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5/24/2018 infeccindeviasurinarias-130213184027-phpapp01

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Infeccin de vas urinarias (IVU) incluye un grupoheterogneo de condiciones con etiologas diferentes,que tienen por denominador comn la presencia degrmenes en el tracto urinario, cuando este eshabitualmente estril, asociada a sintomatologaclnica variable.


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La IVU es una de las infecciones bacterianasque se observan con mayor frecuencia.

La prevalencia en nios febriles varia del4,1 al 7,5%.

Su incidencia varias segn la edad y elsexo.

6 a 15 % presentan complicaciones como: HTA, fracaso renal terminal.


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Apariencia de enfermedad grave

Menor edad

Temperatura elevada sin foco

Raza blanca

Sexo femenino

Anomalasestructurales

Lactanciamaterna?


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IVU inferior ocistitis

Uretra

Vejiga

IVU superior opielonefritis

Urter

Parnquimarenal


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El termino Bacteriuria Asintomtica

hace referencia a la presencia de

bacterias en orina, detectada en

repetidas muestras urinarias, con

ocasin de un control analtico rutinario

o en un control de salud, en un sujeto

que no presenta sintomatologa. Este

tipo de infecciones aparecen

fundamentalmente en nias de edad

escolar y carecen de transcendencia

clnica.


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Disuria, polaquiuria, tenesmo,

incontinencia urinaria.

Cistitis

La fiebre, hematuria, etc.

Pielonefritis


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EDADES MAYORES

Disuria, dolor supra pbico,

incontinencia.

Olor fuerte o hematuria

macroscopica

LACTANTES Y NIOS PEQUEOS

Fiebre (Especialmenteelevada)

Vmitos, rechazo de tomas,llanto durante la miccin.

En nios de edad escolar tambin la fiebre y el dolor abdominal o localizadoen la espalda pueden ser la forma inicial de presentacin.


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En ms del 95% de los casos, un nicomicroorganismo es el responsable de la

ITU

Ruta

Ascendente

RutaHematgena

(Ms comn en < 12semanas)

Ruta

Linftica


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Mas frecuente

E.coli(70-90%)

Exposicin a AB,hospitalizacionesy anomalas

Proteusmirabilis

Klebsiella spp

Pseudomonaaeruginosa

Nios

pequeos Enterococcus

faecalis

Otros menos

frecuentes Enterobacter

cloacae,

Streptococcusagalactiae

Staphylococcu

spp Serratia

marcescens

Morganellamorganii

Citrobacterspp.

Acinetobacterspp

Los virus tienen un escaso papel como causa de infecciones, aunque el adenovirus y el virus BK son causa

frecuente de cuadros de cistitis hemorragica, sobre todo en pacientes Inmunodeprimidos.


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Sospecha deIVU

Identificacindel patgeno

Diagnosticode IVU


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Gold estndar para el urocultivo.

Neonatos y cuando existe alguna dificultad para tomar la toma.

Puncin vesical

Primera eleccin en nios sin control de esfnteres. S: 95% y E: 99%

Cateterismo transureteral

Aseo genital exhaustivo con agua

Chorro medio

Sistema preferido por padres por su comodidad.

Alta contaminacin y falsos positivos.

Bolsa recolectora adhesiva


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La muestra de orina debe sertransportada lo antes posible y en

condiciones adecuadas al laboratorio

Tiempo menor a30 minutos.

Mantenerrefrigerado

antes del cultivo

y anlisis.

Primera miccinde la maana


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A partir de una muestra de orina obtenida delchorro medio de la miccin (OOCMM), es degran utilidad, en l es posible hallar leucocitos ypiocitos.

Leucocituria: >10 leucocitos/mm3 : Sensibilidad 73%,especificidad del 81%

Bacteriuria: >5 bacterias: Sensibilidad 81%, especificidad

83%

El estudio delsedimento urinario

La piuria es un marcador que muestra escasa sensibilidad y especificidad. Puede observarse enotras situaciones patolgicas, como sndrome febril agudo, deshidratacin, tras cateterizacin

de la va urinaria o instrumentacin urolgica.


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Pacienteasintomtico con

ausencia de

Fiebre,tenesmo,

polaquiuria,disuria y dolor

suprapbico

Al que se le

detecta unaconcentracin

bacteriana 105UFC/mL con no

ms de una o dos

especies demicroorganismos.


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En muestras de OOCMM

puede ser usada paradetectar bacteriuria.

La tincin deGram

til para medir la esterasaleucocitaria y/o los nitritos apartir de una muestra deorina, estas pruebas refuerzanel diagnstico clnico de ITU.

Estearasa leucocitaria:

Sensibilidad del 83% especificidad78% Nitritos: Sensibilidad del 53%,

especificidad del 98%.

El anlisisusando tiras


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Las tiras de esterasa leucocitaria se utilizan paradetectar uropatgenos en una concentracin

equivalente a 10`5 UFC/mL en orina.

La tiras que miden los nitritos pueden ser negativas siel microorganismo causante de la ITU no reduce elnitrato, como los Enterococcus sp, S. saprophyticus,

Acinetobacter.

La prueba de nitritos tambin puede ser falsanegativa si la muestra de orina es demasiada diluida


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La prueba estndar para cualquier formade ITU. A veces, no se consideranecesario un urocultivo en pacientesambulatorios con ITU, sin embargo,

siempre debera realizarse el urocultivo

Urocultivo

Tipo de recoleccin UFC

Miccin espontnea > 100.000 UFC/ml

Sondaje vesical 10.00050.000 UFC/ml

Puncin supra pbica > 5000 cocos Gram + y cualquier

Gram -


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Suele ser de 24 horas, loque normalmente tarda en

hacerse patente elcrecimiento del

uropatgeno

Se hace la identificacin y se

determina lasusceptibilidad, tarda entre

48 y 72 horas.

Urocultivo

Antib

iograma


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PCR y hemocultivo Lactantes y nios de corta edad con fiebre,

afectacin del estado general.

Procalcitonina: > 0,5 mg/l

Reactantes de fase aguda

VSG: >30 mm/1ra hora

PCR: > 30 mg/l


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Lactante de menos de 3 meses.

Sospecha de anomalas genitourinarias.

Sndrome febril y aspecto txico.

Trastornos hidroelectrolticos.

Imposibilidad de terapia oral o de control de la misma.

Cuidados deficientes.


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Los perodos de tratamiento

deben prolongarse a 7-10das.

Nodeben utilizarse

tetraciclinas nifluoroquinolonas

Debido a sus efectos adversosen dientes y cartlagos


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