Algoritma Gagal Jantung New

7/26/2019 Algoritma Gagal Jantung New

1/18

HEMODINAMIK PROFILE GAGALHEMODINAMIK PROFILE GAGALJANTUNG AKUTJANTUNG AKUT


2/18

22

Presentasi klinis GJAPresentasi klinis GJA

Gagal jantung akutGagal jantung akutdekompensatadekompensata ( dekomensasi( dekomensasiGJK!GJK!

Gagal jantung dan ACS (deGagal jantung dan ACS (denovo)novo)

GJA HipertensifGJA Hipertensif

Edema pulmonerEdema pulmoner( di"#ktikan $oto( di"#ktikan $ototoraks!toraks!

Syok KardiogenikSyok Kardiogenik

Gagal jantung kananGagal jantung kanan


3/18

33

Tanda dan Gejala GJATanda dan Gejala GJA

Perfusi

kurang

Hipotensi, takikardiEkstremitas dingin

Tekanan nadi sempit dan lemah

Mengantuk, gelisah

Peningkatan ureum dan kreatinine

Hiponatremi, oliguri

Ortopnu

Paroxysmal Nocturnal DyspneaDistensi vena leher

Asites , edema

Hepatojugular Reflux

Rales

Kongesti


4/18

44

Pro%l Hemodinamik GJAPro%l Hemodinamik GJA

di UGDdi UGD

&irk#lasi eri$er (er$#si!&irk#lasi eri$er (er$#si!

A#sk#ltasi ar# (kon'esti!A#sk#ltasi ar# (kon'esti!Di"a'i kelomok )Di"a'i kelomok )

Kelas I ('r# A! (*an'at dan kerin'!Kelas I ('r# A! (*an'at dan kerin'!

kelas II ('r# +! (*an'at dan "asa*!kelas II ('r# +! (*an'at dan "asa*!kelas III ('r# L ! (din'in dan kerin'!kelas III ('r# L ! (din'in dan kerin'!

kelas I, ('r# -! (din'in dan "asa*!kelas I, ('r# -! (din'in dan "asa*!


5/18

55

Penilaian Profil Hemodinamik

hangat/kering

Dingin/kering

Hangat/basah

Dingin/basah

Dikutip dari LW Stevenson

Tidak Ya

Perfusi

bagus

Perfusi

ongesti!

Perfusi

kurang

Perfusi kurang"MAP # $% mmHg

Tekanan nadi sempit

Ekstremitas dingin

Mengantuk, bingung

Perburukan fungsi gin&al

ongesti"'onki

('ales)


6/18

66


7/18

77

* menit

Algoritme Penilaian CepatAlgoritme Penilaian Cepat

GJAGJACuriga GJA

Anamnesis & Pemeriksaan Fisik

Segera lakukan penilaian profil emodinamik

Kongesti ! Kurang perfusi !

Pemeriksaan penun"ang #KG! Atau Foto toraks!

atau $%P%'(Pro $%P!

Segera memulai pengo)atan )erdasarkan penilaian profil emodinamik

ering + Hangat asah + Hangat asah + Dingin ering + Dingin

Dikutip dari Fonarow et al. Clin Cardiol 2004 ; 27 (suppl V) V1 V9


8/18

88

T#.#an dan Tar'etT#.#an dan Tar'et

Tatalaksana GJATatalaksana GJA

Fonaro* et al+ Clin Cardiol ,-.supl/0 ,112

TujuanTujuan SasaranSasaran

Normalisasi kelainanNormalisasi kelainanhemodinamik secepatnnyahemodinamik secepatnnya

Menurunkan tekanan bajiMenurunkan tekanan bajikapiler paru (PCWP)kapiler paru (PCWP)

Memperbaiki gejalaMemperbaiki gejala

secepatnya dansecepatnya danmemperbaiki statusmemperbaiki statusrespirasirespirasi

Mengurangi dispnu danMengurangi dispnu dan

atau hipoksemiaatau hipoksemia

Memulai pengobatan yangMemulai pengobatan yang

memperlambatmemperlambat

progresiftas penyakit danprogresiftas penyakit danmemperbaiki harapanmemperbaiki harapanhiduphidup

Pemakaian C!"#$ %etaPemakaian C!"#$ %eta

bloker$ dan antagonisbloker$ dan antagonis

aldosterone sebelumaldosterone sebelumpasien pulangpasien pulang

Menerapkan pengobatanMenerapkan pengobatansee&ekti& dan sehematsee&ekti& dan sehemat

mungkinmungkin

Memperpendek masaMemperpendek masapera'atan S$ minimalisasipera'atan S$ minimalisasi

penggunaan #C*CCpenggunaan #C*CC


9/18

99

-A-A.

A0T10- A1T

'esusitasi segera

Distres atau n2eri

Diagnosis

definitif

0ormal H' dan irama

3aturasi O* 45%6

MAP 4 78

0aikkan 9iO*,

:PAP,0;PPukup " perbaiki asidosis

metabolik, 3vO* 4 $%6, tanda

klinis perfusi adekuat

tdk

2a

tdk

Pa>ing, anti

aritmia

tdk

2a

Analgesia/sedasi

hallenge

;notropik/


10/18

1010

C

A

L

BHangat

Kering

Dingin

BasahDiuretik


11/18

1111

+atasan nilai NT/ro+NP ada+atasan nilai NT/ro+NP ada

Ga'al Jant#n' Ak#tGa'al Jant#n' Ak#t

%TSN N#+# NT"pro %NP NT, -.%TSN N#+# NT"pro %NP NT, -.

NT"pro%NP / 011 pg*mlNT"pro%NP / 011 pg*ml %ukan -.%ukan -.

NT"pro%NP 011NT"pro%NP 011 223411 pg*ml3411 pg*ml agu -.agu -. +ihat+ihatbatasan usiabatasan usia

NT"pro%NP 5 3411 pg*dlNT"pro%NP 5 3411 pg*dl 6ampir pasti -.6ampir pasti -.

sia (tahun)sia (tahun) Nilai NT"pro %NP (pg*ml)Nilai NT"pro %NP (pg*ml)

/ 71/ 71 011 " 871011 " 871 5 8715 871

71 " 9771 " 97 011 " :11011 " :11 5 :115 :11

5 975 97 011 " 3411011 " 3411 5 34115 3411

#nterpretasi ;#nterpretasi ; -. masih-. masihdiragukandiragukan

-. hampir pasti-. hampir pasti

Janui et al. !" J Cardiol 200#; 9#$94%


12/18

1212

Dia'nosis dan TatalaksanaDia'nosis dan Tatalaksana

GJA ) &0ok Kardio'enikGJA ) &0ok Kardio'enik


13/18

1313

&0ok Kardio'enik&0ok Kardio'enik

Terdaat tanda *ioer$#si .arin'an aki"atTerdaat tanda *ioer$#si .arin'an aki"at

'a'al .ant#n' setela* koreksi reload'a'al .ant#n' setela* koreksi reload

Pen#r#nan tekanan dara* ( TD sistolik 1 23Pen#r#nan tekanan dara* ( TD sistolik 1 23

mmH' !mmH' !T#r#nn0a tekanan arteri rerataT#r#nn0a tekanan arteri rerata (mean(mean

arterial pressure = MAParterial pressure = MAP! 4 53 mmH'! 4 53 mmH'

Pen#r#nan di#resis ( 1 367 889k'9.am!Pen#r#nan di#resis ( 1 367 889k'9.am!La.# nadi 4 :3 den0#t er menit den'anLa.# nadi 4 :3 den0#t er menit den'an

ata# tana "#kti kon'esti or'anata# tana "#kti kon'esti or'an


14/18

1414

C

A

L

BWarm

Dry

Cold

WETDiuretik>

drugs "

Dobutamine

Milrinone

.evosimendan

332ok ardiogenik

33TEM; akut illip ?


15/18

1515

InotropikInotropik BolusBolus Kecepatan infus IVKecepatan infus IV

DobutaminDobutamin No bolusNo bolus 2-20 ug/kg/min2-20 ug/kg/min

DopaminDopamin No bolusNo bolus < 3 ug/kg/min :renal effect< 3 ug/kg/min :renal effect

3- ug/kg/min :Inotropik3- ug/kg/min :Inotropik

! ug/kg/min : "asopresor! ug/kg/min : "asopresor

#ilrinone#ilrinone 2-$ ug/kg selama %0-20 min2-$ ug/kg selama %0-20 min 0&3$-0&$ ug/kg/min0&3$-0&$ ug/kg/min

'no(imone'no(imone 0&2-0&$ mg/kg0&2-0&$ mg/kg %&2-$& ug/kg/min%&2-$& ug/kg/min

)e"osimen*an)e"osimen*an %2-2+ ug/kg selama %0 min%2-2+ ug/kg selama %0 min 0&% ug/kg/min& *apat0&% ug/kg/min& *apat

*iturunkan 0&0 atau *inaikkan*iturunkan 0&0 atau *inaikkan

0&2 ug/kg/min0&2 ug/kg/min

NorepinefrinNorepinefrin No bolusNo bolus 0&20&2 22% ug/kg/min% ug/kg/min

'pinefrin'pinefrin Bolus : % mg bisa *iberikanBolus : % mg bisa *iberikan

saat resusitasi& *apat *iulangsaat resusitasi& *apat *iulang

tiap 3- menit,tiap 3- menit,

0&00&0 220& ug/kg/min0& ug/kg/min

-ara dan dosis em"erian-ara dan dosis em"erian

inotroik intra;enainotroik intra;ena


16/18

1616

Syok KardiogenikSyok KardiogenikEkokardiografi

3Fraksi Ejeksi rendah

3Tidak ada tanda-tanda komplikasi mekanik

Syok kardigenik yang disebabkan hilangnya massa otot ventrikel

3Terapi Medikal (inotropik, vasopressor)

3I!" # $entilasi mekanik # "%I ata& %!' # $

3persiapan Transplantasi jant&ng


17/18

1717

C

A BHangat

Kering

Dingin

Basah

3 Gagal Jantung

kanan3 Deidrasi diuretik

)erle)ian

Fluid loading


18/18

45

-A-A. A0T10- A1T

ularisasi!

E3: *88@

Documents

Algoritma Gagal Jantung New