolemic
Kalau : * < 15 cm air + cairan
* > 20 cm air - vasodilator
- diuretika
* < 5 cm air diguyur
8. Obat penenang (kalau gelisah)
9. Obat Simpathomimetic
Dopamine (200-400 mg/500 cc, dextrasi 5%)
Dobutamine
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
63/122
Tindakan Cardiogenic Shock (3)
10. Koreksi metabolik acidosis
(Na bikarbonat)
11. Koreksi gangguan elektrolit
(Terutama hiponatremia)
12. Digitalis
Diuretika
Corticosteroids
13. Mechanical circulatory assist
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
64/122
Cardiomyopathy
Myocardiopathi
Abidin A. Prawirakusumah
Kelainan primer pada otot jantung(myocardium) dan bukan akibat kelainankoroner, penyakit katup, hipertensi atau
kelainan jantung bawaan
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
65/122
Klasifikasi Cardiomyopathy
1. Dilated/congestive cardiomyopathy
* Dilatasi ventrikel
* Kontraksi ventrikel
2. Hypertropic cardiomyopathy* Penebalan dinding ventrikel
* Hiperkontraksi ventrikel
3. Restrictive cardiomyopathy* Rigid / kaku ventrikel
* Gangguan pengisian ventrikel
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
66/122
Komplikasi Cardiomyopathy
1. Gangguan irama jantung
* AF / Ven. takhikardia
* VES
2. Kematian mendadak (pada Hip. CDM)
3. Gagal jantung
4. Emboli (Dilated CDM / AF)5. Endocarditis (pada Hip. CM)
I Dil d C di h
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
67/122
I. Dilated Cardiomyopathy Idiopathic
Inflamatory
* Infectious (Virus coxsackie B, Echovirus)
* Non infectious :
(Chronic tissue dis., peripartum cardiomyopathy, sarcoidosis)
Toxic* Chronic alcohol ingestion
* Chemotherapeutic agents (adriamycin)
Metabolic
* Hypothyroidism
* Chronic hypocalcemia / hypophosphatemia
Neuromuscular
* Muscular / myotonic dystrophy
Gejala Dilated CDM
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
68/122
Gejala Dilated CDM.
Gejala Gagal Jantung Kiri/Kanan
G.J. Kiri G.J. Kanan* Sesak nafas/orthopnea * Bengkak
* Batuk * Hepatomegali
Tanda Co
Sianotis/Ektrm. dingin
Tek. nadi
* Takhikardi
* Tanda > ventrikel kiri * Tanda ventr. kanan >
* Gallop
* B.J. III / IV
* Pansist M (ok MR) * TR
* Rhonki halus
S
Sinkope(Gangguan irama jantung)
Emboli
f C
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
69/122
Pathophysiology of Dilated Cdm
Dilated CdmMyococyte injury
ContractilityStroke volume
Pulmonarycongestion :* Dyspnoe* Orthopnea* Rales
Systemiccontestion :* Edema* Ascites* JVD
Vent. fillingpressure
LV dilatation Forward Co
* Fatigue
* Weakness
F. Starlingmechanism
Activation ofrenin A.S
SNS
Aldosteron andcirculating volume
Contractility HR
MR
Stroke vol.
Buffer fall in Co
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
70/122
Diagnose Dilated CDM (1)
1. Thorax photo* Cardiomegali
* Pulmonary vascular markings
* Interstitial - alveolar edema
* Pleural effusions2. EKG
* Atrial/ventricle dilatasi
* Aritmia AF/VT
* LBBB / RBBB* ST-T changes
* Q
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
71/122
Diagnose Dilated CDM (2)
3. Echocardiography
* Ruang jantung dilatasi
* Hipokinesis global ventrikel
* Ejeksi fraksi ventrikel kiri
* MR / TR
4. Kateterisasi Jantung
* Untuk melihat adanya PJK
* Tekanan diastolik kiri/kanan
* Co
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
72/122
Therapy Dilated CDM (1)
Quality of live
Memperpanjang hidup
Saran
1. Mengobati penyebabnya
2. Mengobati bendungan paru/sistemik3. Co
4. Mencegah gangguan irama jantung yang fatal
5. Mencegah thrombo emboli
6. Pertimbangan transplantasi
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
73/122
Therapy Dilated CDM (2)
1. Istirahat
2. Mengontrol :
* Alkohol / rokok / hipertensi
* Infeksi / gangguan iramajantung
3. Mengobati gagal jantung
4. Vasodilator
5. Anticoagulantia (Emboli)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
74/122
II. Hypertrophy Cardiomyopathy (HCM)
Masive hypertrophy ventrikel (kiri)
Yang bukan disebabkan pressure overload (hipertensi / AS)
Kontraksi ventrikel >>
Diastolik shiftness (gangguan dalam pengisian ventrikel)
Obstruksi Tanpa obstruksi (ASH)
Outflow tract (IHSS)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
75/122
Gejala HCM (1)
Keluhan :
Asimtomatik
Dispnoe (ok diastolik LV)
Angina
Syncope/dizzines (ok Co /aritmia)
Palpitasi Sudden death
G j l HCM (2)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
76/122
Gejala HCM (2)Klinis :
Kontraksi ventrikel kiri
BJ IV (kontraksi LA >)
Palpable presystolic impulse (double apical impulse)
Apex lateral / kuat angkat
Nadi colapsing pulse
Sistolic murmur cresendo -- decresendo
(ok obstruksi outflow of LV pada left sternal
ok MR / pada apex)
Berdiri/valsava maneuver/inhilasi nitrit
Obat vasokontriksi (Phenylepherine)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
77/122
Diagnostic HCM
1. EKG : * LVH
* Gangguan irama jantungatrial/ventrikel
2. Echo : * Hipertrophi septum
* Asimetric septal hipertropi
* Doppler
- Tanda MR
- Obstruksi outflow tract of LV
Th i HCM
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
78/122
Therapi HCM
A. 1. Mencegah proses berkelanjutan2. Mencegah sudden death
3. Mengobati / menurunkan gejala yang timbul
B. 1. Beta blockers :
- Kebutuhan 02
- Kontraksi Co- Rigid LV
- VES
2. Verapamile / Nifdipine
3. Anti aritmia
C. Operasi (Myomectomy)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
79/122
III. Restrictive CDM
Obliterative
Rigid ventricle
Gangguan filling diastolic
Normal size / sistolic funtion
o.k : * Fibrosis / scarring endomyocardium
* Ilfiltrasi zat amyloid
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
80/122
Gejala Restrictive CDM
Gagal jantung kiri
Co Fatigue / exercise tolerance
Systemic congestion
(Jugular venous distension, Edema,Ascites, H >>)
S
S
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
81/122
Diagnostic Restrictive CDM
Constrictive pericarditis
Biopsi Computed Tomography (CT)
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
S
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
82/122
Therapi Restrictive CDM
Prognosis jelek
Obat ( - )
Diuretica / digitalis, gagal jantung Anti coagulantia
Steroid / immuno supressive
: sudden death
severe CHF
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
83/122
Patofisiologi Restrictive CDM
Diast. Venous JV. Distension
Ventricular Congestion H >>, Ascites
Edema
Rigid
Myocar-dium
Ventricular Co * Weakness
Filling * Fatigue
Restrictive CDM
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
84/122
Restrictive CDM
Contoh :
Myocardial Endomyocardial
Noninfiltrative : Endomyocardial fibrosis
Idiopathic Hypereosinophilic syndrome
Solerodema Metastatic tumors
Infiltrative Radiation therapy
Amyloidosis
Sarcoidosis
Storage Dis.
Hemochromatosis
Glycogen storage dis.
Summary of Findings (1)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
85/122
Summary of Findings (1)
Ventricular Dilated LV
Morphology Little hypertrophy
Physiology Impaired systolic
Contraction
Cardiac size on Dilated
Chest X Ray
Echocardiogram Dilated
Poory contratile LV
I. Dilated CDM
Summary of Findings (2)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
86/122
Summary of Findings (2)
Ventricular Marked hypertrophy
Morphology Often asymetric
Physiology Impaired diastolic
Compliance; LV systolic functionVigorous with dynamic obstruction
Cardiac size on Normal or
Chest X Ray Dilated
Echocardiogram LV hypertrophy
Septa hypertrophy
S.A.M.
II. Hypertropic CDM
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
87/122
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
88/122
Miokarditis
Peradangan akut miokard oleh karena :
1. Viral (Echovirus - coxsackie B)
2. Toxin (Diptheria)
3. Autoimmune reaksi ( Acute rheumatic fever)
4. Obat (Emetin)
5. Logam (Pb)
6. Gangguan metabolic (Radiasi - uremie)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
89/122
Gambaran Klinik Miokarditis
Dispnoe
Sakit dada (+ pericarditis)
Gejala gagal jantung
Gangguan irama jantung sudden death
Gejala umum
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
90/122
Therapi Miokarditis
1. Bed rest
2. Obati penyebabnya :
* Anti biotika
* Anti toxin
* Obat immune suppresne (virus)
* Corticosteroid (Demam rematik)
3. Obati gagal jantung
4. Obati gangguan irama jantung
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
91/122
Diagnostik Miokarditis
1. EKG : Gangguan repolarisasi ST - T
Gangguan konduksi
Gangguan irama jantung
2. Thorax photo :
CardiomegaliTanda bendungan paru
3. Echokardiogram :
Tanda fungsi ventrikel kiri
Menyingkirkan sebab lain (ok MS / Efusi Pericard)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
92/122
Penyakit Pericard
4 Macam :
1. Acute pericarditis
2. Efusi pericard
3. Efusi pericard dengan tamponade jantung
4. Constrictive pericarditis
Eti l i K l i P i d
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
93/122
Etiologi Kelainan Pericard
1. Infeksi (virus/bakteri/TBC/fungus/parasite)
2. Post AMI
3. Trauma (Hemopericardium asal pecahnya aneurisma)
4. Metabolik (Uremia - myxedema)
5. Neoplasma / post radiasi
6. Hipersensitive / auto immune reaksi (Demam rematik, penyakitjaringan - LE, rhematoid artritis - scleroderma)
7. Lain (chylo pericardium, thalasemia, idiopathic)
I Ak t P ik diti
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
94/122
Dewasa / anak orang tua
Oleh karena virus
(Coxsache/parotitis/echovirus infuensa)
Didahului infeksi jalan nafas
Febris
Sakit dada
Duduk / berdiri
Tidur / menelan / respirasi
(-) Obat nitrogliserine
Pericardial friction rub
I. Akut Perikarditis
Diagnostik Akut Perikarditis
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
95/122
1. EKG : Sinus tachikardi
Elevasi segmen ST-Concave
Gel T negative
2. Rontgen :
NormalCardiomegali (gagal jantung)
3. Echocardiogram :
Normal
Cairan dalam pericard
4. Lab : Led
Titer anti bodi
Diagnostik Akut Perikarditis
Pericarditis Post A M I
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
96/122
Pericarditis Post A.M.I
Minggu pertama
Acute transmural M.I
Sakit * Menetap
Berulang-ulang
Menetap
* Susah dibedakan dg. progresive AMI
* Tidak hilang dit Nitrate
* Perlu dosis morphine
Friction rub transient
Pericarditis : * Berulang-ulang
* Late (minggu 2 --> bulan 3 sesudah AMI)* Ok autoimmune : Dresslers syndrome
sesudah op. jantung (Post Pericardiotomy Syndrome)S
2 P i di l Eff i
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
97/122
2. Pericardial EffusionEfusi Perikard
Cairan dalam kantong pericard
Ruang antara miokard - pericard
Oleh karena : TBC
Trauma (Haemorragic Effusco)
Uremia D. cordis berat
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
98/122
Diagnosis
Perkusi : Daerah dulness
Jantung >>
Apex susah diraba
EKG. Volage
Thorax rotg. : Cardiomegali
Water-bottle heart
Echocardiogram : Pasti echo free space
Pericardiocentesis
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
99/122
Cairan intra pericard
Tekanan intra pericard
Venous return
Cardiac output
III. Tamponade Jantung
Kli ikT d J t
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
100/122
1. Pulsus paradoxus (Tekanan sistolik 10 mmHg atau lebih padainspirasi)
2. Tekanan darah
Tekanan nadi
(O k Co )
3. Tekanan V. Jugularis externa
4. Low volage / electrical alternans (pada EKG)
5. Echo / Rontgen :
Tanda efusi pericard
KlinikTamponade Jantung
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
101/122
Segera
PericardiacentesisMelalui subcostal langsung
Obat penyebabnya
TindakanTamponade Jantung
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
102/122
O.k penebalan / fibrosis / kalsifikasi
pericard elastisitas pericardVenous return / pengisian ventr
Co
IV. Constrictive Pericarditis
E i l i C i i P i di i
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
103/122
1. TBC
2. Post haemopericardium (Trauma / Operasi)
3. Rheumatoid artritis4. Radiasi
5. Uremia
6. Idiopathic
Etiologi Constrictive Pericarditis
Diagnosis Constricti e Pericarditis
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
104/122
1. Tanda gagal jantung kanan
2. Tanda Co ( gagal jantung kiri)
3. EKG : low volage
4. Rontgen :
- Moderate cardiomegali- Tanda bendungan sistemic/venous paru
- Kalsifikasi pericard
5. Echocardiogram
- Besar jantung normal
- Atrium dilatasi
- Pericard tebal / immobile
- VC. Inf / Vena hepatic melebar
Diagnosis Constrictive Pericarditis
S
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
105/122
Pericardiac ectomi
Tindakan Constrictive
Pericarditis
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
106/122
Subacute BacterialEndocarditis (SBE)
Endocarditis :Keluhan dan gejala yang disebabkaninfeksi microbacteri pada endocardium
(yang utuh, yang rusak, katup buatan,dalam ruang jantung)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
107/122
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
108/122
Inflamasi / koloni bacteri
VegetasiBacteriemia
Febris
Infeksi pada tempat lain
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
109/122
Patogenesis (SBE) (1)
1. Mikroorganis dari mulut/gigi/TR
genitourinaria/kulit
Aliran darah
Infasi ke endothel
Fibrin / vegetasi Bacteriemia
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
110/122
2. Tempat Infeksi
Aliran regurgitasi (AI, MI)
Perbedaan tekanan (Small VSD)
Bicuspid Ao valve
Mitral valve prolapse
Kadang pada katup normal
Patogenesis (SBE) (2)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
111/122
3. Mikro Organisme
Streptococcus viridans (75% Anak)
Streptococcus faecalis (50% dewasa)
Streptococcus (Post operasi - addicts obat)
Staphylococcus epidermidis (Post operasi)
Patogenesis (SBE) (3)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
112/122
Gambaran Klinik SBE
Terdiri :
1. Tanda infeksi umum
2. Tanda penyakit jantung
3. Tanda emboli
4. Pnenomena immunologi
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
113/122
Suspek SBE
Kalau terdapat :
1. Bising jantung2. Panas ec ?
3. Lamanya > 1 minggu
Klinik SBE (1)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
114/122
Klinik SBE (1)
1. Tanda Infeksi Febris lamaFebris , sakit berat akut
Malaise (perasaan tidak enak)
Lemah
Keringat Mialgia / Arthralgia
BB
Clubbing
Anemia
Splenomegali
Kli ik SBE (2)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
115/122
Klinik SBE (2)
2. Tanda Penyakit Jantung Murmur / bising jantung (ok destruksi katup)
Pada tricuspid endocarditis :
Murmur (-)
Emboli paru pneumonia :
Tanda gagal jantung kanan
Icterus
Pulsasi hepar (+)
Klinik SBE (3)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
116/122
Klinik SBE (3)
3. Tanda-tanda Emboli
Stroke
Emboli paru
Acute vascular insufficiency4. Phenomen Immunologi
Oslers node
Roth spots retina Vasculitic skin (Ptechie)
Laboratorium Pada SBE
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
117/122
Laboratorium Pada SBE
1. Blood culture2. Lekositosis
3. Infeksi kronis aktifitas sumsum tulang anemia
4. LED
5. Rheumatoid factor
Circulating imumcomplex (+)
6. Cholesterol
7. Urine
Hematuri - proteimiria - celular cast
(Infark ginjal ok emboli)8. Echocardiogram : tanda - tanda vegetasi
9. EKG : non spesifik ST - T
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
118/122
Diagnosis SBE
1. Febris
2. Anemia3. Lekositosis
4. Murmur
5. Emboli perifer
K lik i SBE
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
119/122
Komplikasi SBE
1. Gagal jantung (50 - 60%)
o.k destruksi katup
2. Valvular insufficiency o.k :
Perforasi cups
Destruksi cups
Ruptura chorda
3. Large vegetasi obstruksi
4. Emboli (Otak - Lien - Ginjal - Koroner)
Penanggulangan SBE (1)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
120/122
Penanggulangan SBE (1)
1. * Segera (tanpa menunggu hasil kultur)* IV
* Selama 6 mg sampai 3 mg afebrile
* Bactericidal :
Benzyl penicilline + antibiotika lain
(Efek sinergist/mencegah resisten)
2. Non surgical
* Benzyl penicilline 3 juta unit/6 jam
* Gentamicin 3 mg/kg bb/hari/6jam
(dosis < pada gangguan ginjal)3. Staphylococus
* Flucloacillin (12-16 gr/24 jam) + gentamicin 80 mg/12 jam
Penanggulangan SBE (2)
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
121/122
4. Kalau diketahui sensitivitas
* Streptococus viridansPenicilline/Streptomicin/Gentamicin
* Stretococus faecalis
Ampicilline 18 gr/hari
Getamicin
5. Tindakan operasi
* Menggantikan katup yang rusak
* Indikasi : - Gagal jantung intractable
- Mediamentosa gagal
6. Prophilaxis dengan antibiotika pada tindakan :* Operasi/tindakan gigi-geligi
* Persalinan
* Dengan alat pada prosedur Gi tract atau Genito urinary
P i SBE
8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit
122/122
Prognosis SBE
70 - 80% sembuh
10% relapse
Mortalitas o.k :
Terlambat diagnosa
Gagal jantung
Vegetasi